Sử dụng thuốc nhóm bệnh nhân đặc biệt Thử nghiệm lâm sàng Trẻ em Phụ nữ có thai Người cao tuổi Phụ nữ cho bú Tại ? Các nhóm bệnh nhân đặc biệt Sử dụng thuốc cho NGƯỜI CAO TUỔI Mục tiêu bài học Phân tích vấn đề liên quan đến thuốc (drug related problems - DRP) người cao tuổi Phân tích nguyên tắc chung dùng thuốc cho người cao tuổi Tài liệu học tập Sách giáo khoa Dược lâm sàng Tài liệu tham khảo Roger walker (2012) Clinical pharmacy and therapeutics 5th edition J Dipiro (2014) Pharmacotherapy 9th edition Nội dung Dịch tễ Những thay đổi sinh lý/bệnh lý NCT liên quan đến sử dụng thuốc Những thay đổi Dược động học (PK)/Dược lực học (PD) thuốc NCT Những vấn đề liên quan đến thuốc NCT Những nguyên tắc chung dùng thuốc cho NCT Thế nào là NCT ? Tỷ lệ người cao tuổi ngày càng gia tăng Số người 60 tuổi Việt Nam 1999: 8,2 % 2007: 9,5% Việt Nam có tốc độ già hóa dân số nhanh giới (Quỹ Dân số –Liên hiệp quốc) Nguyên nhân tử vong BN cao tuổi Bệnh Tim Ung thư Bệnh đường hô hấp mạn tính Bệnh mạch não Bệnh Alzheimer Đái tháo đường Cúm Viêm phổi Bệnh thận Tai nạn TÌNH HUỐNG Bệnh nhân 70 tuổi có chẩn đốn COPD bác sĩ kê đơn ống hít định liều Ventolin dùng có triệu chứng khó thở Dược sĩ cấp phát thuốc hướng dẫn bệnh nhân cách sử dụng Ventolin không cho bệnh nhân thao tác lại Về nhà, bị chứng run tay bệnh nhân nhấn hít cách nên khơng đỡ khó thở sau dùng thuốc Hãy nhận diện vấn đề sử dụng thuốc gặp bệnh nhân tình Giải thích TÌNH HUỐNG Bệnh nhân 70 tuổi điều trị rối loạn lipid máu ổn định với simvastatin 10 mg bệnh viện A Mấy ngày hôm bệnh nhân bị sốt, ho, khạc đờm, khám phòng khám tư gần nhà kê đơn clarithromycin Hãy nhận diện vấn đề sử dụng thuốc gặp bệnh nhân tình Giải thích Nội dung Dịch tễ Những thay đổi sinh lý/bệnh lý NCT liên quan đến sử dụng thuốc Những thay đổi Dược động học (PK)/Dược lực học (PD) thuốc NCT Những vấn đề liên quan đến thuốc NCT Những nguyên tắc chung dùng thuốc cho NCT NGUYÊN TẮC CHUNG KHI DÙNG THUỐC CHO NCT Chỉ dùng thuốc thật cần thiết, cân nhắc biện pháp không dùng thuốc Trước dùng thuốc, cần trả lời câu hỏi sau: - Có thật cần dùng thuốc hay chưa? - Có biện pháp thay hay khơng? Ví dụ: - Điều trị tăng huyết áp mức độ nhẹ: điều chỉnh chế độ ăn, luyện tập - Điều trị ngủ: tránh uống nước trước ngủ, tránh chất kích thích buổi chiều tối, mơi trường tối, yên tĩnh, NGUYÊN TẮC CHUNG KHI DÙNG THUỐC CHO NCT Quan tâm đảm bảo chất lượng sống Mục tiêu điều trị người cao tuổi: - Kéo dài sống - Đảm bảo chất lượng sống Ví dụ: Thối hóa khớp nặng: thay khớp vs NSAIDS Điều trị đái tháo đường, tăng huyết áp: đích điều trị với BN cao tuổi NGUYÊN TẮC CHUNG KHI DÙNG THUỐC CHO NCT Quan tâm tới tiền sử dùng thuốc - Hạn chế tương tác thuốc bất lợi - Quá liều NGUYÊN TẮC CHUNG KHI DÙNG THUỐC CHO NCT Cân nhắc tình trạng sinh lý bệnh lý mắc kèm ảnh hưởng tới sử dụng thuốc - Bệnh tim mạch - Suy giảm chức gan thận - Rối loạn tiêu hóa - Giảm trí nhớ - Mắt - Run tay - Loãng xương - Thích lạm dụng thuốc - Ít khát NGUYÊN TẮC CHUNG KHI DÙNG THUỐC CHO NCT Biện pháp tăng liều dần dần: tùy vào đáp ứng LS, điều chỉnh liều theo chức thận Liều bệnh nhân cao tuổi bệnh nhân tàn tật: liều nửa liều khuyến cáo NGUYÊN TẮC CHUNG KHI DÙNG THUỐC CHO NCT Chọn dạng bào chế thích hợp với đóng gói và nhãn mác rõ ràng NGUYÊN TẮC CHUNG KHI DÙNG THUỐC CHO NCT Lưu giữ hồ sơ bệnh nhân, giám sát chặt chẽ hiệu và ADR Lưu ý vấn đề tuân thủ điều trị - Giải thích đầy đủ trước điều trị - Chọn phác đồ đơn giản, dùng lần, thuốc - Lưu ý giá tiền điều trị TÌNH HUỐNG (tiếp) Bệnh nhân 70 tuổi đến khám gần thường xuyên bị ngủ Bệnh nhân thường khó vào giấc ngủ hay dậy tiểu lúc sáng, sau đó khó ngủ trở lại Bác sĩ kê đơn diazepam cho bệnh nhân, với liều mg/ngày Sau ngày sử dụng, bệnh nhân xảy té ngã phải vào viện kiểm tra Có thể áp dụng nguyên tắc sử dụng thuốc cho người cao t̉i để tránh gặp DRP trên? TÌNH HUỐNG (tiếp) Bệnh nhân 68 tuổi, chẩn đoán trào ngược dày thực quản, bác sĩ kê đơn pantoloc 20 mg (dạng viên nén bao tan ruột) ngày dùng lần Bệnh nhân không bác sĩ, dược sĩ giải thích thêm Về nhà, bị bệnh khó nuốt, bệnh nhân thường nhai thuốc cho dễ uống Sau tuần dùng thuốc bệnh nhân không thấy cải thiện triệu chứng Có thể áp dụng nguyên tắc sử dụng thuốc cho người cao tuổi để tránh gặp DRP trên? TÌNH HUỐNG (tiếp) Bệnh nhân 70 tuổi có chẩn đốn COPD bác sĩ kê đơn ống hít định liều Ventolin dùng có triệu chứng khó thở Dược sĩ cấp phát thuốc hướng dẫn bệnh nhân cách sử dụng Ventolin không cho bệnh nhân thao tác lại Về nhà, bị chứng run tay bệnh nhân nhấn hít cách nên khơng đỡ khó thở sau dùng thuốc Có thể áp dụng nguyên tắc sử dụng thuốc cho người cao tuổi để tránh gặp DRP trên? TÌNH HUỐNG (tiếp) Bệnh nhân 70 tuổi điều trị rối loạn lipid máu ổn định với simvastatin 10 mg bệnh viện A Mấy ngày hôm bệnh nhân bị sốt, ho, khạc đờm, khám phòng khám tư gần nhà kê đơn clarithromycin Có thể áp dụng nguyên tắc sử dụng thuốc cho người cao tuổi để tránh gặp DRP trên? • Trân trọng cảm ơn • Câu hỏi? Trân trọng cảm ơn! Câu hỏi? ... August;67(8):867–874 SỬ DỤNG THUỐC KHƠNG HỢP LÝ – Sử dụng thuốc khơng cần thiết (Unnecessary Medications) - Dùng nhiều thuốc mức cần thiết - Lạm dụng sử dụng thảo dược, chất bổ sung dinh dưỡng – Sử dụng thuốc. .. ĐTĐ Viêm khớp Nội dung Dịch tễ Những thay đổi sinh lý/bệnh lý NCT liên quan đến sử dụng thuốc Những thay đổi Dược động học (PK) /Dược lực học (PD) thuốc NCT Những vấn đề liên quan đến thuốc NCT Những... bệnh lý khác Nội dung Dịch tễ Những thay đổi sinh lý/bệnh lý NCT liên quan đến sử dụng thuốc Những thay đổi Dược động học (PK) /Dược lực học (PD) thuốc NCT Những vấn đề liên quan đến thuốc NCT Những