BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI TRN MNH C ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CáC YếU Tố LIÊN QUAN Và CĂN NGUYÊN GÂY HộI CHứNG TIếT DịCH ÂM ĐạO PHụ Nữ TớI KHáM TạI BệNH VIệN PHONG Và DA LIễU TỉNH S¥N LA LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ TRẦN MẠNH ĐỨC ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CáC YếU Tố LIÊN QUAN Và CĂN NGUYÊN GÂY HộI CHứNG TIếT DịCH ÂM ĐạO PHụ Nữ TớI KHáM TạI BệNH VIệN PHONG Và DA LIƠU TØNH S¥N LA Chun ngành : Da Liễu Mã Số : 60720152 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Duy Hưng TS Phạm Thị Minh Phương HÀ NỘI - 2015 LỜI CẢM ƠN Trong q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn, nhận dạy bảo tận tình thầy cơ, bác sỹ, bạn đồng nghiệp gia đình Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: - Ban giám hiệu, Bộ mơn Da liễu, Phịng Quản lý Đào tạo Sau đại học trường Đại học Y Hà Nội - Ban giám đốc Bệnh viện Da liễu Trung Ương tạo điều kiện cho tơi suốt q trình học tập, thực hành - Ban giám đốc Bệnh Viện Phong Da liễu tỉnh Sơn La tạo điều kiện cho tiến hành nghiên cứu - PGS.TS Nguyễn Duy Hưng; TS Phạm Thị Minh Phương quan tâm dạy bảo, đóng góp nhiều ý kiến quan trọng giúp tơi hồn thành luận văn tốt nghiệp đạt kết cao - Các thầy cô Bộ mơn Da liễu hướng dẫn bảo đóng góp cho tơi nhiều ý kiến q báu để tơi hồn thành luận văn Các cán nhân viên khoa khám bệnh, khoa xét nghiệm Bệnh viện Phong Da liễu tỉnh Sơn La tạo điều kiện thuận lợi để tơi tiến hành thu thập số liệu thuận lợi Xin cảm ơn anh chị, bạn bè đồng nghiệp ln sẵn lịng giúp đỡ, động viên tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Cuối xin cảm ơn người thân gia đình động viên, giúp đỡ để tơi n tâm q trình học tập, suốt q trình hồn thành luận văn Bs: Trần Mạnh Đức DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT HCTDÂĐ Hội chứng tiết dịch âm đạo VÂĐ Viêm âm đạo HIV/AIDS Human immunodeficiency virus infection / acquired immunodeficiency syndrome ÂĐ Âm đạo CTC Cổ tử cung STDs Sexually Transmitted Diseases STIs Sexually Transmitted Infections TCYTTG Tổ chức y tế giới BPSDD BPSDD Bộ phận sinh dục Bộ phận sinh dục MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 NHẮC LẠI GIẢI PHẪU SINH LÝ CƠ QUAN SINH DỤC NỮ .3 1.1.1 Âm hộ 1.1.2 Âm vật 1.1.3 Âm đạo 1.1.4 Cổ tử cung 1.1.5 Phần phụ bên 1.2 HỘI CHỨNG TIẾT DỊCH ÂM ĐẠO 1.2.1 Các nguyên thường gây HCTDÂĐ .8 1.2.2 Các yếu tố liên quan gây HCTDÂĐ 29 1.3 CÁC BIẾN CHỨNG CỦA HCTDÂĐ .33 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .34 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 34 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 34 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .34 2.2 ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 34 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.3.1 Cỡ mẫu nghiên cứu 34 2.3.2 Phương pháp chọn mẫu .35 2.4 Các bước tiến hành .35 2.4.1 Xây dựng câu hỏi 35 2.4.2 Lựa chọn bệnh nhân 35 2.4.3 Địa điểm nghiên cứu 35 2.4.4 Thu thập số liệu 36 2.4.5 Khám lâm sàng 36 2.4.6 Kỹ thuật xét nghiệm vi sinh vật 37 2.5 Tiêu chuẩn xác định trường hợp mắc bệnh 42 2.5.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán trường hợp VÂĐ Candida 42 2.5.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán trường hợp VÂĐ trùng roi 42 2.5.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán trường hợp VÂĐ vi khuẩn 43 2.5.4 Tiêu chuẩn chẩn đoán trường hợp VÂĐ Chlamydia trachomatis 43 2.5.5 Tiêu chuẩn chẩn đoán trường hợp mắc lậu cầu 43 2.6 Xử lý số liệu .43 2.7 đạo đức nghiên cứu 44 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .45 3.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 45 3.1.1 Các đặc trưng nhân cuả nhóm bệnh nhân tham gia nghiên cứu .45 3.1.2 Đặc trưng hành vi tình dục 46 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 48 3.2.1 Các đặc điểm lâm sàng 48 3.2.2 Các đặc điểm cận lâm sàng .51 3.3 MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN VIÊM ÂM ĐẠO Ở PHỤ NỮ TỚI KHÁM TẠI BỆNH VIỆN PHONG VÀ DA LIỄU TỈNH SƠN LA 53 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 62 4.1 TÌNH HÌNH, ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN .62 4.1.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 62 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng 66 4.2 CĂN NGUYÊN GÂY HỘI CHỨNG TIẾT DỊCH ÂM ĐẠO 69 4.2.1 Căn nguyên gây hội chứng tiết dịch âm đạo .69 4.2.2 Các yếu tố lên quan tới nguyên gây viêm âm đạo 73 KẾT LUẬN 77 KHUYẾN NGHỊ 78 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHI LIỆ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 NHẮC LẠI GIẢI PHẪU SINH LÝ CƠ QUAN SINH DỤC NỮ .3 1.1.1 Âm vật 1.1.2 Âm đạo 1.1.3 Cổ tử cung 1.1.4 Phần phụ bên: Gồm vòi Fallope buồng trứng 1.2 HỘI CHỨNG TIẾT DỊCH ÂM ĐẠO 1.2.1 Các nguyên thường gây HCTDÂĐ .7 1.2.2 Các đặc điểm dịch tễ học HCTDÂĐ theo nguyên .15 1.2.3 Các đặc điểm lâm sàng HCTDÂĐ theo nguyên 25 1.2.4 Các phương pháp điều trị HCTDÂĐ theo nguyên .28 1.2.5 Các yếu tố liên quan gây HCTDÂĐ 30 1.3 CÁC BIẾN CHỨNG CỦA HCTDÂĐ .37 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .38 2.1 THỜI ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 38 2.2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 38 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 38 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ .38 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 39 2.3.1 Cỡ mẫu nghiên cứu 39 2.3.2 Phương pháp chọn mẫu .39 2.4 Các bước tiến hành .39 2.4.1 Xây dựng câu hỏi 39 2.4.2 Lựa chọn bệnh nhân 40 2.4.3 Địa điểm nghiên cứu 40 2.4.4 Thu thập số liệu 40 2.4.5 Khám lâm sàng 40 2.4.6 Kỹ thuật xét nghiệm vi sinh vật 41 2.5 Tiêu chuẩn xác định trường hợp mắc bệnh 47 2.5.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán trường hợp VÂĐ nấm Candida 47 2.5.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán trường hợp VÂĐ trùng roi 47 2.5.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán trường hợp VÂĐ vi khuẩn 47 2.5.4 Tiêu chuẩn chẩn đoán trường hợp nhiễm C.trachomatis 47 2.5.5 Tiêu chuẩn chẩn đoán trường hợp nhiễm lậu cầu 48 2.6 Xử lý số liệu .48 2.7 đạo đức nghiên cứu 49 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .50 3.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 50 3.1.1 Đặc trưng cá nhân nhóm đối tượng nghiên cứu 50 3.1.2 Đặc điểm hành vi tình dục 53 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 55 3.2.1 Các đặc điểm lâm sàng 55 3.2.2 Các đặc điểm cận lâm sàng .57 3.3 MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN VIÊM ÂM ĐẠO Ở PHỤ NỮ TỚI KHÁM TẠI BỆNH VIỆN PHONG VÀ DA LIỄU TỈNH SƠN LA 59 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 63 4.1 TÌNH HÌNH, ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN .63 4.1.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 63 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng 69 4.2 CĂN NGUYÊN GÂY HỘI CHỨNG TIẾT DỊCH ÂM ĐẠO 71 4.2.1 Căn nguyên gây hội chứng tiết dịch âm đạo .71 4.2.2 Các yếu tố lên quan tới nguyên gây viêm âm đạo 77 KẾT LUẬN 81 KIẾN NGHỊ 83 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG 11 92 Suchland R J Eckert L O., Hawes S E., Stamm W E (2000), "Quantitative Chlamydia trachomatis Cultures: Corrolation of Chlamydia Inclution – Forming Units with Serova, Age, Sex and Race", The journal of Infectious Diseases, 182(2), p 540 93 B Vuylsteke (1996-1997), "Chlammydia trachomatis prevalence and sexually behaviour among female adolescents in Belgium", Sexually Transmitted Infections, 7(3), p 152-5 94 AFPC-UNFPA (1995), Result of survey on Reproductive tract infections, Workshop health Reproductive and reproductive tract Infections 95 F Gary Cunningham Norman F Gant (1993), "Benign Diseases of the Vulva, Vagina and Cervix", Basic Gynecology and Obstetrics Appleton and Lange, p 43-53 96 Nguyễn Mai Loan cs (1997), "Tình hình BLTQĐTD gái mại dâm Trung tâm sản xuất II Ba Hà Nội", Nội sản Da liễu, tr 30-5 97 Nguyễn Văn Quí cs (1999), Một số nhận xét BLTQĐTD phòng khám sản phụ khoa khu vực II Tp Huế, Tập huấn ngành Da liễu 98 Trần Uy Lực (2012), Thực trạng viêm nhiễm đường sinh dục phụ nữ đến khám phụ khoa Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng năm 2012, Luận văn thạc sỹ tế công cộng, Đại học Y Hải Phòng 12 PHIẾU ĐIỀU TRA HCTDÂĐ I PHIẾU PHỎNG VẤN: Đánh giá tình trạng VÂĐ: Họ tên:………………………Tuổi:…………… Dân tộc:… … … Địa chỉ: Xã……….… ….Huyện:…………….Tỉnh:…… ……… Ngày vấn:……………………………………… .……… …… Nghề nghiệp (Ghi rõ công việc làm): ……………………………………………………………… … Trình độ văn hố: 1) Mù chữ  2) Tiểu học  3) THCS 6) Đại học  7) Trên đại học  5) Cao đẳng   Hiện có ngứa âm hộ khơng ? 1) Có  2) Không  3) Không rõ  Hiện tiểu có thấy đau buốt khơng? 1) Có  2) Không  9) Không rõ  Hiện có đau rát phân sinh dục khơng? 1) Có  2) Không  3) Không rõ  Hiện có máu âm đạo khơng? 1) Có  2) Không  9) Không rõ  Hiện có thấy dịch bất thường âm đạo khơng? 1) Có  2) Khơng  3) Không rõ * Mầu sắc dịch âm đạo nào?  4) THPT  13 1) Không màu  4) Màu vàng xanh  2) Màu vàng  3) Lẫn máu  5) Không biết/ không trả lời  6) Màu khác (Ghi rõ) Trong tuần gần chị có bị đau giao hợp khơng? 1) Có  2) Khơng  3) Khơng để ý  4) Khơng có sinh hoạt  Chồng chị có than phiền tiết dịch bất thường đường tiểu khơng? 1) Có  4) 2) Không Không để ý   3) không biếl  5) Khơng có chồng  10 Chồng chị có than phiền đau tiểu tiện khơng? 1) Có  2) Khơng  3) Khơng biết  4) Khơng để ý  11 Sinh hoạt tình dục lần tuổi? 1)  tuổi 2) Không biết  3) Lần gần cách : ngày 12 Bạn có sinh hoạt tình dục với người 12 tháng vừa qua: 1) Không sinh hoạt 12 tháng vừa qua : 2) Chỉ có người   3) hay người  4) Nhiều người  5) Không muốn trả lời câu hỏi này:  13 Số lần sinh con: 1) Chưa sinh  2) lần  3) lần  4) >2 lần 3) Điều trị lần 4) Điều trị >  14 Tiền sử viêm âm đạo: 1) Chưa điều trị lần 2) Điều trị lần 14 15 Tiền sử nạo hút thai: 1) lần 2) lần 3) ≥ lần 16 Biện pháp tránh thai: 1) Không dùng 4) Bao cao su 2) DCTC 3) Uống thuốc tránh thai 5) Khác 15 17 Các yếu tố liên quan: 1) Nguồn nước sinh hoạt: 1.1) Nước máy  1.2) Nước giếng khoan  1.4) Nước mó  1.5) Nước ao, hồ  1.3) Nước suối  2) Vệ sinh phận sinh dục dưới: 2.1) Vệ sinh xà phòng  3) Có nhà tắm khơng: Có  4) Có dùng chung khăn tắm khơng: 5) Dùng đồ lót chật: 2.2) Vệ sinh rửa sịt nước  Không  Có  Có  Khơng  Khơng  6) Phơi đồ lót: 6.1) Ngồi nắng:  6.2) Trong bóng râm:  Họ tên người vấn (Ghi ký tên) 16 II PHIẾU KHÁM LÂM SÀNG Biểu âm hộ: 1) Bình thường 2) Bất thường (Có  ; không  ) 2.1) Viêm âm hộ  2.3) Loét  2.2) Dát đỏ  2.4) Khác (Xin ghi rõ): Biểu âm đạo: 2.1 Số lượng dịch âm đạo: 2.1.1 Nhiều  2.1.2 Vừa  2.1.3  2.2 Tính chất, màu sắc, mùi dịch âm đạo : 2.2.1 Trắng 2.2.2 Mủ  2.2.3 Trắng bệch  2.2.4 Trắng đục  2.2.5 Vàng  2.2.6 Vàng xanh  2.2.7 Khác, ghi rõ  2.2.8 Mùi cá ươn  Mùi khác:………………… 2.3 Biểu thành âm đạo: 2.3.1 Bình thường :  2.3.2 Bất thường: Có  khơng  2.3.3 Viêm (âm đạo)  2.3.4 Loét  2.3.5 Khác, xin ghi rõ  Biểu cổ tử cung: 3.1 Bình thường  3.2 Bất thường (Có = ; = khơng) 3.2.1 Viêm CTC  3.2.2 Loét  3.2.3 Có máu  3.2.4 Có mủ dịch nhày  3.2.5 Khác, xin ghi rõ  Họ tên người khám (Ghi ký tên) 17 III PHIẾU XÉT NGHIỆM Ngày làm xét nghiệm: / / 20… Vi khuẩn: - pH âm đạo  - Test thử mùi amin (KOH 10% )  - Nhuộm gram xác định tế bào đích Clue cell  Kết luận: Viêm âm đạo vi khuẩn có  không  Trùng roi âm đạo (Trichomonas): - Soi tươi  Kết luận: Viêm âm đạo trùng roi có  khơng  Nấm Candida: - Nhuộm soi  Kết luận: Viêm âm đạo nấm có  không  Chlamydia: - Test nhanh phát kháng nguyên  Kết luận: Viêm âm đạo Chlammydia có  khơng  Lậu cầu: - Nhuộm gram tìm lậu cầu  Kết luận: Viêm âm đạo lậu cầu có  khơng  Họ tên người xét nghiệm (Ghi ký tên) 18 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ TRN MNH C ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CáC YếU Tố LIÊN QUAN Và CĂN NGUYÊN GÂY HộI CHứNG TIếT DịCH ÂM ĐạO PHụ Nữ TớI KHáM TạI BệNH VIệN PHONG Và DA LIễU TỉNH SƠN LA Chuyờn ngnh : Da Liễu Mã Số : 60720152 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Duy Hưng TS Phạm Thị Minh Phương 19 HÀ NỘI - 2015 20 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn, tơi nhận dạy bảo tận tình thầy cơ, bác sỹ, bạn đồng nghiệp gia đình Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: - Ban giám hiệu, Bộ môn Da liễu, Phòng Quản lý Đào tạo Sau đại học trường Đại học Y Hà Nội - Ban giám đốc Bệnh viện Da liễu Trung Ương tạo điều kiện cho tơi suốt q trình học tập, thực hành - Ban giám đốc Bệnh Viện Phong Da liễu tỉnh Sơn La tạo điều kiện cho tiến hành nghiên cứu - PGS.TS Nguyễn Duy Hưng; TS Phạm Thị Minh Phương ln quan tâm dạy bảo, đóng góp nhiều ý kiến quan trọng giúp tơi hồn thành luận văn tốt nghiệp đạt kết cao - Các thầy cô Bộ môn Da liễu hướng dẫn bảo đóng góp cho tơi nhiều ý kiến q báu để tơi hồn thành luận văn Các cán nhân viên khoa khám bệnh, khoa xét nghiệm Bệnh viện Phong Da liễu tỉnh Sơn La tạo điều kiện thuận lợi để tiến hành thu thập số liệu thuận lợi Xin cảm ơn anh chị, bạn bè đồng nghiệp ln sẵn lịng giúp đỡ, động viên tơi suốt trình học tập nghiên cứu Cuối tơi xin cảm ơn người thân gia đình động viên, giúp đỡ để yên tâm q trình học tập, suốt q trình hồn thành luận văn Bs: Trần Mạnh Đức 21 DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT HCTDÂĐ Hội chứng tiết dịch âm đạo VÂĐ Viêm âm đạo HIV/AIDS Human immunodeficiency virus infection / acquired immunodeficiency syndrome ÂĐ Âm đạo CTC Cổ tử cung STDs Sexually Transmitted Diseases STIs Sexually Transmitted Infections TCYTTG Tổ chức y tế giới BPSDD Bộ phận sinh dục 22 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 NHẮC LẠI GIẢI PHẪU SINH LÝ CƠ QUAN SINH DỤC NỮ .3 1.1.1 Âm hộ 1.1.2 Âm vật 1.1.3 Âm đạo 1.1.4 Cổ tử cung 1.1.5 Phần phụ bên 1.2 HỘI CHỨNG TIẾT DỊCH ÂM ĐẠO 1.2.1 Các nguyên thường gây HCTDÂĐ .6 1.2.2 Các yếu tố liên quan gây HCTDÂĐ 24 1.3 CÁC BIẾN CHỨNG CỦA HCTDÂĐ 28 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .29 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 29 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 29 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .29 2.2 ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 29 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.3.1 Cỡ mẫu nghiên cứu 29 2.3.2 Phương pháp chọn mẫu .30 2.4 CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH 30 2.4.1 Xây dựng câu hỏi 30 2.4.2 Lựa chọn bệnh nhân 30 2.4.3 Địa điểm nghiên cứu 30 2.4.4 Thu thập số liệu 31 2.4.5 Khám lâm sàng 31 2.4.6 Kỹ thuật xét nghiệm vi sinh vật 32 2.5 TIÊU CHUẨN XÁC ĐỊNH MỘT TRƯỜNG HỢP MẮC BỆNH .37 2.5.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán trường hợp VÂĐ Candida 37 23 2.5.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán trường hợp VÂĐ trùng roi 37 2.5.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán trường hợp VÂĐ vi khuẩn 38 2.5.4 Tiêu chuẩn chẩn đoán trường hợp mắc Chlamydia trachomatis.38 2.5.5 Tiêu chuẩn chẩn đoán trường hợp mắc lậu cầu 38 2.6 XỬ LÝ SỐ LIỆU .38 2.7 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 39 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .40 3.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 40 3.1.1 Các đặc điểm chung cuả nhóm bệnh nhân tham gia nghiên cứu 40 3.1.2 Đặc điểm hành vi tình dục 41 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 43 3.2.1 Các đặc điểm lâm sàng 43 3.2.2 Các đặc điểm cận lâm sàng .46 3.3 MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN VIÊM ÂM ĐẠO Ở PHỤ NỮ TỚI KHÁM TẠI BỆNH VIỆN PHONG VÀ DA LIỄU TỈNH SƠN LA 48 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 57 4.1 TÌNH HÌNH, ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN .57 4.1.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 57 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng 59 4.1.3 Các yếu tố liên quan 62 4.2 CĂN NGUYÊN GÂY HỘI CHỨNG TIẾT DỊCH ÂM ĐẠO 67 4.2.1 Viêm âm đạo vi khuẩn 67 4.2.2 Viêm âm đạo nấm candida 68 4.2.3 Viêm âm đạo trùng roi (Trichomonas) 69 4.2.4 Hội chứng tiết dịch âm đạo Chlammydia trachomatis 70 KẾT LUẬN 72 KHUYẾN NGHỊ 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 24 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Các đặc điểm chung cuả nhóm bệnh nhân tham gia nghiên cứu 40 Bảng 3.2 Đặc điểm hành vi tình dục 41 Bảng 3.3 Đặc điểm tiền sử quan hệ tình dục, sản phụ khoa 42 Bảng 3.4 Biểu lâm sàng 43 Bảng 3.5 Lượng dịch tiết âm đạo - màu sắc dịch tiết - mùi 44 Bảng 3.6 Các hình thái tổn thương âm đạo .45 Bảng 3.7 Các biểu lâm sàng bạn tình .45 Bảng 3.8 Đặc điểm cận lâm sàng 46 Bảng 3.9 Căn nguyên gây bệnh .47 Bảng 3.10 Các yếu tố liên quan đến nhiễm nấm Candida .48 Bảng 3.11 Các yếu tố liên quan đến nhiễm trùng roi .50 Bảng 3.12 Các yếu tố liên quan đến nhiễm vi khuẩn khác .51 Bảng 3.13 Các yếu tố liên quan đến nhiễm Chlammydia 53 Bảng 3.14 Các yếu tố liên quan đến nhiễm Lậu cầu 55 25 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu Âm đạo Hình 1.2 Nấm Candida .6 Hình 1.3 HCTDÂĐ nấm Candida Hình 1.4 Trùng roi (Trichomonas vaginalis) .10 Hình 1.5 HCTDÂĐ trùng roi 13 Hình 1.6 Vi khuẩn ÂĐ (Gardnerella vaginalis…) 14 Hình 1.7 Chlamydia trachomatis 17 Hình 1.8 Lậu cầu (Neisseria gonorrhoeae) .21 ... lệ HCTDÂĐ phụ nữ tỉnh Sơn La, tiến hành nghiên cứu đề tài ? ?Đặc điểm lâm sàng, yếu tố liên quan nguyên gây hội chứng tiết dịch âm đạo phụ nữ đến khám Bệnh viện Phong Da liễu tỉnh Sơn La? ?? Đề tài... DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ TRẦN MNH C ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CáC YếU Tố LIÊN QUAN Và CĂN NGUYÊN GÂY HộI CHứNG TIếT DịCH ÂM ĐạO PHụ Nữ TớI KHáM TạI BệNH VIệN PHONG Và DA LIễU TỉNH. .. hình, đặc điểm lâm sàng yếu tố liên quan hội chứng tiết dịch âm đạo phụ nữ tới khám Bệnh viện Phong Da liễu tỉnh Sơn La từ tháng 11 năm 2014 đến tháng năm 2015 Xác định nguyên gây hội chứng tiết dịch