1 Viêm mũi xoang mạn tính BSNT Ngơ Thu Trang Nội dung Đại cương Sinh lý bệnh học Triệu chứng chẩn đoán Điều trị Biến chứng Đại cương Khái niệm viêm mũi xoang mạn Dịch tễ học Giải phẫu sinh lý mũi xoang 1.1 Khái niệm  Viêm mũi xoang mạn tính tình trạng viêm nhiễm niêm mạc hốc mũi xoang kéo dài 12 tuần  Chủ yếu VMX CT không điều trị không trị  Phân biệt VMX MT với đợt tái diễn VMX CT 1.2 Dịch tễ học  Mỹ : VMX bệnh chẩn đoán phổ biến (>30 nghìn người bị VMX mạn tính) =>VMX mạn tính tình trạng bệnh mạn tính phổ biến ghi nhận  Châu Âu : 5% dân số bị VXMT (Lubonski) Giải phẫu mũi xoang Sinh lý mũi xoang Sinh lý bệnh VMXMT Cơ chế bệnh sinh Bệnh nguyên Nguyên nhân-yếu tố nguy polyp mũi Cơ chế bệnh sinh (1) yếu tố chủ yếu sinh lý bình thường:  Độ thơng thống lỗ xoang  Số lượng chức lông chuyển  Số lượng chất lượng dịch nhầy yếu tố thay đổi  viêm mũi xoang Cơ chế bệnh sinh (2) 10 Tắc Tắc lỗ lỗ thông thông xoang xoang Nhiễm khuẩn / Giảm áp lực O2 bội nhiễm vùng Tăng tiết Tăng áp lực nhầy CO2 vùng Nhiễm khuẩn/ Bội nhiễm Tăng số lượng độ nhớt Giảm số lượng, bất dịch nhầy thường vi cấu trúc Giảm tần số đập lơng chuyển Thối hóa, q sản niêm mạcMX Nội khoa (1) 36 Phương pháp điều trị chứng minh hiệu thử nghiệm đối chiếu ngẫu nhiên Nhóm Chỉ định Levels of Evident Corticoide chỗ VMX MT có/khơng Polyp Mạnh VMX MT có/khơng Polyp Mạnh với VMX MT có polyp (Budesonide, Flunisolide, Fluticasone, Mometasone) Corticoide đường uống (Methylprednisone Tốt với không polyp Prednisone) Kháng sinh dài ngày VMX MT có/khơng Polyp Mạnh Rửa mũi VMX MT có/khơng Polyp Mạnh Giải mẫn cảm Aspirin AERD (polyps) Trung bình (Clarithromycin, Erythromycin) Nội khoa (2) 37 Phương pháp điều trị chưa chứng minh hiệu Nhóm thuốc Chỉ định Hiệu Kháng sinh chỗ CRS, Xơ hóa dạng nang, mupirocin có lợi cho S.aureus, kháng sinh chỗ có khơng (Mupirocin 0.4% MRSA chứng minh ưu so với nước muối so sánh thử nghiệm CRS có chứng VK Cải thiện nhanh hồi kháng thuốc nghiên cứu, tỷ lệ tái phát cao Chống trào ngược CRS? Chưa có nghiên cứu so sánh cho thấy lợi ích Co mạch thơng mũi ? Khơng có tác dụng qua thử nghiệm so sánh Tan đờm Ho? Ít thử nghiệm so sánh để phân tích Anti-IgE Polyp mũi? Chưa thử nghiệm so sánh Tobramycin 0.08%) Kháng sinh đường tiêm Ngoại Khoa (1) 38 Chỉ định  Điều trị nội thất bại  Dính  Polyp  VA  Chống định  Có biến chứng nội sọ nặng Nấm  VMX cấp/đợt cấp VMX MT  Chấn thương  Hút thuốc  Nhức đầu mạn tính xoang  VMX MT có bất thường GP vách ngăn, khe Các phương pháp 39  Phẫu thuật xoang kinh điển  Phẫu thuật chức mũi xoang • Nguyên tắc (theo Hilding)  Bảo tồn xoang quan chức  Bảo tồn Ostium  Bảo vệ lỗ thơng xoang tránh luồng khơng khí thổi trực tiếp  Bảo vệ hốc xoang tránh luồng khí thổi trực tiếp  Bảo tồn tối đa niêm mạc xoang • Kĩ thuật  Messerklinger  Wigand  NSCNMX tối thiểu (minimally invasive approach) Kĩ thuật nội soi chức mũi xoang (FESS) 40 Messerklinger  PT từ trước sau  Lấy bỏ mỏm móc, mở rộng lỗ thơng xoang hàm  Mở bóng sàng xoang sàng trước  Mở vào xoang sàng sau : mở xuyên qua mảnh xương đến TB Onodi Wigand  PT từ sau trước  PT nội soi mở sàng-bướm toàn phần  PT xoang bướm=> xoang sàng-hàm=>kết thúc xoang trán  CĐ : bệnh nặng, viêm đa xoang Chăm sóc điều trị sau mổ(1) 41  Ngay sau mổ • Nhét meche tẩm dầu, kháng sinh & corticoide (rút sau 24-48h) • Nhét Merocel, Merogel, Gelfoam  Sau rút meche/Merocel • Hút vẩy, máu đọng giả mạc, chất xuất tiết • Kiểm tra đường mở dẫn lưu xoang • Nghi dính : đặt đoạn meche tẩm dầu/mỡ corticoide • Từ ngày t3-4 • Rửa mũi xoang hút máu đọng, dịch xuất tiết… • Tách dính (nếu có) • Hướng dẫn bệnh nhân tự rửa Chăm sóc điều trị sau mổ (2) 42 Thuốc sau mổ Kháng sinh • Chỉ định     • Tổn thương rộng VX nhiễm khuẩn Vùng mổ bị nhiễm bẩn (mủ,…) Viêm xoang có biến chứng Thuốc • • Cephalosporin, Amoxicillin/a.clavulinic, Quinolon Đường uống/tiêm (nhiễm Pseudomonas kháng thuốc) Corticoide : xịt chỗ Thuốc khác : cầm máu, giảm đau, giảm phù nề, chống dị ứng, loãng đờm 43 Các biến chứng VMX MT Biến chứng mắt Biến chứng nội sọ Biến chứng khác Biến chứng mắt (1) 44 nhóm A viêm phù nề mi mắt B viêm mô tế bào ổ mắt C áp xe màng xương D áp xe ổ mắt E viêm tắc TM xoang hang Biến chứng mắt (2) Triệu chứng 45 A Mí mắt sưng , ngồi nhãn cầu (EOM) ngun vẹn, thị lực bình thường B Phù ổ mắt lan tỏa hơn; ± tổn thương EOM, thị lực thường bình thường C Lồi mắt, tổn thương EOM D Lồi mắt nghiêm trọng, phù nề kết mặt, liệt vận nhãn hoàn toàn suy giảm thị lực chung E Đau hai bên ổ mắt, lồi mắt, phù nề kết mạc, liệt vận nhãn Giãn TM mí mắt trán (hiện tượng đầu Medusa) HCNT (+++), Phản ứng màng não (+/-) Biến chứng nội sọ 46 Biến chứng Viêm màng não Nguồn xoang X sàng, x bướm Điểm bật trình bệnh điều trị -TL cao biến chứng nội sọ xoang, thường để lại di chứng TK (VD:điếc) - Điều trị nội khoa Áp xe NMC Xoang trán - LS (HCMN+DHTKKT) + CT Scanner - Điều trị nội + DL áp-xe + DL xoang Áp xe DMC Áp xe não Viêm tắc TM não xoang trán -Nặng, TL tử vong cao -Điều trị nội tích cực (corticoide + chống co giật) + DL áp xe + DL xoang bướm) -Nặng, TL tử vong cao -LS : HC thùy trán biểu kín đáo -Điều trị nội tích cực + DL áp xe + DL xoang x trán - Điều trị nội tích cực (corticoide chống co giật) +/- thuốc chống đông + DL áp x trán (hiếm : x sàng, x xe xoang Biến chứng sau phẫu thuật (*) 47 Tai biến nặng Tai biến nhẹ Tai biến gặp Chảy máu (TM/ĐM sàng trước) Tổn thương ống lệ tỵ Tổn thương ĐM cảnh xoang hang Rò dịch não tủy Tai biến Bít lấp lỗ thơng xoang hàm sau Tổn thương tổ chức não hố khứu mổ giác Thoát vị mỡ vào ổ mắt Tụ máu sọ Song thị so liệt vận nhãn Tràn khí não mắt Mù Tụ máu ổ mắt *Theo Strankiewicz Biến chứng khác 48  Biến chứng xương • Viêm xương tủy (u Pott xương trán) • Abces màng xương màng ngồi sọ • Abces xương ổ mắt  Viêm tai  Viêm họng mạn tính  Viêm phế quản phổi Kết luận 49 VMXMT bệnh hay gặp nhất, ảnh hưởng nhiều đến CLCS gây biến chứng nguy hiểm Sinh lý bệnh học VMXMT : đa yếu tố Chẩn đốn CRS đòi hỏi kết hợp tiêu chí chủ quan khách quan Hệ thống phân loại tối ưu cho CRS khó thiết lập, Lund-Mackay phương pháp chấp nhận Điều trị phải đảm bảoloại trừ thành phần viêm nhiễm trùng, điều trị viêm mũi xoang biến chứng 50 ... chứng Đại cương Khái niệm viêm mũi xoang mạn Dịch tễ học Giải phẫu sinh lý mũi xoang 1.1 Khái niệm  Viêm mũi xoang mạn tính tình trạng viêm nhiễm niêm mạc hốc mũi xoang kéo dài 12 tuần  Chủ... biến (>30 nghìn người bị VMX mạn tính) =>VMX mạn tính tình trạng bệnh mạn tính phổ biến ghi nhận  Châu Âu : 5% dân số bị VXMT (Lubonski) Giải phẫu mũi xoang Sinh lý mũi xoang Sinh lý bệnh VMXMT... cho viêm xoang mạn tính 31 Giai đoạn Phát I Bất thường giải phẫu Tất bệnh xoang bên Bệnh xoang hai bên giới hạn xoang sàng II Bệnh xoang sàng hai bên, xâm lấn phần phụ thuộc xoang III Bệnh xoang