BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ TRUNG LƯƠNG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ U TUYẾN CẬN GIÁP LÀNH TÍNH TIỂU LUẬN TỔNG QUAN HÀ NỘI - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ TRUNG LƯƠNG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ U TUYẾN CẬN GIÁP LÀNH TÍNH Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS LÊ CÔNG ĐỊNH Cho đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết phẫu thuật u tuyến cận giáp lành tính” Chuyên ngành : Tai Mũi Họng Mã số : 62720121 TIỂU LUẬN TỔNG QUAN HÀ NỘI - 2017 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CaSR : Thụ cảm thể canxi (Calcium Sensing Receptor) CG : Cận giáp CT : Chụp cắt lớp vi tính MRI : Chụp cộng hương từ (Magnetic Resonance Imaging) PT : Phẫu thuật PTH : Hormone tuyến cận giáp (Parathyroid Hormone) TCG : Tuyến cận giáp TG : Tuyến giáp TKQN : Thần kinh quặt ngược MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ NỘI DUNG .3 1.1 NHỮNG VẤN ĐỀ LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI LUẬN ÁN: 1.1.1 Phôi thai học 1.1.2 Giải phẫu tuyến cận giáp .4 1.1.3 Cấu trúc mô học tuyến 1.1.4 Chức tuyến cận giáp .8 1.1.5 Mô bệnh học u tuyến cận giáp 10 1.1.6 Sinh bệnh học tuyến cận giáp 13 2.2 CƠ SỞ LÍ THUYẾT, KIẾN THỨC CƠ SỞ VÀ CHUYÊN NGÀNH LIÊN QUAN ĐỀ TÀI: 14 2.2.1 Triệu chứng lâm sàng u tuyến cận giáp .14 2.2.2 Triệu chứng cận lâm sàng 17 2.2.3 Chẩn đoán 21 2.2.4 Điều trị 23 2.2.3 Theo dõi 30 2.3 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI LUẬN ÁN .30 2.3.1 Tình hình nghiên cứu nước 30 2.3.2 Tình hình nghiên cứu nước 42 2.3.3 Các vấn đề tồn tại: 42 2.3.4 Xây dựng phác đồ chẩn đoán 43 2.3.5 Xây dựng phác đồ điều trị phẫu thuật 45 KẾT LUẬN 46 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC HÌNH Hình1.1: Nguồn gốc phôi thai di chuyển tuyến cận giáp .3 Hình 1.2: Đoạn đường di chuyển vùng lạc chỗ tuyến cận giáp Hình 1.3: Đoạn đường di chuyển vùng lạc chỗ tuyến cận giáp Hình 1.4: Liên quan tuyến cận giáp với tuyến giáp, dây thần kinh quặt ngược Hình 1.5: Phân loại vị trí khối u 22 DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 1: Sơ đồ chẩn đoán dự kiến 44 Sơ đồ 2: sơ đồ điều trị phẫu thuật u tuyến cận giáp .45 ĐẶT VẤN ĐỀ Tuyến cận giáp (TCG) tuyến nội tiết nhỏ nằm sát mặt sau tuyến giáp Ở người, trung bình có tuyến, hai TCG hai TCG Tuyến giữ vai trò quan trọng chuyển hóa canxi thể thơng qua tiết hóoc mơn PTH (Parathyroid Hormone), hóoc mơn liên quan cường cận giáp tăng canxi máu U tuyến cận giáp đa số lành tính, thường u có hai u bệnh nhân với tỷ lệ 2%[1], [2] Điều đặt nguy bỏ sót u thứ hai điều trị phẫu thuật U TCG thường có kích thước nhỏ tăng tiết PTH gây tăng canxi máu kéo dài U khơng có biểu triệu chứng lâm sàng nhiều năm có triệu chứng gây biến chứng quan khác gan, thận xương khớp Triệu chứng u biểu đa dạng, nhiều quan thuộc nhiều chuyên khoa khác Bệnh dễ bị bỏ qua, thường chẩn đốn muộn giai đoạn có biến chứng suy thận, gãy xương bệnh lí… U tuyến cận giáp điều trị chủ yếu phẫu thuật (PT) Phát sớm, điều trị kịp thời giúp người bệnh khỏi hồn tồn Việc PT lấy u gặp khó khăn u nhỏ, khó tìm, dễ nhầm với hạch cổ, nhân tuyến giáp Ngoài ra, u hay bị lạc chỗ, đặc biệt u từ TCG Trên bệnh nhân có hai u tuyến xuất phát từ hai tuyến cận giáp khác Xác định số lượng, vị trí u giữ vai trò định tới thành công phẫu thuật Trong giai đoạn lịch sử bệnh biết đến ( từ 1920- 1976), nghiên cứu lâm sàng, cận lâm sàng tác giả Schlagenhaufer, Dixon…thường dừng lại mơ tả, khơng có hỗ trợ phương tiện đại (siêu âm, chụp CT, Chụp cộng hưởng từ, xạ hình…) Từ sau 1976, định lượng canxi máu rộng rãi giúp phát bệnh từ sớm, chưa có biểu triệu chứng Ngày nay, nước phát triển, u TCG thường phát giai đoạn này, gặp thể có triệu chứng Các nghiên cứu tập trung chủ yếu để xác định vị trí u, cải tiến phương pháp phẫu thuật Về điều trị, có số cơng trình nghiên cứu áp dụng phẫu thuật nội soi Gagner, phẫu thuật rô-bốt Terris, Chung, PT hướng dẫn đầu dò phóng xạ Martinez… Ở Việt nam, có cơng trình nghiên cứu đề cập vài khía cạnh u tuyến cận giáp công bố, chưa có đề tài nghiên cứu mang tính tổng hợp nhóm u gặp [3], [4], [5], [6], [7] Sự hiểu biết triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng, chẩn đoán phương pháp điều trị nhiều hạn chế Các thầy thuốc lâm sàng biết bệnh, thường khơng chẩn đốn bệnh sớm Bệnh thường phát làm xét nghiệm kiểm tra canxi máu để chẩn đoán điều trị bệnh khác thuộc chuyên khoa khác (nội tiết, thận tiết niệu, xương khớp…) Các triệu chứng lâm sàng đa dạng nhiều quan, khác xa so bệnh cảnh u tuyến cận giáp nước phát triển Khi phát bệnh, việc điều trị lúng túng khơng có phác đồ hướng dẫn khơng có kinh nghiệm điều trị Điều có khác biệt lớn so với y học nước phát triển Với lý trên, nghiên cứu triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng siêu âm, xạ hình tuyến cận giáp, mơ bệnh học, phương pháp phẫu thuật đánh giá kết điều trị sau mổ để điều trị u tuyến cận giáp sở liệu khoa học cần thiết Điều góp phần tăng cường hiểu biết, kinh nghiệm phát bệnh, cách xử trí bệnh cho thầy thuốc thuộc chuyên khoa Tai Mũi Họng, Nội tiết, Thận tiết niệu, Cơ xương khớp, Y học hạt nhân U bướu, đồng thời đề xuất qui trình chẩn đốn qui trình phẫu thuật u tuyến cận giáp Từ đó, áp dụng rộng rãi kỹ thuật góp phần phát triển phẫu thuật tuyến giáp, tuyến cận giáp thuộc chuyên khoa Tai Mũi Họng phẫu thuật Đầu cổ Việt Nam Vì tiểu luận thực phục vụ cho đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết phẫu thuật u tuyến cận giáp lành tính” với mục tiêu sau: Trình bày đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, chẩn đoán u tuyến cận giáp lành tính Trình bày phương pháp điều trị u tuyến cận giáp Phân tích số cơng trình nghiên cứu khoa học ngồi nước gần NỘI DUNG 1.1 NHỮNG VẤN ĐỀ LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI LUẬN ÁN: 1.1.1 Phôi thai học 1.1.1.1 Đặc điểm chung Hình1.1: Nguồn gốc phơi thai di chuyển tuyến cận giáp [8] Các tuyến CG hình thành, di chuyển phát triển từ tuần thứ đến tuần 12 thai kì Tuyến cận giáp tuyến ức có nguồn gốc từ túi mang thứ (tuyến cận giáp III) Tuyến cận giáp bắt nguồn từ phần lưng túi mang thứ tư (tuyến cận giáp IV), với mầm phôi phần bên tuyến giáp tạo thành thể mang cuối (ultimobranchial body) Các tuyến cận giáp từ vị trí ban đầu di chuyển xuống tuyến ức phần bên tuyến giáp Sau TCG tách nằm vị trí mặt sau thùy bên tuyến giáp (hình 1.1) Q trình hình thành Norris chia thành năm giai đoạn: tiền sơ khai, sơ khai, phức hợp mang, tách rời giai đoạn trưởng thành[9] 1.1.1.2 Bất thường phơi thai học: Trong thời kì phơi thai, tuyến cận giáp có thể: + Dừng lại đường di chuyển Tuyến có vị trí nằm vùng cổ + Không tách rời mà di chuyển tuyến ức Khi TCG nằm cổ, trung thất + Tuyến chia tách thành hai, chí ba tuyến tạo tuyến cận giáp phụ 1.1.2 Giải phẫu tuyến cận giáp 1.1.2.1 Số lượng bình thường tuyến cận giáp Số lượng tuyến thay đổi 3-8 tuyến, trung bình tuyến Theo Ankerstrom, 5% trường hợp có TCG phụ thường nằm tuyến ức [10], [11] 1.1.2.2 Hình dáng kích thước - Kích thước: TCG bình thường có kích thước dài 4-6mm, rộng 2-4mm, dày 1-2mm Tuyến cận giáp lớn tuyến cận giáp trên, nữ lớn nam giới - Trọng lượng: Trọng lượng tuyến bình thường từ 25-40 mg [12] - Màu sắc: Màu sắc tuyến thay đổi từ màu nâu vàng tới nâu đỏ, tùy thuộc vào tuổi, lượng mỡ, số lượng tế bào ưa a xít, mức độ tưới máu [12], [13] - Hình dáng: thay đổi Tuyến hình cầu, hình dẹt, bầu dục hình dài, tùy vào vị trí giải phẫu bị tổ chức xung quanh đè ép[10] - Tỷ trọng: dao động 0,96-1,06 g/ml, lớn mỡ, mô tuyến ức, hạch [14] 1.1.2.3 Vị trí liên quan tuyến cận giáp bình thường  Vị trí tuyến cận giáp Tuyến cận giáp nằm vùng cổ, hai bên trục tạng, nằm phía sau thùy bên tuyến giáp [15] Có khác vị trí tuyến cận giáp - Tuyến cận giáp trên: + Vị trí bình thường: Tuyến CG nằm sau cực thùy bên tuyến giáp + Vị trí lạc chỗ: 25% trường hợp Tuyến lạc chỗ từ ngang mức xương móng tới phần sau thùy bên tuyến giáp (hình 1.4) Hình 1.2: Đoạn đường di chuyển vùng lạc chỗ tuyến cận giáp [16] - Tuyến cận giáp dưới: Hình 1.3: Đoạn đường di chuyển vùng lạc chỗ tuyến cận giáp [16] + Vị trí bình thường: sau cực thùy bên tuyến giáp 61% trường hợp, ngang mức đốt sụn khí quản thứ thứ Vị trí tuyến hai bên thường khơng cân xứng + Vị trí lạc chỗ: nằm nhánh động mạch giáp [15], chỗ chia đôi động mạch cảnh gốc, tuyến ức, trung thất, chí tuyến giáp Vùng phân bố TCG rộng TCG từ góc hàm tới trung thất (hình 1.5) 45 2.3.5 Xây dựng phác đồ điều trị phẫu thuật 2.3.5.1 Cơ sở xây dựng Phẫu thuật biện pháp điều trị bản, triệt để Cuộc phẫu thuật thành cơng cần có chẩn đốn xác, đặc biệt vị trí số lượng u Chấn đốn vị trí số lượng u cần dựa vào siêu âm, xạ hình, chụp cắt lớp vi tính vùng cổ, chụp MRI Trong mổ, khối u cắt bị nhầm với nhân tuyến giáp, hạch cổ Cắt lạnh cần sử dụng để xác định u cận giáp, tránh nhầm lẫn Ngay mổ, u cắt hết, nồng độ PTH giảm nhanh chóng thời gian bán hủy ngắn (5 phút) Để đảm bảo phẫu thuật thành công, định lượng PTH sau 10 phút cắt bỏ u thấy nồng độ giảm 50% so trước mổ Nếu nồng độ PTH không giảm giảm ít, cần tìm khối u thứ hai chế tiết hóc mơn Khối u sau mổ cần làm giải phẫu bệnh thường qui xác định chất khối u: u tuyến lành, sản tuyến hay ung thư tuyến 2.3.5.2 Sơ đồ điều trị phẫu thuật dự kiến Sơ đồ 2: sơ đồ điều trị phẫu thuật u tuyến cận giáp 46 KẾT LUẬN U tuyến cận giáp có biểu lâm sàng đa dạng U tuyến cận giáp xuất phát từ nhiều tuyến (đa u) chế tiết PTH gây tác động tới quan Bệnh diễn biến âm thầm không triệu chứng thời gian dài Các triệu chứng rối loạn PTH, canxi máu cao gây Các triệu chứng biểu mượn quan khác Hàng đầu dấu hiệu thận tiết niệu: sỏi thận, suy thận, vơi hóa thận Dấu hiệu xương khớp với biểu hiện: đau xương, lõang xương, teo cơ, đau khớp Các dấu hiệu tiêu hóa găp: viêm tụy, chán ăn Các dấu hiệu không đặc hiệu khác tương đối phổ biến: mệt mỏi, gày sút cân Chẩn đoán u tuyến cận giáp cần dựa vào xét nghiệm canxi, PTH máu tăng Chẩn đốn vị trí u cần dựa vào phương tiện chẩn đốn hình ảnh: xạ hình, siêu âm, chụp cắt lớp vi tính vùng cổ, chụp cộng hưởng từ Các kết xác định vị trí u cần có so sánh đối chiếu lẫn Về điều trị, u tuyến cận giáp có phương pháp điều trị là: theo dõi định kì, điều trị nội khoa điều trị ngoại khoa.Điều trị nội khó chủ yếu truyền dịch, truyền Miacalsic Trường hợp nặng khơng đáp ứng sử dụng Biphosphonate cần theo dõi tác dụng phụ Điều trị phẫu thuật bản, triệt để Các phương pháp phẫu thuật chủ yếu gồm: thăm dò hai bên, thăm dò bên cổ, phẫu thuật can thiệp tối thiểu Phương pháp can thiệp tối thiểu kết hợp định lượng PTH mổ sử dụng nhiều, mang lại kết tốt Bệnh lí u tuyến cận giáp Việt nam biết đến Bệnh cảnh lâm sàng, cận lâm sàng thường biểu không rõ ràng Cho tới chưa có phác đồ chẩn đốn điều trị bệnh Do cần nghiên cứu triệu chứng bệnh, phương pháp chẩn đoán, phát bệnh sớm, áp dụng phác đồ điều trị cho bệnh nhân u tuyến cận giáp Việt nam TÀI LIỆU THAM KHẢO Michael W Yeh, Philip H G Ituarte, Hui Cynthia Zhou cộng (2013), "Incidence and Prevalence of Primary Hyperparathyroidism in a Racially Mixed Population ", The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism,, 98(3), tr 1122-1129 Andrea Percivale, Paola Gnerre, Giulio Damonte cộng (2015), "Primary Hyperparathyroidism: Epidemiology, Clinical Features, Diagnostic Tools and Current Management", Italian journal of medicine, 9(4) Lê Thị Nữ Hòa Hiệp, Văn Tần Nguyễn Thế Hiệp (2003), "Kết điều trị ngoại khoa bướu cường cận giáp gãy xương bệnh lí BV Bình Dân Nhân dân Gia Định", Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 7(2), tr 113-115 Lê Chí Dũng (2003), "U tuyến cận giáp: Nghiên cứu giải phẫu bệnh trường hợp", Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 7(Phụ số 1), tr 49-55 Trần Lê Linh Phương, Nguyễn Thị Thái Hà Trần Ngọc Sinh (2003), "Khảo sát nội tiết tố cận giáp (PTH huyết thanh) bệnh nhân bị sỏi thận", Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 7(Phụ số 1), tr 107-114 Trần Văn Thiệp, Trần Thị Anh Tường, Đỗ Tường Huân cộng (2009), "Suy tuyến phó giáp sau phẫu thuật cắt giáp", Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 13(6), tr 50-56 Lê Chí Dũng (2003), "Hình ảnh hình thái u tuyến cận giáp", Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 7(Phụ số 1), tr 56-62 Malcolm H Wheeler (2010), Clinical anatomy, developmental aberrrations and endocrinology, A practical manual of thyroid and parathyroid disease, Asit Arora, Neil S Tolley R Michael Tuttle, chủ biên, Wiley-Blackwell, West Sussex, UK, tr 182-187 Norris EH (1937), "The parathyroid glands and the lateral thyroid in man: their morphogenesis, histogenesis, topographic anatomy and prenatal growth.", Contrib Embriol., 479, tr 159-249 10 James H Rosing Jeffrey A Norton (2010), Surgical management of hyperparathyroidism, Endocrinology adult and pediatric, J Larry Jameson Leslie J De Groot, chủ biên, Saunders Elservier, Philadenphia, tr 1212-1222 11 Akerstrom G., Malmaeus J Bergstrom R (1985), " Surgical anatomy of human parathyroid glands", Surgery, 95, tr 14-21 12 H Jaap Bonjer Hajo A Bruining (2005), "Technique of parathyroidectomy", Orlo H Clark, Quan-Yang Duh Electron Kebebew, chủ biên, Textbook of endocrine surgery Elservier, tr 439-448 13 Miguel F Herrera Armando Gamboa-Dominguez (2005), Parathyroid Embryology, Anatomy, and Pathology, Textbook of endocrine surgery, Orlo H Clark, Quan-Yang Duh Electron Kebebew, chủ biên, Saunders, Philadenphia, tr 365-371 14 Akerström G, Pertoft H, Grimelius L cộng (1979), "Density determinations of human parathyroid glands by density gradients", Acta pathol mirobiol scan A., 87A(2)(Mar), tr 91-96 15 Guevara N., Castillo L Santini J (2006), Chirurgie des glandes parathyroides, EMC Techniques chirurgicales - Tête et cou, chủ biên, Elservier, Paris, tr 46-465 16 Amit Agarwal, Anand K Mishra, Celestino P Lombardi cộng (2012), "Applied Embryology of the Thyroid and Parathyroid Glands", Gregory W Randolph, chủ biên, Surgery of the thyroid and parathyroid glands, Elservier, Philadenphia, tr 15-25 17 J.R Gilmour (1937), " The embryology of the parathyroid glands, the thymus and certain associated rudiments", Journal Pathology and Bacteriology, 45, tr 507-522 18 Thompson N.W., Eckhauser F.E Harness J.K (1982), " The anatomy of primary hyperparathyroidism", Surgery, 92, tr 814-821 19 Gilmour JR (1937), "Embryology of the parathyroid glands, thymus and certain associated rudiments", J Pathol Bacteriol 45, tr 507 20 Gregory W Randolph (2009), Surgical anatomy, intraoperative neural monitoring, and operative management of the RLN and SLN, Atlas of Endocrine surgical techniques: A volume in the surgical techniques atlas series, Quan-Yang Duh, Orlo H Clark Electron Kebebew, chủ biên, Saunder Elservier, Philadenphia, tr 86-110 21 Pyrtek LJ Painter RL (1964), "An anatomic study of the relationship of the parathyroid glands to the recurrent laryngeal nerve", Surg Gynecol Obstet, 119, tr 509 22 Arian P Kalinin, Alexey V Pavlov, Yury K Alexandrov cộng (2013), Preoperative imaging of the parathyroid glands, The parathyroid glands imaging and surgery, chủ biên, Springer, Heidelberg, tr 13-106 23 Arian P Kalinin, Alexey V Pavlov, Yury K Alexandrov cộng (2013), Embryonic development and anatomic and histologic structure of the parathyroid glands, The parathyroid glands imaging and surgery, chủ biên, Springer, Heidelberg, tr 1-12 24 Arian P Kalinin, Alexey V Pavlov Yury K Alexandrov (2013), The Parathyroid Glands Imaging and Surgery, chủ biên, Springer, Berlin, tr 166 25 Lester D R Thompson (2013), Non-Neoplastic lesions of the parathyroid gland, Head and neck pathology, Lester D R Thompson, chủ biên, Elservier, Philadenphia, tr 633-643 26 Phạm Thị Minh Đức (2007), "Sinh lý nội tiết", Các môn nội - Trường Đại học Y Hà nội, chủ biên, Sinh lý học, Nhà xuất y học, Hà nội, tr 286-378 27 Patricia E Molina Richard Ashman (2010), Endocrine physiology third edition, McGraw-Hill, 291 28 Phạm Thị Minh Đức (2007), "Sinh lý tiết nước tiểu", Sinh lý học, Nhà xuất y học, Hà nội, tr 268-286 29 Phillip K Pellitteri (2010), Evaluation of hypercalcemia in relation to hyperparathyroidism, Otolaryngol Clin N Am, 43, tr 389-397 30 John Laycock Karim Meeran (2013), The Parathyroids, the Endocrine Kidney and Calcium Regulation, Integrated endocrinology, chủ biên, WileyBlackwell, Oxford, tr 349-374 31 Bondeson L, Grimeluis L DeLellis RA (2004), Parathyroid carcinoma, Pathology and genetics of tumours of endocrine organs (WHO classification), DeLellis RA cộng sự., chủ biên, IARC Press, Lyon, tr 124-128 32 John K C Chan (2013), Tumors of the thyroid and parathyroid glands, Diagnostics histopathology of tumors, Christopher D M Fletcher, chủ biên, Elservier, Philadenphia, tr 1273-1293 33 Janice L Pasieka, Rafael O Toro-serra, Gary L Clayman cộng (2012), "Surgical pathology of the parathyroid glands", Gregory W Randolph, chủ biên, Surgery of the thyroid and parathyroid glands, Elservier, Philadenphia, tr 665-672 34 Bieglmayer C, Prager G Niederle B (2002), "Kinetic analyses of parathyroid hormone clearance as measured by three rapid immunoassays during parathyroidectomy", Clin Chem., 48(10), tr 1731-1738 35 Janine A Danks, Peter R Ebeling, John A Hayman cộng (1990), "Immunohistochemical localization of parathyroid hormone-related protein in parathyroid adenoma and hyperplasia", The Journal of Pathology, 161(1), tr 27-33 36 OkaT, Onoe K, Matsumiya K cộng (1994), "Light microscopical immunohistochemical study on parathyroid adenoma in primary hyperparathyroidism", Urol Int., 52(3), tr 121-125 37 Fernandez-Ranvier, Gustavo G, Elham Khanafshar cộng (2009), "Defining a molecular phenotype for benign and malignant parathyroid tumors", Cancer, 115(2), tr 334-344 38 DeLellis RA (2005), "Parathyroid carcinoma: An overview", Adv Pathol, 12, tr 53-61 Anat 39 Diane Carlson (2010), "Parathyroid Pathology: Hyperparathyroidism and Parathyroid Tumors", Archives of Pathology & Laboratory Medicine: November 2010, 134(11), tr 1639-1644 40 Carpten JD, Robbins CM, Villablanca A cộng (2002), "HRPT2, encoding parafibromin, is mutated in hyperparathyroidism-jaw tumor syndrome", Nat Genet., 32(4), tr 676-680 41 Christofer Juhlin C Anders Hoog (2010), "Parafibromin as a Diagnostic Instrument for Parathyroid Carcinoma-Lone Ranger or Part of the Posse?", International Journal of Endocrinology, 2010, tr 42 Wang Ou, Wang Chun-yan, Shi Jie cộng (2012), "Expression of Ki-67, galectin-3, fragile histidine triad, and parafibromin in malignant and benign parathyroid tumors", Chinese Medical Journal, 125(16), tr 2895-1901 43 Friedhelm Raue Christine Haag (2012), The Calcium-Sensing Receptor: Physiology and Pathophysiology, Disease of the parathyroid glands, Angelo A Licata Edgar V Lerma, chủ biên, Springer, New York, tr 68-90 44 Jeremy Cox Mike Stearns (2010), "parathyroid disease: symptoms, differential diagnosis and management.", Asit Arora, Neil S Tolley R Michael Tuttle., chủ biên, A practical manual of thyroid and parathyroid disease, Wiley- Blackwell, tr 145-163 45 Shonii J Silverberg John P Bilezikian (2010), Primary hyperparathyroidism, Endocrinology Adult and pediatrics J Larry Jameson Leslie J De Groot, chủ biên, Saunders, Philadenphia, tr 1176-1197 46 Gardin J.P Paillard M (1991), "Hyperparathyroides ", Edition Techniques Encycl Méd Chir Endocrinologie – Nutrition, Masson, Paris tr 47 Erin A Felger Emad Kandil (2010), Primary hyperparathyroidism, Otolaryngol Clin N Am, 43, tr 417-432 48 Claude Dubost (1991), "Parathryoides", Charles Proye Claude Dubost, chủ biên, Endocrinologie chirurgicale McGraw-Hill, Paris, tr 55-93 49 F.Richard Bringhurst, Marie B Demay Henry M Kronenberg (2011), Hormone and disorder mineral metabolism, Williams Texbook of Endocrinology 12th Edition, Shlomo Melmed cộng sự., chủ biên, Elsevier saunders, tr 1234-1304 50 Paolo Pozzilli, Andrea Lenzi, Bart L Clarke cộng (2014), Bone and Mineral Metabolism, Imaging in endocrinology, chủ biên, Wiley-Blackwell, West Sussex, UK, tr 100-154 51 Trần Ngọc Ân Phạm Thị Thu Hồ (2007), "Cường cận giáp trạng", Các môn nội - Trường Đại học Y Hà nội, chủ biên, Nội khoa sở (triệu chứng học nội khoa), Nhà xuất y học, Hà nội, tr 122-130 52 Đỗ Gia Tuyển (2007), "Sỏi thận - tiết niệu", Các môn nội - Đại Học Y Hà nội, chủ biên, Bài giảng bệnh học nội khoa, Nhà xuất y học, Hà nội, tr 377-390 53 Trần Ngọc Ân Phạm Thị Thu Hồ (2007), "Triệu chứng học tuyến cận giáp trạng", Các môn nội - Trường Đại Học Y Hà nội, chủ biên, Nội khoa sở (triệu chứng học nội khoa), Nhà xuất y học, Hà nội, tr 115-122 54 Pascal Houillier, Gérard Maruani, Dominique Eladari cộng (2002), Hyperparathyroidie primitive, Encycl Med Chir, chủ biên, Masson, Paris, tr 10-012-B-10 55 Nancy D Perrier, Storm Weaver, Swaroop Gantela cộng (2012), Nonclassic, Extraskeletal manifestation of primary hyperparathyroidism: Associate symptoms and possible mechanism, Handbook of parathryoid diseases, Aliya A Khan Orlo H Clark, chủ biên, Springer, London, tr 123-138 56 Shonni J Silverberg John P Bilezikian (2012), "Primary Hyperparathyroidism: Pathophysiology, surgical indications and preoperative workup", Gregory W Randolph, chủ biên, Surgery of the thyroid and parathyroid glands, Elservier, Philadenphia, tr 531-538 57 Jean-Hugues Brossard Pierre D'Amour (2012), Primary and secondary hyperparathryoidism testing and assays, Handbook of parathryoid diseases, Aliya A Khan Orlo H Clark, chủ biên, Springer, London, tr 41-54 58 Jeremy Cox Mike Stearns (2010), Symptoms, differential diagnosis and management, A practical manual of thyroid and parathyroid disease, Asit Arora, Neil S Tolley R Michael Tuttle, chủ biên, Wiley-Blackwell, West Sussex, UK, tr 145-163 59 Gregory W Randolph, Clive S Grant Dopti Kamani (2012), "Principles in Surgical Management of Primary Hyperparathyroidism", Gregory W Randolph, chủ biên, Surgery of the thyroid and parathyroid glands, Elservier, Philadenphia, tr 546-566 60 Elliot J Mitmaker, Raymon H Grogan Quan-Yang Duh (2013), Guide to Preoperative Parathyroid Localization Testing, Surgery of the Thyroid and Parathyroid Glands, Gregory W Randolph, chủ biên, Elservier Saunder, Philadenphia, tr 539-545 61 Nancy D Perrier Sareh Parangi (2012), "Minimal invasive single gland parathryoid exploration", Gregory W Randolph, chủ biên, Surgery of the thyroid and parathyroid glands, Elservier, Philadenphia, tr 580-589 62 Elizabeth G Grubbs, Beth S Edeiken, Maria K Gule cộng (2012), Preoperative parathyroid imaging for the endocrine surgeon, Handbook of parathryoid diseases, Aliya A Khan Orlo H Clark, chủ biên, Springer, London, tr 19-40 63 F Christopher, Ronald B Kuppersmith Woong Youn Chung (2012), "Robotic and extracervical approaches to the thyroid and parathyroid glands: a modern classification scheme", Gregory W Randolph, chủ biên, Surgery of the thyroid and parathyroid glands, Elservier, Philadenphia, tr 358-366 64 Anders O J Bergenfelz Sten A G Tibblin (2005), "Surgical approach to primary hyperparathyroidism (unilateral approach)", Orlo H Clark, Quan-Yang Duh Electron Kebebew, chủ biên, Textbook of endocrine surgery Elservier, tr 456-461 65 Nancy D Perrier Sareh Parangi (2012), "Minimal invasive single gland parathyroid exploration", Gregory W Randolph, chủ biên, Surgery of the thyroid and parathyroid glands, Elservier, Philadenphia, tr 580-589 66 Rocco Domenico Bellantone, Celestino P Lombardi, Marco Raffaelli cộng (2012), "Minimally invasive video-assisted parathyroidectomy", Gregory W Randolph, chủ biên, Surgery of the thyroid and parathyroid glands, Elservier, Philadenphia, tr 590-599 67 Joel T Adler, Brendan C Stack Jr Henbert Chen (2012), "Radio-guided parathyroid exploration", Gregory W Randolph, chủ biên, Surgery of the thyroid and parathyroid glands, Elservier, Philadenphia, tr 613-619 68 Denise Carneiro-PLA Philip K Pellitteri (2012), "Intraoperative PTH monitoring during parathyroid surgery", Gregory W Randolph, chủ biên, Surgery of the thyroid and parathyroid glands, Elservier, Philadenphia, tr 605-612 69 Nussbaum SR, Zahrachnik RJ, Lavigne JR cộng (1987), "Highly sensitive two-site immunoradiometric assay of parathyrin, and its clinical utility in evaluating patients with hypercalcemia", Clin Chem., 33(8), tr 1364 - 1367 70 Leslie S Wu Sanziana Roman (2012), "Conventional surgical management of primary hyperparathyroidism", Daniel Oertli Robert Udelsman, chủ biên, Surgery of the Thyroid and Parathyroid Glands, Springer, Heidelberg, tr 463-473 71 Wang C (1976), "The anatomic basis of parathyroid surgery.", Ann Surg, 183, tr 271-275 72 Arian P Kalinin, Alexey V Pavlov, Yury K Alexandrov cộng (2013), Intraoperative imaging of the parathyroid glands, The parathyroid glands imaging and surgery, chủ biên, Springer, Heidelberg, tr 107-123 73 Nicole Stankus (2009), Hungry bone syndrome, Enclopedia molecular mechanims of disease, Florian Lang, chủ biên, Springer, Heidelberg, tr 865-866 74 Ghada El-Hajj Fuleihan (2012), Symptomatic primary hyperparathyroidism medical therapy, Handbook of parathryoid diseases, Aliya A Khan Orlo H Clark, chủ biên, Springer, London, tr 55-73 75 Owen R (1862), "On the anatomy of the Indian rhinoceros (Rh Unicornis, L)", Trans Zool Soc Lond, 4, tr 31-58 76 Capt Joseph DuBose, Maj Timothy Ragsdale Capt Jason Morvant (2005), "“Bodies So Tiny”: The History of Parathyroid Surgery", current surgery, 62(1), tr 91-95 77 Richard B Welbourn (1990), The history of endocrine surgery, chủ biên, Preager, New York 78 Deborah A Hackett Gordon L Kauffman Jr (2004), "Historical perspective of parathyroid disease", Otolaryngol Clin N Am, 37, tr 689-700 79 Keith S Heller (2014), Use of intraoperative parathyroid hormone assay, Minimally invasive and robotic thyroid and parathryoid surgery, David J Terris Michael C Singer, chủ biên, Springer, New York, tr 125-130 80 Jean-Francois Henry, David Taıeb Sam Van Slycke (2009), Parathyroid Localization and Imaging, Endocrine surgery, Johnathan G.H Hubbard, William B Inabnet Chung-Yau Lo, chủ biên, Springer-Verlag, London, tr 235-252 81 Stephen Liddy, Daniel Worsley, William Torreggiani cộng (2016), "Preoperative Imaging in Primary Hyperparathyroidism: Literature Review and Recommendations", Canadian Association of Radiologists Journal, xx(2016), tr 1-9 82 Phillip K Pellitteri (2003), "Directed Parathyroid Exploration: Evolution and Evaluation of this Approach in a Single-Institution Review of 346 Patients", The Laryngoscope, 113, tr 1857-1869 83 Ronald Pyram, Geeti Mahajan Agnieszka Gliwa (2011), "Primary hyperparathyroidism: skeletal and non-skeletal effects, diagnosis and management", Maturias The European Menopause Journal, 70(3), tr 246-255 84 Edward M Brown, Gerardo Gamba, Daniela Riccardi cộng (1993), "Cloning and characterization of an extracellular Ca(2+)-sensing receptor from bovine parathyroid.", Nature, 366, tr 575-580 85 Edward M Brown Daniela Riccardi (2010), "Physiology and pathophysiology of the calciumsensing receptor in the kidney", Am J Physiol., 298, tr 485-499 86 Kazuo Tamura, Katsutaro Shimaoka, Stephen Spaulding cộng (1982), "Association Between Primary Hyperparathyroidism and Previous Irradiation", Journal of Surgical Oncology, 19, tr 193-196 87 Allen K Chan, Quan-Yang Duh, Michell H Katz cộng (1995), "Clinical manifestations of primary hyperparathyroidism before and after parathyroidectomy A case-control study ", Ann Surg., 222(3), tr 402-414 88 Emad Kandil, Dewan Safwan Majid, Kathryn A Carson cộng (2012), "A Comparison of Outcomes for Younger and Older Adult Patients Undergoing Surgery for Primary Hyperparathyroidism", Ann Surg Oncol, 19, tr 1897-1901 89 Renaud Ciappuccini, Julia Morera, Pierre Pascal cộng (2012), "DualPhase Tc 99m Sestamibi Scintigraphy with neck and thorax SPECT/CT in primary hyperparathyroidism", Clinical nuclear medicine, 37(3), tr 223-228 90 Afshin Mohamadi, Fazard Molodi Mohamad Ghasemi-rad (2013), "Spectral doppler analysis of parathyroid adenoma: correlation between resistive index and serum parathyroid hormone concentration", American Journal of Roentgen, 201, tr w318 w320 91 Aschenbach R , Tuda S , Lamster E cộng (2012), "Dynamic magnetic resonance angiography for localization of hyperfunctioning parathyroid glands in the reoperative neck", European Journal of Radiology, 81(2012), tr 3371-3377 92 Arash Mohebati Ashok R Shaha (2012), "Imaging techniques in parathyroid surgery for primary hyperparathyroidism", American journal of otolaryngology head and neck surgery, 33(2012), tr 457-468 93 Samuel A Dowthwaite, J Edward Young, Jesse D Pasternak cộng (2013), "Surgical Management of Primary Hyperparathyroidism", Journal of Clinical Densitometry: Assessment of Skeletal Health 16(1), tr 48-53 94 Ebru Demiralay, Gulum Altaca Beyhan Demirhan (2011), "Morphological evaluation of parathyroid adenomas and immunohistochemical analysis of PCNA and Ki67 proliferation markers", Turkish journal of pathology, 27(3), tr 215-220 95 Stojadinovic A., Hoos A., Nissan A cộng (2003), "Parathyroid neoplasm: clinical, histopathological and tissue microarray-based molecular analysis", Human Pathology, 34, tr 54-64 96 Eugene Snissarenko Alfred Simental (2010), "Thyroid Pathology in Patients with Hyperparathyroidism", Otolaryngology-Head and Neck Surgery., 143(2S2), tr P74 97 Haggi Mazeh, Samantha J Stoll, Jessica B Robbins cộng (2012), "Validation of the ‘‘Perrier’’ Parathyroid Adenoma Location Nomenclature", world journal of surgery, 36 98 Russell B Smith, Maria Evasovich, Douglas A Girod cộng (2013), "Ultrasound for localization in primary hyperparathyroidism", Otolaryngol Head Neck Surg, 149, tr 366-371 99 Roy M, Mazeh H, Chen H cộng (2013), "Incidence and localization of ectopic parathyroid adenomas in previously unexplored patients", World J Surg, 37, tr 102-106 100 Amanda L Amin, Tracy S Wang, Thomas J Wade cộng (2011), "Nonlocalizing Imaging Studies for Hyperparathyroidism: Where to Explore First?", J Am Coll Surg, 213, tr 793-799 101 Erman Cakala, Evrim Cakira, Alper Dillib cộng (2012), "Parathyroid adenoma screening efficacies of different imaging tools and factors affecting the success rates", Clinical Imaging, 36, tr 688-694 102 Allan Brasier Samuel Nussbaum (1988), "Hungry bone syndrome: clinical and biochemical predictors of its occurrence after parathyroid surgery.", Am J Med., 84(4), tr 654-660 103 James Norman, Jose Lopez Douglas Poltz (2012), "Abandoning unilateral parathyroidectomy: Why we reserved our position after 15,000 parathryoid operations.", J Am Coll Surg., 214(3), tr 260-269 104 William S Duke, Anna Song Kim, Jennifer L Waller cộng (2016), "Persistently elevated parathryoid hormone after successful parathryoid surgery", Laryngoscope, (Aug 22), tr 1-4 105 L Pérez-Ruiz, M Lasheras-Alonso, X Gómez-Arbones cộng (2006), "The Effects of Successful Parathyroidectomy on Clinical and Biological Manifestations of Primary Hyperparathyroidism", Acta chir belg., 106, tr 532-536 106 Joborn C., Hetta J., Niklasson F cộng (1991), "Cerebrospinal fluid calcium, parathyroid hormone, and mono-amine and purine metabolites and the blood-brain barrier function in primary hyperparathyroidism.", Psychoneuro-endocrinology, 16, tr 311-322 107 David L Steward, Amol M Bhatki Mercedes Falciglia (2008), "The Effects of Surgery for Primary Hyperparathyroidism", Otolaryngology-Head and Neck Surgery., 139(2S1), tr P46 108 Raghunandan Venkat, Guennadi Kouniavsky, Ralph P Tufano cộng (2012), "Long-Term Outcome in Patients with Primary Hyperparathyroidism who Underwent Minimally Invasive Parathyroidectomy.", World J Surg, 36, tr 55-60 109 Aspinall SR, Boase S Malycha P (2010), "Long-term symptom relief from primary hyperparathyroidism following minimally invasive parathyroidectomy", World J Surg, 34, tr 2223-2227 110 Westerdahl J Bergenfelz A (2007), "Unilateral versus bilateral neck exploration for primary hyperparathyroidism: five-year follow-up of a randomized controlled trial ", Ann Surg, 246, tr 976-980 discussion 980-971 111 Shabtai M, Ben-Haim M Muntz Y (2003), "140 consecutive cases of minimally invasive, radio-guided parathyroidectomy: lessons learned and long-term results ", Surg Endosc, 17, tr 688-691 112 Richard S Flint, Christopher Richard Harman, Jim Carter cộng (2002), "Primary hyperparathryodism: referral patterns and outcomes of surgery.", ANZ J Surg., 72, tr 200-203 113 Vũ Trung Lương Lê Công Định (2013), "Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết phẫu thuật cắt u tuyến cận giáp khoa Tai Mũi Họng Bệnh viện Bạch mai", Tạp chí Tai Mũi Họng Việt nam, 58-17(5), tr 61-66 ... kết ph u thuật u tuyến cận giáp lành tính với mục ti u sau: Trình bày đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, chẩn đoán u tuyến cận giáp lành tính Trình bày phương pháp đi u trị u tuyến cận giáp Phân... - U tuyến cận giáp lành tính U tế bào lành tính Các biến thể u tuyến cận giáp: U tế bào ưa a xít U tế bào sáng nước U tuyến mỡ U biến thể nhú U biến thể nang U tế bào khơng điển hình Vi u tuyến. .. dải tổ chức tuyến giáp tuyến ức[17], [18] Tuyến cận giáp lạc chỗ nằm lòng tuyến giáp ( 2%,[13], [19] Tuyến cận giáp bao giáp bao Khi tuyến nằm bao xơ tuyến giáp, gọi bao Trái lại tuyến nằm bao