Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi u nhú mũi xoang

88 167 1
Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi u nhú mũi xoang

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

1 ĐẶT VẤN ĐỀ U nhú mũi xoang (UNMX) mô tả lần Ward Billroth năm 1854, loại u thường gặp khối u lành tính mũi xoang có nguồn gốc biểu mơ, chiếm tỷ lệ 0,5 - 4% khối u vùng mũi xoang [1] Có nhiều giả thiết chế bệnh sinh u nhú mũi xoang rối loạn gen, nhiễm vius, thuốc Tuy nhiên, nghiên cứu gần giới đưa nhiều chứng mối liên quan HPV UNMX Năm 2005, Tổ chức y tế giới (WHO) chia u nhú mũi xoang làm loại mô bệnh học gồm: u nhú thường, u nhú đảo ngược, u nhú tế bào lớn ưa axit [2], [3] Trong đó, u nhú đảo ngược có mơ bệnh học điển hình nhú phát triển lồi vào bên mô đệm, có đặc tính hay tái phát khả ung thư hóa (7-10%) [4], [5] UNMX thường có biểu lâm sàng gồm chảy mũi nhầy lẫn máu, ngạt mũi, đau nhức mặt, giảm ngửi Nội soi thấy khối u dạng chùm nho, dâu tây, đôi lúc giống polyp Các triệu chứng thường xuất bên Chụp cắt lớp vi tính (CLVT) Conebeam CT (CBCT) mũi xoang gặp hình ảnh gợi ý vị trí chân bám u (chồi xương, ổ tăng sinh xương) Tiêu chuẩn vàng để chẩn đốn mơ bệnh học có kết u nhú Phẫu thuật phương pháp chủ yếu để điều trị u nhú mũi xoang Trước phẫu thuật viên chủ yếu sử dụng đường phẫu thuật, đặc biệt điều trị u nhú đảo ngược u nhú ung thư hóa Ngày nay, phẫu thuật nội soi với trang thiết bị đại ứng dụng định vị phẫu thuật cho phép kiểm soát tốt tổn thương hốc xoang sâu hạn chế tai biến, phẫu thuật nội soi mũi xoang (PTNSMX) dần thay phẫu thuật đường ngồi Ở Việt nam có số nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học bước đầu đánh giá kết phẫu thuật u nhú mũi xoang Tuy nhiên, chưa có nhiều nghiên cứu đánh giá kết phẫu thuật nội soi mũi xoang lấy u nhú Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết phẫu thuật nội soi u nhú mũi xoang” với hai mục tiêu sau: Mơ tả đặc điểm lâm sàng, cắt lớp vi tính, mô bệnh học u nhú mũi xoang Đánh giá kết phẫu thuật nội soi u nhú mũi xoang CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU 1.1.1 Thế giới - Năm 1854, Ward Billroth lần mô tả UNMX đặt tên u nhú Schneiderian [1] - Năm 1935, Kramer Som xếp loại u nhú tổn thương u phân biệt với polype thông thường tổn thương giả u [1], [6] - Năm 1938, Ringertz mô tả u nhú đảo ngược (UNĐN) loại u nhú phát triển quay ngược lại mô đệm có khả ác tính Sau có nhiều tên gọi khác không thống nhất: u nhú đảo ngược, u nhú Schneiderian, u nhú Ewing, u nhú tế bào chuyển tiếp, u nhú tế bào trụ… - Năm 1990, Phillips [7] tổng kết 112 trường hợp u nhú (1944 – 1987) May o Clinic (Mỹ) đưa đặc điểm quan trọng lâm sàng, bệnh sinh điều trị u nhú đảo ngược: HPV gây ra, thường gặp nam giới, tuổi mắc bệnh trung bình 50, khối u có dạng polyp bên hốc mũi, xuất phát từ vách mũi xoang, điều trị triệt để phẫu thuật mở cạnh mũi, tỷ lệ ác tính kết hợp 7% - 10% - Năm 1999, Vural [8] công bố 12 trường hợp UNĐN xâm lấn nội sọ: ca xâm lấn nội sọ màng cứng, ca vượt qua màng cứng xâm lấn vào nhu mô não gọi trường hợp UNĐN lành tính xâm lấn - Năm 1993, Stankiewicz [9] tiến hành phẫu thuật nội soi lấy u nhú đảo ngược, bước đầu cho kết khả quan nhiên tỷ lệ tái phát cao so với phẫu thuật kinh điển - Năm 2000, Krouse [10] qua tổng kết lâm sàng, hiệu phương pháp phẫu thuật 1426 trường hợp u nhú đảo ngược đề xuất phân loại u nhú đảo ngược làm giai đoạn 1.1.2 Việt Nam - Năm 2004, Lương Tuấn Thành [11] nghiên cứu đặc điểm lâm sàng mô bệnh học 30 bệnh nhân u nhú mũi xoang - Năm 2012, Nguyễn Quang Trung nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, đánh giá kết phẫu thuật nội soi yếu tố nguy HPV u nhú mũi xoang 70 trường hợp [5] - Năm 2014, Hoàng Văn Nhạ, so sánh kết phẫu thuật phẫu thuật đường phẫu thuật nội soi 51 bệnh nhân u nhú mũi xoang [12] - Năm 2015, Thân Hữu Tiệp nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết sau tháng phẫu thuật nội soi u nhú mũi xoang có sử dụng định vị [13] 1.2 MỘT SỐ ĐIỂM CƠ BẢN VỀ GIẢI PHẪU ỨNG DỤNG VÀ GIẢI PHẪU NỘI SOI MŨI XOANG 1.2.1 Giải phẫu hốc mũi Hốc mũi gồm có thành [14]: thành hay trần hốc mũi, thành hay sàn hốc mũi, thành ngồi (còn gọi vách mũi xoang), thành hay vách ngăn với lỗ lỗ mũi trước lỗ mũi sau: 1.2.1.1 Thành - Là rãnh hẹp, cong xuống chia làm đoạn từ trước sau: đoạn trán mũi tạo xương mũi gai mũi xương trán, đoạn sàng tạo mảnh thủng xương sàng đoạn bướm tạo phần trước thân xương bướm Trong liên quan trực tiếp hốc mũi hệ thống xoang đoạn Đoạn gồm mảnh thủng xương sàng phía phần ngang xương trán phía ngồi tạo thành trần xoang sàng, phần trần xoang sàng ngồi dày khoảng 10 lần [15], ranh giới hai phần chân bám vào thành hốc mũi rễ đứng xương theo chiều dọc trước – sau Khi phẫu thuật nội soi mở xoang sàng nên thao tác phía ngồi rễ tránh biến chứng rò dịch não tủy vỡ mảnh sàng, rễ mốc giải phẫu quan trọng Hình 1.1 Thành hốc mũi trần xoang sàng [16] Xương trán; Mảnh thủng xương sàng; Mào sàng; Vách ngăn; Xoang sàng; Cuốn trên; 7.Cuốn 1.2.1.2 Thành ngồi: Vách mũi xoang Có xương ngách mũi tạo mũi vách mũi xoang Xương từ lên bao gồm: xương dưới, xương xương Tương ứng, có ngách dưới, ngách ngách - Ngách mũi dưới: phía trước - có lỗ thơng ống lệ tỵ Phía sau nơi tiếp nối mỏm hàm xương xương - Ngách mũi giữa: nơi dẫn lưu vào hốc mũi hệ thống xoang trước gồm: xoang hàm, xoang trán, xoang sàng trước Có ba cấu trúc giải phẫu quan trọng:  Mỏm móc: nằm thành ngồi hốc mũi, che khuất lỗ thơng xoang hàm phía sau  Bóng sàng: nằm phía sau cách mỏm móc rãnh bán nguyệt  Khe bán nguyệt: khe lõm nằm mỏm móc bóng sàng, phần thu nhỏ lại thành hình phễu gọi phễu sàng - Ngách mũi trên: khe thường có lỗ, lỗ đổ xoang sàng sau nằm phần trước, lỗ đổ xoang bướm nằm phần sau Hình 1.2 Thiết đồ đứng dọc qua vách mũi xoang [17] Khe bán nguyệt Ngách bướm sàng Hạnh nhâm hầu Nếp vòi hầu Ngách trán Tiền đình mũi Lỗ ống lệ tỵ Ống lệ tỵ - Phức hợp lỗ ngách: vị trí thường gặp chân bám u nhú mũi xoang bao gồm mỏm móc, bóng sàng, giữa, phễu sàng, khe bán nguyệt, khe Hình 1.3 Phức hợp lỗ ngách [18] 1.2.2 Giải phẫu xoang cạnh mũi - Bao gồm xoang hàm, hệ thống xoang sàng, xoang trán xoang bướm, hay gặp u nhú xoang hàm xoang sàng, phần có liên quan mật thiết với phức hợp lỗ ngách [4] 1.2.2.1 Xoang hàm Có hai xoang hai bên nằm xương hàm trên, xoang hàm có hình tháp, mặt, đỉnh đáy: - Mặt trên: tương ứng với sàn ổ mắt - Mặt trước: tương ứng với hố nanh - Mặt sau: liên quan đến hố chân bướm hàm - Đáy xoang hàm: tương ứng với vách mũi xoang Lỗ thông xoang hàm đổ vào khe - Đỉnh xoang hàm phía ngồi nằm xương gò má 1.2.2.2 Xoang sàng - Hệ thống xoang sàng có dạng hình hộp chữ nhật dẹt nằm nghiêng kích thước khoảng x cm chiều trước sau 0,5 - cm chiều ngang, bao gồm nhiều tế bào sàng - Liên quan khối sàng sau:  Thành ngoài: liên quan với ổ mắt qua xương lệ xương giấy  Thành trong: liên quan với xương trên, xương khe khứu  Thành trên: phía trước đoạn sàng xương trán, phía sau đoạn sàng lệ Phía phần xoang hàm  Thành trước gốc mũi ngành lên xương hàm  Thành sau mặt trước thân xương bướm - Phân loại theo Ballenger [19]: Hệ thống sàng chia thành hai nhóm sàng trước sàng sau chân bám hay mảnh  Hệ thống sàng trước: nằm phía trước mảnh nền, dẫn lưu vào khe Các tế bào gồm: tế bào đê mũi, tế bào bóng bóng  Nhóm xoang sàng sau: nằm sau mảnh nền, dẫn lưu vào khe Thường có ba tế bào sàng sau: tế bào nằm phía trước sát sau mảnh nền, tế bào trung tâm nằm phía sau ngồi sát mảnh Sau tế bào Onodi hay tế bào trước bướm 1.2.2.3 Xoang trán Có hai xoang hai bên, thực chất tế bào sàng phát triển vào xoang trán nằm hai xương trán Xoang trán bình thường có hình tháp mặt, đáy đỉnh: - Thành trước: dày - mm, tương ứng vùng lông mày - Thành sau: qua thành liên quan với màng não cứng - Thành trong: hay vách ngăn hai xoang trán, thường mỏng lệch bên - Đáy xoang: gồm phần hay đoạn ổ mắt phần hay đoạn sàng Đoạn ổ mắt lồi vào lòng xoang thường bị chia nhiều ngăn nhỏ vách ngăn xuất phát từ đáy xoang Đoạn sàng nằm thấp thu hẹp dần hình thành phễu trán đổ vào lỗ thơng xoang trán 1.2.2.4 Xoang bướm - Có hai xoang bướm phải trái kích thước thường khơng cân xứng, nằm thân xương bướm ngăn cách vách ngăn Lỗ thông xoang bướm đổ ngách sàng bướm nằm đuôi vách ngăn - Xoang bướm có liên quan với cấu trúc quan trọng đặc biệt sọ:  Thành trước: liên quan với tế bào trước bướm (tế bào Onodi)  Thành bên: liên quan với động mạch cảnh nằm xoang tĩnh mạch hang, dây thần kinh II, III, IV, V1, V2, VI  Thành dưới: vòm, loa vòi hai bên  Thành trên: liên quan đến tuyến yên 1.2.3 Hệ thống mạch máu mũi xoang 1.2.3.1 Hệ động mạch cảnh ngồi Hình 1.4 Hệ thống mạch máu mũi xoang [20] Động mạch cảnh ngoài; Động mạch cảnh trong; Động mạch hàm trong; Động mạch xuống; Động mạch bướm cái; Động mạch mắt; Động mạch sàng sau; Động mạch sàng trước; Động mạch lớn; 10 Động mạch mũi sau - Động mạch hàm trong: nhánh tận động mạch cảnh ngồi, xuất phát từ phía sau cổ xương hàm trước mặt cổ xương hàm Tiếp theo động mạch theo đường khúc khuỷu ngang qua mặt chân bướm vào hố chân bướm cái, cho nhánh tận động mạch bướm Đây động mạch quan trọng cấp máu cho hầu hết hốc mũi, sau thoát khỏi lỗ bướm phía sau ngách mũi chia làm nhánh:  Nhánh ngoài: cho nhánh động mạch mũi nuôi dưỡng đuôi lỗ mũi sau, động mạch nuôi  Nhánh vách mũi: cho nhánh động mạch mũi ni dưỡng cho nhánh rẽ phía dọc theo mặt trước thân xương bướm, quặt xuống theo mặt vách ngăn 10  Động mạch nhánh động mạch cảnh Sau niêm mạc hàm ếch, động mạch lại chui vào lỗ trước đổi tên thành động mạch mũi đến sàn mũi cho nhánh nhỏ nuôi dưỡng vùng trước vách ngăn 1.2.3.2 Hệ động mạch cảnh Cấp máu cho hốc mũi hệ mạch cảnh quan hệ cảnh ngồi Động mạch cảnh tách động mạch mắt, động mạch mắt có hai nhánh vào mũi động mạch sàng trước động mạch sàng sau: - Động mạch sàng trước: tách khỏi động mạch mắt ngang mức chéo lớn vào ống sàng trước đến hốc mũi cho hai loại nhánh:  Những nhánh cho phần trước vách ngăn  Những nhánh cho phần trước mũi - Động mạch sàng sau nhỏ động mạch sàng trước, chui qua ống sàng sau vào mũi, ống cách ống sàng trước khoảng 12mm phía sau Động mạch sàng sau nuôi dưỡng vách ngăn thành ngồi hố mũi phía sau 1.3 ĐẶC ĐIỂM CẤU TẠO NIÊM MẠC MŨI XOANG Niêm mạc mũi xoang có hai loại: niêm mạc khứu giác niêm mạc hô hấp [21] 1.3.1 Niêm mạc khứu giác: phủ mặt mảnh sàng diện tích khoản - cm² màu vàng nhạt gồm lớp biểu mơ trụ tầng có loại tế bào: tế bào cảm thụ khứu giác, tế bào đỡ tế bào đáy 1.3.2 Niêm mạc hô hấp: gọi niêm mạc Schneiderian đặc trưng tế bào trụ có lơng chuyển, gồm lớp tế bào: - Lớp biểu mơ trụ giả tầng có lơng chuyển dày từ 30 – 70 µ, gồm loại tế bào:  Tế bào trụ có lơng chuyển: 80% tế bào biểu mô niêm mạc xoang  Tế bào tuyến (TB Goblet): gọi tế bào chế tiết có chức chế tiết chất nhầy giàu hydrate carbone 78 Holzmann, D., et al (2007) Management of benign inverted sinonasal papilloma avoiding external approaches The Journal of Laryngology & Otology, 121(06), 548-554 79 Chevalier, G.M.E.A.J.A.D.D (2007) Surgical management of sinonasal inverted papillomas through endoscopic approach Eur Arch Otorhinolaryngol, 264, 1419 -1424 80 P., N and C P.,(2015), Benign Tumors of the Sinonasal Tract, in Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery Elsevier/Saunders, 741-743 81 Yoon, B.N., et al (2009) Frontal sinus inverted papilloma: surgical strategy based on the site of attachment Am J Rhinol Allergy, 23(3), 337-41 82 Fakhri, S., et al (2005) Challenges in the management of sphenoid inverted papilloma Am J Rhinol, 19(2) 207-13 83 Wright, E.J., et al (2011) Benign Inverted Papilloma with Intracranial Extension: Prognostic Factors and Outcomes Skull Base Rep, 1(2), 145-50 84 Wassef, S.N., P.S Batra, and S Barnett (2012) Skull Base Inverted Papilloma: A Comprehensive Review ISRN Surg 85 Lawson, W., et al (1995) Inverted papilloma: a report of 112 cases The Laryngoscope, 105(3), 282-288 86 Lawson, W and Z.M Patel (2009) The evolution of management for inverted papilloma: an analysis of 200 cases Otolaryngology Head and Neck Surgery, 140(3), 330-335 87 Von Buchwald, C and A.S Larsen (2005) Endoscopic surgery of inverted papillomas under image guidance a prospective study of 42 consecutive cases at a Danish university clinic Otolaryngol Head Neck Surg, 132(4), 602-607 88 Woodworth, B.A., et al (2007) Clinical outcomes of endoscopic and endoscopic-assisted resection of inverted papillomas: a 15-year experience Am J Rhinol, 21(5), 591-600 89 Minovi, A., et al (2006) Inverted papilloma: feasibility of endonasal surgery and long-term results of 87 cases Rhinology, 44(3), 205-210 KINH PHÍ NGHIÊN CỨU T T Nội dung Diễn giải Xác định tuyển chọn đề tài Xây dựng đề cương Tuyển chọn xét duyệt đề cương Hoa, nước, phục vụ II Hoạt động nghiên cứu Lập phiếu khảo sát I Khảo sát Tổng hợp số liệu Phân tích số liệu Số tiền (VNĐ) 1,800,000 Đề cương 100.000đ x 10 người 500,000 1,000,000 300,000 7,200,000 200,000 20.000đ x 30 người x lần 50.000đ x người x 12 tháng 50.000đ x người x tháng 500.000đ/buổi x buổi Tập huấn Thuê chuyên gia phân tích số liệu II Báo cáo tổng kết nghiệm I thu Xây dựng báo cáo tổng kết Báo cáo Thù lao chủ nhiệm đề tài 100.000đ x 12 tháng Photo, in ấn, VPP Báo cáo tổng kết nghiệm thu 100.000đ x 10 người hoa, nước, tiêu đề Hoa, nước, phục vụ 200.000đ Cộng PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Khoa: 1,200,000 1,500,000 1,500,000 500,000 1,500,000 3,500,000 500,000 1,200,000 500,000 1,000,000 300,000 11,700,000 Hành chính: Số hồ sơ: …… - Họ tên bệnh nhân: - Tuổi: - Giới: Nam/Nữ - Địa chỉ: - Điện thoại: - Nghề nghiệp: - Ngày vào viện: - Ngày viện: Lý vào viện: Triệu chứng - Thời gian xuất triệu chứng vào viện:….tháng - Ngạt tắc mũi: Có [ ] Khơng [ ] + Ngạt tăng dần: Có [ ] Khơng [ ] + Bên phải [ ] Bên trái [ ] + Từng lúc [ ] Liên tục [ ] + Thời gian xuất hiện: - Chảy mũi nhầy Có [ ] Hai bên [ ] Không [ ] + Xuất từ bao giờ: + Bên phải [ ] Bên trái [ ] + Từng lúc [ ] Liên tục [ ] - Chảy máu mũi: + Chảy tự nhiên [ ] Có [ ] Hai bên [ ] Không [ ] Do va chạm [ ] + Xuất từ bao giờ: + Số lượng: Nhiều [ ] Trung bình [ ] Ít [ ] + Số lần chảy: + Khoảng cách lần chảy máu mũi: - Giảm khứu giác: Có [ ] Không [ ] + Xuất từ bao giờ: + Tính chất: Giảm ngửi [ ] Mất ngửi [ ] - Đau nhức vùng mặt: Có [ ] Khơng [ ] - Triệu chứng khác: Có [ ] Khơng [ ] Tiền sử: - Tiền sử phẫu thuật mũi xoang trước đó: + Chẩn đốn: + Điều trị: + Số lần phẫu thuật: - Viêm mũi dị ứng: Có [ ] Khơng [ ] - Viêm mũi xoang mạn tính: Có [ ] Khơng [ ] Triệu chứng thực thể - Toàn thân: + Thể trạng: Béo [ ] Trung bình [ ] + Da xanh, niêm mạc nhợt: Có [ ] Gầy [ ] Khơng [ ] - Nội soi tai mũi họng: + Hình thái u: Chùm nho [ ] Quả dâu [ ] + Chân bám u: Không xác định [ ] - Các phận khác: + Dấu hiệu mắt: + Dấu hiệu thần kinh sọ não: + Dấu khác (nếu có): Polyp [ ] Xác định [ ] Khác [ ] Vị trí:…… Kết giải phẫu bệnh: - Mơ bệnh học Mô bệnh học U nhú thường U nhú đảo ngược U nhú tế bào lớn ưa axit Tổn thương khác Trước mổ Sau mổ Phim chụp CLVT mũi xoang - Đặc điểm tổn thương phim CLVT mũi xoang Đặc điểm tổn thương Ổ tăng sinh xương Chồi xương U dạng thùy Mòn xương Giãn rộng lỗ thơng xoang hàm Có Khơng - Đối chiếu vị trí tổn thương trước mổ: Vị trí tổn thương Hốc mũi đơn PHLN Xoang sàng trước Ngách trán Xoang hàm Xoang sàng sau Xoang bướm Trên CLVT Có Khơng Trong mổ Có Khơng Xoang trán - Giai đoạn u trước sau phẫu thuật theo phân loại Kourse: Theo Kourse Trước phẫu thuật Sau phẫu thuật I II III Phẫu thuật  Cách thức phẫu thuật: Loại [ ] Loại [ ] Loại [ ]  Vị trí xuất phát khối u mổ: + + + + + Ống lệ tỵ: Có [ ] Khơng [ ] + Sàng trước: Có [ ] Khơng [ ] + Sàng sau: Có [ ] Khơng [ ] + Ngách trán: Có [ ] Khơng [ ] + Xoang trán: Có [ ] Khơng [ ] + Xương giấy: Có [ ] Khơng [ ] + Đỉnh ổ mắt: Có [ ] Khơng [ ] + Xoang bướm: Có [ ] Khơng [ ] + Thần kinh thị giác: Có [ ] Khơng [ ] + Động mạch cảnh trong: Có [ ] Không [ ] Tai biến mổ biến chứng sau mổ Tai biến phẫu thuật: Chảy máu: Có [ ] Tổn thương ổ mắt: Có [ ] Dò dịch não tủy: Có [ ] Tổn thương nội sọ: Có [ ] Khơng [ ] Khơng [ ] Khơng [ ] Không [ ] + Biến chứng khác: - Biến chứng sau phẫu thuật Có [ ] Biến chứng sau phẫu thuật Không [ ] Trong mổ di chứng Sau mổ Chảy máu Tụ máu mắt Giảm thị lực Song thị Dò DNT Viêm màng não Tê bì vùng mặt Tắc lệ mũi Khơng biến chứng 10 Tái khám: - Hỏi bệnh: + Ngạt tắc mũi: Có [ ] Khơng [ ] + Chảy mũi nhày: Có [ ] Khơng [ ] + Chảy máu mũi: Có [ ] Không [ ] + Giảm ngửi, ngửi: Có [ ] Khơng [ ] + Đau nhức vùng mặt: Có [ ] Khơng [ ] - Thăm khám nội soi: Đánh giá hốc mổ tháng tháng tháng 12 tháng Tốt - Trên Cone Beam CT Trung bình Kém Đánh giá hốc mổ Tốt tháng tháng tháng 12 tháng - Tái phát: có [ ] Trung bình khơng [ ] Thời điểm tái phát: …… tháng - Vị trí tái phát: Kém SỞ Y TẾ BỆNH VIỆN VIỆT NAM CU BA ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI U NHÚ MŨI XOANG Chủ nhiệm đề tài: ThS Đào Trung Dũng Thực đề tài: BS Nguyễn Thị Phúc An ThS Ngô Thu Trang BS Nguyễn Đức Duy HÀ NỘI - 2018 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân CLVT Cắt lớp vi tính DNT Dịch não tủy HPV Human Papilloma Virus MBH MRI Vi rút gây u nhú người Mô bệnh học Magnetic resonance imaging Cộng hưởng từ PHLN Phức hợp lỗ ngách PT Phẫu thuật TCYTTG Tổ chức y tế giới UNĐN U nhú đảo ngược UNMX U nhú mũi xoang MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU .3 1.1.1 Thế giới 1.1.2 Việt Nam 1.2 MỘT SỐ ĐIỂM CƠ BẢN VỀ GIẢI PHẪU ỨNG DỤNG VÀ GIẢI PHẪU NỘI SOI MŨI XOANG 1.2.1 Giải phẫu hốc mũi 1.2.1.1 Thành 1.2.1.2 Thành ngoài: Vách mũi xoang 1.2.2 Giải phẫu xoang cạnh mũi 1.2.3 Hệ thống mạch máu mũi xoang 1.3 ĐẶC ĐIỂM CẤU TẠO NIÊM MẠC MŨI XOANG 10 1.3.1 Niêm mạc khứu giác .10 1.3.2 Niêm mạc hô hấp 10 1.3.3 Lớp chất nhầy 11 1.4 SINH LÝ NIÊM MẠC MŨI XOANG 11 1.4.1 Hoạt động thải lông nhầy .11 1.4.2 Hoạt động dẫn lưu 12 1.5 BỆNH HỌC U NHÚ MŨI XOANG 12 1.5.1 Dịch tễ học lâm sàng 12 1.5.2 Bệnh sinh u nhú mũi xoang 12 1.5.3 Đặc điểm lâm sàng 12 1.5.4 Đặc điểm cắt lớp vi tính 13 1.5.5 Đặc điểm mô bệnh học 14 1.5.6 Chẩn đoán u nhú mũi xoang 15 1.6 ĐIỀU TRỊ U NHÚ MŨI XOANG 17 1.6.1 Các phương pháp điều trị u nhú mũi xoang 17 1.6.2 Phẫu thuật đường 17 1.6.3 Phẫu thuật nội soi u nhú mũi xoang .18 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.1.1 Đối tượng: .19 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn 19 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ: .19 2.2 Phương pháp nghiên cứu .19 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .19 2.2.2 Phương pháp chọn mẫu 20 2.2.3 Quy trình tuyển chọn bệnh nhân nghiên cứu 20 2.2.4 Các bước nghiên cứu 20 2.2.5 Các số nghiên cứu 21 2.2.6 Phương tiện nghiên cứu 26 2.3 XỬ LÝ SỐ LIỆU 26 2.4 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 26 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẮT LỚP VI TÍNH VÀ MƠ BỆNH HỌC 27 3.1.1 Đặc điểm dịch tễ 27 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng 29 3.1.3 Hình ảnh chụp cắt lớp 31 3.1.4 Giai đoạn u 32 3.1.5 Mô bệnh học 33 3.2 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI U NHÚ MŨI XOANG 34 3.2.1 Điều trị phẫu thuật nội soi u nhú mũi xoang 34 3.2.2 Tai biến phẫu thuật 36 3.2.3 Hiệu phẫu thuật triệu chứng thường gặp 36 3.2.4 Tình trạng hốc mổ qua khám nội soi .37 3.2.5 Đánh giá tình trạng hốc mổ CBCT 38 3.2.6 Biến chứng 39 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 40 4.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẮT LỚP VI TÍNH VÀ MƠ BỆNH HỌC 40 4.1.1 Đặc điểm lâm sàng 40 4.1.2 Đặc điểm CLVT u nhú mũi xoang 47 4.1.3 Giai đoạn u theo Krouse 51 4.1.4 Đặc điểm mô bệnh học 52 4.2 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ UNMX .54 4.2.1 Điều trị phẫu thuật u nhú mũi xoang 54 4.2.2 Các tai biến phẫu thuật 61 4.2.3 Hiệu phẫu thuật triệu chứng thường gặp 61 4.2.4 Tình trạng hốc mổ qua khám nội soi .62 4.2.5 Đánh giá tình trạng hốc mổ CBCT 62 4.2.6 Biến chứng 63 KẾT LUẬN 65 KIẾN NGHỊ 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Thành hốc mũi trần xoang sàng Hình 1.2 Thiết đồ đứng dọc qua vách mũi xoang Hình 1.3 Phức hợp lỗ ngách Hình 1.4 Hệ thống mạch máu mũi xoang .9 Hình 1.5 U nhú mũi xoang dạng chùm dâu 13 Hình 1.6 Hình ảnh chồi xương CLVT u nhú đảo ngược mũi xoang 14 Hình 1.7 Hình ảnh vi thể u nhú thường .15 Hình 1.8 Hình ảnh vi thể u nhú đảo ngược 15 Hình 1.9 Hình ảnh vi thể u nhú tế bào lớn ưa axit 15 Hình 2.1 Phẫu thuật nội soi loại 25 Hình 2.2 Tư bệnh nhân chụp CBCT 26 Ảnh 3.1 Hình thái u qua nội soi 30 Ảnh 3.2 Ổ tăng sinh xương 32 Ảnh 3.3 Chồi xương .32 Ảnh 3.4 Giãn rộng lỗ thông xoang .32 Ảnh 3.5 Giai đoạn I mũi phải .32 Ảnh 3.6 Giai đoạn II mũi trái .32 Ảnh 3.7 Giai đoạn III mũi trái 32 Ảnh 3.8 Hốc mổ trung bình sau tháng 38 Ảnh 3.9 Hốc mổ tốt sau tháng 38 Ảnh 3.10 CBCT sau mổ tháng, PT loại bên phải 39 Ảnh 3.11 CBCT sau mổ tháng, PT loại 39 ... nhi u nghiên c u đánh giá kết ph u thuật nội soi mũi xoang lấy u nhú Vì tiến hành nghiên c u đề tài: Nghiên c u đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết ph u thuật nội soi u nhú mũi xoang ... nghiên c u đặc điểm lâm sàng, đánh giá kết ph u thuật nội soi y u tố nguy HPV u nhú mũi xoang 70 trường hợp [5] - Năm 2014, Hoàng Văn Nhạ, so sánh kết ph u thuật ph u thuật đường ph u thuật nội soi. .. nhân u nhú mũi xoang [12] - Năm 2015, Thân H u Tiệp nghiên c u đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết sau tháng ph u thuật nội soi u nhú mũi xoang có sử dụng định vị [13] 1.2 MỘT SỐ ĐIỂM

Ngày đăng: 07/08/2019, 10:33

Từ khóa liên quan

Mục lục

  • * Quy trình phẫu thuật:

  • Phần mềm SPSS 22.0 hãng IBM.

  • Số liệu được xử lý theo các thuật toán thống kê y học (χ2, t) sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p<0,05.

  • PHỤ LỤC

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan