BỘ Y TẾ CỤC QUẢN LÝ KHÁM, CHỮA BỆNH GIỚI THIỆU VÀ HƯỚNG DẪN ĐÁNH GIÁ BỘ TIÊU CHÍ CHẤT LƯỢNG ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ AN TOÀN PHẪU THUẬT Ths Nguyễn Trọng Khoa, Phó Cục trưởng Cục Quản lý Khám chữa bệnh – Bộ Y tế Nội dung trình bày Thực trạng bảo đảm an toàn phẫu thuật Giới thiệu Bộ tiêu chí chất lượng đánh giá mức độ an toàn phẫu thuật Hướng dẫn đánh giá Bộ tiêu chí chất lượng đánh giá mức độ an toàn phẫu thuật Mục tiêu Xây dựng Bộ chuẩn đảm bảo chất lượng PT an toàn, bảo đảm NB PT tiếp cận DV phẫu thuật: • An tồn, • Chất lượng, • Kịp thời Mục tiêu cụ thể Đánh giá thực trạng lực cung cấp DV KT PT QL quy trình PT sở KB, CB XD chuẩn chất lượng đảm bảo PT an toàn, chất lượng Triển khai giám sát thực Bộ chuẩn chất lượng đảm bảo PTAT, chất lượng BỘ CÔNG CỤ KHẢO SÁT ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG BẢO ĐẢM AN TỒN PHẪU THUẬT Phần I: Thơng tin chung số liệu thông kê lực PT bệnh viện Phần II Đánh giá trạng sở hạ tầng, trang thiết bị phòng mổ Phần III: Giám sát chất lượng PT trực tiếp ca mổ PHẦN I THÔNG TIN CHUNG VÀ SỐ LIỆU THỐNG KÊ NĂNG LỰC PHẪU THUẬT BỆNH VIỆN I Cơ sở khám chữa bệnh: II Cơ cấu nhân lực: III Kết hoạt động chuyên môn PHẦN II ĐÁNH GIÁ HIỆN TRẠNG CƠ SỞ HẠ TẦNG VÀ KIỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN THIẾT KẾ PHỊNG MỔ • Bảo đảm ngun tắc hoạt động Khoa Phẫu thuật • Vị trí xây dựng Khoa Phẫu Thuật • Thiết kế Khoa PT • Giải pháp kỹ thuật Khoa PT có đảm bảo • Cơ sở vật chất, thiết bị, phương tiện hóa chất thiết yếu • Xây dựng ban hành quy trình ATPT • Thực quy trình chun mơn KSNK số đạt • Giám sát • Khử khuẩn, tiệt khuẩn PHẦN II ĐÁNH GIÁ HIỆN TRẠNG CƠ SỞ HẠ TẦNG VÀ KIỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN II BẢO ĐẢM KHUẨN TRANG THIẾT BỊ, THUỐC, VẬT TƯ TIÊU HAO PHÒNG MỔ THUỐC THIẾT YẾU TẠI PHÒNG MỔ VÀ HẪU PHẪU DANH MUC TRANG THIẾT BỊ GMHS THIẾT YẾU CỦA PHÒNG MỔ VÀ HẪU PHẪU 2.1 Máy gây mê: 2.2 Trang thiết bị cần thiết cho phòng hồi tỉnh 2.3 Trang thiết bị cần thiết cho phòng hồi sức ngoại khoa PHẦN III GIÁM SÁT CHẤT LƯỢNG PT TRỰC TIẾP TRÊN MỘT CA MỔ Quy trình khám, tư vấn cho NB trước mổ Quy trình sau mổ 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 1.10 Tỷ lệ tai biến phẫu thuật Về hô hấp Về huyết động Tắc mạch phổi Thần kinh Mắt Cháy nổ/bỏng thuốc, laser, điện, dao điện Ngã từ bàn mổ Ngã từ cáng trình vận chuyển PT nhầm bên/sai vị trí Khác Quy trình khám, tư vấn cho người bệnh trước mổ Quy trình sau mổ BỆNH VIỆN KHẢO SÁT LOẠI BỆNH VIỆN BỆNH VIỆN ĐA KHOA TUYẾN TRUNG ƯƠNG TUYẾN TỈNH TUYẾN HUYỆN TỔNG CỘNG 14 12 28 BỆNH VIỆN CHUYÊN KHOA • HẠNG 1: 13 • HẠNG 2: 14 THEO HẠNG BỆNH VIỆN • HẠNG 3, CHƯA XẾP HẠNG: 09 Khảo sát Đợt (27-31/3/2016) Khảo sát Đợt (3-7/4/2016) HƯỚNG DẪN ĐÁNH GIÁ TIÊU CHÍ TY4 Ghi chép, đối chiếu lại kết kiểm đếm, tên chức trách người kiểm đếm bảng kiểm đếm dụng cụ, vật tư tiêu hao • Có phiếu bảng kiểm đếm gạc, dụng cụ, vật tư tiêu hao • Kiểm tra ghi chép số lượng trước rạch da đóng vết mổ, có xác nhận Điều dưỡng dụng cụ (Điều dưỡng dụng cụ vòng trong) Điều dưỡng chạy ngồi (điều dưỡng dụng cụ vòng ngồi) HƯỚNG DẪN ĐÁNH GIÁ TIÊU CHÍ MR1 Sử dụng gạc có cản quang •Kiểm tra thực tế q trình phẫu thuật HƯỚNG DẪN ĐÁNH GIÁ TIÊU CHÍ MR2 Sử dụng dụng cụ gom gạc có số lượng ngăn móc treo thống •Kiểm tra thực tế q trình phẫu thuật NỘI DUNG TIÊU CHÍ 7: Bảo đảm bảo quản xác định xác tất mẫu bệnh phẩm phẫu thuật TY1 Mẫu bệnh phẩm cho vào túi, lọ dán nhãn, đánh dấu bao gồm thơng tin sau: Danh tính nhận diện NB (họ tên; giới tính, ngày tháng năm sinh) mã số người bệnh; Vị trí, thời gian (ngày, giờ) lấy mẫu; Tên mẫu bệnh phẩm TY3 PTV xác định kiểm tra lại thông tin ghi mẫu bệnh phẩm TY2 Bệnh phẩm điều dưỡng chạy (điều dưỡng dụng cụ vòng ngồi) cho vào túi đựng có dán nhãn, đánh dấu TY4 PTV ghi định cận lâm sàng gắn kèm với mẫu bệnh phẩm TY5 Có sổ bàn giao mẫu bệnh phẩm cho người nhận có ký nhận HƯỚNG DẪN ĐÁNH GIÁ TIÊU CHÍ TY1 Mẫu bệnh phẩm cho vào túi, lọ dán nhãn, đánh dấu bao gồm thông tin sau: + Danh tính nhận diện NB (họ tên; giới tính, ngày tháng năm sinh) mã số người bệnh; + Vị trí, thời gian (ngày, giờ) lấy mẫu; + Tên mẫu bệnh phẩm • Kiểm tra ngẫu nhiên - mẫu bệnh phẩm có đầy đủ thơng tin túi, lọ HƯỚNG DẪN ĐÁNH GIÁ TIÊU CHÍ TY2 Bệnh phẩm điều dưỡng chạy (điều dưỡng dụng cụ vòng ngồi) cho vào túi đựng có dán nhãn, đánh dấu • BV có quy định, quy trình việc lấy, ghi định, bàn giao, vận chuyển mẫu bệnh phẩm phẫu thuật • Kiểm tra hồi cứu bệnh án, phiếu định giải phẫu bệnh ngẫu nhiên phòng mổ HƯỚNG DẪN ĐÁNH GIÁ TIÊU CHÍ TY3 PTV xác định kiểm tra lại thơng tin ghi mẫu bệnh phẩm • BV có quy định, quy trình việc lấy, ghi định, bàn giao, vận chuyển mẫu bệnh phẩm phẫu thuật • Kiểm tra hồi cứu bệnh án, phiếu định giải phẫu bệnh ngẫu nhiên phòng mổ HƯỚNG DẪN ĐÁNH GIÁ TIÊU CHÍ TY4 PTV ghi định cận lâm sàng gắn kèm với mẫu bệnh phẩm • BV có quy định, quy trình việc lấy, ghi định, bàn giao, vận chuyển mẫu bệnh phẩm phẫu thuật • Kiểm tra hồi cứu bệnh án, phiếu định giải phẫu bệnh ngẫu nhiên phòng mổ HƯỚNG DẪN ĐÁNH GIÁ TIÊU CHÍ TY5 Có sổ bàn giao mẫu bệnh phẩm cho người nhận có ký nhận •Kiểm tra sổ bàn giao mẫu bệnh phẩm NỘI DUNG TIÊU CHÍ 8: Bảo đảm thành viên nhóm PT có trao đổi chia sẻ thông tin quan trọng hiệu suốt q trình phẫu thuật TY1 Có xây dựng thực quy định định miệng theo quy định Khoản 4, Điều 15, Thông tư 13/2012/TT-BYT Bộ Y tế TY3 Trao đổi, thông tin thường xuyên lời nói PTV, bác sĩ gây mê thành viên e-kip nguy tình trạng NB suốt trình PT bàn bạc để đưa định theo dõi, chăm sóc điều trị sau phẫu thuật TY2 Giới thiệu tên, vai trò thành viên e-kip PT trước rạch da TY4 Bảng kiểm ATPT có ký tên đầy đủ theo yêu cầu; mục bảng kiểm kiểm tra đầy đủ gắn vào hồ sơ bệnh án sau phẫu thuật HƯỚNG DẪN ĐÁNH GIÁ TIÊU CHÍ TY1 Có xây dựng thực quy định định miệng theo quy định Khoản 4, Điều 15, Thông tư 13/2012/TT-BYT Bộ Y tế • Kiểm tra giấy tờ liên quan đến việc xây dựng thực quy định định miệng • Phỏng vấn thành viên ê-kíp PT nội dung quy định định miệng • Đưa câu hỏi xác minh quy định thực thường xuyên phẫu thuật • Kiểm tra chứng chứng tỏ định miệng ghi chép lại, có chữ ký người định, người thực người làm chứng? HƯỚNG DẪN ĐÁNH GIÁ TIÊU CHÍ TY2 Giới thiệu tên, vai trò thành viên e-kip PT trước rạch da • Phỏng vấn ê-kíp PT việc thực quy định trước ca phẫu thuật • Trực tiếp chứng kiến thành viên ê-kíp thực quy định trước PT HƯỚNG DẪN ĐÁNH GIÁ TIÊU CHÍ TY3 Trao đổi, thơng tin thường xun lời nói PTV, bác sĩ gây mê thành viên e-kip nguy tình trạng NB suốt trình PT bàn bạc để đưa định theo dõi, chăm sóc điều trị sau phẫu thuật • Hỏi thành viên ê-kíp PT để xác minh trao đổi thông tin thành viên ê-kíp PT tình cần thiết hay khơng: ví dụ máu cấp, có vấn đề hơ hấp, tuần hồn, dị ứng? HƯỚNG DẪN ĐÁNH GIÁ TIÊU CHÍ TY4 Bảng kiểm ATPT có ký tên đầy đủ theo yêu cầu; mục bảng kiểm kiểm tra đầy đủ gắn vào hồ sơ bệnh án sau phẫu thuật • Kiểm tra ngẫu nhiên số hồ sơ bệnh án có bảng kiểm ATPT khơng? • Kiểm tra tên chữ ký người có trách nhiệm ký bảng kiểm không? XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN