CÂU HỎI ĐỀ CƯƠNG NỘI NHA Câu Chỉ định chụp tủy điều trị viêm tủy có hồi phục mô tả kĩ thuật chụp tủy? Câu Trình bày nguyên tắc học sinh học tạo hình làm ống tủy? Câu Mơ tả phương pháp xác định chiều dài làm việc điều trị tủy Xquang? Câu Mô tả phương pháp xác định chiều dài làm việc điều trị tủy máy định vị chóp? Câu Trình bày ưu nhược điểm kĩ thuật tạo hình ống tủy theo phương pháp bước xuống (sử dụng trâm tay K, H mũi Gate-Glidde)? Câu Trình bày ưu nhược điểm kĩ thuật tạo hình ống tủy theo phương pháp bước lùi (sử dụng trâm tay K, H mũi Gate-Glidde)? Câu Trình bày kĩ thuật tạo hình ống tủy Protaper? Câu Các chất bơm rửa ống tủy: Cơ chế tác dụng, ưu điểm, nhược điểm? Câu Mô tả kĩ thuật bơm rửa ống tủy kim bơm rửa nội nha? Câu 10 Trình bày tiêu chuẩn vật liệu trám bít ống tủy điều kiện để trám bít ống tủy? Câu 11 Mô tả phương pháp lèn ngang với gutta-percha nguội trám bít ống tủy? Câu 12 Mơ tả kĩ thuật lèn dọc nóng gutta-percha với lèn dọc cầm tay trám bít ống tủy? Câu 13 Mơ tả kĩ thuật trám bít ống tủy nhiệt học? Câu 14 Chẩn đoán tổn thương nội nha - nha chu? Câu 15 Trình bày đinh, ưu điểm, nhược điểm loại cùi đắp? Câu 16 Trình bày đinh, ưu điểm, nhược điểm loại cùi đúc chốt? Câu 17 Kể tên loại chốt sợi, mô tả kĩ thuật gắn chốt sợi? Câu 18 Mô tả triệu chứng lâm sàng, xquang bệnh nhân có điều trị nội nha thất bại? Câu 19 Trình bày bước điều trị tủy lại? Page of 36 ĐỀ CƯƠNG NỘI NHA Câu Chỉ định chụp tủy điều trị viêm tủy có hồi phục mô tả kĩ thuật chụp tủy? 1.Khái niệm: Viêm tuỷ có hồi phục viêm tuỷ có khả hồi phục tuỷ - Triệu chứng năng: + Có đau tự nhiên thống qua có đau buốt sau hết kích thích + Cơn đau ngắn thường vài phút, khoảng cách đau xa - Triệu chứng thực thể: + Có lỗ sâu, hay có tổn thương mơ cứng chưa đến tuỷ, hở tuỷ tai nạn điều trị + Răng không đổi màu + Gõ không đau + Thử nghiêm tuỷ: tuỷ sống - Xquang: khơng có tổn thương vùng cuống *Chụp tuỷ phương pháp bảo vệ tuỷ vật liệu khơng gây kích ứng tuỷ cách khác nhau, để đảm bảo sau chụp tuỷ, tuỷ hồi phục bình thường, khơng có dấu hiệu bệnh lý * Ngun tắc: - Đánh giá tổn thương - Vô trùng tuyệt đối - Vật liệu chụp tuỷ: Ca(OH)2, MTA, Biodentin - Hàn kín: GIC, composite, amagam - Theo dõi: Tr/ch thử ngiệm tuỷ xquang sau tháng 2.Chỉ định chụp tủy - Viêm tủy có hồi phục - Hở tủy trực tiếp (do bác sĩ) - Sâu ngà, sâu có nhạy cảm ngà Các trường hợp chụp tủy phải có điều kiện - Tồn thân khơng mắc bệnh nhiễm trung cấp mạn tính - Mơ tủy khơng bị calci hóa cục tồn Kỹ thuật chụp tủy - Chụp tủy gián tiếp: Vật liệu chụp tủy tiếp xúc gián tiếp với mô tủy qua lớp ngà mỏng Có lớp khác sang thương sâu : + Lớp ngà mềm hoại tử khơng đau kích thích bị nhiễm khuẩn nhiều + Lớp ngà mềm hơn, đau kích thích chứa vi khuẩn + Lớp ngà lành mạnh đổi màu Dưới chứa VK đau kích thích Page of 36 Kỹ thuật chụp tuỷ gián tiếp: + Lấy bỏ lớp ngà sâu, nhiễm khuẩn mũi khoan tròn or nạo ngà sắc bén để lại lớp ngà lành mạnh sát tuỷ (tránh gây lộ tuỷ) + Đặt Ca(OH)2 (dycal) or biodentin or MTA ( tuỳ điều kiện) + Răng tái tạo vật liệu trám vĩnh viễn: amalgam GIC, composite - Chụp tủy trực tiếp: Vật liệu chụp tủy tiếp xúc trực tiếp với mô tủy + Chụp chỗ tuỷ bị hở + Tuỷ sâu mà bị hở tuỷ không điều trị bảo tồn + Chỉ chụp tuỷ hở tuỷ lúc mài or gẫy vỡ ngang thân làm hở tuỷ đầu tuỷ sống + Đặt chốt chụp tuỷ r hàn tạm, sau tháng chỗ tuỷ hở kín lại ngà thử phát tái tạo -> tháo hàn tạm xem chỗ hở Nếu kín, tuỷ sống -> hàn vĩnh viễn ( có lót đáy) Câu Trình bày ngun tắc học sinh học tạo hình làm ống tủy? * Nguyên tắc chung: Cho đến nay, nguyên tắc điều trị tuỷ không thay đổi so với 40 năm trước Nguyên tắc gọi “tam thức nội nha” Nguyên tắc Schilder hồn thiện thuật ngữ “ba chiều khơng gian”, bao gồm: - Vô trùng - Làm tạo hình ống tuỷ - Trám bít hệ thống ống tuỷ kín khít theo ba chiều khơng gian Ngun tắc học Năm 1974 Schilder nêu nguyên tắc học cho tạo hình hệ thống ống tủy theo chiều khơng gian - Tạo hình dạng thn liên tục phía cuống để: + Tăng khả làm dung dịch sát khuẩn + Tạo sóng chuẩn động cho guttapercha theo nguyên lý thủy lực học - Đường kính nhỏ lỗ cuống có mốc tham chiếu đường ranh giới cement – ngà phim Xquang Nguyên tắc không áp dụng ống tủy có tượng nội tiêu tạo đoạn phình bất thường Hình thể khoang tủy cần phù hợp với đặc tính nhiệt học guttapercha để trám bít kín lỗ ống tủy - Tạo thành ống tủy có dạng thn, thành trơn nhẵn phải giữ hình dạng ban đầu ống tủy theo khơng gian ba chiều Tạo hình cho nhiều “dòng chảy” chất hàn bán cứng chịu tác động lực kháng trở nhỏ Dạng thuôn liên tục cho khoang tủy phải tạo hình theo đường cong tự nhiên ống tủy Các nghiên cứu invitro invivo cho thấy hệ thống ống tủy không theo hướng đơn giản phim Xquang mà cong theo hướng khác theo không gian Do mở rộng đoạn thân ống tủy khoang tủy thẳng trục yếu tố quan trọng để dụng cụ tạo hình trượt theo đường cong ống tủy Page of 36 - Giữ vị trí nguyên thủy lỗ cuống Theo nghiên cứu mô học, vị trí lỗ cuống thường nằm lệch phía đỉnh chóp chân Việc tạo hình ống tủy phải đảm bảo góc tới, tránh di chuyển lỗ cuống răng, tăng khả làm trám bít tới cuống - Giữ kích thước nguyên thủy lỗ cuống Trên phương diện mô học miễn dịch học đường kính lỗ cuống đóng vai trò quan trọng đến tuổi thọ sau điều trị Việc bảo tồn ranh giới cement – ngà có tác dụng cách ly phần mô ngà “chết” (do không tủy) với cứng, làm cho tồn cung hàm đơn vị sống, không bị đào thải đáp ứng miễn dịch Nguyên tắc sinh học - Phần tác động hiệu lực dụng cụ nội tủy giới hạn lòng hệ thống ống tủy, tránh gây tổn thương mô cuống - Tránh đẩy yếu tố vi khuẩn, mô tủy hoại tử mùn ngà xuống mô cuống - Lấy toàn thành phần nhiễm khuẩn khoang tủy, tái lập lại cân sinh thái học cho mơ cuống - Hồn tất việc làm sạch, tạo hình cho ống tủy lần điều trị - Tạo khoang tủy đủ rộng cho việc đặt thuốc nội tủy đồng thời hút phần dịch rỉ viêm từ mô cuống Câu Mô tả phương pháp xác định chiều dài làm việc điều trị tủy Xquang? Chiều dài làm việc ống tủy chiều dài giới hạn, mà việc sửa soạn trám bít ống tủy thực Phương pháp xác định Xquang Loại phim Phim Xquang sử dụng việc xác định chiều dài phim cận chóp Các phim Xquang khác Panorama, phim mặt thẳng hay mặt nghiêng không dùng để xác định chiều dài làm việc mà có giá trị định hướng chưa có phim cận chóp Tiêu chuẩn phim cận chóp bao gồm: - Tiêu chuẩn kích thước phim: Phải phù hợp với vùng răng, độ tuổi, kích thước cung hàm bệnh nhân Kích thước phim phải đảm bảo hình ảnh phim đầy đủ chi tiết giải phẫu liên quan đến tổn thương, tổ chức lành phía tổn thương bên cạnh bên, rìa cắn chụp cách bờ phim 2mm - Tiêu chuẩn hình ảnh: Phải có chất lượng tốt, khơng bị nhòe, không bị mờ, cường độ tia chụp phải hợp lý với vùng răng, đảm bảo hình ảnh Xquang rõ nét, phân biệt rõ ràng tổ chức răng, xương ổ răng, phần mềm Phân biệt rõ men răng, ngà răng, tủy - Tiêu chuẩn kĩ thuật chụp: đảm bảo hình ảnh khơng bị co giãn, phản ánh xác hình ảnh tổn thương liên quan vị trí, kích thước hình dạng Phim chụp Page of 36 đặt điểm thị quy định (điểm tròn phim phải đạt phía mặt nhai gần chụp) Cách tiến hành Chiều dài ước lượnglà chiều dài mà trâm khởi đầu đưua vào ống tủy (với tác động đồng hồ lắc để hết chiều dài dự kiến) sau chụp phim kiểm tra lại a, Ước lượng chiều dài làm việc Xquang: - Đo chiều dài điều trị Xquang trước điều trị: từ đỉnh múi rìa cắn tới điểm tận phim Xquang để ước lượng chiều dài thật - Trừ 1mm từ chiều dài để xác định vị trí chóp giải phẫu ranh giới cement – ngà Wein đưa cách tính chiều dài làm việc tong trường hợp có hay khơng có tổn thương quanh chóp tiêu chóp răng: 81% trường hợp tủy hoại tử xuất tiêu chân có 19% biểu phim Xquang Tổn thương tiêu chân lỗ chóp chân khơng diễn đồng đều, thường kết hợp tiêu chéo Phần lớn vị trí tổn thương khơng nằm chân nên xác định chiều dài làm việc phải thực theo công thức để tránh đẩy chất hàn qua lỗ chóp Cách xác định chiều dài làm việc theo Weine 1, không tiêu xương chân răng: khác biệt 1mm từ apex 2, tiêu xương không tiêu chân: khác biệt 1.5mm từ apex 3, tiêu xương tiêu chân: khác biệt 2mm từ apex b, Xquang khởi đầu với hình ảnh trâm ống tủy Ba trường hợp gặp: 1, Trâm đường ranh giới cement – ngà (1mm ngắn chóp Xquang) Đây chiều dài làm việc mà tất dụng cụ chất hàn phải đạt tới 2, Đầu trâm vị trí chóp Xquang dài hơn, cần trừ chiều dài trâm – đoạn vượt chóp Xquang cộng thêm 1mm (khoảng cách chóp X quang ranh giới cement – ngà) Chụp lại phim khác nhằm xác định chiều dài làm việc sau điều chỉnh chiều dài phù hợp 3, Đầu trâm ngắn chóp Xquang nhiều 1mm, cần cộng thêmc hiều dài khoảng cách đầu trâm chóp Xquang sau trừ 1mm để đạt chiều dài Chụp lại phim Xquang để chắn đạt chiều dài làm việc c, Kỹ thuật xác định chiều dài làm việc phim Xquang - Nên sử dụng trâm lớn số 10 để đặt ống tuỷ tiến hành chụp X-Quang - Đặt trâm vào ống tuỷ với chiều dài định trước đặt nút chặn vào vị trí xác định chiều dài trâm Tiến hành chụp phim - Với nhiều ống tuỷ: Nên đặt hai loại tram khác trâm K trâm H để phân biệt ống tuỷ hình ảnh Xquang Page of 36 - Trên Xquang, so sánh tương quan điểm tận trâm với điểm tận chân để xác định chiều dài làm việc - Khi trâm thiếu đoạn Xquang, tính đoạn thừa đoạn thiếu công thức: Lot = Lot’ x (Lf/Lf’) Với: - Lot chiều dài làm việc thực - Lot’ chiều dài làm việc phim Xquang - Lf chiều dài thực trâm thăm dò đưa vào ống tuỷ - Lf’ chiều dài trâm thăm dò phim Xquang Thông thường nút chặn cao su trâm khơng cản quang nên tìm điểm đặt nút Xquang khơng tiến hành đc Tỷ lệ Lf/Lf’ đc tính việc xác định tỉ lệ chiều dài đoạn có vòng xoắc trâm thăm dò thực tế Xquang Câu Mô tả phương pháp xác định chiều dài làm việc điều trị tủy máy định vị chóp? Nguyên lý máy định vị chóp: Nguyên lý thiết kế phát triển của1 máy định vị chóp bắt nguồn từ nghiên cứu Suzuki năm 1942 Ông phát điện trở vùng mơ nha chu niêm mạc miệng chó giá trị định Theo berkervaf CS, điện trở vùng nha chu đỉnh biểu mô lợi điểm trở vùng foramen điểm cằm định Nguyên lý ứng dụng để làm máy đo chiều dài ống tuỷ nội nha Theo Busch CS, bermand Fleischman, máy đo thuận lợi Xquang khó khăn, chí khơng thực Các hệ máy cũ RCM không cho phép đo đc chiều dài ống tuỷ mơi trường ướt có máu, mô tuỷ dung dịch điện giải NaOCl Độ tin cậy hệ máy 85 % Dù phim Xquang thiếu nội nha Các ống tuỷ bên làm sai lệch kết đo được, thông thường làm chiều dài làm việc ngắn so với thực tế Các hệ máy giới thiệu vào năm 1990 Apit (Osada Electric), Root ZX (Morita), Afa (Kerr) cho phép đo đc chiều dài ống tuỷ môi trường ướt với diện máu, mô tuỷ, chất điện giải Nguyên lý máy mới: - Hai tín hiệu đưa vào tần số khác 1KH 5KH đặt lên điện cực đưa vào ống tuỷ Tương ứng với hai tần số có hai trở kháng khác - Khi trâm vào ống tuỷ, trở kháng mô cao, độ chệnh lệch hai trở kháng tương ứng với hai tần số ổn định - Khi trâm nằm foramen vùng có trở kháng mơ giảm, chênh lệch hai trở kháng tăng cao lên - Kabayasi phát có đường chéo thương số đơn giản hai trở kháng tương ứng với hai tần số mà lỗi chiều dài ống tuỷ bị giảm nhiều Page of 36 Các loại máy định vị chóp đc nghiên cứu phát triển thời gian dài, gồm nhiều hệ Phân loại dựa trên: + Loại dòng điện + Sự phản hồi dòng điện + Số lượng tần số liên quan Sử dụng trâm có cán nhựa, đặt đam cao su, tháo bỏ phục hồi kim loại trước đo liên quan Nên đo nhiều lần máy báo giá trị đáng tin cậy Sau để ngun trâm chụp phim kiểm tra lại 2, Các trường hợp khơng đc sử dụng máy định vị chóp: - Ngoại tiêu làm vùng sinh học, ống tuỷ mở - Răng chưa đóng chóp - Máu ống tuỷ, dung dịch sát trùng ống tuỷ tràn nước bọt tràn đầy vào lỗ mở tuỷ - Răng có lỗ sâu lớn mặt bên lỗ sâu chạm lợi - Răng bị nứt, thủng, gãy - Điều trị nội nha lại, tram bít ống tuỷ G.P - Răng có chụp kim loại miếng tram amalgam tiếp xúc với lợi - Chưa lấy hết tuỷ phủ đầy mùn ngà - Ống tuỷ bị tắc - Sỏi tuỷ - Răng có ống tuỷ bên, ống tuỷ phụ - Bệnh nhân mang máy trợ tim Câu Trình bày ưu nhược điểm kĩ thuật tạo hình ống tủy theo phương pháp bước xuống (sử dụng trâm tay K, H mũi Gate-Glidde)? Kĩ thuật tạo hình ống tủy theo phương pháp bước xuống Marshall Papin mô tả năm 1980 Có thể xác định xác chiều dài làm việc sau tạo hình 2/3 ống tủy Việc tạo hình tiến hành với mũi khoan hay trâm số lớn đến số nhỏ từ thân đến lỗ chóp đạt chiều dài mong muốn Phạm vi sử dụng: Thường dùng trường hợp ống tủy hẹp, có tắc đoạn hay chưa xác định chiều dài làm việc Kĩ thuật: - B1: Tạo hình thụ động đoạn 2/3 ống tủy với trâm H từ số 10 - 25 với lực ấn nhẹ phía cuống Động tác tạo hình khơng dùng lực ấn trâm H đưa vào ngắn so với điểm bám dụng cụ Page of 36 + Nếu ống tủy cong nhiều Calci hóa, dùng trâm K số 8, 10 mở thơng trước tạo hình + Dùng trâm H giũa thành ống tủy để lọai bỏ mô ngà mô tủy trước sử dụng Gate Glidden - B2: Bơm rửa ống tủy - B3: Sử dụng GG số 2,3 tạo hình đoạn 2/3 ống tủy với động tác lướt nhẹ thành ống tủy phía bên, tránh phía chẽ chân răng, phòng tai biến gây thủng khấc ống tủy - B4: Xác định chiều dài làm việc, tạo hình đoạn cuống theo trình tự tạo hình chuẩn - B5: Sử dụng kĩ thuật bước lùi để nối liền đoạn 1/3 cuống với 2/3 ống tủy Nhắc lại thao tác tạo hình ống tủy trâm với động tác chu vi Ưu điểm - Hạn chế tối đa mảnh vụn hoại tử bị đẩy từ lỗ chóp vào mơ cuống, ngăn ngừa cảm giác khó chịu bệnh nhân sau hàn - Cho phép tạo lối trực tiếp thẳng đến vùng chóp, việc chuẩn bị 1/3 cuối ống tủy dễ dàng, bị rủi ro làm rộng chỗ thắt chóp - Đặc biệt có hiệu sử dụng dụng cụ Ni – Ti Nhược điểm - Tạo khấc từ trâm lớn đến trâm nhỏ - Phạm vi áp dụng trở nên phổ biến, thường dùng trường hợp ống tủy có lỗ tủy hẹp, có tắc đoạn hay chưa xác định xác chiều dài làm việc Câu Trình bày ưu nhược điểm kĩ thuật tạo hình ống tủy theo phương pháp bước lùi (sử dụng trâm tay K, H mũi Gate-Glidde)? Kĩ thuật tạo hình ống tủy theo phương pháp bước lùi Clem mô tả năm 1969: tạo hình từ cuống tới thân Xác định xác chiều dài làm việc trước tiến hành tạo hình Việc tạo hình tiến hành với trâm từ số nhỏ tới số lớn từ lỗ chóp đến thân Kỹ thuật: - Xác định chiều dài làm việc thứ tự tạo hình với dụng cụ tới cuống trâm 25 - Uốn cong trâm thép không gỉ tới đoạn cong phần cuống khoảng 2-3mm đưa theo chiều cong tự nhiên ống tuỷ - Cân nhắc sử dụng trâm K trước sử dụng trâm H số để tạo thứ tự dụng cụ tạo hình theo trình tự từ nhỏ đến lớn Page of 36 - Nhắc lại vs trâm số nhỏ bơm rửa thường xuyên suốt trình tạo hình ống tuỷ - Tạo độ thn ống tuỷ cách rút ngắn chiều dài trâm số 30,35,4o theo trình tự 1-2-3 mm vs khoảng cách rút ngắn 0,5-1-1,5 muốn tạp độ thn cuống - Sử dụng mũi gate-glidden số 2,3 để tạo độ thuôn cho phần ống tuỷ Nhắc lại toàn thao tác để tạo ống tuỷ thuôn nhắn liên tục Ưu điểm - Khắc phục số nhược điểm phương pháp cổ điển đặc biệt trường hợp ống tủy cong - Tạo khoang tủy có dạng thn từ lỗ chóp đến miệng ống tủy, tạo dòng chảy cho bơm rửa tốt - Dụng cụ trượt theo mặt cong thành ống tủy, tránh nguy lạc đường - Không làm rộng lỗ ống tủy xác định khích thước lỗ chóp (thường 0.18 – 0.22 mm) trâm kết thúc chiều dài làm việc (thường trâm 20) Nhược điểm - Còn nguy đẩy mùn ngà vào mơ cuống Trường hợp ống tủy bị tắc đoạn đầu miệng ống tủy, miệng ống tủy hẹp → thao tác khó, đặc biệt xác định chiều dài làm việc - Thay đổi chiều dài làm việc, đặc biệt ống tủy cong Trên lâm sàng nha sĩ cố gắng trì xác chiều dài làm viêc ban đầu dẫn tới thủng chóp - Phạm vi áp dụng: Áp dụng tốt trường hợp ống tủy cong, phương pháp phổ biến Câu Trình bày kĩ thuật tạo hình ống tủy Protaper? Đặc tính kỹ thuật hệ thống Protaper Đặc tính trâm Protaper tỷ lệ phần trăm độ thuôn thay đổi dọc theo chiều dài lưỡi cắt, cách thiết kế thuôn dần nhằm mục đích tăng độ mềm dẻo cao, hiệu suất tính an tồn Mặt cắt ngang trâm liên quan tới mặt cắt ngang hình tam giác lồi nhằm tăng cường hiệu suất cắt giảm ma sát lưỡi cắt ngà quay Các trâm có góc xoắn bước thay đổi dọc theo lưỡi cắt làm giảm khả dụng cụ chệch hướng Đầu dẫn trâm cải tiến tác dụng cắt, đảm bảo tính an tồn Protaper, tăng khả định hướng qua mô mềm ngà mùn Bộ Protaper gồm trâm tạo hình trâm hồn thiện: - Trâm tạo hình số số gọi trâm S1 S2, nhờ vòng dẫn màu tím trắng tương ứng cán trâm Trâm S1, S2 có đường kính D0 0,17mm 0,20mm đường kính rãnh xoắn lớn D14 1,2mm - Trâm tạo hình phụ gọi SX, khơng có vòng dẫn cán cầm màu vàng tổng chiều dài nhỏ 19mm, đường kính tiếp cận D14 1,2mm Page of 36 - Các trâm tạo hình có tỷ lệ phần trăm độ thn tăng dần dọc theo chiều dài lưỡi cắt cho phép dụng cụ tiếp cận, cắt, tạo hình ống tủy thực nhiệm vụ tới phần chóp Do trâm SX có tỷ lệ thn tăng nhanh D1 D9 nên chủ yếu sử dụng để tạo hình ống tủy cho có cấu trúc giải phẫu thân ngắn bị vỡ - Trâm hoàn thiện gồm trâm F1 F2 F3 có vòng dẫn theo thứ tự màu vàng, đỏ xanh cán cầm tương ứng với đường kính D0 Độ thuôn vùng cuống 20/07, 25/08 30/09 Từ D4-D14 dụng cụ có tỷ lệ độ thng giảm dần nhằm làm tăng tính mềm dẻo giảm nguy kẹt dụng cụ Kỹ thuật tạo hình Protaper Người ta cải thiện kết điều trị nội nha dụng cụ qua phần mở tủy, dễ dàng lướt qua thành trục nhẵn dễ dàng vào miệng ống tủy Khi 2/3 ống tủy phía thân mở rộng sau tạo hình 1/3 lại phía cuống khả tạo hình làm hệ thống ống tủy thực tốt - Xác định 2/3 ống tủy: Khi hoàn tất đường vào miệng ống tủy, bơm chất Chelator trơn vào buồn tủy Sử dụng phim trước điều trị sử dụng trâm tay số 10, 15 có độ thn chuẩn 0,02 để đo chiều dài làm việc độ cong ống tủy Tuy nhiên, việc chuẩn bị ống tủy theo phương pháp nên sử dụng dụng cụ để tiến hành 2/3 ống tủy Trâm 10, 15 sử dụng phần ống tủy tạo đường trượt trơn nhẵn thông ống tủy Chiều dài trâm 15 xác địn độ dài trâm S1 S2 -Tạo hình 2/3 ống tủy: Phần ống tủy mở rộng cách tối ưu nhờ việc sử dụng trâm S1 sau trâm S2 Trước bắt đầu bước tạo hình, buồn tủy phải bơm đầy dung dịch NaOCL Để trâm Protaper trượt tự nhiên vào ống tủy không sử dụng lực ấn Để tối ưu hóa mức độ an tồn hiệu suất, trâm protaper sử dụng “chiếc chổi” lựa chọn cẩn thận cắt mặt bên ngà Hoạt động cắt kết hợp chổi tạo khoảng rộng mặt bên làm cho trâm tạo hình lớn hơn, mạnh lưỡi cắt chủ động, có khả di chuyển cách an toàn vào sâu ống tủy Nếu trâm protaper trở nên khó di chuyển phần ống tủy phải đưa khỏi ống tủy có xuất mùn ngà làm ngăn cản hoạt động đẩy dụng cụ phía thành ống tủy Sauk hi lấy trâm tạo hình ra, phải xác định vị trí mùn ngà dọc theo lưỡi cắt trâm ống tủy Sau lại sử dụng trâm tạo hình, bơm rửa sử dụng trâm 10 làm nát ngà mùn cho trôi theo dung dịch, sau bơm rửa lại Bằng cách khơng sử dụng lực ấn, theo thứ tự đưa trâm S1 S2 vào cách đạt chiều sâu trâm cầm tay 15 - Xác định 1/3 phần ống tủy: Khi 2/3 phía ống tủy tạo hình, tập trung vào việc thao tác với 1/3 phần ống tủy Do buồng tủy bơm đầy với chelator làm trơn, 1/3 phía cuống ống tủy hồn tồn vượt qua làm rộng đạt tới kích thước trâm cầm tay 15, xác định định đưuọc chiều dài làm việc tạo độ mở cần thiết Lúc cần định rõ việc hoàn thiện 1/3 phần ống tủy dụng cụ xoay hoay dụng cụ cầm tay Nếu trâm 15 thẳng di chuyển nhẹ nhàng dọc theo chiều dài ống tủy sử dụng dụng cụ xoay đưa vào nhờ Page 10 of 36 Phương pháp lèn dọc tay có nhược điểm lớn khơng kiểm sốt nhiệt Người ta chứng minh nhiệt độ tăng lên 10 độ C gây tổn thương xương khơng hồi phục Vì vậy, thiết bị kiểm soát nhiệt đời nhằm hạn chế nhược điểm Các thiết bị kiểm soát nhiệt bao gồm nhiều loại Ví dụ : Down Pak Cordless, SystemB, Touch Heat… thiết bị có ưu, nhược điểm khác Đã có số nghiên cứu so sánh tăng nhiệt độ bề mặt chân CEJ 2mm sử dụng thiết bị lèn dọc, có System B tăng nhiệt độ 10 độ C Tuy nhiên, số nghiên cứu khác lại cho thấy dùng System B tạo nhiều khoảng hở trám chân gutta-percha so với Touch heat 6.6 Một số kỹ thuật cải tiến từ kỹ thuật lèn dọc nóng 6.6.1 Kỹ thuật Endotec II Endotec II lèn kiểm soát nhiệt chạy pin Đầu mang nhiệt thay đổi nhiệt nhanh có kích cỡ tương đương dụng cụ số 30, điều chỉnh theo góc tiếp cận Endotec II tạo dòng chảy gutta-percha thành khối cứng đồng lèn dọc nóng Endotec II làm tăng khối lượng gutta-percha lên 14,63% so với lèn ngang lạnh truyền thống Kỹ thuật dùng Endotec II đòi hỏi phải làm tạo hình ống tủy có độ thuôn liên tục đặt stop đỉnh Đưa vào chất gắn cuống vào Sau đặt thật chuẩn điều chỉnh nhẹ nhàng với lèn bàn tay ngón tay Người ta khuyên nên đặt 12 gutta-percha phụ làm giảm khả lèn nóng làm vị trí đầu côn bị kéo ngược lại Thiết bị bật lên dùng áp lực nhẹ, đầu thiết bị ln cạnh Page 22 of 36 ngắn chiều dài làm việc 2-4mm Xoay đầu thiết bị 5-8 giây tắt nóng Có thể đặt thêm côn phụ lèn lèn nguội với mục đích xem chưa Q trình tiếp tục ống tủy trám đầy 6.6.2 Kỹ thuật trám song liên tục: Là kỹ thuật trám nóng sức rung Kỹ thuật dùng lèn théo ko gỉ, thuôn Symtem B, có đường kính đầu mút thay đổi 0,5mm Sauk hi thử chính, chọn lèn có kích thước phù hợp – khoảng 5-7mm chiều dài làm việc Có nhiều mối liên quan độ sâu lèn nhiệt theo chiều dài làm việc vs chất lượng trám ống tuỷ Symtem B đc đặt tới 200 độ C Cây lèn đc đưa vào miệng ống tuỷ bật lên để loại bỏ vật liệu thừa Việc lèn đc bắt đầu cách đặt lèn lạnh lên guttepercha miệng ống tuỷ Dùng lực hợp lý vs nhiệt Cây lèn đc rút (sau 1-2s) khoảng 3mm từ điểm tiếp xúc Ko bật nhiệt dùng lực ấn định 5-10s sau gutta nguội đi, lèn lèn nóng 1p sau rút Trám khoảng trống lại lèn thực vs kỹ thuật tiêm chất dẻo nhiệt côn phụ vs chất gắn, nhiệt lèn chút nhiệt + áp lực dọc (H2O) *Trám chiều nhiệt rung vs thiết bị DownPak: DownPak cho phép trám ống tuỷ chiều nhiệt rung Là thiết bị lèn nhiệt – rung nội nha ko dây đc thiết kế đa chức đc dùng kỹ thuật lèn ngang lèn dọc nóng Phù hợp cho dùng gutta, resilon gần thiết bị trám hybrid resin (nhựa thông lai nhân tạo) KTV lựa chọn làm việc vs (or ko làm việc vs) rung đỉnh or kỹ thuật lèn khiến cho thiết bị trở nên linh hoạt Kỹ thuật Downpak bao gồm điều chỉnh theo kiểu lèm ngang Thử gutta có độ thn 0,04 ống tuỷ theo chiều dài làm việc Đặt lèn có độ thn 0,02 chạy pin cảu DownPak v răn (bật làm nóng lên 2s chế độ rung) Thiết bị đc đưa tới chóp (ngắn chiều dài làm việc 2mm) lèn đc rút lèn D11T đc đặt vào ngắn chiều dài làm việc 1mm để làm đặc vật liệu trám Sau đưa gutta phụ cỡ trung bình (FM) Kỹ thuật tiếp tục lèn ko đc vào ống tuỷ 2mm Phần dư gutta chất gắn buồng tuỷ đc loại bỏ cồn Có nhiều lựa chọn kích thước đầu lèn théo ko gỉ ultrasofl Nikeltitanium Đầu mang nhiệt đc thiết kế hình học phù hợp vs độ thuôn ống tuỷ đc chuẩn bị Các lèn mềm dẻo trám ống tuỷ cong (do tránh đc việc tạo hình ống tuỷ rộng, liên quan tới kỹ thuật lèn dọc nóng ống tuỷ cong) Lực rung làm tăng mật độ trám gutta Theo nghiên cứu, việc phối hợp nhiệt rung dụng cụ DownPak dẫn đến kết trám ống tuỷ chặt chẽ đặc so vs dùng nhiệt đơn Page 23 of 36 DownPak nhiệt + rung, dẫn tới tăng tỉ lệ gutta 1,25 theo chiều dài làm việc vs độ thuôn 0,4 or 0,8 2,5 mm vs độ thuôn 0,4 ống tuỷ cong tái tạo Mức rung có tần số thấp siêu âm (có hiệu lèn ngang lạnh) làm tăng dòng nóng chảy gutta Câu 13 Mơ tả kĩ thuật trám bít ống tủy nhiệt học? Phương pháp dùng nhồi Mc Spadden, có dạng khn, bờ cắt 90º hướng phía đầu trâm quay (ngược chiều với trâm H) Khi trâm quay (15.000 vòng/phút) tạo sức nóng ma sát với guttapercha,làm guttapercha mềm chảy Các bước thực hiện: - Lựa chọn lèn phù hợp, tới cách chiều dài làm việc mm - Thử - Làm khơ ống tủy - Chấm xi măng vào đầu đặt vào ống tủy - Kiểm tra hướng xoay dụng cụ - Đưa dụng cụ vào ống tủy đến hết mức rút lên mm, cho quay Khi GP chảy ra, ấn lèn xuống từ từ để xoay (dụng cụ tỳ vào ngà) từ từ rút lèn - Dùng lèn nguội ấn đầu gutta miệng ống tủy để bù trừ Các tai nạn xảy ra: - Quay ngược: xuyên qua chóp xuống - Có phần ống tủy khơng trám lèn không xuống 1/3 hay rút nhanh - Gãy lèn lèn dừng đột ngột Chống định: - Răng chưa đóng kín cuống - Tiêu chóp Page 24 of 36 - Chân cong Ưu điểm: nhanh, hiệu quả, tiết kiệm (chỉ cần cơn) Nhược điểm: - Sử dụng khó - Nguy gãy dụng cụ - Thường trám chóp - Làm nóng chân răng, gãy dọc chân Câu 14 Chẩn đoán tổn thương nội nha - nha chu? *Phân loại tổn thương nha chu nội nha: (theo simon, glick, frank năm 1972) Tổn thương nội nha chính: - Thường gặp đợt cấp viêm quanh cuống mạn Khám thấy có áp xe quanh Đây đường rò từ tuỷ R nhiễm khuẩn vào dây chằng nha chu - Tổn thương nha chu thường lành sau điều trị tuỷ Ở giai đoạn đầu, u hạt chân R vùng chẽ biến tuỷ R hoại tử đc lấy ống tuỷ đc trám bít kín khít Tổn thương nha chu chính: - Các tổn thương chủ yếu tác nhân gây bệnh nha chu Trong viêm quanh mạn tính tiến triển, mảng bám nằm dọc theo bề mặt chân răng, nên dễ bị sâu chân - Trong hầu hết trường hợp, thử nghiệm tuỷ bình thường Tổn thương nha chu với tham gia nha chu thứ cấp: - Nếu tổn thương nội nha ko đc điều trị, gây biến chứng cho vùng quanh R R cần đc điều trị đồng thời nội nha nha chu - Tổn thương vs tham gia thứ cấp nha chu xảy trình điều trị như: + Do trình điều trị: thủng ống chân R, q chóp chân R Các tr/ch cấp tính vs hình thành áp xe nha chu, đau, sưng, mủ, dịch tiết, hình thành túi lợi, di chuyển Có thể tiến triển thành mạn tính, ko đau, xuất túi lợi, chảy máu dịch mủ thăm dò, + Gãy chân nứt, vỡ tổn thương nơi nha vs tham gia nha chu thứ cấp Tổn thương nha chu vs tham gia nội nha thứ cấp: - Vk từ túi nha chu bệnh lý xâm nhập tới tuỷ R thơng qua ống tuỷ bên lỗ chóp R Nếu việc cấp máu cho tuỷ tốt, tuỷ điều trị bảo tồn đc Tuy nhiên, NK qua đường lỗ chóp, tuỷ R dễ bị hoại tử - Khi nạo nhẵn chân r, nha sĩ gây tổn thương xương làm lộ ống ngà, ống tuỷ phụ, mở đường cho Vk xâm nhập gây viêm hoại tử R Thực kết hợp tổn thương: Page 25 of 36 Thực kết hợp bệnh nội nha nha chu gặp so vs loại khác Nó đc hình thành R bị tổn thương nội nha kèm theo bệnh nha chu tiến triển Việc phối hợp thường làm cho tình trạng thêm trầm trọng, đb cửa Đối vs hàm nên cân nhấc việc cắt bỏ chân tổn thương nặng nhất, tương tự điều trị răg gãy dọc Nếu cần, mở vạt để xác định nn tổn thương *Chẩn đoán tổn thương nội nha – nha chu: - Trong bệnh nha chu chính: Đánh giá tủy quan trọng, thường thử tủy dương tính - Trong bệnh nội nha chính: Tủy bị viêm đáp ứng không với thử nghiệm tủy - Tuy nhiên, trường hợp kết hợp, triệu chứng lâm sàng Xquang giống Để chẩn đốn xác cần khai thác bện sử khám kĩ triệu chứng lâm sàng phối hợp với nghiệm pháp hỗ trợ khác - Các bước chẩn đoán, hỗ trợ để định kế hoạch điều trị thích hợp: + Kiểm tra mơ mềm: Niêm mạc lợi dây chằng:  Dấu hiệu bệnh vùng lợi  Lợi chảy máu chải dùng tơ nha khoa  Lợi đỏ sưng phồng mềm  Có thể có mủ chảy máu từ rãnh lợi  Đau nhai  Cao mảng bám  Hơi thở hôi  Răng: sâu răng, vứt nứt gãy chân răng, hở tủy + Xquang: Kiểm tra phát tổn thuowg sâu răng, vết nứt gãy chân răng,sừng tủy, dây chằng nha chu giãn rộng xương ổ + Thử nghiệm tủy: Thử lạnh:  Bình thường đau ngắn kết thúc sau vài giây  Đau dội kéo dài thường thấy tủy viêm  Khơng phản ứng: dấu hiệu tủy hoại tử + Thăm dò túi lợi: Túi lợi sâu khơng có bệnh nha chu điểm tổn thương có nguồn gốc nội nha chân bị nứt dọc Câu 15 Trình bày định, ưu điểm, nhược điểm loại cùi đắp? Khi điều trị tuỷ -> sức chịu đựng R giảm -> cần thiết phải tái tạo Thân Khi thành: phục hồi cùi đắp (được gọi thành R thành R lại sau mài > 1mm, cao > 1/3 chiều cao cùi R ) Vật liệu: Amalgam GIC, composite Page 26 of 36 - Cùi đắp vật liệu phuc hồi mà đặt vùng thân Vật liệu thay phần tổ chức cứng bị sâu, vỡ, chấn thương bị tổ chức cứng lý khác - Cùi đắp cố định với trực tiếp cách gài vào ống tủy cố định với chốt Sự liên kết răng, chốt vật liệu hàn học hóa học kết hợp Các loại cùi đắp: - Amalgam - Composite renin - Glass ionomer - Thân – chân Cùi Amalgam Ưu điểm: có nhiều ưu điểm so với cùi đúc - Bền vũng với nhiệt lực nén chức - Đảm bảo kín vùng tiếp giáp – amalgam giảm thấm vi kẽ, giảm khả sâu tái phát, nhiễm bẩn thân – chóp - Sức bền nén, bền căng module đàn hồi cao, tiêu chuẩn vàng để amalgam định làm cùi - Chỉ cần hẹn bệnh nhân lần Nhược điểm: Có thể bị mòn làm thay đổi màu sắc lợi Chỉ định: Phục hồi cho hàm Cùi composite Ưu điểm: - Dễ thao tác - Cứng nhanh Vì chuẩn bị cho làm chụp thời điểm với trình tạo cùi Nhược điểm: - Vật liệu bị co trùng hợp dễ dẫn đến kẽ hở vi nứt kẽ dễ bị tái nhiễm - Module đàn hồi thấp làm cùi dễ bị phá hủy, khơng đảm bảo truyền lực nhai Vì khơng nên sử dụng Composite renin làm cùi cho nhiều cấu trúc Cùi Glass ionomer Ưu điểm: - Kết dính tốt với ngà làm tăng khả lưu giữ phục hồi giảm thấm vi kẽ - Chống sâu tái phát khả phóng thích Fluor cao Nhược điểm: - Kỹ thuật khó: Page 27 of 36 + Trộn GIC với tỷ lệ xác theo nhà sản xuất để đảm bảo bền vững kết dính GIC +GIC nhạy cảm với độ ẩm cần phải kiểm soát độ ẩm tốt - Độ bền căng đàn hồi không amalgam composite - Bám dính khơng tốt với chốt làm sẵn Chỉ định: - Cho hàm mà đủ tổ chức ngà bình thường, lưu giữ bổ sung (pins xử lý ngà) - Cho tổ chức cứng ngang lợi Chống định: - Các trước bị phá hủy nhiều tổ chức cứng - Phục hồi núm mà mơ nâng đỡ Cùi thân – chân Loại phục hồi bao gồm cùi thay cho phần thân có đọan kéo dài khoảng – mm vào ống tủy Vì loại cùi lưu giữ nhờ hệ thống ống tủy, vùng lẹm tự nhiên buồng tủy Cùi tạo nhiều vật liệu như: amalgam, composite, GIC Ưu điểm: - Dễ thao tác cứng nhanh vật liệu làm lõi, chuẩn bị để làm chụp cho bệnh nhân lần hẹn - Vật liệu làm cùi phần chốt loại vật liệu Nhược điểm: - Vì khơng có chốt để truyền lực nhai tới cáu trúc chóp nên phải ý dùng loại phục hồi cho phải chịu lực lớn - Nếu dùng GIC cấu trúc lại phải đảm bảo lưu giữ Chỉ định: Các hàm có buồng tủy lớn nhiều ống tủy để lưu giữ Câu 16 Trình bày định, ưu điểm, nhược điểm loại cùi đúc chốt? Quyết định pp tái tạo cùi R dựa vào số thành lại: - Còn 1-3 thành: dùng cùi đắp có chốt - Còn 0-1 thành: tạo cùi trụ đúc Cùi đúc Bao gồm phần cùi chốt đúc với Ưu điểm: - Cùi chốt gắn chặt với tạo thành khối, nên tránh cùi chụp bật khỏi chốt - Dùng kim loại quý khơng bị mòn phục hồi, đảm bảo tính ổn định Nhược điểm: - Giá thành cao Page 28 of 36 - Cần hẹn bệnh nhân lần hẹn.(tốn thời gian hơn) Nếu đúc lõi lớn kết hợp với chốt có đường kính nhỏ, tạo điểm tiếp giáp không tốt, dễ gãy gây thất bại sau điều trị - Không đủ bền vững để chịu lực nhai thời gian dài Chỉ định: Các trước hàm nhỏ, phần tổ chức cứng thân bị phá hủy nhiều lại từ – thành Chốt Người ta sử dụng chốt gắn vào hệ thống ống tủy chân điều trị tủy, bị nhiều tổ chức cứng, nhằm tăng cường lưu cho vật liệu vào mơ - Vai trò chốt: + Giúp lưu giữ cùi + Truyền lực + Không làm tăng cường vững cho điều trị tủy + Không làm tăng khả chống vỡ - Các loại chốt: + Hình thết: Trụ, nón, trụ chóp + Chất liệu: Kim loại, không kim loại + Chốt thụ động hay chốt chủ động Chốt Kim loại: Chốt thụ động an toàn chốt chủ động Nhược điểm: Chốt kim loại dễ bị mòn, truyền lực trực tiếp lên chân module đàn hồi không tương đồng với ngà răng, không nên sử dụng, dễ vỡ, gãy, nứt gãy chân răng, thường đường nứt xuất phát từ đầu kim loại mặt khác chốt kim loại bị gỉ Khắc phục chốt Titan hợp kim Titan chất gắn triệt tiêu phần lực tác động Chốt sợi - Sợi carbon - Sợi thủy tinh - Sợi thạch anh - Sợi Silice Chốt sợi gồm sợi nằm song song với có tính chất đặc biệt Các chốt sợi có module đàn hồi gần giống ngà nên lực tác động bị tổn thương chân Chỉ nên dùng chốt để tái tạo cùi Cách 10 năm dùng tái tạo thì: Thì 1: Gắn chốt vào chân Thì 2: Gắn vật liệu tái tạo thân vào chốt Theo quan niệm nên làm thì: gắn chốt composite tái tạo thân composite Khi đặt sợi chốt sợi nên tính đến chịu lực nào? Răng sau có Module đàn hồi cao trước Hệ số module đàn hồi số loại chốt Page 29 of 36 - Chốt sợi sau có module đàn hồi là: 90 GPa - Chốt Nikelchrom : 230Gpa - Chốt Titan: 110 Gpa - Chốt vàng: 95 Gpa - Chốt sợi carbon: 90 Gpa Cần chọn chốt có đầu thn khác phù hợp với độ thuôn ống tủy Chiều cao chốt sợi: Đầu chốt sợi phủ đến – 2mm chiều dày composite Đặc điểm chốt chân - Mục đích chốt chân tăng lưu giữu cho phục hình - Hình thể chốt phụ thuộc vào độ th, kích thước,chức ống tủy cần phục hồi - Kích thước chốt: + Đường kính: khơng q 1/3 đường kính chân răng, chốt to không làm tăng lưu giữ + Độ dài: Khoảng 1/2 chiều dài chân răng, để lại tối thiểu 4- mm G P phía cuống +Phần chốt chân lớn phần chốt cùi Tốt có hai phần thn khác phù hợp với độ thuôn ống tủy Đảm bảo đạt hiệu cao phần tiếp nối cùi có hệ số đàn hồi là: 20 – 30 Mpa Hệ số module số vật liệu ZnO: 5Mpa Polyxylate Mpa GIC: 12Mpa R.GIC 15 Mpa Adhesive Resine: 20 Mpa Kỹ thuật gắn chốt: - Lấy G.P - Cách ly - Thử chốt - Cắt chốt chiều dài mong muốn Cắt chốt đĩa mỏng dùng mũi khoan kim cương Xói mòn acid vào buồng tủy - Bôi keo dán bề mặt chốt Đặt chốt vào buồng tủy ống tủy, sau chiếu đèn (nên gắn chốt composite lưỡng trùng hợp), sau tạo cùi composite chốt Câu 17 Kể tên loại chốt sợi, mô tả kĩ thuật gắn chốt sợi? Chốt sợi - Sợi carbon - Sợi thủy tinh - Sợi thạch anh - Sợi Silice Page 30 of 36 Chốt sợi gồm sợi nằm song song với có tính chất đặc biệt Các chốt sợi có module đàn hồi gần giống ngà nên lực tác động bị tổn thương chân Chỉ nên dùng chốt để tái tạo cùi Cách 10 năm dùng tái tạo thì: Thì 1: Gắn chốt vào chân Thì 2: Gắn vật liệu tái tạo thân vào chốt Theo quan niệm nên làm thì: gắn chốt composite tái tạo thân composite Khi đặt sợi chốt sợi nên tính đến chịu lực nào? Răng sau có Module đàn hồi cao trước Hệ số module đàn hồi số loại chốt - Chốt sợi sau có module đàn hồi là: 90 GPa - Chốt Nikelchrom : 230Gpa - Chốt Titan: 110 Gpa - Chốt vàng: 95 Gpa - Chốt sợi carbon: 90 Gpa Cần chọn chốt có đầu thn khác phù hợp với độ thuôn ống tủy Chiều cao chốt sợi: Đầu chốt sợi phủ đến – 2mm chiều dày composite Đặc điểm chốt chân - Mục đích chốt chân tăng lưu giữu cho phục hình - Hình thể chốt phụ thuộc vào độ th, kích thước,chức ống tủy cần phục hồi - Kích thước chốt: + Đường kính: khơng q 1/3 đường kính chân răng, chốt to không làm tăng lưu giữ + Độ dài: Khoảng 1/2 chiều dài chân răng, để lại tối thiểu 4- mm G P phía cuống +Phần chốt chân lớn phần chốt cùi Tốt có hai phần thn khác phù hợp với độ thuôn ống tủy Đảm bảo đạt hiệu cao phần tiếp nối cùi có hệ số đàn hồi là: 20 – 30 Mpa Hệ số module số vật liệu ZnO: 5Mpa Polyxylate Mpa GIC: 12Mpa R.GIC 15 Mpa Adhesive Resine: 20 Mpa Kỹ thuật gắn chốt: - Lấy G.P - Cách ly - Thử chốt Page 31 of 36 - Cắt chốt chiều dài mong muốn Cắt chốt đĩa mỏng dùng mũi khoan kim cương Xói mòn acid vào buồng tủy - Bơi keo dán bề mặt chốt Đặt chốt vào buồng tủy ống tủy, sau chiếu đèn (nên gắn chốt composite lưỡng trùng hợp), sau tạo cùi composite chốt Câu 18 Mô tả triệu chứng lâm sàng, xquang bệnh nhân có điều trị nội nha thất bại? Triệu chứng lâm sàng * Thể đau:  Viêm quanh cuống cấp  Viêm quanh cuống bán cấp * Thể bệnh không đau:  Viêm mạn tính vùng quanh cuống  Khơng có phản ứng vùng cuống 2.Hình ảnh Xquang Dùng kỹ thuật chụp cận chóp chụp trượt bóng Frank để xác định hướng, hình thể, số lượng ống tủy vùng cuống Trên phim Xquang, hình ảnh dễ dàng nhận thấy điều trị tủy thất bại, bao gồm:  Hệ thống ống tủy khơng trám bít chặt theo ba chiều  Hệ thống ống tủy không trám bít hồn tồn  Hình ảnh dụng cụ gãy ống tủy  Chất trám bít cuống  Hình ảnh di lệch lỗ cuống  Hình ảnh vỡ lớn thân  Thủng vách chân  Thùng sàn  Bỏ sót ống tủ Câu 19 Trình bày bước điều trị tủy lại? Tháo bỏ chụp, cùi, chất trám thân Để tiếp cận với ống tủy, trước hết phải tiến hành tháo bỏ chụp, cùi chất trám thân Bước sửa soạn lối vào ống tủy với mục đích:  Lấy tồn trần buồn tủy để rửa hoàn toàn buồng tủy  Giúp định vị ống tủy sửa soạn 2/3 ống tủy  Giúp chất trám tạm chịu lực tác động miệng mà khơng bị tróc ra, bảo tồn mơ nhiều Page 32 of 36 3.5.2 Kỹ thuật mở ống tủy Nguyên tắc: Đánh giá vật liệu cũ lòng hệ thống ống tủy để đưa kế hoạch tháo phù hợp  Trong trình tiến hành lấy bỏ vật liệu hàn cũ tôn trọng cấu trúc giải phẫu ống tủy  Tháo bỏ hoàn toàn chất hàn cũ khỏi hệ thống ống tủy ( Trên phần nguyên tắc môn thông qua )  Việc tiếp cận tới lỗ cuống điều trị tủy lại, khơng phẫu thuật, thực chất hàn tháo bỏ khỏi ống tủy  Trong q trình nong dũa ống tủy thường xun có lực kháng ngà với dụng cụ cặp đôi với lực kháng vật liệu hàn Sự tăng trưởng lực kháng gây kết làm thay đổi cấu trúc ống tủy trình điều trị  Kế hoạch tháo bỏ nguyên vật liệu phải thiết kế để ngăn cản ảnh hưởng tới cấu trúc tự nhiên Các chất hàn gồm có: Paste cement, chất bán cứng chất rắn 3.5.3 Lấy bỏ chất trám ống tủy paste dẻo, guttapercha - Paste dẻo: Theo phân tích hồi cứu trường hợp điều trị nội nha lại, việc dùng paste để trám ống tủy không giảm, paste bị làm tan dung môi thông thuognwf, khả lấy paste khỏi ống tủy phụ thuộc vào độ cứng nguyên liệu Cần kiểm tra Xquang khám lâm sàng sau dùng dụng cụ nội nha kết hợp với nước liên tục dung môi làm tan đáp ứng việc tháo bỏ paste Tuy nhiên, với paste mềm gặp kháng trở với dụng cụ, đặc biệt ống tủy nhỏ, cong  Gutta-percha nhiệt sử dụng System B Page 33 of 36  Guttapercha hóa học: Phương pháp dùng trám xoay protaper điều trị tủy lại Bộ dụng cụ gồm + Protaper D1: Lấy vật liệu trám bít 1/3 ống tủy + Protaper D3: Lấy vật liệu trám bít 1/3 ống tủy + Protaper D3: Lấy vật liệu trám bít 1/3 chóp ống tủy Nguyên tắc sử dụng: Đưa trâm vào ống tủy áp lực nhẹ phía chpos, thường xuyên rút trâm để kiểm tra làm vụn ngà lưỡi cắt trâm trước tiếp tục, dùng trâm tay để qua vùng bị cản trở xác nhận đường vào ống tủy Nếu vật liệu trám hòa tan dung mơi, nên làm mềm vật liệu trước dùng trâm Phương pháp dùng dung mơi:  Do đặc tính hòa tan dung mơi thơng thường, guttaperchap tháo cách dùng chloroform, xytol… để làm mềm gutta-percha, sau dùng nạo, trâm H hay giấy để lấy phần nhỏ  Theo nghiên cứu Kazumi Onaga Nagayama OYMA cộng ( 2002 ), số dung mơi: xytl, halothan, eucalyptol, chloroform tinh dầu camthì xytol tinh dầu cam cho kết tốt dung mơi lại Hiện tại, có nhiều loại dung mơi nhiều nha sĩ sử dụng eugenat Desobturator Resin Remover DMS Thụy Sỹ sản xuất  Eugenat Desobturator: o Thành phần: Gồm có tinh dầu cam, tá dược o Công dụng: Là chất đặc biệt làm mềm chất hàn tạm eugenat gutta-percha ống tủy Sauk hi làm mềm, chất hàn dễ dàng loại bỏ phương pháp học 3.5.4 Tháo bỏ chốt nhựa Page 34 of 36 Kỷ thuật tháo bỏ chốt nhựa cần bắt đầu với việc tháo bỏ tất nguyên liệu phục hình, cement nội nha gutta-percha dư thừa buồng tủy Một số phương pháp loại bỏ là: - Dùng dụng cụ gắp forceps nhỏ đầu chóp nhựa đủ dài để kẹp - Có thể dùng dụng cụ xoay ( Protaper, mũi Gate Glidden ) với tốc độ 1500 vòng/phút giống tốc độ sử dụng để tháo bỏ gutta-percha Dùng trâm H kết hợp với dung môi: cho dung môi ( chloroform *** remover ) ngập buồn tủy, sau phút , lấy côn nhựa kéo Dung môi làm tan đặt lại ống tủy côn nhựa lấy phần Phần lại lấy từ từ, Với dung mơi khác xytol, eucalyptol, halothane, khả làm mềm côn nhựa chloroform, resin remover 3.5.5 Lấy bỏ chất cứng đặc khỏi ống tủy chân Trước việc loại bỏ trụ, chốt bạc gắn chặt cement vào ống tủy khó khăn khơng có trợ giúp thiết bị đại Một chân bị tổn thương khoan gãy rời cố gắng tháo rút trụ chặt Ngày nay, có nhiều loại dụng cụ để thực việc gỡ bỏ nha sĩ sử dụng với mức độ hiệu khác nhau.Tuy vậy, phương pháp sử dụng lượng siêu âm đạt hiệu cao cách có kết để phá bỏ vật cứng kết dính cement khỏi ống tủy mà gây tổn thương ống tủy cấu trúc chân - Thiết bị sử dụng rộng rão máy lấy cao có gắn đầu dò siêu âm để tạo lượng phá vỡ rời lỏng kết dính xi măng cũ Nếu tháo gỡ vật chóp nón bạc cần thêm dung môi làm tan, nhỏ tràn ngập buồng tủy giúp việc làm mềm ngà Nếu cửa hàm có ống tủy q nhỏ mà đầu dò siêu âm khó vào sâu tới chóp nón, sau lấy lực luồn sâu trâm dũa để dẫn truyền lượng siêu âm đến tận chóp nón Khi tháo gỡ trụ chốt kết dính khơng tan với dung mơi, dùng mũi khoan nhỏ dài để khoan lấy phần xi măng độ sâu cân nhắc an toàn, tránh xuyên qua chân Sau dùng máy siêu âm phun nước liên tục để giảm bớt độ nóng gây sóng siêu âm Lấy dụng cụ gãy: Page 35 of 36 - Các trường hợp tháo dụng cụ gãy ống tủy thực phụ thuộc vào việc kẹp chặt chúng để rút xoắn vặn chúng với dụng cụ nội nha Cả hai phương pháp cần tăng cường cách kết hợp với sóng siêu âm Một vật rắn gần lỗ ống tủy rút khỏi ống tủy loại dụng cụ - Phương pháp tạo đường vòng cụng cụ cầm tay: Reamer trâm K sử dụng để tạo đường vòng xung quanh vật thể tắc nghẽn ống tủy Kết hợp với dung môi làm tan hay làm mềm lớp xi măng quanh Sau dùng trâm H xoắn quanh vật thể kéo Trong làm bơm rửa NaOCl; H2O2 3.5.6 Làm tạo hình ống tủy - Kỹ thuật thực giống với điều trị tủy lần đầu kết hợp chặt chẽ với Xquang - Theo dõi sau điều trị Page 36 of 36 ... gãy dọc chân Câu 14 Chẩn đoán tổn thương nội nha - nha chu? *Phân loại tổn thương nha chu nội nha: (theo simon, glick, frank năm 19 72) Tổn thương nội nha chính: - Thường gặp đợt cấp viêm quanh... với tham gia nha chu thứ cấp: - Nếu tổn thương nội nha ko đc điều trị, gây biến chứng cho vùng quanh R R cần đc điều trị đồng thời nội nha nha chu - Tổn thương vs tham gia thứ cấp nha chu xảy... sử dụng trâm F1, trâm cầm tay 20 lỏng dọc theo chiều dài việc đo kích thước lỗ ống tủy trâm 25 / 02 cần tiến hành Nếu trâm 25 vào thiếu chiều dài, tiếp tục sử dụng F2 25 /08 cần thiết sử dụng F3 30/09