BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU ỨNG DỤNG KẾT XƯƠNG ĐINH NỘI TỦY KÍN CĨ CHỐT ĐIỀU TRỊ GÃY 1/3 DƯỚI VÀ ĐẦU DƯỚI XƯƠNG CHÀY LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO NGUYỄN VIỆT DŨNG NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU ỨNG DỤNG KẾT XƯƠNG ĐINH NỘI TỦY KÍN CĨ CHỐT ĐIỀU TRỊ GÃY 1/3 DƯỚI VÀ ĐẦU DƯỚI XƯƠNG CHÀY Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 97020104 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Thày hướng dẫn: GS-TS Nguyễn Tiến Bình PGS-TS Vũ Nhất Định HÀ NỘI – 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết trình bày luận án hồn tồn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Luận án không trùng lặp với luận án khác Trong q trình nghiên cứu, tơi thực nghiêm túc quy định đạo đức nghiên cứu y sinh Nếu có điều sai trái tơi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Nghiên cứu sinh Nguyễn Việt Dũng LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Lãnh đạo Bộ Giáo dục đào tạo; Đảng ủy, Ban giám đốc Học viện Quân y; Phòng Sau đại học - Học viện Quân y, Bộ môn - khoa Chấn thương – Chỉnh hình viện Quân y 103 Học viện Quân y tạo điều kiện để học tập, nghiên cứu hoàn thành luận án Tôi xin trân trọng cảm ơn Đảng ủy, Ban giám đốc; Phòng Kế hoạch tổng hợp; Khoa Chấn thương – Chỉnh hình; Khoa phẫu thuật kỹ thuật cao theo yêu cầu Bệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp Hải Phòng, cho phép tạo điều kiện thuận lợi cho tơi hồn thành luận án Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới GS-TS Nguyễn Tiến Bình, PGSTS Vũ Nhất Định, người thày đáng kính tận tình bảo, hướng dẫn tơi hồn thành luận án Tôi vô cảm ơn thày chủ tịch hội đồng thày hội đồng phân tích, đóng góp ý kiến q báu cho luận án Tôi chân thành cảm ơn thày, anh, chị, bạn đồng nghiệp, bạn bè gia đình tơi ln động viên, cổ vũ, giúp đỡ tinh thần vật chất suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận án Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Nghiên cứu sinh Nguyễn Việt Dũng MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình Danh mục ảnh ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU CẲNG CHÂN 1.1.1 Đặc điểm xương 1.1.2 Hệ thống mạch máu nuôi xương chày 10 1.1.3 Đặc điểm phần mềm 11 1.2 MỘT SỐ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI XƯƠNG CHÀY NGƯỜI TRƯỞNG THÀNH BẰNG XQUANG 12 1.3 CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ GÃY KÍN 1/3D - ĐẦU DƯỚI XƯƠNG CHÀY KHƠNG PHẠM KHỚP CĨ HOẶC KHƠNG CÓ GÃY XƯƠNG MÁC KÈM THEO 14 1.3.1 Điều trị bảo tồn 14 1.3.2 Điều trị phẫu thuật 15 1.3.3 Kết xương 1/3D - đầu xương chày khơng phạm khớp có khơng có gãy xương mác kèm theo 25 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.1 NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU XƯƠNG CHÀY Ở NHÓM NGƯỜI VIỆT TRƯỞNG THÀNH 33 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 33 2.1.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 33 2.1.3 Phương pháp nghiên cứu 33 2.2 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT KẾT XƯƠNG ĐINH NỘI TỦY CÓ CHỐT ĐIỀU TRỊ GÃY 1/3D, ĐẦU DƯỚI XƯƠNG CHÀY NGOÀI KHỚP 37 2.2.1 Đối tượng nghiên cứu 37 2.2.2 Phương pháp nghiên cứu 37 2.2.3 Phương pháp xử lý số liệu 51 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 52 3.1 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU XƯƠNG CHÀY Ở NHÓM NGƯỜI VIỆT TRƯỞNG THÀNH 52 3.1.1 Đặc điểm nhóm nghiên cứu 52 3.1.2 Chiều dài tuyệt đối chiều dài thân xương chày liên quan với tuổi, giới chiều cao 53 3.1.3 Chiều dài đầu xương chày liên quan với giới nhóm chiều cao 55 3.1.4 Kích thước ống tủy xương chày vị trí liên quan với giới 58 3.1.5 Kích thước ống tủy xương chày vị trí hẹp liên quan với chiều cao 61 3.1.6 Kích thước ống tủy xương chày vị trí hẹp liên quan với tuổi 62 3.1.7 Kích thước ống tủy xương chày vị trí liên quan với tuổi 63 3.1.8 Chiều dài mắt cá 65 3.2 KẾT QUẢ ỨNG DỤNG ĐIỀU TRỊ LÂM SÀNG 68 3.2.1 Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu 68 3.2.2 Phân loại tổn thương 69 3.2.3 Phương pháp điều trị 72 3.2.4 Kết điều trị 75 3.2.5 Kết tập phục hồi chức 77 3.2.6 Theo dõi sau phẫu thuật tháng 80 3.2.7 Kết xa sau 12 tháng 81 CHƯƠNG BÀN LUẬN 85 4.1 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU XƯƠNG CHÀY Ở NHÓM NGƯỜI VIỆT TRƯỞNG THÀNH 85 4.2 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY ĐẦU DƯỚI XƯƠNG CHÀY VÀ XƯƠNG CẲNG CHÂN 91 4.2.1 Đặc điểm nhóm nghiên cứu 91 4.2.2 Lựa chọn thời điểm tiến hành phẫu thuật 93 4.2.3 Lựa chọn đinh nội tủy có chốt 96 4.2.4 Vai trò kết xương mác 105 4.2.5 Tai biến biến chứng 108 4.2.6 Kết điều trị 109 KẾT LUẬN 112 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI KIẾN NGHỊ DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ĐÃ CƠNG BỐ CĨ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO BỆNH ÁN MINH HỌA BỆNH ÁN MINH HỌA CÁC CHỮ VIẾT TẮT 1/3D : 1/3 1/3G : 1/3 1/3T : 1/3 1/4D : 1/4 2XCC : Hai xương cẳng chân AO : Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen ASIF : Association for the Study of Internal Fixation BN : Bệnh nhân BV : Bệnh viện CĐN : Cố định CEK : Chèn ép khoang CS : Cộng CTCH : Chấn thương chỉnh hình ĐDXC : Đầu xương chày ĐK : Đường kính ĐM : Động mạch ĐNT : Đinh nội tủy ĐNTCC : Đinh nội tủy có chốt HCVĐ : Hạn chế vận động HVQY : Học viện Quân y IME : IndiaMART InterMESH Limited KT : Kích thước KTTB : Kích thước trung bình KX : Kết xương LCP : Locking Compression Plate MIPO : Minimally Invasive Plate Osteosynthesis MM : Mạch máu NXB : Nhà xuất PTV : Phẫu thuật viên PHCN : Phục hồi chức TB : Trung bình TK : Thần kinh TNLĐ : Tai nạn lao động TNSH : Tai nạn sinh hoạt TNGT : Tai nạn giao thông VĐ : Vận động VXTX : Viêm xương tủy xương DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 1.1 Đường kính trung bình ống tủy đầu xương chày liên quan đến độ xê dịch đầu xa đinh nội tủy lòng ống tủy người Việt Nam 14 2.1 Tiêu chuẩn đánh giá Larson Bostman 49 2.2 Đánh giá kết phục hồi chức Ter Schiphort 50 3.1 Đặc điểm tuổi, giới chiều cao 52 3.2 Chiều dài tuyệt đối chiều dài thân xương chày liên quan với giới 53 3.3 Chiều dài tuyệt đối xương chày liên quan với nhóm tuổi giới 53 3.4 Chiều dài thân xương chày liên quan với nhóm tuổi giới 54 3.5 Chiều dài tuyệt đối xương chày liên quan với chiều cao giới 54 3.6 Chiều dài thân xương chày liên quan với chiều cao giới 55 3.7 Chiều dài đầu xương chày liên quan với giới 55 3.8 Chiều dài đầu xương chày liên quan với chiều cao 56 3.9 Chiều dài đầu xương chày liên quan với giới 56 3.10 Chiều dài đầu xương chày liên quan với chiều cao 57 3.11 Kích thước ống tủy xương chày vị trí liên quan với giới 58 3.12 Kích thước ống tủy xương chày vị trí hẹp liên quan với chiều ca 61 3.13 Kích thước ống tủy xương chày vị trí hẹp liên quan với tuổi 62 3.14 Kích thước ống tủy xương chày vị trí 1/3D liên quan với tuổi 63 3.15 Kích thước ống tủy xương chày vị trí 1/3G liên quan với tuổi 64 3.16 Kích thước ống tủy xương chày vị trí 1/3T liên quan với tuổi 65 3.17 Chiều dài mắt cá liên quan với giới 65 3.18 Chiều dài mắt cá liên quan với chiều cao 66 3.19 Đặc điểm tuổi giới 68 52 PHẠM NAM D 27 Đơng Hải - Lê Chân Hải Phòng 34482 53 NGUYỄN VĂN L 61 Đằng Hải - Hải An - Hải Phòng 38171 54 NGUYỄN CƠNG KH 29 Thằng Thủy - Vĩnh Bảo - Hải Phòng 40826 55 NGUYỄN ĐỨC B 35 Thượng Lý - Hồng Bàng 42804 - Hải Phòng 56 PHẠM THỊ KIM O 37 Thủy Sơn - Thủy Ngun - Hải Phòng 57 NGUYỄN THỊ T NGUYỄN TRÍ C 55 Hùng Thắng - Tiên Lãng 54990 - Hải Phòng Trại Chuối - Hồng Bàng 61803 - Hải Phòng 58 35 59 PHẠM QUANG 31 H 60 ĐẶNG THỊ NG 61 BÙI VĂN H 53 62 BÙI VĂN Đ 23 63 KHỐNG MINH H 25 Lãnh đạo BV 40 45053 Trung Hà - Thủy Nguyên - Hải Phòng 67034 An Đồng - An Dương Hải Phòng Quốc Tuấn - An Dương Hải Phòng Hồng Hà - Hoằng Hóa Thanh Hóa Tam Cường - Vĩnh Bảo Hải Phòng 1483 Trưởng phòng KTTH 8432 5445 5841 Nghiên cứu sinh BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Tên đề tài: “NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU ỨNG DỤNG KẾT XƯƠNG ĐINH NỘI TỦY KÍN CĨ CHỐT ĐIỀU TRỊ GÃY 1/3 DƯỚI VÀ ĐẦU DƯỚI XƯƠNG CHÀY” Số thứ tự: Số bệnh án: I Phần hành chính: Họ Tên: Tuổi: Giới: Địa chỉ: Nghề nghiệp: Số điện thoại: Ngày vào viện: Ngày phẫu thuật: Ngày viện: Thời gian nằm viện: II Phần lâm sàng cận lâm sàng - Ngày bị thương: - Nguyên nhân tai nạn: + Giao thông + Thể thao + Lao động + Sinh hoạt - - Chân bị tổn thương + Chân phải + Chân trái - Phân loại xương chày gãy theo AO: - Khoảng cách từ ổ gãy đến khớp chày sên: - Xương mác: + Không gãy + Gãy: 1/3 T 1/3 G 1/3 D - Tổn thương phối hợp: III Phần điều trị  Thời gian từ bị gãy xương đến thời điểm KHX chày kín đinh IME Trong 24h đầu Ngày thứ đến Ngày thứ đến > ngày * Tư thế: gác chân giá * Vô cảm: Tê tủy sống PP khác Cỡ đinh: ĐK đinh: Độ dài đinh:  Cách bắt vít chốt: Bắt vít ổ gãy song song Bắt vít ổ gãy vng góc Bắt vít ổ gãy Bắt 1vít + vít ổ gãy  Kỹ thuật phẫu thuật: Đóng kín (khơng mở ổ gãy)  Xử trí gãy xương vị trí khác: - KHX nẹp vít xương mác - KHX phương tiện khác  Cố định tăng cường chi gãy sau phẫu thuật:  Điều trị sau phẫu thuật: Kháng sinh Giảm đau, giảm nề  Thời gian tập tỳ nén:  Kiểm tra kết sớm: Diễn biến vết mổ: * Liền kỳ đầu * Nhiễm khuẩn nơng liền kỳ * Nhiễm khuẩn sâu rò kéo dài  Tại chỗ bắt vít chốt: * Liền kỳ đầu * NK vết mổ  Xquang sau phẫu thuật: - Mức độ di lệch: + Thẳng trục hết di lệch + Mở góc ngồi, trước < 5 + Vào hay sau < 10 + Mở góc ngồi, trước > 5 + Vào hay sau > 10 - Đóng đinh vượt khớp chày sên: - Đóng đinh dài đầu trên: - Bắt vít chốt: + Trúng lỗ + Trượt vít + Trượt vít  Kết điều trị viện: Xác nhận phòng KHTH Người làm bệnh án nghiên cứu PHIẾU THEO DÕI KẾT QUẢ SAU KẾT XƯƠNG CHÀY BẰNG ĐINH NỘI TỦY KÍN CĨ CHỐT IME Tên đề tài: “NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU ỨNG DỤNG KẾT XƯƠNG ĐINH NỘI TỦY KÍN CĨ CHỐT ĐIỀU TRỊ GÃY 1/3 DƯỚI VÀ ĐẦU DƯỚI XƯƠNG CHÀY” Số thứ tự: Số bệnh án: ♣ Phần hành chính: Họ Tên: .Tuổi: Giới: Địa chỉ: Nghề nghiệp: Số điện thoại: Ngày vào viện: Ngày phẫu thuật: Ngày viện: ♣ Kiểm tra kết xa: - Thời gian kiểm tra: * Thời gian bỏ nạng: * Tình trạng sẹo phẫu thuật: - Mềm mại - Viêm rò - Phì đại: Vị trí chốt Gối * Kết chức năng: + Vận động khớp gối: Gấp > 120 - 140 Gấp > 90 - 120 Gấp < 90 Duỗi gối bình thường/ hạn chế + Vận động khớp cổ chân: Bình thường Hạn chế Hạn chế nhiều Cứng khớp + Lệch trục chi tư thẳng: Bình thường Lệch Lệch nhiều + Teo đùi cẳng chân: Khơng Teo Teo nhiều + Đau chi lại: Không đau Đau xa Đau thường xuyên * Kết liền xương: - Liền xương chày: + Liền xương Thẳng trục hết di lệch Mở góc ngoài, trước < 5 Vào hay sau < 10 Mở góc ngồi, trước > 5 Vào hay sau > 10 + Không liền xương chày - Liền xương mác: + Liền xương mác + Không liền xương mác * Đánh giá kết chung (theo Ter Schiphort): - Rất tốt - Tốt - TB - Kém Xác nhận phòng KHTH Bác sĩ khám BỆNH ÁN MINH HỌA I PHẦN HÀNH CHÍNH: Họ Tên: NGUYỄN ĐỨC B Tuổi: Năm sinh: 1981 Giới tính: Nam Địa chỉ: Thượng Lý - Hồng Bàng - Hải Phòng Nghề nghiệp: Công nhân Số điện thoại: 0778810655 Chẩn đốn: Gãy kín 1/3D xương cẳng chân P tai nạn giao thông Ngày vào viện: 05/09/2016 Ngày phẫu thuật: 06/09/2016 10 Ngày viện: 09/09/2016 11 Thời gian nằm viện: ngày Hình ảnh Xquang trước phẫu thuật Hình ảnh Xquang sau phẫu thuật Hinh ảnh Xquang sau phẫu thuật tháng Hình ảnh Xquang sau phẫu thuật 12 tháng Hình ảnh sẹo sau phẫu thuật tháng Hình ảnh phục hồi chức sau tháng BỆNH ÁN MINH HỌA I PHẦN HÀNH CHÍNH: Họ Tên: TRẦN THỊ L Tuổi: Năm sinh: 1965 Giới tính: Nữ Địa chỉ: Kênh Dương - Lê Chân - Hải Phòng Nghề nghiệp: Công nhân Số điện thoại: 0937601724 Chẩn đốn: Gãy kín 1/3D xương cẳng chân P tai nạn giao thông Ngày vào viện: 03/04/2015 Ngày phẫu thuật: 03/04/2015 10 Ngày viện: 14/04/2015 11 Thời gian nằm viện: 11 ngày Hình ảnh Xquang trước phẫu thuật Hình ảnh Xquang sau phẫu thuật Hinh ảnh Xquang sau phẫu thuật tháng Hình ảnh Xquang sau phẫu thuật 12 tháng Hình ảnh sẹo sau phẫu thuật tháng Hình ảnh phục hồi chức sau tháng ... kết xương đinh nội tủy kín có chốt điều trị gãy 1/3 xương chày đầu xương chày Đánh giá kết phẫu thuật kết xương đinh nội tủy kín có chốt điều trị gãy kín 1/3 xương chày đầu xương chày 3 CHƯƠNG... kết xương đinh nội tủy kín có chốt điều trị gãy 1/3 đầu xương chày với mục tiêu: Khảo sát số đặc điểm giải phẫu xương chày hình ảnh Xquang người trưởng thành, ứng dụng phẫu thuật kết xương đinh. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO NGUYỄN VIỆT DŨNG NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU ỨNG DỤNG KẾT XƯƠNG ĐINH NỘI TỦY KÍN CĨ CHỐT ĐIỀU TRỊ GÃY 1/3 DƯỚI VÀ ĐẦU DƯỚI XƯƠNG CHÀY Chuyên ngành: Ngoại khoa