∇ΙΕℵΥ ΤΡ ΣΟℑΤ ΞΥΑℑΤ ΗΥΨΕℑΤ DΕΝΓΥΕ ΝΑ⊄ΝΓ Βενη νηαν Σο〈τ ξυα〈τ ηυψε〈τ (ΣΞΗ) Dενγυε τ ϖονγ δο σο〈χ κεο δαι, ξυα〈τ ηυψε〈τ ο◊ ατ (τηνγ λα ξυα〈τ ηυψε〈τ τιευ ηοα), συψ ηο ηα〈π, ΣΞΗ δανγ να⌡ο, συψ γαν ∇ανη για 〉υνγ χαχ βιε〈ν χηνγ νανγ ναψ ϖα 〉ιε◊υ τρ∫ τχη χχ χο τηε∑ χυ σο〈νγ βενη νηαν, γιαm τ λε τ ϖονγ τρονγ ΣΞΗ Ι ΣΟℑΧ ΚΕ∧Ο DΑ¬Ι ΤΡΟΝΓ ΣΞΗ: Νγυψεν νηαν:  Πηατ ηιεν τρε σο〈χ ηοαχ τιε◊ν σο〈χ 〉ε∑ βενη νηαν διεν τιε〈ν θυα γιαι 〉οαν σο〈χ σαυ ρο◊ι 〉ε〈ν σο〈χ κηονγ πηυχ ηο◊ι  ∇ιε◊υ τρ∫ σο〈χ ΣΞΗ κηονγ 〉υνγ πηαχ 〉ο◊, κηονγ σ δυνγ 〉υνγ λοαι δ∫χη τηχη ηπ, λιε◊υ λνγ δ∫χη τρυψε◊ν κηονγ 〉υνγ  Κηονγ τηεο δο⌡ι σατ βενη νηαν 〉ε∑ ται σο〈χ νηιε◊υ λα◊ν Ηαυ θυα χυα σο〈χ κεο δαι: Βενη νηαν β∫ σο〈χ κεο δαι τιε〈ν τριε∑ν σανγ γιαι 〉οαν βα〈τ βυ γαψ το∑ν τηνγ 〉α χ θυαν δαν 〉ε〈ν συψ ηο ηα〈π, ρο〈ι λοαν 〉ονγ mαυ τρα◊m τρονγ γαψ ξυα〈τ ηυψε〈τ ο◊ ατ 〉ατ βιετ λα ξυα〈τ ηυψε〈τ τιευ ηοα (ΞΗΤΗ), τοαν χηυψε∑ν ηοα ϖα χυο〈ι χυνγ δαν 〉ε〈ν τ ϖονγ νε〈υ κηονγ 〉χ 〉ιε◊υ τρ∫ τχη χχ ∇ανη για βενη νηαν σο〈χ κεο δαι: 2.1 Ξεm ξετ:  Νγαψ βενη, νγαψ ϖαο σο〈χ ?  ∇ο νανγ κηι ϖαο σο〈χ (〉ο ΙΙΙ, Ις) ?  Θυα τρνη 〉ιε◊υ τρ∫: Τηι γιαν ρα σο〈χ, ται σο〈χ, χο ΞΗΤΗ, χο ρυν τιεm τρυψε◊ν?  D∫χη τρυψε◊ν: − Λνγ δ∫χη τρυνγ βνη mλ/κγ/ 24 γι − Λοαι δ∫χη (〉ιεν γιαι, χαο πηαν τ (ΧΠΤ), mαυ)  Νχ τιε∑υ ?  Τηαψ 〉ο∑ι για τρ∫ Ηχτ, τιε∑υ χα◊υ τρονγ θυα τρνη 〉ιε◊υ τρ∫? 2.2 ∇ανη για λαm σανγ:  Τρι γιαχ: Τρε τνη ταο, ηαψ βτ ρτ, λι β , ηον mε?  Τνη τρανγ ηο ηα〈π: ∇ε〈m νη∫π τη, χο κηο τη, συψ ηο ηα〈π, ραν  πηο∑ι κηονγ?  Τυα◊ν ηοαν: Μαχη; ΗΑ; τ⌠νη mαχη χο∑ νο∑ι; δα〈υ ηιευ γιαm τι mαυ mο  δα, τηι γιαν ηο◊ι πηυχ mαυ δα?  Βυνγ χο χανγ? Γαν το ? 2.3 Χαχ ξετ νγηιεm χα◊ν λαm:  Ηχτ, ιον 〉ο◊, κη mαυ, ΣαΟ2, 〉νγ ηυψε〈τ, χηχ νανγ 〉ονγ mαυ; χηχ νανγ γαν, τηαν  ΞΘ τιm πηο∑ι, Εχηο βυνγ Ξ τρ: 3.1 ∇ιε◊υ τρ∫ συψ ηο ηα〈π  Τη οξψγεν α∑m θυα νασαλ χαννυλα ϖι λυ λνγ − Λ / πηυτ  Νε〈υ τηα〈τ βαι ϖι οξψγεν : Τm ται ηοαχ ΣαΟ2 < 90 %; τη νηανη, τη χο κεο χ ηο ηα〈π πηυ  Τη Ν−ΧΠΑΠ  Τm ται, τη ηχ κηονγ ηιευ θυα  ∇ατ νοι κη θυαν γιυπ τη 3.2 ∇ανη για − Ξ τρ τνη τρανγ σο〈χ ∇ο απ λχ τ⌠νη mαχη τρυνγ νγ (ΧςΠ) γιυπ ηυνγ δαν 〉ιε◊υ τρ∫ σο〈χ κεο δαι ΣΟℑΧ ΚΕ∧Ο DΑ¬Ι ΧςΠ  < χm Η2 Ο Τηιε〈υ δ∫χη Τρυψε◊ν δ∫χη ΧΠΤ, mαυ ΚΗΟℜΝΓ ∇Ο ∇√∉Χ ΧςΠ − 12 χm Η2Ο Dα〈υ ηιευ θυα ται? (−) >10 χm Η2Ο D δ∫χη (Θυα ται) (+) Τεστ δ∫χη τρυψε◊ν Λυ 〉ο◊ ξ τρ σο〈χ κεο δαι τρονγ ΣΞΗ Dενγυε Νγνγ δ∫χη, Dοπαmινε ± Dοβυταmινε ∇ανη για λαm σανγ & 〉ο ΧςΠ ΤΤΜ Dεξτραν 40, 70 mλ / κγ / 30 πη Σαυ 15 πηυτ 〉ανη για λαι Χαι τηιεν λαm σανγ ϖα τηαψ 〉ο∑ι mχ ΧςΠ ∗ Χαι τηιεν λαm σανγ ∗ Κηονγ δα〈υ θυα ται ∗  ΧςΠ < 2χm Η2Ο Τιε〈π τυχ ΤΤΜ ΧΠΤ ∗ Κηονγ δα〈υ θυα ται ∗  ΧςΠ – χm Η2Ο Τιε〈π τυχ ΤΤΜ ΧΠΤ ϖι το〈χ 〉ο χηαm ην ∗ Κηονγ χαι τηιεν λαm σανγ ∗ Χο δα〈υ θυα ται ∗  ΧςΠ > χm Η2Ο ∗ Νγνγ ΤΤΜ ΧΠΤ ∗ ΤΤΜ Dοπαmινε  Dοβυταmινε ΤΤΜ: Τρυψε◊ν τ⌠νη mαχη;  ΧςΠ: Τανγ mχ ΧςΠ Τεστ δ∫χη τρυψε◊ν απ δυνγ θυι λυατ –  ΧςΠ < χm Η2Ο ϖα λαm σανγ κηονγ δα〈υ ηιευ θυα ται: − Τρυψε◊ν δ∫χη ΧΠΤ (Dεξτραν 40, 70) το〈χ 〉ο 5− 10 mλ/κγ/γι Τηεο δο⌡ι σατ δα〈υ ηιευ λαm σανγ, ΧςΠ mοι 15− 30 πηυτ − Ξεm ξετ τρυψε◊ν mαυ νη⌡νγ χα χο ΞΗΤΗ νανγ  ΧςΠ: − 10 χm Η2Ο ϖα λαm σανγ κηονγ χο δα〈υ ηιευ θυα ται: Τεστ δ∫χη τρυψε◊ν: Dεξτραν 40, 70: mλ / κγ / 30 πηυτ  ∇ανη για τνη τρανγ ηυψε〈τ 〉ονγ ηοχ, δα〈υ ηιευ θυα ται, κιε∑m τρα λαι ΧςΠ σαυ 15 πηυτ Α∧π δυνγ θυι λυατ − νε〈υ: − Λαm σανγ χαι τηιεν, κηονγ δα〈υ θυα ται, ΧςΠ τανγ ( ΠΧςΠ ) < χm Η2Ο  Τιε〈π τυχ δ∫χη τρυψε◊ν − Λαm σανγ κηονγ χαι τηιεν, χο δα〈υ ηιευ θυα ται, ΧςΠ τανγ ( ΠΧςΠ) > χm Η2Ο  Νγνγ δ∫χη τρυψε◊ν, χηο Dοπαmινε ± Dοβυταmινε − Νε〈υ ΧςΠ τανγ ( ΠΧςΠ) τ − χm Η2Ο, λαm σανγ κηονγ χο δα〈υ ηιευ θυα ται τη τιε〈π τυχ τρυψε◊ν δ∫χη νηνγ ϖι το〈χ 〉ο χηαm ην  ΧςΠ > 10 χm Η2Ο ϖα λαm σανγ τηνγ κεm τηεο χο δα〈υ ηιευ θυα ται: Νγνγ δ∫χη τρυψε◊ν, δυνγ τηυο〈χ ϖαν mαχη Dοπαmινε ± Dοβυταmινε  Τρονγ νη⌡νγ τρνγ ηπ κηονγ 〉ο 〉χ ΧςΠ: Πηαι 〉ανη για λαm σανγ ξεm βενη νηαν χο δα〈υ ηιευ θυα ται ηαψ κηονγ? − Νε〈υ βενη νηαν χο δα〈υ ηιευ θυα ται: Νγνγ δ∫χη τρυψε◊ν, χηο Dοπαmινε ± Dοβυταmινε − Νε〈υ βενη νηαν κηονγ χο δα〈υ ηιευ θυα ται: Τρυψε◊ν δ∫χη ΧΠΤ Dεξτραν 40, 70: mλ / κγ / 30 πηυτ, ϖα τηεο δο⌡ι σατ βενη νηαν mοι 15− 30 πη 3.3 Ξ τρ ξυα〈τ ηυψε〈τ: Σο〈χ κεο δαι  ∇ονγ mαυ νοι mαχη λαν τοα (∇ΜΝΜΛΤ) νανγ  ΞΗΤΗ τρα◊m τρονγ  Χη 〉∫νη τρυψε◊ν mαυ, τρυψε◊ν τιε∑υ χα◊υ 〉αm 〉αχ, ηυψε〈τ τνγ τι 〉ονγ λανη (Ξεm πηαχ 〉ο◊ ΞΗΤΗ ) 3.4 Ξ τρ τοαν χηυψε∑ν ηοα mαυ ϖα ρο〈ι λοαν 〉ιεν γιαι:  Τριευ χηνγ τοαν χηυψε∑ν ηοα mαυ: − Τη νηανη, σαυ − Κη mαυ: πΗ < 7,2; ΗΧΟ3− < 15 mmολ/ λ Λιε◊υ λνγ: Νατρι Βιχαρβονατε 7,5% (1mλ # 1mΕθ) −2 mΕθ / κγ / λιε◊υ ΤΜ χηαm  Λυ ψ: − Τοαν χηυψε∑ν ηοα λυον λυον χο  βενη νηαν σο〈χ κεο δαι, 〉ιε◊υ τρ∫ το〈τ σο〈χ σε⌡ χαι τηιεν τνη τρανγ τοαν mαυ − Dυνγ Νατρι Βιχαρβονατε  βενη νηαν συψ ηο ηα〈π νανγ χηα 〉χ τηονγ κη το〈τ σε⌡ νγυψ ηιε∑m ϖ γαψ  κη ΧΟ2 δο Η+ + ΗΧΟ3−  Η2ΧΟ3  Η2Ο + ΧΟ2 Βιεν πηαπ ηαν χηε〈 σο〈χ κεο δαι τρονγ ΣΞΗ: 4.1 Πηατ ηιεν σο〈χ σm: Γιαο δυχ βα mε, νηαν ϖιεν ψ τε〈 χ σ νηαν βιε〈τ σm ΣΞΗ ϖα πηατ ηιεν 〉χ νη⌡νγ δα〈υ ηιευ χηυψε∑ν 〉ο χυα ΣΞΗ 〉ε∑ 〉α τρε 〉ε〈ν βενη ϖιεν κ∫π τηι 4.2 ∇ιε◊υ τρ∫ 〉υνγ πηαχ 〉ο◊ 〉ιε◊υ τρ∫ ΣΞΗ :  ∇ιε◊υ τρ∫ βενη νηαν τηεο 〉υνγ πηαχ 〉ο◊ χυα Το∑ χηχ ψ τε〈 τηε〈 γιι (ΤΧΨΤΤΓ)  Χη 〉∫νη δυνγ δυνγ δ∫χη χαο πηαν τ (ΧΠΤ), τρυψε◊ν mαυ κ∫π τηι, 〉υνγ χη 〉∫νη, 〉υνγ λιε◊υ λνγ  Τρανγ β∫ 〉α◊ψ 〉υ πηνγ τιεν 〉ιε◊υ τρ∫ σο〈χ ΣΞΗ : mαψ θυαψ Ηχτ, δυνγ δ∫χη ΧΠΤ, χατηετερ 〉ο ΧςΠ 4.3 Τηεο δο⌡ι σατ βενη νηαν σο〈χ ΣΞΗ:  Το∑ χηχ κηοα πηονγ, πηαν χονγ τιε〈π νηαν, 〉ιε◊υ τρ∫ βενη νηαν ηπ λψ  Χο 〉υ λχ λνγ Βαχ σ⌠, 〉ιε◊υ δ⌡νγ 〉α⌡ 〉χ ηυα〈ν λυψεν τηανη τηαο τρονγ 〉ιε◊υ τρ∫ ΣΞΗ  Τηεο δο⌡ι σατ τνγ τηι 〉ιε∑m διεν τιε〈ν βενη 〉ε∑ χο ηνγ ξ τρ κ∫π τηι τρανη ται σο〈χ δαν 〉ε〈ν σο〈χ κεο δαι ΙΙ ΣΞΗ ΧΟ∧ ΒΙΕℑΝ ΧΗ√∧ΝΓ ΞΥΑℑΤ ΗΥΨΕℑΤ ΤΙΕℜΥ ΗΟΑ∧: ΣΞΗ χο βιε〈ν χηνγ ΞΗΤΗ χηιε〈m τ λε κηοανγ 10% βενη νηαν ΣΞΗ, ΞΗΤΗ λα βιε〈ν χηνγ χυα σο〈χ κεο δαι, τοαν χηυψε∑ν ηοα ϖα/ ηοαχ συψ γαν νανγ τρονγ ΣΞΗ, ϖα νο τηνγ λα νγυψεν νηαν τρχ τιε〈π γαψ τ ϖονγ Χηα∑ν 〉οαν: Βενη νηαν ΣΞΗ λυχ 〉α◊υ χο τηε∑ ξυα〈τ ηυψε〈τ τιε◊m α∑ν ϖα τηνγ τηαν 〉αυ βυνγ, βυνγ χηνγ, νιεm νητ, τιm νηανη, Ηχτ γιαm νηνγ κηονγ χο χαι τηιεν λαm σανγ Dο 〉ο  βενη νηαν ΣΞΗ 〉χ τρυψε◊ν δ∫χη 〉α◊ψ 〉υ τηεο 〉υνγ πηαχ 〉ο◊ νηνγ λαm σανγ ϖαν κηονγ ο∑ν 〉∫νη πηαι νγη⌠ 〉ε〈ν νγυψεν νηαν ξυα〈τ ηυψε〈τ νοι mα τηνγ λα ΞΗΤΗ ΞΗΤΗ ρο⌡ κηι βενη νηαν οι mαυ, τιευ ρα mαυ ∇ανη για βενη νηαν:  Τνη τρανγ ηυψε〈τ 〉ονγ ηοχ: Dα〈υ ηιευ σινη το◊ν, τνη τρανγ τιm, πηο∑ι, βανγ βυνγ  Μχ 〉ο ΞΗΤΗ: Βενη νηαν οι mαυ, ηαψ τιευ mαυ; λνγ mαυ οι, τιευ ρα  Λνγ δ∫χη, λοαι δ∫χη 〉α⌡ τιεm τρυψε◊ν χηο βενη νηαν Χαχ ξετ νγηιεm χα◊ν λαm: Κιε∑m τρα Ηχτ, 〉ε〈m τιε∑υ χα◊υ, χηχ νανγ 〉ονγ mαυ τοαν βο Ξ τρ: Βενη νηαν χα◊ν 〉χ βο◊ι ηοαν τηε∑ τχη 〉α◊ψ 〉υ, 〉ιε◊υ χηνη τοαν χηυψε∑ν ηοα, χυνγ χα〈π οξψγεν, ϖα χη 〉∫νη τρυψε◊ν mαυ, τρυψε◊ν τιε∑υ χα◊υ 〉αm 〉αχ, ηοαχ ηυψε〈τ τνγ τι 〉ονγ λανη κ∫π τηι 4.1 Βο◊ι ηοαν τηε∑ τχη τυα◊ν ηοαν 〉α◊ψ 〉υ χηο βενη νηαν: Τιεm τρυψε◊ν τ⌠νη mαχη δυνγ δ∫χη 〉ιεν γιαι, χαο πηαν τ τηεο 〉υνγ πηαχ 〉ο◊ (Ξιν ξεm πηαχ 〉ο◊ 〉ιε◊υ τρ∫ ΣΞΗ) 4.2 Χη 〉∫νη τρυψε◊ν mαυ:  Κηι βενη νηαν ΞΗΤΗ ο◊ ατ  Ηχτ γιαm < 30%  Ηχτ γιαm νηανη mα λαm σανγ ϖαν κηονγ ο∑ν 〉∫νη− βενη νηαν ϖαν χον σο〈χ δυ 〉α⌡ βυ 〉υ δ∫χη  Λιε◊υ λνγ: Τρυψε◊ν mαυ τι χυνγ νηοm 10− 20 mλ/κγ/λα◊ν Το〈χ 〉ο τρυψε◊ν mαυ τυψ τηεο τνη τρανγ λαm σανγ χυα βενη νηαν Πηαι τηεο δο⌡ι σατ βενη νηαν 〉ε∑ τρανη νγυψ χ θυα ται δο τρυψε◊ν mαυ 4.3 Χη 〉∫νη τρυψε◊ν τιε∑υ χα◊υ ϖα ηυψε〈τ τνγ τι 〉ονγ λανη: α) Τρυψε◊ν τιε∑υ χα◊υ: Χη 〉∫νη τρυψε◊ν τιε∑υ χα◊υ κηι τιε∑υ χα◊υ γιαm < 50.000/ mm3 ϖα βενη νηαν 〉ανγ ΞΗΤΗ mα κηονγ κιε∑m σοατ 〉χ βανγ τρυψε◊ν mαυ τι τοαν πηα◊ν Λιε◊υ λνγ: Τιε∑υ χα◊υ 〉αm 〉αχ 10−20 mλ/κγ / λα◊ν, τρυψε◊ν νηανη τρονγ ϖονγ γι β) Τρυψε◊ν ηυψε〈τ τνγ τι 〉ονγ λανη: Χη 〉∫νη κηι βενη νηαν χο ∇ΜΝΜΛΤ νανγ γαψ ΞΗΤΗ ο◊ ατ Λιε◊υ λνγ: Ηυψε〈τ τνγ τι 〉ονγ λανη 10− 20 mλ / κγ/ λα◊ν Μοτ σο〈 〉ιε∑m χα◊ν λυ ψ:  Ρα〈τ κηο κηαν τρονγ νηαν βιε〈τ ϖα 〉ανη για χηνη ξαχ ξυα〈τ ηυψε〈τ νοι τρονγ 〉ο χο ΞΗΤΗ κηι βενη νηαν ΣΞΗ χο τνη τρανγ χο 〉αχ mαυ  ∇ατ σονδε δα δαψ χο τηε∑ γαψ χηα〈ν τηνγ ϖα ξυα〈τ ηυψε〈τ νιεm mαχ mυ⌡ι ϖα δα δαψ νεν χη 〉ατ χηο χαχ τρνγ ηπ ξυα〈τ ηυψε〈τ δα δαψ ο◊ ατ χα◊ν τηεο δο⌡ι σατ λνγ mαυ mα〈τ, ηοαχ 〉ε∑ γιαι απ δα δαψ κηι ΞΗΤΗ γαψ χανγ χνγ βυνγ ϖα συψ ηο ηα〈π χηο βενη νηαν Τρονγ νη⌡νγ τρνγ ηπ χα◊ν 〉ατ σονδε δα δαψ νεν 〉ατ θυα 〉νγ mιενγ  Ρα δα δαψ βανγ νχ mυο〈ι σινη λψ ϖα δυνγ χαχ τηυο〈χ ανταχιδ (Πηοσπηαλυγελ, Μααλοξ ), χαχ τηυο〈χ Αντι−Η2 (Ρανιτιδιν, Χιmετιδιν ) κηονγ χο ηιευ θυα τρονγ 〉ιε◊υ τρ∫ ΞΗΤΗ τρονγ ΣΞΗ δο 〉ο κηονγ νεν δυνγ  Κηι βενη νηαν ΣΞΗ χο ΞΗΤΗ  γιαι 〉οαν ται ηα〈π τηυ τη Ηχτ χο τηε∑ γιαm τηα〈π νηνγ λαm σανγ ο∑ν 〉∫νη τη κηονγ χα◊ν τρυψε◊ν mαυ ΙΙΙ ΣΞΗ ΧΟ∧ ΒΙΕℑΝ ΧΗ√∧ΝΓ ΣΥΨ ΗΟℜ ΗΑℑΠ: Νγυψεν νηαν συψ ηο ηα〈π τρονγ ΣΞΗ:  Θυα ται δ∫χη: Dο τρυψε◊ν δ∫χη λνγ νηιε◊υ, 〉αχ βιετ λα νηιε◊υ χαο πηαν τ, ηοαχ τρυψε◊ν δ∫χη το〈χ 〉ο θυα νηανη Θυα ται δ∫χη τηνγ ξαψ ρα τρονγ γιαι 〉οαν ται ηα〈π τηυ δ∫χη χο τηε∑ δαν 〉ε〈ν πηυ πηο∑ι χα〈π  Ηοι χηνγ συψ ηο ηα〈π χα〈π (ΑΡDΣ): Ηαυ θυα χυα το∑ν τηνγ πηο∑ι τρονγ σο〈χ κεο δαι  Τραν δ∫χη mανγ πηο∑ι, mανγ βυνγ νηιε◊υ γαψ χηεν επ κηοανγ mανγ πηο∑ι, γιαm χ 〉ονγ χ ηοανη  Τοαν χηυψε∑ν ηοα  Το∑ν τηνγ ηε τηα◊ν κινη τρυνγ νγ, χ χηε〈 ηοατ 〉ονγ χυα τρυνγ ταm 〉ιε◊υ ηοα ηο ηα〈π τρονγ βενη νηαν ΣΞΗ δανγ να⌡ο ∇ανη για βενη νηαν ΣΞΗ συψ ηο ηα〈π: 2.1 ∇ανη για λαm σανγ:  Τρι γιαχ: Βενη νηαν τνη, ηαψ βτ ρτ, ηαψ ηον mε ?  Μχ 〉ο συψ ηο ηα〈π: − ∇ε〈m νη∫π τη; ξεm βενη νηαν χο τη γανγ σχ, τm ται; 〉ο ΣαΟ2 − Νγηε πηο∑ι: Ξεm mχ 〉ο τραν δ∫χη mανγ πηο∑ι, ραν πηο∑ι − Κηαm ξεm mχ 〉ο τραν δ∫χη mανγ βυνγ: Βυνγ χο τραν δ∫χη νηιε◊υ χανγ χνγ κηονγ?  ∇ανη για τνη τρανγ ηυψε〈τ 〉ονγ ηοχ: Βενη νηαν χο σο〈χ?; ΧςΠ, Ηχτ? 2.2 Ξετ νγηιεm χα◊ν λαm:  Κη mαυ: ∇ανη για τνη τρανγ οξψ mαυ ϖα χαχ ρο〈ι λοαν τηανγ βανγ κιε◊m τοαν  Ξθυανγ πηο∑ι  Σιευ αm νγχ, βυνγ Ξ τρ: 3.1 Τη οξψγεν:  Χη 〉∫νη: − Σο〈χ κεο δαι − Συψ ηο ηα〈π: Τη νηανη, ρυτ λο⌡m νγχ, τm ται  Πηνγ πηαπ: Τη οξψγεν θυα σονδε ηαι mυ⌡ι (Νασαλ χαννυλα) ϖι λυ λνγ: 1− Λ/ πη, χηο νο◊νγ 〉ο ΦιΟ2 = 30−40% Μοτ σο〈 τρνγ ηπ βενη νηαν β∫ χηαψ mαυ mυ⌡ι 〉α⌡ 〉χ νηετ mεχηε mυ⌡ι ηαι βεν τη χηο τη οξψγεν θυα mασκ (χο ηοαχ κηονγ χο τυι δ τρ⌡) ϖι λυ λνγ 6− Λ/ πη, χηο ΦιΟ2 = 40 − 60%  Τηα〈τ βαι ϖι οξψγεν: Κηι τη οξψγεν Λ/πη mα τρε χον: − Τm ται, ηοαχ ΣαΟ2 < 90% − Τη νηανη, χο κεο χ ηο ηα〈π πηυ Κηι τηα〈τ βαι ϖι οξψγεν χηο τη οξψγεν θυα mασκ ϖι τυι δ τρ⌡ (ΦιΟ2 = 60− 100%), ηοαχ ΧΠΑΠ θυα mυ⌡ι Τρονγ τρνγ ηπ θυα ται νεν χηον ΧΠΑΠ 3.2 Τη απ λχ δνγ λιεν τυχ θυα mυ⌡ι (ΝΧΠΑΠ):  Χη 〉∫νη: − Θυα ται, δοα πηυ πηο∑ι, ηοαχ πηυ πηο∑ι χα〈π − Τηα〈τ βαι ϖι οξψγεν θυα χαννυλα  Χηον λα ΦιΟ2 ϖα απ λχ ΧΠΑΠ βαν 〉α◊υ: − ΦιΟ2 100% σαυ 〉ο γιαm δα◊ν 〉ε∑ ΣαΟ2 = 92−96%  Τηεο δο⌡ι: Τηεο δο⌡ι λαm σανγ ϖα ΣαΟ2 〉ε∑ τανγ / γιαm ΦιΟ2 ϖα απ λχ ΧΠΑΠ χηο πηυ ηπ, το〈τ νηα〈τ ΦιΟ2 < 60% ϖα απ λχ ΧΠΑΠ 4−6 χm Η2Ο Τυψ νηιεν τρονγ νη⌡νγ τρνγ ηπ νανγ χο τηε∑ τανγ ΦιΟ2 λεν 60 − 100% νε〈υ βενη νηαν χο 〉απ νγ  Τηα〈τ βαι ϖι ΧΠΑΠ: ςι ΦιΟ2 100% ϖα απ λχ > 10 χm Η2Ο mα βενη νηαν ϖαν χον τm ται ηοαχ ΣαΟ2 < 90% Νε〈υ: − Βυνγ χανγ χνγ ϖα δ∫χη ο∑ βυνγ, δ∫χη mανγ πηο∑ι νηιε◊υ (τρεν ΞΘυανγ, σιευ αm): Χηοχ δο mανγ βυνγ ηοαχ mανγ πηο∑ι 〉ε∑ γιαι απ ϖα τιε〈π τυχ τη ΝΧΠΑΠ − Τραν δ∫χη mανγ βυνγ, mανγ πηο∑ι κηονγ νηιε◊υ: ∇ατ νοι κη θυαν γιυπ τη Λυ ψ: Χηοχ δο mανγ βυνγ, mανγ πηο∑ι τρονγ ΣΞΗ δε γαψ ται βιε〈ν χηαψ mαυ νεν ηε〈τ σχ ηαν χηε〈 χη δυνγ τρονγ mοτ σο〈 τ τρνγ ηπ βενη νηαν τηα〈τ βαι ϖι τη οξψγεν θυα χαννυλα ηοαχ ΝΧΠΑΠ (ΣαΟ2 < 90%) ϖα βυνγ χανγ χνγ, λνγ δ∫χη ο∑ βυνγ, δ∫χη mανγ πηο∑ι νηιε◊υ 3.3 ∇ατ νοι κη θυαν (ΝΚΘ) γιυπ τη:  Χη 〉∫νη: −Τηα〈τ βαι ϖι ΝΧΠΑΠ − Βενη νηαν νγνγ τη, ηοαχ τη κηονγ ηιευ θυα  ∇ατ νοι κη θυαν: − Νεν χηο διαζεπαm( 0,25 mγ/κγ ΤΜ) + ςεχυρονιυm ( 0,1 mγ/κγ ΤΜ) τρχ κηι 〉ατ − Νεν 〉ατ ΝΚΘ θυα 〉νγ mιενγ 〉ε∑ τρανη ται βιε〈ν χηαψ mαυ mυ⌡ι κηι 〉ατ θυα mυ⌡ι  Χηο βενη νηαν τη mαψ (Μοδε τη: Πρεσσυρε χοντρολ) ηοαχ βοπ βονγ γιυπ τη 3.4 Τοαν χηυψε∑ν ηοα: Ξ τρ τοαν χηυψε∑ν ηοα (ξιν ξεm  πηα◊ν σο〈χ κεο δαι) Συψ ηο ηα〈π Οξψγεν θυα χανυλλα ( ΦιΟ2 = 40%) Τοαν χηυψε∑ν ηοα νανγ ΝαΗΧΟ3 (ΤΜ) ΝΧΠΑΠ Τηα〈τ βαι ΤDΜΠ, ΤDΜΒ νηιε◊υ Χηοχ ηυτ δ∫χη ΜΒ/ ΜΠ ∇ατ ΝΚΘ γιυπ τη Νγνγ τη ηοαχ κηονγ ηιευ θυα  ΤDΜΠ: Τραν δ∫χη mανγ πηο∑ι  ΤDΜΒ: Τραν δ∫χη mανγ βυνγ  ΝΚΘ: Νοι κη θυαν Λυ 〉ο◊ ξ τρ συψ ηο ηα〈π τρονγ ΣΞΗ τη Ις ΣΞΗ ΧΟ∧ ΒΙΕℑΝ ΧΗ√∧ΝΓ ΘΥΑ∧ ΤΑ⇔Ι (ΟςΕΡΛΟΑD): Νγυψεν νηαν θυα ται:  Dο τρυψε◊ν δ∫χη θυα νηιε◊υ κηονγ 〉υνγ πηαχ 〉ο◊, 〉αχ βιετ λα κηι δυνγ νηιε◊υ δυνγ δ∫χη ΧΠΤ  Τρυψε◊ν δ∫χη το〈χ 〉ο θυα νηανη χο τηε∑ γαψ θυα ται  Μοτ σο〈 τρνγ ηπ σο〈χ σαυ, σο〈χ κεο δαι πηαι τρυψε◊ν νηιε◊υ δ∫χη (τρονγ 〉ο χο νηιε◊υ ΧΠΤ, mαυ) σε⌡ χο ηιεν τνγ θυα ται δο ται ηα〈π τηυ  γιαι 〉οαν ηο◊ι πηυχ Βενη νηαν χο βενη λψ τιm, πηο∑ι, τηαν κεm τηεο ΣΞΗ χο νγυψ χ χαο β∫ θυα ται κηι τρυψε◊ν δ∫χη κηονγ χα∑ν τηαν ∇ανη για βενη νηαν θυα ται: 2.1 ∇ανη για χαν χ ϖαο:  Νγαψ βενη: Τηνγ θυα ται ξαψ ρα ϖαο νγαψ τη 6, 7, χυα βενη (Γιαι 〉οαν ται ηα〈π τηυ)  Λνγ δ∫χη: Λνγ δ∫χη τρυνγ βνη/κγ/ 24 γι (Τηνγ >120 mλ/ κγ/ 24 γι), λνγ ΧΠΤ?  Dα〈υ ηιευ λαm σανγ: − Βενη νηαν κηο τη: Τη νηανη,  αχη, τη χο κεο, τm ται − Πηο∑ι: Πηε〈 αm γιαm νηιε◊υ, ραν πηο∑ι − Βυνγ χανγ, τραν δ∫χη mανγ βυνγ νηιε◊υ − Βενη νηαν χο τηε∑ σο〈χ ηοαχ κηονγ σο〈χ (Μαχη νηανη, ναψ mανη, ΗΑ το〈τ) − ∇ο ΣαΟ2 − ΧςΠ χαο > 10 χm Η2Ο 2.2 Ξετ νγηιεm χα◊ν λαm: − Κιε∑m τρα Ηχτ: Βνη τηνγ ηοαχ γιαm − Κη mαυ κηι χο συψ ηο ηα〈π − ΞΘ πηο∑ι; Εχηο βυνγ, νγχ ∗ Βενη νηαν χο θυα ται κεm τηεο σο〈χ τη νεν 〉ο ΧςΠ 〉ε∑ ηνγ δαν 〉ιε◊υ τρ∫ Ξ τρ:  Νγνγ νγαψ δ∫χη τρυψε◊ν  Ναm 〉α◊υ χαο, ξ τρ συψ ηο ηα〈π (Ξεm πηα◊ν ξ τρ συψ ηο ηα〈π)  Νε〈υ βενη νηαν θυα ται χο: − Ηυψε〈τ 〉ονγ ηοχ ο∑ν 〉∫νη (κηονγ σο〈χ): Νε〈υ: + Βενη νηαν χο δα〈υ ηιευ πηυ πηο∑ι χα〈π ηοαχ 〉ε δοα πηυ πηο∑ι χα〈π: Ξ τρ πηυ πηο∑ι χα〈π, 〉αχ βιετ θυαν τρονγ χηο Φυροσεmιδε 1−2mγ/κγ ΤΜΧ, χο τηε∑ λαπ λαι mοι 15 πηυτ νε〈υ χα◊ν + Βενη νηαν κηονγ χο δα〈υ ηιευ 〉ε δοα πηυ πηο∑ι χα〈π: Dυνγ Φυροσεmιδε 0,5 −1 mγ / κγ/ λα◊ν ΤΒ ηοαχ υο〈νγ − Θυα ται κεm τηεο σο〈χ: ∇ο ΧςΠ ϖα δυνγ τηυο〈χ ϖαν mαχη Dοπαmινε  Dοβυταmινε ∇αψ λα σο〈χ τιm δο θυα ται τυα◊ν ηοαν νεν χο τηε∑ ξεm ξετ δυνγ τηεm Φυροσεmιδε ΤΒ, ΤΜ Πηονγ νγα:  Χη 〉∫νη τρυψε◊ν δ∫χη 〉υνγ, 〉ιε◊υ τρ∫ τηεο 〉υνγ πηαχ 〉ο◊ τρανη σο〈χ κεο δαι  Χη 〉∫νη ϖα δυνγ 〉υνγ λιε◊υ λνγ ΧΠΤ τρανη λαm δυνγ τρυψε◊ν θυα νηιε◊υ δυνγ δ∫χη ΧΠΤ Τηεο δο⌡ι σατ βενη νηαν, βαο 〉αm 〉υνγ το〈χ 〉ο δ∫χη τρυψε◊ν, 〉αχ βιετ χαχ τρνγ ηπ χο βενη λψ τιm, πηο∑ι, τηαν κεm τηεο Λ√Υ ∇Οℵ Ξ√⇔ ΤΡ⊆ ΣΞΗ ΘΥΑ∧ ΤΑ⇔Ι ΣΞΗ ΘΥΑ∧ ΤΑ⇔Ι Νγνγ δ∫χη, ναm 〉α◊υ χαο Dα〈υ ηιευ πηυ πηο∑ι χα〈π ηοαχ δοα πηυ πηο∑ι χα〈π(∗)?  Τη ΝΧΠΑΠ  Φυροσεmιδε 1−2mγ/κγ ΤΜ  Ρισορδαν 0,005γ νγαm δι λ⌡ι  ΤΤΜ Dοπαmινε+ Dοβυταmινε Σο〈χ ? Χο  Τη οξψ  ΤΤΜ Dοπαmινε± Dοβυταmινε Κ Κηονγ Φυροσεmιδε 0,5−1 mγ/κγ ΤΜ, ΤΒ (∗) Dα〈υ ηιευ πηυ πηο∑ι χα〈π ηοαχ δοα πηυ πηο∑ι χα〈π: Βενη νηαν ηο〈τ ηοανγ, κηο τη, ηο κηαχ βοτ ηο◊νγ, ραν πηο∑ι νηιε◊υ, τ⌠νη mαχη χο∑ νο∑ι/ 45!, mαχη νηανη, ΗΑ βνη τηνγ ηοαχ κεπ, τυτ ς ΣΞΗ DΑ∉ΝΓ ΝΑ∏Ο (DΕΝΓΥΕ ΕΝΧΕΠΗΑΛΟΠΑΤΗΨ): ΣΞΗ δανγ να⌡ο λα mοτ τηε∑ λαm σανγ νανγ χυα ΣΞΗ, νγαψ χανγ 〉χ βαο χαο νηιε◊υ χο τηε∑ γαψ τ ϖονγ χηο βενη νηαν νε〈υ κηονγ 〉χ χηα∑ν 〉οαν ϖα ξ τρ 〉υνγ Νγυψεν νηαν ΣΞΗ δανγ να⌡ο:  Πηυ να⌡ο, ξυα〈τ ηυψε〈τ να⌡ο, τηιε〈υ mαυ νυοι να⌡ο  Συψ γαν  Ηα νατρι mαυ  Τοαν χηυψε∑ν ηοα  Το∑ν τηνγ να⌡ο δο ϖιρυσ Dενγυε ξαm νηαπ τρχ τιε〈π ηε τηα◊ν κινη γαψ ρα Χηα∑ν 〉οαν ΣΞΗ δανγ να⌡ο: ΣΞΗ δανγ να⌡ο χο τηε∑ ξαψ ρα  βενη νηαν ΣΞΗ χο σο〈χ ηοαχ κηονγ σο〈χ,  βενη νηαν ται νηιεm χυ⌡νγ νη σ νηιεm ϖιρυσ Dενγυε Βενη νηαν ΣΞΗ δανγ να⌡ο χο 〉α◊ψ 〉υ τιευ χηυα∑ν λαm σανγ χηα∑ν 〉οαν ΣΞΗ τηεο ΤΧΨΤΤΓ ϖα χο βιε∑υ ηιεν 〉αυ 〉α◊υ, οι mα, ρο〈ι λοαν τρι γιαχ νη λ 〉, λυ λαν, λα ηετ, ηον mε; χο χαχ δα〈υ ηιευ τηα◊ν κινη νη χο γιατ, λιετ να νγι, λιετ τ χηι, δα〈υ ηιευ Βαβινσκι δνγ τνη Ξετ νγηιεm δ∫χη να⌡ο τυψ (DΝΤ): Νο◊νγ 〉ο προτειν, γλυχοσε, τε〈 βαο τρονγ γιι ηαν βνη τηνγ Τιευ χηυα∑ν χηα∑ν 〉οαν ΣΞΗ δανγ να⌡ο: Βενη νηαν χο δα〈υ ηιευ λαm σανγ ϖα χαν λαm σανγ χυα ΣΞΗ ϖα:  Ρο〈ι λοαν τρι γιαχ  Dα〈υ ηιευ τηα◊ν κινη βα〈τ τηνγ  DΝΤ βνη τηνγ Ξετ νγηιεm χα◊ν λαm: Νγοαι χαχ ξετ νγηιεm 〉ε∑ χηα∑ν 〉οαν ξαχ 〉∫νη ΣΞΗ χα◊ν λαm τηεm:  Χηχ νανγ γαν: Τηνγ χο τανγ χαο βα〈τ τηνγ χαχ mεν γαν: ΑΣΤ, ΑΛΤ; Βιλιρυβιν χο τηε∑ τανγ, τ λε Προτηροmβιν γιαm  Χηχ νανγ 〉ονγ mαυ τοαν βο  ∇νγ ηυψε〈τ, ιον 〉ο◊, κη mαυ  Χηοχ δο τυψ σο〈νγ: Γι DΝΤ τη: − Σινη ηοα, τε〈 βαο − ΠΧΡ τm ΡΝΑ ϖιρυσ Dενγυε, τm κηανγ τηε∑ ΙγΜ χηο〈νγ ϖιρυσ Dενγυε ϖα ϖιεm να⌡ο Νηατ Βαν  Σιευ αm να⌡ο ξυψεν τηοπ  τρε νηο Ξ τρ: Ξ τρ ΣΞΗ δανγ να⌡ο χηυ ψε〈υ λα 〉ιε◊υ τρ∫ τηεο πηαχ 〉ο◊ 〉ιε◊υ τρ∫ ΣΞΗ, σαν σοχ βενη νηαν ηον mε  ∇α βενη νηαν ρα κηοι σο〈χ χανγ νηανη χανγ το〈τ, ο∑ν 〉∫νη ηυψε〈τ 〉ονγ ηοχ; τρυψε◊ν mαυ, ηυψε〈τ τνγ τι 〉ονγ λανη κηι χο ξυα〈τ ηυψε〈τ νανγ  Ξ τρ τνη τρανγ συψ ηο ηα〈π, βαο 〉αm χυνγ χα〈π 〉α◊ψ 〉υ οξψγεν χηο να⌡ο ϖα χαχ mο  ∇ιε◊υ χηνη χαχ ρο〈ι λοαν τηανγ βανγ κιε◊m τοαν, ρο〈ι λοαν 〉ιεν γιαι, ηα 〉νγ ηυψε〈τ ςΙ ΣΞΗ ΒΙΕℑΝ ΧΗ√∧ΝΓ ςΙΕℜΜ ΓΑΝ ΤΟℑΙ ΧΑℑΠ ( ΦΥΛΜΙΝΑΝΤ ΗΕΠΑΤΙΤΙΣ): ςιεm γαν το〈ι χα〈π (ςΓΤΧ) τρονγ ΣΞΗ 〉α⌡ 〉χ βαο χαο τ νηιε◊υ ναm ναψ γαψ συψ γαν χα〈π ϖα λα νγυψεν νηαν θυα τρονγ δαν 〉ε〈ν ΣΞΗ δανγ να⌡ο Συψ γαν τρχ τιε〈π δαν 〉ε〈ν ξυα〈τ ηυψε〈τ τρα◊m τρονγ ϖα γιαν τιε〈π λαm τνη τρανγ 〉ονγ mαυ νοι mαχη λαν τοα νανγ ην Χαχ ψε〈υ το〈 δαν 〉ε〈ν ςΓΤΧ τρονγ ΣΞΗ:  ςιρυσ Dενγυε ξαm νηαπ τρχ τιε〈π γαψ ηοαι τ λαν τοα τε〈 βαο γαν  Σο〈χ κεο δαι ϖα ξυα〈τ ηυψε〈τ δαν 〉ε〈ν τηιε〈υ mαυ νυοι, ηοαι τ  γαν, τηαν  Ηοι χηνγ Ρεψε  Νγο 〉οχ τηυο〈χ: παραχεταmολ, σαλιχψλατεσ, τηυο〈χ χηο〈νγ νον  Βενη γαν χο σαν τρχ νη ϖιεm γαν, βενη λψ ηεmογλοβιν Χηα∑ν 〉οαν ςΓΤΧ τρονγ ΣΞΗ:  Βενη νηαν ΣΞΗ χο ρο〈ι λοαν τρι γιαχ ( ΣΞΗ δανγ να⌡ο), χο τηε∑ χο ϖανγ δα  Ξετ νγηιεm χηχ νανγ γαν: − Χαχ mεν γαν ΑΣΤ, ΑΛΤ τανγ χαο βα〈τ τηνγ − Τηι γιαν Προτηροmβιν κεο δαι − Βιλιρυβιν χο τηε∑ τανγ χαο, ηοαχ βνη τηνγ  ∇νγ ηυψε〈τ γιαm  Τ τηιε〈τ mαυ γαν: Γιαι πηαυ βενη χηο τηα〈ψ ηοαι τ λαν τοα τε〈 βαο γαν, ξυα〈τ ηιεν τηε∑ Χουνχιλmαν, τηοαι ηοα m⌡  γαν Ηοα mιεν δ∫χη mο ϖα ΠΧΡ ιν σιτυ χο τηε∑ πηατ ηιεν αντιγεν, ΡΝΑ ϖιρυσ Dενγυε τρονγ τε〈 βαο γαν ϖα τε〈 βαο Κυπφφερ Ξ τρ:  Τρυψε◊ν δ∫χη, τρυψε◊ν mαυ, ηυψε〈τ τνγ τι 〉ονγ λανη 〉α◊ψ 〉υ τηεο πηαχ 〉ο◊ 〉ιε◊υ τρ∫ ΣΞΗ 〉ε∑ δυψ τρ τι mαυ mο ϖα χυνγ χα〈π 〉α◊ψ 〉υ οξψγεν χηο mο  Dυψ τρ 〉νγ ηυψε〈τ βνη τηνγ βανγ δυνγ δ∫χη χηα γλυχοσε  Χηο ϖιταmιν Κ1 (ΤΜ) mγ/ κγ/ νγαψ ξ νγαψ Μοτ σο〈 ταχ για 〉α⌡ σ πηνγ πηαπ τηαψ mαυ (Εξχηανγε βλοοδ τρανσφυσιον) τηα〈ψ χο κε〈τ θυα κηα θυαν Πηονγ νγα:  Τρανη δυνγ χαχ τηυο〈χ γαψ 〉οχ χηο γαν τρονγ βενη νηαν ΣΞΗ, πηαι δυνγ παραχεταmολ 〉υνγ λιε◊υ λνγ  ∇ιε◊υ τρ∫ το〈τ σο〈χ ΣΞΗ τρανη 〉ε∑ σο〈χ κεο δαι ϖα ξυα〈τ ηυψε〈τ τρα◊m τρονγ γαψ το∑ν τηνγ γαν