Tổng hợp câu hỏi thảo luận bệnh tăng huyết áp hay gặp Các yếu tố nguy tăng huyết áp? Tăng HA thường vô căn, người ta ghi nhận số yếu tố thuận lợi dễ dẫn tới bệnh, thực tế yếu tố thường tác động lẫn + Yếu tố di truyền (bệnh tim mạch sớm: nam tăng ion natri thể: -> Giữ nước nhiều -> tăng thể dịch lưu hành-> tăng cung lượng tim -> Tăng natri thành mạch -> tăng nhậy cảm thành mạch amin gây co mạch -> tăng sức cản ngoại vi Cung lượng tim tăng và/hoặc sức cản ngoại vi tăng làm THA Cơ chế gây protein niệu tăng huyết áp? Tăng tiết Angiotensin II -> giảm lưu lượng tuần hoàn thận -> tăng độ thải Albumin -> Protein niệu Các sai lầm bệnh nhân thường mắc điều trị tăng huyết áp? Bệnh nhân thường mắc sai lầm sau: Tự mua thuốc hạ huyết áp để uống Đã có nhiều trường họp phải đưa đến bệnh viện cấp cứu tự uống thuốc hạ huyết áp Chỉ chữa bệnh huyết áp tăng cao ngừng thuốc huyết bình thường Uống lâu dài với 1toa thuốc mà không tái khám để đánh giá lại tình trạng bệnh * Những tác dụng phụ thường gặp Nifedipin? Biến cố phải nhắc đến thiếu máu tim cục Điều trớ trêu thân thuốc cứu cánh hệ tim mạch thoát khỏi bệnh tăng huyết áp lại cơng hệ bệnh thiếu máu tim cục Mặc dù chế lý giải tượng chưa rõ người ta liên tiếp nhận thấy ca tử vong việc dùng thuốc gây Tỷ lệ tử vong biến cố hàng cao ngất ngưởng (1,82%) so với thuốc khác xấp xỉ 0,9% Biến cố hay gặp dạng nifedipin gel Biến cố thứ hai cần phải lưu ý tai biến tụt huyết áp Huyết áp tụt xuống thấp người bị huyết áp thấp thực thụ Lúc thay tìm cách hạ huyết áp lại phải loay hoay tìm cách nâng huyết áp lên Điều thường xảy dùng liều liên tiếp thời gian ngắn Đây chuyện thường gặp dùng dạng gel với người cao tuổi Huyết áp tụt xuống thấp dễ đến mức không tưởng Trên thực tế, huyết áp hạ xuống cách nhanh kinh khủng xe lao xuống dốc không phanh Nhất người già Biến cố thứ ba chuột rút hạ kali máu Cho đến nay, người ta chưa tìm nguyên nhân rõ ràng đối tượng mà sử dụng nifedipin điều trị bị thải kali nước tiểu nhiều Sự thải kali niệu mạnh nguyên cớ gây chứng hạ kali máu, chứng chuột rút người dùng nifedipin kéo dài Đặc biệt người cao tuổi Thông thường biến cố gây tai hại với đối tượng thường xuyên phải bơi làm việc nước vơ nguy hiểm, tử vong lúc mà không kịp xoay sở Tóm lại: Thiếu máu tim -> thận trọng cho người có tiền sử NMCT, thiểu vành Tụt huyết áp -> thận trọng cho người già, không dùng liều, nhiều lần liên tiếp thời gian ngắn Chuột rút thải kali máu qua nước tiểu, thận trọng cho người già, hay bơi lội Đề phòng tác dụng phụ Nifedipin nào? Nếu đối tượng bị bệnh mạch vành, có tiền sử nhồi máu tim tăng huyết áp cần phải thận trọng dùng nifedipin Lời khuyên tốt không dùng nifedipin gần sát với liều cực đại dễ gây thiếu hụt máu động mạch vành Nếu có dùng nên dùng dạng viên nén Để tránh nguy tụt huyết áp, nên hạn chế dùng thuốc dạng gel nhỏ lưỡi Vì dạng thuốc ngấm nhanh tác dụng mang tính ạt nên dễ gây nguy hiểm Nên nhớ dùng dạng gel cần cấp cứu huyết áp mà tuyệt đối không dùng dạng điều trị thông thường Điều với người cao tuổi không định Thật thận trọng với người già, người phải làm việc môi trường đòi hỏi nhịp nhàng hoạt động gây cân điện giải máu Không nên phối hợp thuốc nifedipin với thuốc lợi tiểu quai furosemid (lasix) làm cho tình hình trở nên nghiêm trọng Người bệnh vô yếu mệt mỏi mà nhiều không muốn tham gia điều trị định * Sự khác Adala, nife 10 nife 20? * Tại thuốc chẹn beta giao cảm lại ưu tiên cho bệnh nhân tăng huyết áp có kèm thiểu vành? Do thuốc làm giảm nhịp tim nên: Giảm cơng co bóp cho tim Thời kỳ tâm trương dài hơn, mà máu nuôi tim tâm trương nên tim nhận nhiều máu Sự khác loại thuốc lợi tiểu dùng lâm sàng? Thiazid Kháng aldosteron (Aldacton) Lợi niệu quay (furosemid) + Lợi niệu thông thường + Ưu tiên cho: bệnh nhân trẻ, suy tim, phổi hợp thuốc hạ áp khác + Không làm kali + Tác dụng lợi tiểu nhẹ + Dùng cấp cứu tăng huyết áp + Dùng ngắn hạn + Gây Kali nên bù ăn chuối tiêu Tại thuốc lợi tiểu Acetazilamid sử dụng cho bệnh nhân có bệnh thận? Thuốc lợi tiểu Acetazilamid ưc chế CA làm giảm tái hấp thu HCO3 tác dụng lựoi tiểu bị giảm tái hấp thu Na ống lượn xa tăng, tăng dòng nước tiểu tới đoạn này, khả lợi tiểu acetazolamid yếu Mặt khác HCO3 bị qua nước tiểu nhiều nên dẫn tới toan huyết chuyển hóa kiềm hóa nước tiểu, thuốc thuộc nhóm sử dụng bệnh thận Cơ chế lợi tiểu gây kali thuốc lợi niệu quai? Thuốc vào vị trí gắn Cl chất vận chuỷen Na, 2Cl, K ức chế vận chuyển này, ức chế tái hấp thu Na nước mạnh quai Henle Do thuốc lợi tiểu furosemid ưc chế vận chuyển Na, 2Cl, K nên làm tăng lượng Na tới ống lượn xa -> tăng thải Kali ống lượn xa Tại thuốc lợi niệu kháng Aldosteron không làm kali? Lưu lượng nước tiểu ống gíp 5ml/phút, natri vận chuyển từ dịch lọc lòng ống góp vào tế bào qua kênh natri chọn lọc Quá trình vận chuyển natri từ tế bào vào dịch kẽ nhờ bơm Na,K-ATPase Q trình điều hòa tái hấp thu natri ống góp aldosteron chi phối, có cường aldosteron natri tái hấp thu tăng lên Ở đoạn tái hấp thu natri trao đổi với tiết kali H, nên tăng aldosteron làm tăng tái hấp thu Natri làm tăng Kali Trong lâm sàng dùng chất kháng aldosteron để hạn chế tái hấp thu Natri làm tăng niệu, thuốc lợi tiểu kháng aldosteron thuốc không gây kali Tại dùng thiazid bệnh nhân mắc bệnh thận? Trong lâm sàng dùng thuốc lợi tiểu thiazid chất ức chế chất vận chuyển NaCl phần đầu ống lựon xa để gây lợi tiểu Vì tăng thải Na phần đầu ống lượn xa, nên thiazid làm tăng nồng độ NaCl tới phần lại ống lượn xa gây tác động lên maculadensa gây hiệu lên hệ ngựoc cầu-ống thận làm giảm mức lọc cầu thận đủ nước mức lọc cầu thận giảm, người ta sử dụng thiazid bệnh nhân bị bệnh thận Tác dụng phụ Covesyl? Coversyl dùng với liều 4mg/ngày có tác dụng hạ HA tốt trì HA ổn định suốt tuần điều trị cho bệnh nhân bị tǎng HA độ I độ II Tác dụng phụ chủ yếu gây khó chịu cho bệnh nhân ho khan Tác dụng có liên quan đến liều lượng thuốc, trường hợp chưa hạ HA đến mức mong muốn nên phối hợp Coversyl với thuốc khác để tránh việc phải dùng liều cao Tác dụng phụ hay gặp Adalat ? Cách khoảng vài năm, bác sĩ thích dùng viên nifedipin tác dụng ngắn (Adalat immediate release) cho bệnh nhân ngậm lưỡi để trị cao huyết áp cấp tính Sau có liệu nghiên cứu cho thấy ngậm lưỡi khơng đường uống, lai hay gặp biến cố nên thói quen bỏ dần đổi qua viên captopril ngậm lưỡi biến cố dùngadalat: - Biến cố phải nhắc đến thiếu máu tim cục Tuy thân thuốc cứu cánh hệ tim mạch khỏi bệnh tăng huyết áp lại cơng hệ bệnh thiếu máu tim cục Mặc dù chế lý giải tượng chưa rõ người ta liên tiếp nhận thấy ca tử vong việc dùng thuốc gây Tỷ lệ tử vong biến cố hàng cao ngất ngưởng (1,82%) so với thuốc khác xấp xỉ 0,9% Biến cố hay gặp dạng nifedipin gel - Biến cố thứ hai cần phải lưu ý tai biến tụt huyết áp Huyết áp tụt xuống thấp người bị huyết áp thấp thực thụ Lúc thay tìm cách hạ huyết áp lại phải loay hoay tìm cách nâng huyết áp lên Điều thường xảy dùng liều liên tiếp thời gian ngắn Đây chuyện thường gặp dùng dạng gel với người cao tuổi Huyết áp tụt xuống thấp dễ đến mức không tưởng Trên thực tế, huyết áp hạ xuống cách nhanh kinh khủng xe lao xuống dốc không phanh Nhất người già - Biến cố thứ ba chuột rút hạ kali máu Cho đến nay, người ta chưa tìm nguyên nhân rõ ràng đối tượng mà sử dụng nifedipin điều trị bị thải kali nước tiểu nhiều Sự thải kali niệu mạnh nguyên cớ gây chứng hạ kali máu, chứng chuột rút người dùng nifedipin kéo dài Đặc biệt người cao tuổi Thơng thường biến cố gây tai hại với đối tượng thường xuyên phải bơi làm việc nước vơ nguy hiểm, tử vong lúc mà không kịp xoay sở Tại thuốc lợi tiểu frosemid tiêm ưu tiên dùng cho bệnh nhân suy tim nặng, phù phổi cấp? Nếu tiêm tĩnh mạch thuốc có tác dụng gây dãn tĩnh mạch làm giảm nhanh chống tiền gánh, đặc điểm có lợi điều trị suy tim nặng,hoặc phù phổi cấp Dược động học furosemid? Tác dụng sau 30 phút, tác dụng tối đa sau 1-2h, kéo dài 4-6h (viên 40 mg) Đường tiêm tĩnh mạch tác dụng sau vài phút, kéo dài 2h (thuốc tiêm 20 mg) Tại thuốc lợi tiểu thiazid khơng dùng cho phụ nữ có thai cho bú? Vì thuốc qua thai sữa có hại cho trẻ Tại thuốc lợi tiểu thiazid thận trọng dùng cho bệnh nhân đái tháo đường, gút, mỡ máu? Gây tăng acid uric máu, tăng glucose, tăng lipid máu LDL-C Các nghiên cứu trước cho thấy điều trị lợi tiểu tác động kéo dài, đặc biệt kết hợp với chẹn beta, làm giảm dung nạp đường làm tăng nguy tiểu đường mắc Tại thuốc kháng Aldosteron chống định cho suy thận cấp mạn tính? Vì nguy gây tăng kali máu Tại cần dừng thuốc kháng Aldosteron trước hết phù? Mất nước, tụt huyết áp dùng thuốc tới hết hẳn phù thuốc có tác dụng kéo dài, phải ngừng huốc trước hết hẳn phù Tác dụng phụ hay gặp thuốc ức chế men chuyển cách xử trí? Tác dụng phụ thường tăng mức độ suy thận gây ho (tăng bradykinin phổi), cần ngừng hay thay thuốc ức chế thụ thể Agiotensin II Cách dùng thuốc lợi tiểu điều trị THA? - Nhóm thiazid chọn dùng để điều tri THA nhẹ, thuốc làm giảm nồng độ natri thành mạch, làm giảm nhạy cảm thành mạch với catecholamin, làm giảm sức cản hệ tuần hòan Nhưng phải điều trị nhiều tuần thấy rõ tác dụng Liều thông thường hypothiazid viên 25mg cho uống 1viên/ngày tuần Khi mức độ lọc cầu thận , 25ml/phút thuốc khơng tác dụng, phải thay loại thuốc lợi tiểu mạnh thuốc lợi tiểu quai - Nhóm thiazid thuốc lựa chọn để điều trị tăng huyết áp thuốc có nhiều ưu điểm vừa thải natri vừa có tác dụng dãn mạch, làm giảm độ dày thành thất trái, không gây biến đổi lipid máu - Fludex viên 2,5mg uống 1-2 viên/ngày Natrilix viên 1,5mg uống 1-2 viên/ngày 3-4 tuần Có thể phối hợp với thuốc hạ huyết áp thuốc chẹn beta giảo cảm, chẹn dòng calci, ức chế men chuyển - Cơn tăng huyết áp kịch phát tăng huyết áp ác tính cần dùng thuốc lợi tiểu mạnh: nhóm thuốc lợi tiểu quai furosemid 80-160mg/ngày tiêm tĩnh mạch 20-40mg/lần cách 2-4giờ/lần - Khi tăng HA có suy thận mức lọc cầu thận , 25ml/phút nên dùng thuốc lợi tiểu quai Thuốc chẹn α sử dụng nào? Chẹn α xếp vào nhóm thuốc hạ áp hàng 2, sử dụng phải điều trị phối hợp nhiều thuốc (≥ thuốc), điều trị cho bệnh nhân phình/bóc tách động mạch chủ, sau đột quỵ, THA khó kiểm sốt kèm đái tháo đường Xu hướng phổi hợp thuốc điều trị tăng huyết áp nay? Xu hướng khơng có chống định bắt buộc, phối hợp thuốc ức chế hệ RAA với chẹn kênh calcium lợi tiểu nên lựa chọn hàng đầu, đặc biệt bệnh nhân có nguy phát triển đái tháo đường Cách phối hợp cụ thể loại thuốc lâm sàng? Dựa nghiên cứu LIFE, ACCOPLISH, CAFÉ, ONTARGET, ASCOT-BPLA (5,11,12) phối hợp thuốc : + Thuốc phối hợp nên ACEI/ARB + chẹn kênh calcium cho BN nguy cao có định phối hợp thuốc từ đầu (IA) + Với BN dùng phối hợp ACEI/ARB + lợi tiểu không hiệu quả, nên dừng lợi tiểu thay chẹn kênh calcium (IIB) Các phối hợp khác thường dùng: - Lợi tiểu + ARB/ACEI/chẹn kênh calcium - Chẹn beta với chẹn kênh calcium - Phối hợp lợi tiểu + chẹn beta nên tránh bệnh nhân có hội chứng chuyển hóa nguy tiểu đường cao, trừ có lý đặc biệt - Các thuốc chẹn beta, chẹn α dùng phối hợp nhiều thuốc tùy theo lâm sàng Khi bệnh nhân dùng thuốc không hiệu cần làm gì? Chúng ta có cách giải là: tăng dần liều hai thuốc dùng, thay hai thuốc dùng thuốc khác, thêm thuốc thứ Một số thuốc huyết áp phối hợp nhiều loại thuốc thường dùng lâm sàng? Sự liên quan hoạt độ rennin huyết tương với lựa chọn thuốc điều trị? Một số tác giả muốn định lượng hoạt độ rennin huyết tương để điều trị: - Hoạt tính rennin huyết tương giảm -> hậu hàm lượng muối cao -> điều trị lợi tiểu hợp lý - Hoạt tính rennin huyết tương cao -> chống định dùng lợi tiểu làm tăng tiết rennin -> chọn thuốc chẹn betea giao cảm/UCMC làm giảm rennin huyết tương Trên thực tế thuốc chẹn beta UCMC có tác dụng tốt bệnh nhân tăng huyết áp có rennin huyết tương bình thường thấp Có dùng Adalat ( chẹn kênh caxin mạnh) cấp cứu bệnh nhân có tăng huyết áp khơng? Nếu phải dùng dùng cho an tồn? - Ít dùng hạ huyết áp mạnh dễ gây tai biến - Nếu phải dùng cần ý: + Nhỏ giọt lưỡi + Chú ý tư bệnh nhân quan trọng: cho bệnh nhân nằm nghỉ ngơi tuyệt đối chỗ tránh lại gây hạ huyết áp tư đứng Huyết áp bệnh nhân có nguy tử vong nhanh chóng? Khi huyết áp tâm thu> 250 mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương >150 mmHg Cơ chế gây bệnh não – tăng huyết áp? Tăng huyết áp -> co thắt co hẹp mạch máu dội -> giảm lượng máu đến não -> xuất huyết dạng chấm, hoại tử mạch, nhồi máu Sự liên quan tuổi lựa chọn thuốc điều trị? (thực hành điều trị tăng huyết áp ) - Người 45 tuổi -> ưu tiên chọn beta giao cảm ức chế men chuyển dạng Angiotensin II - Người 45 tuổi -> ưu tiên chọn lợi tiểu, ức chế dòng canxi Tại dùng thuốc lợi tiểu bệnh nhân cao tuổi có hiệu người trẻ tuổi? Hoạt tính rennin huyết tương bệnh nhân cao tuổi thường thấp so với bệnh nhân trẻ tuổi -> người cao tuổi dùng thuốc lợi tiểu thường có hiệu người trẻ Ngược lại thuốc ức chế men chuyển lại có hiệu cao người cao tuổi có tác dụng đặc biệt tốt bệnh nhân tăng huyết áp có hoạt tính renin tăng Theo dõi điều trị bệnh nhân dùng thuốc lợi tiểu sao? Theo dõi đặn creatinin máu, đường máu, kali máu, uric máu – lần/năm Nếu sau – tuần huyết áp khống chế tốt (về 140/90 người 65 tuổi) điều trị tiếp, khơng kết hợp với thuốc khác Bệnh nhân tự theo dõi huyết áp nhà nào? Phải có sổ theo dõi huyết áp, sổ bạn ghi số đo huyết áp ngày 1-3 lần, triệu chứng bất thường ngày, thuốc uống ngày Bạn trình cho bác sĩ điều trị sổ lần tái khám Cách dùng máy đo huyết áp điện tử nhà: Đa phần bà sau đưa mua máy đo huyết áp điện tử bị khủng hoảng thời gian đầu bạn thường đo huyết áp nhiều lần ngày mà lần đo máy điện tử thường cho số đo khác nên người bệnh cho huyết áp khơng ổn định Từ dẫn đến bất an hay khủng hoảng tâm lý Cho nên theo dõi huyết áp nhà bạn nên đo huyết áp 1-3 lần ngày, lần đo huyết áp nên đo 2lần liên tiếp cách vài phút lấy trung bình 2lần đo Cần nhớ phải nằm nghĩ khoảng 15 phút trước đo Trước đo huyết áp 30 phút không uống rượu, cà phê hay hút thuốc Không nên đo huyết áp sau ăn sau ngủ dậy Như tuân thủ hướng dẫn điều trị theo dõi bác sĩ huyết áp bạn đưa thấp 140/90mmHg Lúc bạn thấy có sống thoải mái bình thường khơng phải lo âu biến chứng bệnh tăng huyết áp Vai trò YHCT kiểm sốt tăng huyết áp? Trong YHCT, biện pháp không dùng thuốc như: khí cơng, dưỡng sinh, yoga, thái cực quyền châm cứu phương pháp thường sử dụng phương pháp hỗ trợ điều trị bệnh, mang lại kết định Trong phương pháp điều trị THA không dùng thuốc YHHĐ vừa nêu vận dụng số phương pháp khơng dùng thuốc YHCT luyện tập khí cơng, dưỡng sinh thường xun để góp phần giảm huyết áp Ngồi ra, nghiên cứu thực nghiệm lâm sàng phương pháp nghiên cứu khoa học bước xác định hiệu trị liệu từ vị thuốc thảo mộc có nguồn gốc từ tự nhiên tác dụng phụ kho tàng phong phú dược liệu YHCT Ngồi người ta sử dụng châm cứu để điều trị triệu chứng chứng huyễn vựng như: đau đầu, bốc hỏa, ngủ… Ngày nay, kết hợp YHCT với YHHĐ vai trò YHCT kiểm sốt THA nên để vừa đảm bảo phát huy vai trò dược thảo, với kinh nghiệm lý luận trị bệnh độc đáo YHCT vừa đảm bảo an tồn cho người bệnh q trình kiểm soát huyết áp, tránh biến chứng đáng tiếc xảy ra? Trước hết điều trị THA YHHĐ bước đầu bệnh nhân THA độ I, khơng có biến chứng bệnh tim mạch tổn thương quan đích đề cập tới điều chỉnh lối sống tháng đầu vấn đề tiếp tục với việc dùng thuốc bệnh nhân THA nặng Thay đổi lối sống làm giảm huyết áp:giảm cân nặng; hạn chế muối ăn; tăng cường vận động thân thể; tăng cường ăn rau hoa quả; giảm chất béo tồn phần loại bão hòa Các biện pháp làm giảm nguy bệnh tim mạch: ngừng hút thuốc; thay chất béo bão hòa chất béo đơn khơng bão hòa; tăng ăn cá Vậy vai trò YHCT kiểm soát THA để phát huy tác dụng hỗ trợ thực sự, tận dụng lợi YHCT dự phòng điều trị THA mức độ nhẹ vừa bên cạnh YHHĐ - Ngay điều trị THA bước đầu bệnh nhân THA độ I chưa có biến chứng bệnh tim mạch tổn thương quan đích cần phải điều chỉnh lối sống nên tùy sức khỏe người chọn lọc phương pháp luyện tập YHCT khí cơng, dưỡng sinh, thái cực quyền để luyện tập thường xuyên giúp ổn định huyết áp, đồng thời kết hợp với điều chỉnh lối sống, loại trừ yếu tố nguy theo YHHĐ Trong tăng huyết áp mức độ nhẹ - giai đoạn I thường xuyên sử dụng chế phẩm thuốc thảo mộc YHCT chè hạ áp, viên nang địa long… vừa tiện sử dụng bảo quản, vừa sử dụng lâu dài để ổn định huyết áp, tất nhiên có theo dõi chăm sóc sức khỏe thường kỳ thầy thuốc tim mạch để thay đổi liệu pháp điều trị cần - Ở bệnh nhân THA mức độ cao tất nhiên phải kiểm soát huyết áp thuốc YHHĐ tham khảo phương pháp luyện tập không dùng thuốc YHCT khí cơng, dưỡng sinh với luyện tập có hướng dẫn khoa học sử dụng thêm vị thuốc thảo mộc có tác dụng hạ huyết áp, tăng sức bền thành mạch, an thần hòe hoa, tâm sen… có đánh giá, kiểm sốt thầy thuốc chuyên ngành tim mạch ... gây hạ huyết áp tư đứng Huyết áp bệnh nhân có nguy tử vong nhanh chóng? Khi huyết áp tâm thu> 250 mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương >150 mmHg Cơ chế gây bệnh não – tăng huyết áp? Tăng huyết áp ->... hạ áp Đo sau đứng dậy phút để kiểm tra thay đổi huyết áp - Ở người bình thường huyết áp tâm thu giảm, huyết áp tâm trương tăng vài mmHg Gọi hạ huyết áp tư huyết áp tâm thu giảm 20 mmHg, huyết áp. .. trường hợp khó khăn phải thực đo huyết áp nhà, hay theo dõi huyết áp suốt 24 hệ thống huyết áp holter xác định tăng huyết áp giả tạo Ngồi ra, tăng huyết áp xơ cứng động mạch cánh tay làm cho số huyết