Đánh giá tác dụng phục hồi chức năng vận động ở bệnh nhân nhồi máu não sau giai đoạn cấp bằng laser trên huyệt

59 5 0
  • Loading ...
1/59 trang

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 29/07/2019, 17:20

ĐẶT VẤN ĐỀ Tai biến mạch não (TBMN) nguyên nhân hàng đầu gây tử vong tàn tật quốc gia giới TBMN gây ước tính khoảng 5,7 triệu người chết năm 2005, 87% ca tử vong nước thu nhập thấp thu nhập trung bình Nếu khơng có can thiệp, số ca tử vong toàn cầu dự kiến tăng lên 6,5 triệu vào năm 2015 7,8 triệu vào năm 2030 [1] Dự kiến năm 2030, TBMN nguyên nhân thứ ba gây tử vong giới [2] Tại Việt Nam, kết điều tra dịch tễ học ba thành phố Miền Nam năm 2004, có thành phố Hồ Chí Minh, cho thấy tỷ lệ TBMN cao, khoảng 6060/1.000.000 dân Trong trường hợp bị TBMN nhồi máu não (NMN) chiếm 70-80% [3] Với tiến y học thời gian gần đây, tỷ lệ mắc tử vong TBMN giảm xuống, nhiên gần nửa số người sống sót bị khuyết tật mức độ trung bình đến nặng [4], [5], [6], [7] Điều làm ảnh hưởng đến chất lượng sống bệnh nhân làm tăng gánh nặng cho xã hội Ở Mỹ (2008), tổng chi phí cho TBMN ước tính vượt q 65 tỷ USD, 67% cho chi phí trực tiếp 33% chi phí gián tiếp, Anh 8,9 tỷ bảng Anh Và 27 nước EU , số 27 tỷ Euro [8], [9], [10], [11] Một nghiên cứu chi phí cho TBMN cho thấy, trung bình 0,27% tổng sản phẩm nước chi cho TBMN thơng qua hệ thống y tế quốc gia, chăm sóc chiếm xấp xỉ % tổng chi y tế [12] Do đó, phục hồi chức năng, đặc biệt chức vận động, cho bệnh nhân TBMN nói chung nhồi máu não nói riêng trở thành vấn đề bách cần thiết, không ngành y tế mà toàn xã hội Y học đại đạt thành tựu to lớn việc chẩn đoán, điều trị, phục hồi chức dự phòng cho bệnh nhân TBMN Bên cạnh Y học cổ truyền góp phần không nhỏ việc điều trị phục hồi di chứng tai biến mạch máu não, phương pháp phong phú đa dạng: thuốc, châm cứu, xoa bóp, dưỡng sinh… có nhiều đề tài khoa học áp dụng thuốc Y học cổ truyền, phương pháp châm cứu để điều trị di chứng TBMN cho kết khả quan Hiện nay, khoa Y học cổ truyền Bệnh viện Bạch Mai áp dụng phương pháp laser huyệt thiết bị laser bán dẫn hồng ngoại châm cứu ACULASER PLUS+, kết hợp với điện châm để điều trị cho người bệnh có di chứng TBMN nói chung Nhồi máu não nói riêng đạt kết tốt Tuy nhiên chưa có cơng trình nghiên cứu khoa học đánh giá tác dụng laser huyệt để điều trị di chứng nhồi máu não Trên sở đó, chúng tơi thực đề tài “Đánh giá tác dụng phục hồi chức vận động bệnh nhân nhồi máu não sau giai đoạn cấp laser huyệt” Với hai mục tiêu cụ thể: Đánh giá tác dụng hỗ trợ điều trị phục hồi chức vận động laser bán dẫn hồng ngoại với điện châm bệnh nhân nhồi máu não sau giai đoạn cấp Theo dõi tác dụng không mong muốn laser bán dẫn hồng ngoại Chương TỔNG QUAN 1.1 TỔNG QUAN VỀ NHỒI MÁU NÃO THEO Y HỌC HIỆN ĐẠI 1.1.1 Tình hình tai biến mạch máu não 1.1.1.1 Tình hình tai biến mạch máu não giới Theo thống kê tổ chức Y tế giới (WHO), năm có 4,5 triệu người tử vong TBMN Riêng châu Á, hàng năm tử vong TBMN 2,5 triệu người [13] Năm 2006, tỷ lệ bệnh nhân bị TBMN Tây Ban Nha 176/100000 người [14] Năm 2008, Hoa Kỳ, có tổng cộng khoảng 5.800.000 trường hợp TBMN, với 780.000 người TBMN năm [9] Tổng số ca tử vong TBMN 48 quốc gia châu Âu ước tính khoảng 1.239.000 người, số ca tử vong TBMN năm 27 nước thành viên Liên minh châu Âu 508.000 ca [10] Trong năm 2009, ước tính có khoảng 381.400 người Úc (1,8% tổng dân số) bị TBMN [15] Theo liệu công bố từ nước EU, Iceland, Na Uy Thụy Sĩ, WHO ước tính số lượng kiện TBMN quốc gia có khả tăng từ 1,1 triệu người năm năm 2000 lên 1,5 triệu năm vào năm 2025 [16] 1.1.1.2 Tình hình tai biến mạch máu não Việt Nam Tại Việt Nam, theo thống kê khoa thần kinh bệnh viện Bạch Mai từ năm 1991 đến năm 1993, có 631 trường hợp TBMN, tăng gấp 2,5 lần so với thời kỳ từ năm 1986 đến năm 1989 [17] Theo thống kê thành phố Hồ Chí Minh năm 2004 thấy tỷ lệ mắc 6060/1.000.000 dân, tăng năm 1993 với tỷ lệ 4106/1.000.000 dân [3] Đặng Quang Tâm (2004) tiến hành nghiên cứu số đặc điểm dịch tễ học TBMN thành phố Cần Thơ, kết cho thấy tỷ lệ mắc tăng dần hàng năm: từ 75,57 BN/100.000 dân năm 2002 lên 129,56 BN/100.000 dân năm 2004 [18] Nhồi máu não chiếm khoảng 70-81% trường hợp TBMN, gặp lứa tuổi, thường gặp người cao tuổi [17], [19], [20] Tỷ lệ nhồi máu não gần có xu hướng gia tăng người trẻ 1.1.2 Định nghĩa, chế bệnh sinh nhồi máu não 1.1.2.1 Định nghĩa tai biến mạch não Định nghĩa WHO năm 1989: “Tai biến mạch máu não dấu hiệu phát triển nhanh chóng lâm sàng rối loạn khu trú chức não, kéo dài 24 thường nguyên nhân mạch máu” [17] Tùy thuộc vào chất tổn thương, TBMN chia thành thể lớn: Chảy máu não nhồi máu não 1.1.2.2 Khái niệm nhồi máu não  Định nghĩa: Nhồi máu não hậu giảm đột ngột lưu lượng tuần hoàn não tắc phần toàn động mạch não Về mặt lâm sàng tai biến thiếu máu não biểu xuất đột ngột triệu chứng thần kinh khu trú, hay gặp liệt nửa người [17], [21]  Phân loại nhồi máu não: Theo WHO năm 1989 [22], [23], [24], [25] - Loại 1: Cơn thiếu máu não thống qua diễn 24 giờ, khơng để lại di chứng - Loại 2: Thiếu máu não cục hồi phục, diễn tiến bệnh 24 giờ, để lại di chứng nhẹ khơng có di chứng - Loại 3: Thiếu máu não cục hình thành, nhồi máu não nặng để lại nhiều di chứng - Loại 4: Nhồi máu não tiến triển, thiếu sót thần kinh cục bộ, thiếu máu, tính chất nặng nề, kéo dài vài vài sau khởi bệnh  Nguyên nhân nhồi máu não Nhồi máu não thường nhóm nguyên nhân chính: Huyết khối động mạch tắc mạch Ngồi co thắt mạch máu nguyên nhân gây nhồi máu não người trẻ [17], [26], [27] - Huyết khối mạch: Vữa xơ động mạch nguyên nhân gây huyết khối Khi thành mạch bị vữa xơ, đặc biệt lớp áo dày lên làm hẹp lòng mạch, đồng thời thành mạch trở nên thô ráp làm cho tiểu cầu dễ bám vào Cục tắc tiểu cầu khơng bền, có thêm hồng cầu sợi tơ huyết bám vào, cấu trúc bền lớn dần lên Khi cục tắc gây nghẽn 75% lòng động mạch chúng bong trơi theo dòng máu gây tắc mạch xuất triệu chứng lâm sàng Ngoài vữa xơ động mạch có số ngun nhân khác viêm động mạch, bóc tách động mạch, bệnh máu đông máu rải rác, bệnh hồng cầu hình liềm, loạn phát triển xơ [17], [28] - Tắc mạch: Do cục máu đông di chuyển từ mạch máu xa não, nguồn gốc bệnh lý tim mạch hẹp van hai lá, rung nhĩ, viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn , mảng vữa xơ mạch máu bị vữa xơ động mạch bong ra, theo dòng máu di chuyển lên não, gây tắc mạch Các nguyên nhân khác tắc mạch não mổ, khơng khí [17], [29] - Co thắt mạch: cân chất giãn mạch tế bào nội mô tăng tổng hợp chất gây co mạch động mạch não, gây co thắt mạch não, làm cản trở lưu thơng máu Co thắt mạch dị dạng mạch máu người trẻ tuổi, co thắt mạch não hồi phục không rõ nguyên nhân, co thắt mạch sau đau nửa đầu, sau sang chấn, sau sản giật [17] 1.1.2.3 Các yếu tố nguy TBMN Theo WHO, có hai mươi yếu tố nguy nhồi máu não như: Tuổi, giới, chủng tộc, bệnh lý tăng huyết áp, đái tháo đường, rối loạn lipid máu, hút thuốc lá, uống rượu Trong đó, ba yếu tố quan trọng tăng huyết áp, bệnh tim mạch vữa xơ động mạch [17], [30] Tăng huyết áp vữa xơ động mạch: xuất riêng lẻ kết hợp với nhau, nguy hàng đầu TBMN Theo Bousser M, nhồi máu não vữa xơ động mạch chiếm 60-70%, tỷ lệ có kèm tăng huyết áp 40-50% [17], [31] 1.1.2.4 Chẩn đoán nhồi máu não Bệnh khởi phát đột ngột, bệnh nhân bị liệt nửa người, nói khó, liệt dây thần kinh sọ não, rối loạn thần kinh thực vật, rối loạn ý thức… [17], [32] Các triệu chứng như: Nhức đầu, buồn nôn, nôn, triệu chứng xuất nặng từ đầu, rối loạn ý thức, rối loạn tròn, huyết áp khởi phát tăng cao, dấu hiệu màng não âm tính Các triệu chứng thấy bệnh nhân nhồi máu não mà thường gặp bệnh nhân chảy máu não 1.1.2.5 Xét nghiệm cận lâm sàng * Chụp cắt lớp vi tính sọ não - Ở giai đoạn sớm, bệnh nhân nhồi máu não có biểu kín đáo - Sau giai đoạn cấp tính, bệnh nhân nhồi máu não có ổ giảm đậm dộ, ổ thường thấy rõ từ ngày thứ hai trở Trường hợp điển hình: có ổ giảm đậm độ nhất, hình thang, hình tam giác đáy quay ngồi, hình tròn nhỏ, hình bầu dục hình dấu phẩy phù hợp với vùng phân bố động mạch não Trường hợp hội chứng ổ khuyết: có ổ giảm đậm độ hình tròn hình bầu dục chất trắng hạch não, đường kính nhỏ 1,5cm - Hình ảnh nhồi máu – chảy máu: Sự kết hợp hình ảnh tăng tỷ trọng tự nhiên vùng giảm tỷ trọng * Hình ảnh CHT chụp mạch CHT: Đây phương pháp đại nhất, rõ ràng vùng não tổn thương, có độ nhạy cao, khơng bị nhiễu ảnh hố sau Có thể dựng ảnh nhiều chiều, phương pháp chụp mạch cộng hưởng từ tiêm thuốc cản quang mạch não Nhưng có nhược điểm là: khó phân định, dễ gây nhầm lẫn với số tổn thương khác không thiếu máu não có thay đổi tương tự u não, tổn thương viêm nhiễm Hình ảnh: chủ yếu tang tín hiệu T2 * Chụp động mạch não: Chụp động mạch số hóa xóa cho hình ảnh động mạch não rõ nét, phát tắc, hẹp mạch máu, phình mạch, dị dạng mạch, co thắt mạch não * Xạ hình tưới máu não bệnh lý máy chụp cắt lớp phát điện tử dương (SPECT) chụp cắt lớp phát photon đơn (PET): Cung cấp hình ảnh động học trình tưới máu não, tổn thương mạch máu não Giúp chẩn đốn sớm, xác tổn thương mạch não, bổ sung thêm thông tin hình ảnh giải phẫu hình thái chụp cắt lớp vi tính cộng hưởng từ Ngồi giúp theo dõi thay đổi tổn thương TBMN theo thời gian phát tốt chụp CLVT CHT thiếu máu cục đầu sau mắc TBMN Các kích thước tổn thương chụp cắt lớp phát điện tử dương (SPECT) thông thường lớn so với chụp CLVT chụp CHT * Siêu âm Doppler: Để phát dấu hiệu tắc, hẹp hệ động mạch cảnh sọ * Xét nghiệm dịch não – tủy: Dịch não – tủy khơng có hồng cầu, bạch cầu thành phần khác không biến đổi * Ghi điện não: * Các xét nghiệm khác xét nghiệm máu, xét nghiệm nước tiểu, chụp X quang tim phổi, điện tim đồ siêu âm tim mạch 1.1.2.6 Điều trị phục hồi bệnh nhân sau giai đoạn cấp  Nguyên tắc cấp cứu điều trị Điều trị theo nguyên tắc điều trị cấp cứu TBMN nói chung nhằm mục tiêu hồi phục chức thần kinh giảm tỷ lệ tử vong Có năm vấn đề điều trị: - Điều trị chung, cứu sống người bệnh giai đoạn cấp - Điều trị đặc hiệu, mục tiêu điều trị chủ yếu tái lập lại tuần hoàn, mặt khác dùng thuốc bảo vệ thần kinh với mục đích dự phòng - Phòng điều trị biến chứng (chảy máu thứ phát, phù não ), viêm phổi, loét tỳ đè, tắc mạch phổi - Phòng bệnh cấp hai nhằm giảm tỷ lệ tai biến tái phát, kiểm soát tốt tăng huyết áp, sử dụng thuốc chống đông - Phục hồi chức sớm  Phục hồi chức bệnh nhân TBMN Phục hồi chức vận động cho bệnh nhân TBMN quan tâm nhiều chức vận động ảnh hưởng trực tiếp tới hoạt động sống lao động hàng ngày người bệnh Điều cần phải tiến hành từ giai đoạn sớm bệnh viện Việc hướng dẫn người bệnh gia đình để tập luyện nhà cần thiết để đạt hiệu tốt lâu dài [33], [34], [35], [36] * Nguyên tắc: -Điều trị phục hồi sớm tình trạng tổn thương não ổn định - Kế hoạch phục hồi phù hợp với bệnh nhân -Phục hồi vận động trình từ đơn giản đến phức tạp, cần có phối hợp thầy thuốc với người bệnh, gia đình * Những bước trình phục hồi chức [17], [37], [38], [39] - Lượng giá xử trí vấn đề chung - Chăm sóc nâng cao thể trạng - Phòng chống biến chứng khác teo cơ, cứng khớp, chống loét tỳ đè, phòng thuyên tắc, kết hợp châm cứu, xoa bóp bấm huyệt, vật lý trị liệu để bệnh nhân nhanh chóng hồi phục 1.2 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ NHỒI MÁU NÃO THEO Y HỌC CỔ TRUYỀN Trong YHCT khơng có bệnh danh TBMN nói chung NMN nói riêng Căn vào triệu chứng lâm sàng tính chất xuất đột ngột giai đoạn cấp YHHĐ YHCT xếp TBMN vào chứng Trúng phong, giai đoạn sau cấp YHHĐ với triệu chứng liệt nửa người bật YHCT xếp vào chứng Bán thân bất toại [40], [41], [42], [43], [44] 1.2.1 Quan niệm, nguyên nhân, chế bệnh sinh 1.2.1.1 Quan niệm nguyên nhân chứng trúng phong Trúng phong chứng bệnh phát sinh cấp, đột ngột nặng Bệnh nhân ngã bất tỉnh tình, bán thân bất toại tứ chi không cử động được, miệng méo, mắt lệch, nói khó Trúng phong chứng bệnh đề cập tới từ 2.000 năm y văn cổ Nội kinh, Kim quỹ yếu lược qua thời kỳ lịch sử bổ sung hồn thiện dần Theo Nội kinh, tà khí xâm phạm vào nửa người làm dinh vệ bị hao tổn bên chân khí, tà khí lưu lại gây nên thiên khơ Phong khí ẩn khoảng bì phu, khơng thể thơng, ngồi khơng thể tiết [43] Trương Trọng Cảnh cho nguyên nhân lạc mạch hư rỗng, tà hí xâm phạm vào nửa người gây miệng méo, nửa người không cử động [45] Danh y Tuệ Tĩnh (thế kỷ XIV), nói: “Trúng phong đầu mối bệnh, biến hóa lạ thường phát bệnh khác biệt Triệu chứng ngã ra, mê bất tỉnh, miệng méo mắt lệch, sùi bọt mép, bán thân bất toại, nói ú ớ, chân tay cứng đờ không co duỗi Các chứng trạng trúng phong cả” [41], [42] Bệnh danh trúng phong xuất sách Nội kinh, có tên gọi khác: Thiên phong, thiên khơ, thiên thân bất dụng, phúc kích Trong “Kĩm quỹ yếu lược” Trương Trọng Cảnh nêu bệnh danh trúng phong dùng liên tục đến [43], [45] Ngày chủ yếu dùng bệnh danh: Trúng phóng, bán thân bất toại phân chia thành hai loại: Trúng phong kinh lạc trúng phong tạng phủ Nguyên nhân chứng trúng phong:  Ngoại phong: Phong tà xâm nhập vào kinh lạc gây trúng phong kinh lạc, trúng phong đơn kinh lạc gây nhãn oa tà, trúng phong đa kinh lạc gây nán thân bất toại  Nội phong: Do rối loạn chức can gây nên, gọi “Can phong nội động” Sách ‘Y Tông Kim Giám’ viết: “Trên trời phong, đất mộc, người can đó, can khí phong khí có liên hệ với Các bệnh phong khí, thuộc can” Triệu chứng thường gặp hoa mắt chóng mặt, tứ chi co giật tê bì, run rẩy, co cứng, nặng bất tỉnh, miệng méo, mắt xếch, bán thân bất toại Nội phong thể sinh ra, âm dương cân bằng, khí suy làm hao tổn chân âm, ảnh hưởng đến can thận, can tạng thuộc phong, can huyết suy sinh nhiệt, nhiệt hóa hỏa, hỏa thịnh phong động, che lấp khiếu, rối loạn thần minh gây nên chứng trúng phong Nhẹ trúng phong kinh lạc, nặng trúng phong tạng phủ, chữa không kịp thời để lại chứng bán thân bất toại Nội phong làm cho chức tạng can bị rối loạn Can chủ cân, can khí cang thịnh gây co giật Can dương vượng lên, gây nhức đầu, chóng mặt, hoa mắt Can huyết hư không nuôi dưỡng cân cơ, sinh Nhóm Chỉ số Creatinin Ure Glucose Cholesterol triglycerid LDL HDL HC BC TC Tổng Nhận xét: Nhóm NC (n=30) Nhóm chứng (n=30) N0 N30 N0 N30 ( X ± SD) ( X ± SD) ( X ± SD) ( X ± SD) p CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung 4.2 Kết điều trị - Hiệu laser châm điều trị di chứng bệnh nhân nhồi máu não - Tác dụng phụ 4.3 Những điểm thiếu sót nghiên cứu DỰ KIẾN KẾT LUẬN Tác dụng laser châm Tác dụng không mong muốn laser châm KIẾN NGHỊ VÀ ĐỀ XUẤT Tiếp tục theo dõi đánh giá tác dụng laser châm thời gian dài với số lượng bệnh nhân nhiều TÀI LIỆU THAM KHÁO Strong K, Mathers C, Bonita R (2007) Preventing stroke: saving lives around the world, Lancet Neurol, 6, 182-7 Mathers CD, Loncar D (2006), Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030, PLoS Med, 3, 442 Lê Văn Thành (2003), Săn sóc điều trị tai biến mạch não: Lợi ích đơn vị TBMN - Thực trạng triển vọng, Hội thần kinh học Việt NamTạp san Thần kinh học, 4, 16-7 Kelly-Hayes M, Beiser A, Kase CS et al (2003), The influence of gender and age on disability following ischemic stroke: the Framingham Study, J Stroke Cerebrovasc Dis, 12, 119–26 Leys D, Hénon H, Mackowiak-Cordoliani MA et al (2005), Poststroke dementia, Lancet Neurol, 4, 752-9 Young J, Forster A (2007), Review of stroke rehabilitation, BMJ, 334, 8690 Miniño AM, Murphy SL, Xu J et al (2011), Deaths: final data for 2008, Natl Vital Stat Rep , 59(10) A Di Carlo, Human and economic burden of stroke, Age and Ageing, 389(1), 4–5 Rosamond W, Flegal K, Furie K et al (2008), Heart disease and stroke statistics—2008 update: a report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee Circulation,117, e25-146 10 European Heart Network, Brussels (2008), European cardiovascular disease statistics 2008 11 Saka O, McGuire A, Wolfe C (2009), Cost of stroke in the United Kingdom, Age Ageing, 38, 27-31 12 Evers SM, Struijs JN, Ament AJ et al (2004), International comparison of stroke cost studies Stroke,35,1209-15 13 Bộ môn Phục hồi chức – Trường Đại học Y Hà Nội (2005), Phục hồi liệt vận động, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 540-9 14 Díaz-Guzmán J, Egido JA, Gabriel-Sánchez R et al (2012), Stroke and transient ischemic attack incidence rate in Spain: the IBERICTUS study, Cerebrovasc Dis, 34(4), 272-81 15 Australian Bureau of Statistics (2009), Profiles of Disability, Australia, 2009,http://www.abs.gov.au/ausstats/abs@.nsf/Lookup/4429.0main+fea tures100262009 16 T Truelsen, B Piechowski-Jóźwiak, R Bonita et al, Stroke incidence and prevalence in Europe: a review of available data, European Journal of Neurology, 13(6), 581–598 17 Nguyễn Văn Đăng (2000), Tai biến mạch máu não, Nhà xuất Y học Hà Nội, tr 9-22 18 Đăng Quang Tâm (2004), Nghiên cứu số đặc điểm dịch tễ học tai biến mạch máu não thành phố Cần Thơ, luận văn 19 Manchev I.C, Mineva P.P, Hadjiev D.L (2001), Prevlence of stroke risk factor and their outcomes A population based longitudinal epidemiological study, Cerebrovase Dis, 12(4), p.7-303 20 Di Carlo A, Baldereschi M, Gandolfo C et al, Stroke in an elderly population: incidence and impact on survival and daily function The Italian Longitudinal Study on Aging, Cerebrovasc Dis,16,141-50 21 Mohr J.P, Donnan G (1998), Overview of laboratory studies, Stroke, Pathophysiology, Diagnosis and Management, third edition Chutchill livingstone, 427-480 22 Nguyễn Minh Hiện (2007), Phân loại tai biến mạch máu não, Tai biến mạch máu não, hướng dẫn chẩn đốn xử trí (Lê Đức Hinh chủ biên), Nhà xuất Y học Hà Nội, 199-203 23 Tổ chức Y tế giới (1992), Phân loại quốc tế ICD X (Đỗ Trần Trinh cộng biên dịch), Nhà xuất Y học Hà Nội 24 Bairid A.E, Lovblad K.O, Odelman R et al (2000), Multiple acute Stroke syndrome Marker of embolic disease, Neurology, 54, 674-678 25 Adams H.P J.R, Biller J., Love B.B et al (1993), The Toast investigators Classification of Subtype of accute ischemic Stroke: Definitions for use in a multicenter clinical trial, Stroke, 24, 1236-1241 26 Vương Thị Kim Chi (2008), Nghiên cứu phương pháp xoa bóp – vận động hỗ trợ điện châm góp phần phục hồi chức vận động cho bệnh nhân nhồi máu não, Luận án tiến sỹ Y học, Trường Đaih học Y Hà Nội 27 Shun-wei Li, Zhen-xin-zhang (1995), Epidemilogy of Cerebrovascular disease in the People’s Republic of China, Eur Neurol, 359, 5-11 28 Vemmos K.N, Takis C.E, Georgilis K et al (2000), The Athens stroke registry : results of a five-year hospital-based study, Cerebrovasc Dis, 10(2),133-141 29 Hồ Hữu Lương (2002), Tai biến mạch máu não, Nhà xuất Y học Hà Nội 30 Hoàng Khánh (2007), Các yếu tố nguy gây tai biến mạch não, Tai biến mạch máu não, hướng dẫn chẩn đoán xử trí (Lê Đức Hinh chủ biên), Nhà xuất Y học Hà Nội, 84-108 31 Bousser MG, Crassard I (1998), Mescanismes et causes des accidents ischémiques cérébraux, Larevue du praticien, 48, 138-143 32 Bộ môn thần kinh – Trường Đại học Y hà Nội (2005), Triệu chứng học thần kinh, Nhà xuất Y học Hà Nội, tr 59-68 33 Bộ môn phục hồi chức - Trường Đại học Y hà Nội (2005), Phục hồi liệt vận động, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 540-9 34 Adams H.P et al (2003), Guidelines for the Early Management of Patients with Ischemic Stroke, Stroke, 34, p.1054-1083 35 Bergman H., Kuthmann M (1991), Medical educational and functional determinants of employment after stroke, J Neural Transm Suppl, 33, p 61-157 36 Coletta E.M, Murphy J.B (1994), Physical and functional assessment of the elderly stroke patient, American family physician, 49, 1777 – 1785 37 Dương Xuân Đạm (2005), Chăm sóc phục hồi vận động sau tai biến mạch máu não nhà, Nhà xuất văn hóa thơng tin, Hà Nội 38 Nguyễn Văn Vụ (2006), Nghiên cứu tác dụng điều trị nhồi máu não sau giai đoạn cấp thuốc kỷ cúc địa hoàng hoàn tứ vật đào hồng, Luận án tiến sỹ Y học, Học viện quân Y Hà Nội 39 Nguyễn Tài Thu (2001), Châm cứu chữa bệnh, Nhà xuất Y học Hà Nội 40 Bộ môn Y học cổ truyền - Trường Đại học Y hà Nội (2005), Bài giảng Y học cổ truyền tập II, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 151-3 41 Hoàng Bảo Châu (1997), Nội khoa y học cổ truyền, Nhà xuất Y học Hà Nội 42 Hoàng Bảo Châu (1997), lý luận y học cổ truyền, Nhà xuất Y học Hà Nội 43 Bộ Y tế (1996), Nội kinh, Nhà xuất Y học Hà Nội 44 Trần Thúy (1995), Bước đầu đánh giá tác dụng phương pháp đầu châm điều rị di chứng tai biến mạch máu não, tạp chí châm cứu Việt Nam, 18, 21-24 45 Bộ Y tế (1996), Kim quỹ yếu lược, Nhà xuất Y học Hà Nội 46 Glazov G, Yelland M, Emery J (2013), Low-dose laser acupuncture for non-specific chronic low back pain: a double-blind randomised controlled trial, Acupunct Med, 2013 Nov 26 47 Wang L, Wu F, Zhao L at al (2013), Patterns of traditional chinese medicine diagnosis in thermal laser acupuncture treatment of knee osteoarthritis Evid Based Complement Alternat Med, 2013:870305 48 Round R, Litscher G, Bahr F (2013), Auricular acupuncture with laser Evid Based Complement Alternat Med, 2013:984763 49 Sutalangka C, Wattanathorn J, Muchimapura S at al, Laser acupuncture improves memory impairment in an animal model of Alzheimer's disease, J Acupunct Meridian Stud, 6(5), 247-51 50 Hsiu H, Hsu CL, Chen CT, Hsu WC, Lin FC (2013), Effects of acupuncture on the harmonic components of the radial arterial bloodpressure waveform in stroke patients, Biorheology, 50, 1-2 51 Hao JJ, Hao LL., (2012) Review of Clinical Applications of Scalp Acupuncture for Paralysis: An Excerpt From Chinese Scalp Acupuncture, Glob Adv Health Med, 1(1),102-121 52 Naeser MA (1997), Neurological rehabilitation: acupuncture and laser acupuncture to treat paralysis in stroke, other paralytic conditions, and pain in carpal tunnel syndrome, J Altern Complement Med, 3(4), 425-8 Bệnh viện Khoa BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số vào viện (NHĨM:……) I Hành Họ tên bệnh nhân: Tuổi: ; Nghề nghiệp: Lao động trí óc ¨ Dân tộc: Kinh Lao động chân tay ¨ khác ¨ Giới: 1.Nữ 2.Nam ¨ Địa chỉ: số nhà thôn (phố) Xã (phường) Huyện (Q.T) Tỉnh(T.P) Số điện thoại di động: .Điện thoại nhà riêng: Vào viện ngày tháng năm 2014; Ra viện ngày tháng năm 2014 II Lý vào viện III Tiền sử 3.1 Bệnh -TBMN - T ă - THA ă - Ri lon m mỏu ă - Cỏc bnh ton thõn khỏc: 3.2 Thói quen sinh hot -Hỳt thuc lỏ ă - Ung ru ă IV Bệnh 4.1 Thời gian bị TBMN 4.2 Triệu chứng thc th Ton thõn di thỏng ă - thỏng ă 3-6 thỏng ă > thỏng ¨ Chiều cao: Cân nặng: N1 BMI N15 N30 Huyết áp Mạch T0 Khám lit - V trớ Bờn phi ă Bờn trỏi ¨ Đánh giá mức độ di chứng theo Rankin N1 N15 N30 Độ I Độ II Độ III Độ IV Đánh giá mức độ di chứng theo số Barthel N1 N15 N30 Độ I Độ II Độ III Độ IV Đánh giá mức độ di chứng theo thang điểm Orgogozo: N1 N15 N30 Độ I Độ II Độ III Độ IV Khám phận khác ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… 4.3 Tác dụng phụ Nhóm NC n Đau Ngứa Mẩn đỏ Khác Nhóm chứng % n % p Tổng V Cận lâm sàng Nhóm NC Nhóm chứng Trước điều trị Sau điều trị Trước điều trị Sau điều trị ( X ± SD) ( X ± SD) ( X ± SD) ( X ± SD) Creatinin Ure Glucose Cholesterol triglycerid LDL HDL HC BC TC VI Đánh giá kết điều trị Ngày tháng năm Bác sĩ điều trị p BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI TRN NGC THCH ĐáNH GIá TáC DụNG Hỗ TRợ PHụC HồI CHứC NĂNG VậN động bệnh nhân nhồi máu não sau giai đoạn cấp b»ng laser trªn hut Chun ngành: Y học cổ truyền Mã số: ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Đặng Kim Thanh HÀ NỘI - 2013 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1.TỔNG QUAN 1.1 TỔNG QUAN VỀ NHỒI MÁU NÃO THEO Y HỌC HIỆN ĐẠI 1.1.1 Tình hình tai biến mạch máu não 1.1.2 Định nghĩa, chế bệnh sinh nhồi máu não 1.2 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ NHỒI MÁU NÃO THEO Y HỌC CỔ TRUYỀN 1.2.1 Quan niệm, nguyên nhân, chế bệnh sinh 1.2.2 Điều trị chứng trúng phong phục hồi vận động sau giai đoạn cấp 11 1.3 TỔNG QUAN VỀ LASER 19 Chương 2.ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .25 2.1 CHẤT LIỆU DÙNG TRONG NGHIÊN CỨU 25 2.1.1 Thiết bị laser bán dẫn hồng ngoại châm cứu ACULASER PLUS+ 25 2.1.2 Các phương tiện khác: .25 2.2 ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 25 2.3 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 25 2.3.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 25 2.3.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân .26 2.4 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.4.1 Thiết kế nghiên cứu .27 2.4.2 Quy trình nghiên cứu 27 2.4.3 Các tiêu theo dõi 29 2.4.4 Phương pháp đánh giá kết điều trị 32 2.4.5 Sơ đồ nghiên cứu 32 2.4.6 Phương pháp xử lý số liệu 34 2.5 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU .34 Chương 3.DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .35 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 35 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi hai nhóm 35 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo giới hai nhóm 35 3.1.3 Phân bố bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh 36 3.1.4 Phân bố theo tiền sử yếu tố nguy 36 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA HAI NHÓM 37 3.2.1 Phân bố tổn thương lâm sàng .37 3.2.2 Phân loại theo mức độ liệt 37 3.1.3 Phân bố theo thể bênh YHCT 39 3.3 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ .39 3.3.1 Kết điều trị số triệu chứng lâm sàng theo YHHĐ 39 3.3.2 Kết điều trị theo YHCT 42 3.3.3 Tác dụng không mong muốn .44 CHƯƠNG 4.DỰ KIẾN BÀN LUẬN 46 4.1 Đặc điểm chung .46 4.2 Kết điều trị 46 4.3 Những điểm thiếu sót nghiên cứu 46 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 46 KIẾN NGHỊ VÀ ĐỀ XUẤT 46 DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Đánh giá phân loại huyết áp theo phân loại JNC – VI 30 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi hai nhóm .34 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo giới hai nhóm .35 Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh nhóm 35 Bảng 3.4 Phân bố theo tiền sử yếu tố nguy 36 Bảng 3.5 Phân bố định khu tổn thương lâm sàng 36 Bảng 3.6 Phân bố bệnh nhân theo độ liệt Rankin lúc vào viện 36 Bảng 3.7 Phân bố bệnh nhân theo độ liệt Barthel lúc vào viện 37 Bảng 3.8 Phân bố bệnh nhân theo độ liệt Orgogozo lúc vào viện 37 Bảng 3.9 Phân bố bệnh nhân theo độ liệt Rankin lúc vào viện 38 Bảng 3.10 Đánh giá tiến triển độ Rankin 39 Bảng 3.11 Đánh giá kết dịch chuyển độ Rankin nhóm 39 Bảng 3.12 Đánh giá tiến triển theo thang điểm Barthel 40 Bảng 3.13 Đánh giá kết dịch chuyển độ Barthel nhóm .41 Bảng 3.14 Đánh giá tiến triển độ Orgogozo .41 Bảng 3.15 Đánh giá kết dịch chuyển độ Orgogozo nhóm 42 Bảng 3.16 Tiến triển theo thang điểm Rankin nhóm chứng 42 Bảng 3.17 Tiến triển theo thang điểm Rankin nhóm nghiên cứu 43 Bảng 3.18 Đánh giá tiến triển độ Barthel nhóm chứng 43 Bảng 3.19 Đánh giá tiến triển độ Barthel nhóm nghiên cứu 43 Bảng 3.20 Đánh giá tiến triển độ Orgogozo nhóm chứng 44 Bảng 3.21 Đánh giá tiến triển độ Orgogozo nhóm nghiên cứu .44 Bảng 3.22 Các tác dụng phụ có 44 Bảng 3.23 Một số triệu chứng toàn thân sau sử dụng thuốc 45 Bảng 3.24 Một số xét nghiệm cận lâm sàng sau dùng thuốc 46 ... giá tác dụng laser huyệt để điều trị di chứng nhồi máu não Trên sở đó, chúng tơi thực đề tài Đánh giá tác dụng phục hồi chức vận động bệnh nhân nhồi máu não sau giai đoạn cấp laser huyệt Với... tiêu cụ thể: Đánh giá tác dụng hỗ trợ điều trị phục hồi chức vận động laser bán dẫn hồng ngoại với điện châm bệnh nhân nhồi máu não sau giai đoạn cấp Theo dõi tác dụng không mong muốn laser bán... vi tính sọ não - Ở giai đoạn sớm, bệnh nhân nhồi máu não có biểu kín đáo - Sau giai đoạn cấp tính, bệnh nhân nhồi máu não có ổ giảm đậm dộ, ổ thường thấy rõ từ ngày thứ hai trở Trường hợp điển
- Xem thêm -

Xem thêm: Đánh giá tác dụng phục hồi chức năng vận động ở bệnh nhân nhồi máu não sau giai đoạn cấp bằng laser trên huyệt , Đánh giá tác dụng phục hồi chức năng vận động ở bệnh nhân nhồi máu não sau giai đoạn cấp bằng laser trên huyệt

Gợi ý tài liệu liên quan cho bạn