Khảo sát tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính

71 7 0
  • Loading ...
1/71 trang

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 29/07/2019, 17:03

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) đặc trưng tắc nghẽn luồng khí thở khơng hồi phục hồn tồn nguyên nhân bệnh tật tử vong COPD cho gánh nặng ngày tăng toàn giới, nguyên nhân đứng thứ gây tử vong vào năm 1990, thứ năm 2000 Dự kiến nguyên nhân thứ thường gặp gây tử vong giới vào năm 2020 Trong quản lý tình trạng dinh dưỡng trọng lượng thể ngày công nhận yếu tố quan trọng việc quản lý bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Suy dinh dưỡng vấn đề thường gặp bệnh nhân COPD, chiếm tỉ lệ 30-60% số bệnh nhân nội trú chiếm tỉ lệ 10-45% số bệnh nhân ngoại trú Tỷ lệ tử vong bệnh nhân COPD thiếu cân hay có cân nặng bình thường cao so với bệnh nhân COPD béo phì hay thừa cân Giảm cân khơng rõ ngun nhân bệnh nhân COPD, đặc biệt người có bệnh COPD nặng, chủ yếu tăng tiêu hao lượng hô hấp làm việc sức Suy dinh dưỡng bệnh nhân COPD thường gặp nguyên nhân đợt cấp COPD nặng, tình trạng khó thở liên tục ln gắng nhiều làm tăng tiêu hao khoảng 10-15% lượng so với lúc nghỉ, khó nuốt khó nhai khó thở, bệnh nhân thở miệng mạn tính làm thay đổi mùi vị thức ăn, tăng tiết chất nhầy mạn tính, bệnh nhân ho nhiều, người mệt mỏi, chán ăn, trầm cảm, tác dụng phụ thuốc Chính mục đích chế độ dinh dưỡng điều trị cung cấp đủ lượng, hạn chế glucid, làm giảm nguy giảm cân khơng mong muốn, phòng chống suy dinh dưỡng, cải thiện tình trạng phổi, rút ngắn thời gian thở máy nằm viện, giảm chi phí nằm viện Hiện nay, tỷ lệ mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ngày gia tăng toàn giới, tử vong bệnh nhân phổi tắc nghẽn mạn tính trì mức cao 28% Có nhiều nghiên cứu suy dinh dưỡng phối hợp với tình trạng viêm bệnh nhân phổi tắc nghẽn mạn tính làm gia tăng nguy nhiễm trùng, góp phần làm gia tăng yếu tố nguy tử vong tai biến tim mạch bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Trên giới có nhiều nghiên cứu lớn đánh giá tình trạng dinh dưỡng nhiều phương pháp khác tập trung vào đối tượng bệnh nhân phổi tắc nghẽn mạn tính Tại Việt nam có tác giả đề cập nghiên cứu vấn đề Từ thực tế trên, thực nghiên cứu đề tài với mục tiêu: Khảo sát tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Nhận xét số chế độ dinh dưỡng sử dụng cho bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nặng Chương TỔNG QUAN Đại cương COPD 1.1 Khái niệm định nghĩa Năm 2001, dự án hợp tác tổ chức y tế giới (WHO) với Viện Tim Phổi Huyết Học quốc gia Mỹ (NHLBI) có tên “ Sáng kiến tồn cầu cho COPD” viết tắt GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) thơng qua chiến lược tồn cầu chẩn đốn, điều trị phòng ngừa COPD, GOLD đưa định nghĩa COPD: tình trạng bệnh lí đặc trưng hạn chế dòng khí khơng hồi phục hồn tồn Sự hạn chế dòng khí thường tiến triển từ từ kết hợp với đáp ứng viêm bất thường phổi với hạt khí độc 1.2.Sinh lí bệnh học COPD 1.2.1 Những thay đổi sinh lí bệnh liên quan tới triệu chứng COPD a Tăng tiết chất nhầy giảm chức tế bào lơng chuyển Gây hình thành nhiều đờm ứ đọng đờm, hậu ho khạc đờm mạn tính Các biểu thường kéo dài nhiều năm trước triệu chứng khác bất thường thực thể khác phát triển (giai đoạn lâm sàng) b Hạn chế dòng khí thở ra: - Là đặc trưng bật COPD, xuất sớm, từ lúc chưa có dấu hiệu lâm sàng (khó thở) tiến triển từ từ, nặng dần với hậu tăng sức cản đường thở - Đo chức hô hấp (bằng phế dung kế) để xác định mức độ hạn chế dòng khí, cơng cụ chẩn đốn xác định đánh giá mức độ nặng bệnh c Căng phế nang mức (hyperinflaion) auto-PEEP Căng phổi mức auto-PEEP đặc trưng bật COPD Do biến đổi giải phẫu bệnh đường hô hấp trung tâm ngoại vi (tái cấu trúc) phế nang (căng giãn, đàn hồi, khả trì sức căng đường thở nhỏ) làm tăng sức cản đường thở (nhất thở ra) gây hạn chế dòng khí, dẫn đến tượng bẫy khí d Rối loạn trao đổi khí Giảm xy máu tăng carbonic máu Rối loạn thường đặc trưng cho đợt cấp COPD giai đoạn cuối bệnh Trong đợt cấp COPD giảm oxy máu rối loạn khuếch tán khí hậu nhiễm trùng lan tỏa nhu mô phổi thuyên phổi Tăng áp động mạch phổi thường gặp giai đoạn muộn Nó thường kèm với tâm phế mạn - yếu tố tiên lượng xấu bệnh e Sự gia tăng hoạt động trung tâm hô hấp COPD Do biến đổi bất lợi mặt học hơ hấp (hạn chế dòng khí dẫn đến tăng sức cản đường thở), trung tâm hô hấp phải gia tăng hoạt động để giữ mức thống khí phế nang cần thiết 1.2.2 Phân loại COPD: Hình 1.2: Phân loại theo mức độ nặng bệnh theo GOLD 2011 1.3 Đợt cấp COPD 1.3.1 Khái niệm đợt cấp Đợt cấp COPD bao gồm hai vấn đề: Sự khởi phát cấp tính nặng lên triệu chứng cần thiết có thay đổi điều trị so với thường nhật BN vốn bị COPD ổn định , , 1.3.2 Chẩn đoán xác định đợt cấp [19] Trên BN COPD triệu chứng tiến triển nặng lên: - Lâm sàng: + Khó thở: tăng lên nghỉ ngơi triệu chứng đợt cấp COPD, kèm theo là: khò khè, co kéo hơ hấp phụ + Ho mạn tính + Khạc đờm nhiều và/hoặc đờm đục + Tiền sử có phơi nhiễm với yếu tố nguy cơ: hút thuốc, nghề nghiệp… - Cận lâm sàng: + XQ phổi xét nghiệm thường quy cho BN đợt cấp COPD nhằm phát bất thường có ý nghĩa phổi giúp ích cho can thiệp điều trị + Khí máu: cần thiết để đánh giá mức độ nặng đợt cấp, đánh giá tăng carbonic máu toan hô hấp cấp giúp cho định TKNT + Thăm dò chức hơ hấp đợt cấp: hầu hết hướng dẫn quốc tế không ủng hộ xét nghiệm thường quy , , + Các xét nghiệm khác: cơng thức máu thấy đa hồng cầu Cấy đờm kháng sinh đồ Sinh hóa máu, rối loạn điện giải, suy dinh dưỡng  Chụp cắt lớp vi tính: khí phế thũng, giãn phế quản, BPTNMT 1.3.3 Đánh giá mức độ nặng đợt cấp Bảng 1.1: Đánh giá mức đô nặng đợt cấp COPD ( theo: Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh học nội khoa, Nxb y học, 2011) CÁC CHỈ SỐ Lời nói Tri giác Co kéo hơ hấp Tần số thở/ phút Khó thở Tính chất đờm: - Thay đổi màu sắc - Tăng số lượng - Kèm theo sốt - Kèm theo tím phù NẶNG NGUY KỊCH Từng từ Khơng nói Ngủ gà, lẫn lộn Hơn mê Rất nhiều Thở nghịch thường 25 – 35 Thở chậm, ngừng thở Liên tục Liên tục Có đặc Có thể có 4, điểm thường bệnh nhân khơng ho khạc xuất Mạch/ phút SpO2 (%) PaO2 (mmHg) PaCO2 (mmHg) pH máu > 120 87 – 85 40 – 50 55 – 65 7.25 - 30 Chậm, loạn nhịp < 85 < 40 > 65 < 7.25 1.3.4 Các nguyên nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (Theo GOLD 2013) 1.3.4.1 Nguyên nhân tiên phát  Nhiễm trùng phổi: - Nhiễm vi khuẩn: thường gặp S Pneumoniae, M Catarrhalis, H Influenzae, trực khuẩn mủ xanh gặp số vi khuẩn A Baumanni, S Maltophilia - Nhiễm virus: chiếm 30% nguyên nhân đợt cấp (Rhinovirus, Influenza, Parainfluenza, Adenoviruses) - Nhiễm nấm: thường gặp  Ơ nhiễm khơng khí: Do khí NO2, SO2, Ozone làm tăng triệu chứng đường hô hấp tăng tỷ lệ tử vong bệnh nhân BPTNMT 1.3.4.2 Nguyên nhân thứ phát - Tắc mạch phổi - Chấn thương lồng ngực, gẫy xương sườn - Sử dụng thuốc an thần, thuốc gây nghiện, thuốc lợi tiểu - Suy tim phải và/hoặc trái hay loạn nhịp tim - Tràn khí màng phổi tự phát - Phẫu thuật - Rối loạn chuyển hoá: tiểu đường, rối loạn điện giải, rối loạn dinh dưỡng 1.4 Nguyên nhân suy dinh dưỡng bệnh nhân đợt cấp BPTNMT nặng Giảm nguồn lương đưa vào: giai đoạn đầu bệnh tình trạng dinh dưỡng chưa bị ảnh hưởng, bệnh tiến triển triệu chứng tăng ho khạc đờm, khó thở tăng lên bắt đầu ảnh hưởng đến tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân gặp khó khăn vấn đề ăn uống, khó thở tăng lên nhai, nuốt Thở miệng kéo dài, khô miệng hay lo lắng trầm cảm dẫn đến giảm cảm giác thèm ăn Tăng chi phí lượng tiêu hao: Bệnh nhân COPD ln đòi hỏi hô hấp làm việc gắng sức dẫn đến tăng chi phí lượng tiêu hao từ 15- 20% so với tiêu hao lượng lúc nghỉ Tác dụng phụ số thuốc giãn phế quản gây khô miệng, tăng chuyển hóa, tăng tiêu thụ lượng Yếu tố viêm hệ thống có hậu nghiêm trọng trở thành tâm điểm nghiên cứu nguồn gốc suy mòn COPD Các kết nghiên cứu lâm sàng thực nghiệm cho thấy chất trung gian gây viêm làm tăng chuyển hóa, tăng tiêu thụ lượng thể không đáp ứng đủ lượng calo, với chi phí lượng nghỉ tăng ( REE) bệnh nhân COPD dẫn đến thay đổi dinh dưỡng quan sát thấy bệnh nhân Sơ đồ 1.1: Vai trò Leptin với suy dinh dưỡng bệnh nhân BPTNMT NPY = neuropeptide Y; AgRP = Agoui-relaed peptide; POMC = proopiomelacortin; CART = cocaine-amphetamine-related peptide; MSH = alphamelanocyte-stimulating hormone; MC-4R = type-4 melanocortin receptor Một số Cytokine sản xuất từ đại thực bào, yếu tố viêm hệ thống interleukin-6, interleukin-8 yếu tố hoại tử khối u -alpha (TNF- a), ức chế TNF-alpha lipoprotein lipase gây chán ăn, sốt , đồng thời thúc đẩy hình thành cytokine khác interleukin (IL) -1β làm tăng tiêu hao lượng, phân giải protein qua hoạt hóa đường Ubiquitin -proteasome phụ thuộc ATP Tiếp theo đường protein mô thể đánh dấu để giáng hóa gắn kết đồng trị với phân tử ubiquitin Các protein đánh dấu phá hủy cách chọn lọc cấu trúc gọi proteasome Các Leptin phát yếu tố điều chỉnh thèm ăn chi phí lượng tiêu hao, tiết Leptin làm giảm thèm ăn Thí nghiệm ống nghiệm Cytokin gây viêm IL-1 TNF-a gây tăng tiết Leptin, Leptin có ảnh hưởng đến tình trạng nhiễm trùng Đặt tên theo leptos từ tiếng Hy Lạp, có nghĩa nạc, leptin hormone adipocyte Các kết vài nghiên cứu tiến hành cho thấy tình trạng viêm làm thay đổi trao đổi chất leptin bệnh nhân đợt cấp BPTNMT nặng Sơ đồ 1.2: Cơ chế suy dinh dưỡng bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Bệnh nhân COPD ln tình trạng thiếu oxy, số nghiên cứu cho thấy thiếu oxy kích thích việc sản xuất chất trung gian viêm, làm thay đổi chuyển hóa dinh dưỡng bệnh nhân COPD 1.5 Tác động suy dinh dưỡng bệnh nhân COPD Trên hệ hơ hấp: làm giảm tính đàn hồi phổi chức hô hấp, giảm khối lượng hô hấp, thay đổi chế miễn dịch phổi Thiếu vi chất dinh dưỡng, thiếu Protein sắt dẫn đến nồng độ Hemoglobin thấp giảm khả vận chuyển Oxy, góp phần làm tăng mức độ nặng đợt cấp COPD Thiếu Vitamin ảnh hưởng đến tổng hợp collagen thành phần quan trọng mô liên kết mơ phổi Tại tế bào: nhiều chức tổn hại thiếu chất, thiếu Mg, Ca, Phospho, Kali, giảm Protein phospholipid, albumin, Glycoprotein góp phần vào hư hại phế nang gây phù phổi Thay đổi hệ thống miễn dịch: bệnh nhân dễ bị nhiễm trùng phổi, suy dinh dưỡng làm teo mô bạch huyết chủ yếu ảnh hưởng đến miễn dịch qua trung gian tế bào, giảm số lượng bạch cầu lympho T hỗ trợ (do giảm hoạt động IL1), tăng yếu tố TNF-α gây chán ăn, suy thoái bắp, chuyển hóa chất béo thay đổi ức chế lipoprotein lipase mô gây tượng sốt Bệnh nhân suy dinh dưỡng bị thay đổi hình thái, chức năng, sức bền hô hấp phổi: giảm hiệu suất hơ hấp gắng sức, suy hơ hấp cấp tính, chất lượng sống thấp khả tập thể dục thấp Suy dinh dưỡng bệnh nhân COPD có tỉ lệ nhập viện cao hơn, tăng nhu cầu cần thở máy hỗ trợ, thời gian nằm viện kéo dài, tỉ lệ tử vong cao 10 Hình 2.1: Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân suy dinh dưỡng 1.6 Đánh giá tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân BPTNMT Có nhiều phương pháp đánh giá tình trạng dinh dưỡng người bệnh, nhiên khơng có phương pháp đơn độc xác định tình trạng dinh dưỡng xác, có nhiều cách sử dụng kết hợp lâm sàng để làm tăng độ xác cho chẩn đốn 1.6.1 Các Chỉ số đánh giá tình trạng dinh dưỡng * Chỉ số khối thể( BMI): Trong phương pháp nhân trắc, số thường sử dụng số khối thể (BMI) = cân nặng (kg)/[chiều cao (m)]2, bề dày nếp gấp da, vòng cánh tay sức mạnh cơ, kích thước khối khối mỡ thể Dựa theo phân loại mức độ BMI dành cho cộng đồng dân số Châu Á xác định suy dinh dưỡng số BMI < 18,5, suy dinh dưỡng nhẹ BMI từ 17- 18,49; suy dinh dưỡng trung bình BMI từ 16- 16,99; suy dinh dưỡng nặng BMI < 16 * Chỉ số hoá sinh 11 * Chỉ số hoá sinh 11 Các số hoá sinh thường sử dụng là: Albumin, protein, prealbumin, transferrin, Ca, Phospho .11 Các số hoá sinh thường sử dụng là: Albumin, protein, prealbumin, transferrin, Ca, Phospho 11 Nồng độ albumin bị ảnh hưởng nhiều protein phần ăn Trong nhiều nghiên cứu bệnh nhân BPTNMT giới thấy nồng độ albumin thấp kèm theo dấu hiệu suy dinh dưỡng Tuy nhiên nồng độ albumin bị ảnh hưởng số yếu tố khác yếu tố dinh dưỡng, giảm nhanh trạng thái căng thẳng tình trạng nhiễm trùng, xơ gan, hội chứng thận hư, albumin bị qua dịch tiết số trường hợp bệnh lý khác 11 Nồng độ albumin bị ảnh hưởng nhiều protein phần ăn Trong nhiều nghiên cứu bệnh nhân BPTNMT giới thấy nồng độ albumin thấp kèm theo dấu hiệu suy dinh dưỡng Tuy nhiên nồng độ albumin bị ảnh hưởng số yếu tố khác yếu tố dinh dưỡng, giảm nhanh trạng thái căng thẳng tình trạng nhiễm trùng, xơ gan, hội chứng thận hư, albumin bị qua dịch tiết số trường hợp bệnh lý khác .11 Prealbumin (còn có tên transthyretin) protein giàu tryptophan, có khối lượng phân tử 55.000 dalton, sản xuất gan Prealbumin có thời gian bán hủy (half-life) máu nhanh (2 ngày) nhiều so với albumin (20 ngày), sử dụng để đánh giá tình trạng suy dinh dưỡng bệnh nhân nhạy so với albumin Là số có giá trị đánh giá hiệu can thiệp dinh dưỡng Khi nồng độ Prealbumin 20mg/dL coi dấu hiệu thiếu dinh dưỡng 12 Prealbumin (còn có tên transthyretin) protein giàu tryptophan, có khối lượng phân tử 55.000 dalton, sản xuất gan Prealbumin có thời gian bán hủy (half-life) máu nhanh (2 ngày) nhiều so với albumin (20 ngày), sử dụng để đánh giá tình trạng suy dinh dưỡng bệnh nhân nhạy so với albumin Là số có giá trị đánh giá hiệu can thiệp dinh dưỡng Khi nồng độ Prealbumin 20mg/dL coi dấu hiệu thiếu dinh dưỡng 12 1.6.2 Đánh giá tình trạng dinh dưỡng phương pháp đánh giá tổng thể đối tượng (Subject Global Assessment) 12 1.7 Nhu cầu dinh dưỡng cho đợt cấp BPTNMT nặng 13 1.7.1 Nhu cầu lượng 13 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .15 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .15 2.1 Đối tượng nghiên cứu .15 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 15 2.3 Phương pháp nghiên cứu 15 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả 15 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu: Chọn mẫu thuận tiện 15 2.4 Các số đánh giá bệnh nhân đợt cấp BPTNMT nặng 16 2.4.1 Các số đánh giá tình trạng dinh dưỡng 16 2.5 Các kỹ thuật thu thập số nghiên cứu 16 2.6 Theo dõi số trình điều trị 17 2.6.1 Các số dinh dưỡng: .17 Cân nặng, đo chu vi vòng cánh tay: ngày/ lần .17 2.6.2 Các dấu hiệu lâm sàng bệnh nhân 18 2.6.3 Theo dõi khác: 18 2.7 Xử lý số liệu 18 2.8 Sai số 18 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 18 SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU .19 SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU .19 Chương 19 Chương 19 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 19 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 19 3.1 Một số đặc điểm bệnh nhân đợt cấp BPTNMT nặng 19 3.1.1 Phân bố theo tuổi 20 3.1.5 Các yếu tố khởi phát: 21 3.2 Đánh giá mức độ suy dinh dưỡng theo phương pháp 22 3.3 Đánh giá mối tương quan số dinh dưỡng 24 3.4 Đánh giá mối tương quan tình trạng dinh dưỡng với TKNT 25 Tổng 26 Có thở máy 26 Không thở máy 26 P 26 Tuổi26 69,6 ± 9,46 26 69,29± 9,53 26 69,21± 9,35 26 >0,05 .26 17,86±2,65 26 17,63±2,63 26 18,27±2,70 26 >0,05 .26 22,15± 2,57 26 22,08± 2,78 26 22,30± 2,13 26 >0,05 .26 Prealbumin 26 23,60± 8,57 26 22,0± 8,01 .26 26,7± 8,73 .26 0,05) 26 - Sự khác biệt số Albumin Prealbumin nhóm bệnh nhân có thơng khí nhân tạo khơng cần thơng khí nhân tạo có ý nghĩa thống kê (p< 0,05) .26 Nhận xét : .26 Tỉ lệ bệnh nhân cần hỗ trợ thơng khí nhân tạo nhóm BMI bình thường 16(51,6%) , SDD nhẹ 16(66,7%), SDD trung bình 14(77,7%), SDD nặng 17(73,9%) 26 Tỉ lệ cần thơng khí nhóm có tỉ lệ tăng dần, nhiên khác biệt nhóm khơng có ý nghĩa thống kê (p> 0,05) 27 3.5 Đặc điểm chung thời điểm nhập viện .27 3.5.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 27 Chung 27 BMI 27 bình thường .27 BMI 27 Thấp 27 P 27 SGA 27 N=96 .27 N = 31 .27 N= 65 27 0,05 .27 pH 27 7,38± 0,9 27 7,38± 0,85 .27 7,38± 0,94 .27 >0,05 .27 PaCO2 27 54,27± 21,89 27 55,16±21,9 .27 58,65± 21,9 27 >0,05 .27 PaO2 27 83,67±41,1 .27 72,38± 31,61 27 89,59± 44,5 27 >0,05 .27 Nhận xét: 27 Sự khác biệt số SGA, MAC nhóm bênh nhân có BMI bình thường BMI thấp có ý nghĩa thống kê (p< 0,05) 27 Khơng có khác biệt số Protein, Albumin, Prealbumin, HC, BC, pH, PaCO2, PaO2 nhóm bệnh nhân có BMI bình thường BMI thấp (p> 0,05) 27 3.6 Đánh giá hiệu dinh dưỡng điều trị cho đợt cấp BPTNMT 27 Chương 31 Chương 31 BÀN LUẬN 31 BÀN LUẬN 31 4.1 Bàn luận đặc điểm chung 31 4.1.1 Tuổi giới 31 - Tuổi trung bình nhóm bệnh nhân nghiên cứu (69 ± 8.2) tương tự với nghiên cứu nhiều tác giả khác 31 - Tỷ lệ nam/nữ (15/1) cao nghiên cứu 2013 Odencrants.S có 45% bệnh nhân nữ , giới tỉ lệ bệnh nhân thừa cân béo phì tăng béo phì nữ thường cao, nữ 31%, nam 26% 31 4.1.2 Yếu tố nguy khởi phát đợt cấp COPD 31 - Trong nghiên cứu bệnh nhân nhiễm khuẩn phế quản phổi chiếm tỉ lệ cao (60%), có 5% kết hợp với suy tim (biểu đồ 3.3) Tỉ lệ nhiễm khuẩn cao nhiều so với nghiên cứu Kim, V 38% (2013) thấp Trần Thanh Cảng 95,4% .31 - 18,8% bệnh nhân có tiền sử suy tim ứ huyết chẩn đoán từ trước suy tim nặng lên gây yếu tố bù cho bệnh nhân khởi phát đợt cấp COPD Kết cao Trần Thanh Cảng (16.67%) , kết cao có xét nghiệm đặc hiệu ProBNP giúp tránh bỏ sót trước (bảng 3.3) .31 4.2 Bàn luận tình trạng dinh dưỡng 32 4.2.1 Bàn luận tình trạng dinh dưỡng thời điểm vào viện 32 4.2.2 Bàn luận đánh giá tình trạng dinh dưỡng phối hợp số 34 4.2.3 Bàn luận tình trạng dinh dưỡng theo mức độ suy hơ hấ cần thơng khí nhân tạo 34 4.3 Bàn luận đặc điểm lâm sàng – cận lâm sàng chung vào viện .34 4.4 Bàn luận kết điều trị .36 4.4.1 Bàn luận phần ăn bệnh nhân điều trị khoa HSTC 36 4.4.2 Bàn luận thay đổi số dinh dưỡng trước sau điều trị nhóm bệnh nhân BMI< 18,5( N= 28) 37 4.4.3 Bàn luận thay đổi số dinh dưỡng trước sau điều trị nhóm bệnh nhân BMI bình thường( N= 12) 38 4.4.4 Bàn luận diễn biến điều trị 39 4.4.5 Bàn luận kết điều trị .39 KẾT LUẬN 41 KẾT LUẬN 41 Nghiên cứu 96 bệnh nhân COPD nhập viện- Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 1/ 2014 đến tháng 10/ 2014 chúng tơi có số kết luận sau : .41 1.Khảo sát tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân COPD 41 1.1.Kết số dinh dưỡng bệnh nhân COPD Bệnh viện Bạch Mai 41 Tỉ lệ bệnh nhân có cân nặng thấp cao, 67,7% bệnh nhân có BMI< 18,5; 31,2% có BMI bình thường, 1% BN thừa cân BN nam/ nữ : 15/1 .41 Có 89,6% bệnh nhân có nguy suy dinh dưỡng theo SGA mức độ B C Tương quan BMI SGA có ý nghĩa thống kê (p 0,05) .42 Trong nhóm BN có BMI bình thường khơng có thay đổi nhiều số dinh dưỡng trước sau điều trị: cân nặng, MAC, Protein, Albumin, Prealbumin thay đổi khơng có ý nghĩa thống kê (p>0,05) 42 Với chế độ dinh dưỡng trì số dinh dưỡng nhóm BMI bình thường nhóm BMI thấp khơng bị giảm sau q trình điều trị 42 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Đánh giá mức đô nặng đợt cấp COPD ( theo: Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh học nội khoa, Nxb y học, 2011) Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 20 Bảng 3.2 Phân bố tuổi bệnh nhân theo BMI .20 Bảng 3.3: Tiền sử bệnh tật 20 Bảng 3.5 Đánh giá bệnh nhân theo số Albumin 22 Bảng 3.6 Tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân theo số Prealbumin .22 Nhận xét: kết cho thấy 22 69 BN (71,9%) có prealbumin giới hạn bình thường .22 24 BN (24,9%) có prealbumin khoang 10-20g/l 22 Chỉ có 3BN (3,1%) có prealbumin thấp 10g/l 22 Bảng 3.7 Tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân theo số MAC .22 Nhận xét: 23 Nghiên cứu chúng tơi thấy 96 bệnh nhân có 59 (61,5%) bệnh nhân có chu vi vòng cánh tay giới hạn bình thường 23 Có 28 (29,2%) bệnh nhân giảm MAC mức độ nhẹ vừa 23 Có (9,4%) bệnh nhân MAC giảm nặng 23 Bảng 3.8 Tình trạng dinh dưỡng theo phương pháp SGA .23 Nhận xét: 23 Trong tổng số 96 BN có 10 (10,4%) BN chưa có nguy suy dinh dưỡng 23 Có 46 BN (47,9%) nhóm nguy suy dinh dưỡng nhẹ 40 BN (41,7%) nhóm nguy suy dinh dưỡng nặng 23 Bảng 3.9 Tình trạng dinh dưỡng theo số BMI 23 Nhận xét: 24 Trong tổng số 96 BN có 65 (67,7%) bệnh nhân có số BMI thấp, có bệnh nhân thừa cân 24 Bảng 3.10 Tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân phối hợp MAC BMI .24 Nhận xét: 24 Trong 29 bệnh nhân nhóm MAC giảm nhẹ có (6,9%) bệnh nhân BMI bình thường, 27 (93,1) bệnh nhân BMI thấp 24 số BMI MAC có tương quan chặt chẽ với (với r = 0,72, p< 0,001) .24 Trong bệnh nhân nhóm MAC giảm nặng (100%) bệnh nhân BMI thấp .24 Sự khác biệt chu vi vòng cánh tay nhóm BMI bình thường BMI thấp có ý nghĩa thống kê (p
- Xem thêm -

Xem thêm: Khảo sát tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính , Khảo sát tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính

Gợi ý tài liệu liên quan cho bạn