Đánh giá kết quả điều trị gãy kín phần xa thân xương đùi phức tạp bằng đinh SIGN có chốt ngược dòng tại bệnh viện việt đức từ 12012 72014’’

119 4 0
  • Loading ...
1/119 trang
Tải xuống

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 29/07/2019, 11:58

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Cùng với phát triển chung đất nước việc gia tăng dân số, phát triển nhanh ngành công nghiệp xây dựng đặc biệt gia tăng đột biến phương tiện giao thông tốc độ cao, sở hạ tầng chưa tương xứng với phát triển nên tai nạn ngày tăng mức độ trầm trọng Chấn thương gãy xương đùi ngày nhiều, phức tạp nặng nề Nạn nhân gặp lứa tuổi chiếm tỷ lệ cao lứa tuổi lao động Xương đùi xương lớn xương chịu lực thể, xung quanh xương bao bọc bám khối dày, Do gãy xương đùi thường xảy sau tai nạn có lực chấn thương mạnh Do tác động lực chấn thương co kéo nên đoạn xương gãy thường di lệch lớn, khó nắn chỉnh Do gãy thân xương đùi khơng điều trị kịp thời phương pháp dễ đưa đến biến chứng gây ảnh hưởng đến việc phục hồi chức chi thể, chí gây tàn phế suốt đời Có nhiều phương pháp điều trị gãy thân xương đùi, song phương pháp có ưu nhược điểm riêng Điều trị bảo tồn nắn chỉnh phục hồi lại hình thể giải phẫu xương khó cố định vững chắc, thường dẫn đến di lệch thứ phát Nên việc bất động kéo dài dễ dẫn đến biến chứng teo cứng khớp, lỗng xương v.v…Vì gãy thân xương đùi người lớn hầu hết tác giả nước nước phẫu thuật kết xương bên nẹp vít A-O kết hợp xương đinh nội tủy Qua thực tiễn lâm sàng cho thấy kết xương nẹp vít bộc lộ nhiều nhược điểm nguy nhiễm trùng cao, thời gian liền xương kéo dài, biến chứng gãy nẹp v.v… nên phương pháp lựa chọn hàng đầu điều trị gãy thân xương đùi Nhất với gãy nhiều mảnh phức tạp Việc kết hợp xương đinh nội tủy để điều trị gãy thân xương đùi nhiều tác giả giới đề cập từ lâu.Nhưng đến năm 1940 Kuntscher thức giới thiệu hệ ĐNT mang tên ông với nguyên lý sinh học kỹ thuật đóng đinh [1] Từ không ngừng phát triển thêm hệ ĐNT với nhiều tính ngày ưu việc mà ĐNT có chốt xem phương tiện kết hợp xương bên lý tưởng cho điều trị gãy thân xương đùi[2],[3].Tới năm 1960 đinh nội tủy có chốt ngang Kempf Grosse thực Nhờ ưu có khả chống xoay trục,kiểm sốt chiều dài chi, hệ đinh có chốt đời đinh Rusell- Taylor, BrookerWills, AO/ASIF, đinh Gamma, SIGN gây ấn tượng mạnh mẽ, nhà phẫu thuật chấn thương chỉnh hình ưa chuộng.Theo nguyên lý sinh học, phương tiện kết hợp xương vững cho phép bệnh nhân lại sớm sau mổ Theo Thoresen với 48 bệnh nhân gãy thân xương đùi 60% gãy phức tạp kiểu C theo phân loại AO kết hợp xương đinh có chốt, thời gian tập trung bình sau mổ tuần, bệnh nhân tỳ 100% trọng lương thể, xương liền vững sau 16 tuần, kết tốt tốt chiếm 90% Ở nước ta năm gần số trung tâm bệnh viện lớn tiến hành đóng đinh nội tủy có chốt điều trị gãy thân xương đùi phức tạp người lớn Đứng trước bệnh nhân gãy phức tạp xương đùi nhiều đoạn (nhiều tầng), nhiều mảnh rời, xoắn vặn 1/3 xương đùi hầu hết tác giả thường chọn kết hợp xương đinh nội tủy có chốt Tuy nhiên có nhiều ý kiến trái chiều việc chọn lựa đóng đinh xi dòng hay đóng đinh ngược dòng, việc đóng đinh ngược dòng có mở qua khớp gối làm cho phẫu thuật viên e ngại Nhưng chưa có nghiên cứu cụ thể cho riêng trường hợp kết hợp xương đùi gãy phức tạp đinh SIGN ngược dòng Xuất phát từ thực tế đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài “Đánh giá kết điều trị gãy kín phần xa thân xương đùi phức tạp đinh SIGN có chốt ngược dòng bệnh viện Việt Đức từ 1/2012 - 7/2014’’ nhằm mục đích: Mô tả đặc điểm lâm sàng X quang gãy kín phần xa thân xương đùi phức tạp Đánh giá kết điều trị gãy kín phần xa thân xương đùi phức tạp phẫu thuật đóng đinh SIGN có chốt ngược dòng CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU CỦA XƯƠNG ĐÙI LIÊN QUAN ĐẾN TỔN THƯƠNG VÀ ĐIỀU TRỊ 1.1.1 Cấu trúc giải phẫu xương đùi: Xương đùi xương dài nhất, lớn xương chịu lực thể Mắc vào xương xương đùi chếch xuống vào Chiều dài xương đùi người Việt Nam 4/5 chiều dài xương đùi người Pháp, độ bền vững [4] * Đầu xương đùi: Đầu xương đùi gồm có chỏm xương đùi, cổ xương đùi, mấu chuyển lớn mấu chuyển bé Đầu xương đùi nối với thân xương đùi cổ giải phẫu hay cổ phẫu thuật Cổ giải phẫu hợp với thân xương góc khoảng 130º không mặt phẳng với thân xương Mấu chuyển lớn mặt ngồi, sờ thấy da [5], bên có hố mấu chuyển (hố ngón tay) Phía sau đỉnh mấu chuyển khoảng 0.5cm nơi bắt đầu khoan ống tuỷ tiến hành phẫu thuật đóng đinh SIGN xi dòng Mấu chuyển bé núm lồi mặt sau cổ xương đùi, có thắt lưng chậu bám * Đầu xương đùi Đầu xương đùi hình vng cong nhẹ sau gồm hai lồi cầu bị ngăn cách hố liên lồi cầu Đây nơi bắt đầu khoan ống tuỷ tiến hành đóng đinh SIGN ngược dòng Lồi cầu khơng dày lồi cầu xuống thấp chếch trục xương nhiều Hai lồi cầu tiếp khớp với hai diện khớp mâm chày Ở mặt trước có diện hình ròng rọc tiếp khớp với xương bánh chè * Thân xương đùi Thân xương đùi cong lồi trước nên đóng đinh hướng mặt cong lồi đinh phía trước Thân xương đùi hình lăng trụ tam giác, có ba mặt, ba bờ Mặt trước nhẵn lồi nhẹ, phía có tứ đầu che phủ, có đùi bám Mặt mặt ngồi lồi tròn, phía rộng phía dưới, đùi, rộng ngồi rộng che phủ Bờ bờ khơng rõ ràng Bờ sau ngược lại, dày, gồ ghề gọi đường ráp có nhiều bám vào Xương đùi P (mặt trước) (mặt trong) (mặt sau) Hình 1.1 Giải phẫu xương đùi[6] Mấu chuyển lớn 10 Mấu chuyển bé Chỏm Cổ Thân Diện bánh chè 15 Lồi cầu 16 Lồi cầu 14 Diện kheo 21 Hố gian lồi cầu * Ống tuỷ xương đùi Ống tuỷ xương đùi có hình đồng hồ cát: Hẹp rộng hai đầu Do đó, theo khuyến cáo đa số tác giả hạn chế phẫu thuật đóng ĐNT đơn điều trị gãy 1/3 1/3 xương đùi dễ bị di lệch xoay Tuy nhiên ĐNT có chốt khắc phục nhược điểm 1.1.2 Mạch máu nuôi xương: Mạch máu nuôi thân xương đùi nghèo nàn, biểu lỗ mạch thưa thớt so với lỗ mạch đầu xương Mạch máu nuôi vỏ xương cứng thân xương hai nguồn cung cấp Nuôi dưỡng 2/3 bề dày mặt vỏ xương mạch bắt nguồn từ cốt mạc Nuôi dưỡng 1/3 bề dày mặt vỏ xương động mạch tuỷ xương phân phối Chính đặc điểm giải phẫu hình thành nên giả thuyết cho không nên khoan ống tuỷ làm tổn thương đến hệ thống mạch máu ống tuỷ ảnh hưởng đến trình liền xương - Động mạch ni dưỡng xương đùi động mạch đùi sâu, động mạch cho động mạch xuyên phân hai nhánh động mạch để ni xương đùi [4] (Hình 1.2) Hình 1.2 Giải phẫu động mạch đùi [6] Hệ thống mạch máu xương đùi bao gồm: - Hai hệ mạch nuôi xương (nhánh động mạch xuyên) vào xương theo phía sau đường ráp 1/3 thân xương đùi, sau chui qua vỏ xương, động mạch chia hai nhánh dọc theo ống tủy tiến hai đầu xương vỏ xương Hai động mạch cung cấp 50% - 70% tổng lượng máu nuôi xương đùi chịu trách nhiệm nuôi 2/3 vỏ thân xương, toàn hệ thống xoang mạch máu ống tủy phần xương xốp đầu xương - Động mạch hành xương đầu xương cung cấp 20% - 40% tổng lượng máu nuôi xương, trực tiếp nuôi dưỡng vùng hành xương đầu xương Hai nguồn thông nối với xương trưởng thành - Mạch máu màng xương đem tới (hình1.3) chịu trách nhiệm ni 1/3 ngồi vỏ xương cứng, cung cấp 10%-30% tổng lượng máu nuôi xương ĐM ống tuỷ Chỗ gân bám Hình 1.3 Thiết diện cắt qua thân xương đùi cho thấy động mạch ống tuỷ nơi gân bám vào xương Trích dẫn theo [7] Ba hệ thống động mạch nuôi xương đùi tiếp nối với phong phú, hoạt động có tính chất bù trừ bổ trợ lẫn đặc biệt trường hợp gãy xương chấn thương Hệ thống tĩnh mạch xương bao gồm tĩnh mạch tủy xương nhận máu phần lớn tủy trước qua lỗ nuôi xương để nhập vào hệ thống tĩnh mạch màng xương Có thơng nối hệ mạch vào hệ mạch qua vòng huyết quản tủy xương qua động mạch nhỏ hệ thống havers khơng có giường mao mạch Chừng tuần hoàn tĩnh mạch xương bị tắc nghẽn khơng có liền xương Đặc điểm mạch máu nuôi xương đùi là: - Xương xốp máu nuôi nhiều xương đặc - Không chịu ảnh hưởng sức đẩy tim chịu ảnh hưởng hoạt động co giãn bám vào xương Khi không hoạt động, máu đọng lại nhiều xoang tĩnh mạch gây tình trạng lỗng xương Kết xương vững chắc, vận động chi gãy sớm giúp cải thiện tuần hồn chống lỗng xương kích thích q trình liền xương - Ngồi tuần hoàn xương chịu ảnh hưởng nồng độ ô xy máu Khi thiếu ô xy tuần hoàn xương chậm lại thành lập chất ngừng, ảnh hưởng tới q trình liền xương Sự tổn thương vòng mạch giảm thiểu việc tránh bóc tách tổ chức phần mềm khỏi đường ráp hạn chế dụng cụ rộng nẹp vít Dựa theo mạch máu ni dưỡng xương đùi, người ta ưu tiên đóng đinh nội tuỷ đặt nẹp vít bề mặt xương điều trị gẫy xương đùi 1.1.3 Đặc điểm phần mềm Tổ chức phần mềm bao bọc xung quanh xương đùi gồm to khoẻ.Chúng cân đùi bao phủ ngồi tổ chức da, da Hình1.4 Thiết đồ cắt ngang qua đùi (1/3 trên, 1/3 giữa, 1/3 dưới) [6] 10 Cân đùi mặt trước tách trẽ bọc may, mặt đùi cân tách vách liên trong, mặt đùi cân dày thành dải có căng cân đùi bám cân tách vách liên vào tới xương chia phần mềm đùi thành hai khu: + Khu trước có tứ đầu đùi + Khu sau to có khép lớn trải rộng vách liên chia khu sau thành hai phần: Phần sau có dây thần kinh hơng to, phần có bó mạch thần kinh đùi + Do vùng đùi dày khỏe, gãy xương đùi co kéo mạnh nên hai đầu gãy thường di lệch lớn Vì gãy xương đùi thường khó nắn chỉnh hình, khó cố định, dễ di lệch thứ phát Đây lý để gãy thân xương đùi người lớn định mổ kết hợp xương tuyệt đối + Mặt khác bị nhiễm khuẩn tạo thành nhiều ngõ ngách khó dẫn lưu triệt để + Đường mổ vào thân xương đùi cần tôn trọng bó mạch thần kinh chi, làm tổn thương cơ, tốt nên theo vách gian 1.2 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM VỀ TỔN THƯƠNG GIẢI PHẪU TRONG GÃY THÂN XƯƠNG ĐÙI Gãy thân xương đùi gãy đoạn xương giới hạn từ khối mấu chuyển đến lồi cầu xương đùi, loại gãy xương hay gặp lứa tuổi 1.2.1 Tổn thương xương * Vị trí gãy: Tuỳ theo vị trí gãy cao hay thấp mà chia thành gãy 1/3T, 1/3G, 1/3D * Hình thái ổ gãy: Tuỳ theo nguyên nhân chế chấn thương tạo nên hình thái đường gãy khác Có thể gãy ngang, gãy chéo vát, gãy nhiều đoạn, nhiều mảnh, gãy hình cánh bướm v.v… Các triệu chứng lâm sàng + Điểm đau chói: 1: Có , 2: Khơng  + Cử động bất thường: 1: Có , 2: Khơng  + Tiếng lạo xạo xương: 1: Có , 2: Khơng  + Biến dạng chi: (Xoay, ngắn, lệch trục) 1: Có , 2: Khơng  + Tình trạng động mạch khoeo Tình trạng phần mềm đùi trước phẫu thuật + Bình thường + Nề nhẹ + Có nốt loạn dưỡng + Hoại tử da: + Lóc da kín Phân loại theo Winsquist Hansen Loại III  Loại IV  Tai biến mổ:  Tổn thương mạch  Tổn thương thần kinh  Tốc xương đóng đinh  Tai biến khác Đánh giá vết mổ: Nhiễm trùng: Có , Khơng , Nông , Sâu  Truyền máu sau PT1: Có , Sử dụng garo PT: 1: Có , Biến chứng sau phẫu thuật + Chảy máu vết mổ + Nhiễm khuẩn vết mổ + Gãy đinh + Cong đinh 2: Không  2: Không  + Lỏng đinh + Trơi vít + Viêm xương Xương chụp phim sau mổ: Thời điểm tập đứng có nạng đỡ, chân đau chạm đất chưa tỳ chân: … Giờ…Ngày… tháng… năm… Thời điểm tập có nạng đỡ, chân đau chạm đất tỳ nhẹ chân: … Giờ… Ngày… tháng… năm… Thời điểm tập có nạng đỡ, chân đau chạm đất tỳ chân hoàn toàn: … Giờ…Ngày… tháng… năm… Thời điểm bỏ nạng: … Giờ…Ngày… tháng… năm… Đánh giá cal xương thời điểm tháng: Đánh giá cal xương thời điểm tháng: Đánh giá cal xương thời điểm tháng: Đánh giá cal xương thời điểm tháng: Đánh giá cal xương thời điểm 12 tháng: Đánh giá cal xương thời điểm 18 tháng: Đánh giá cal xương thời điểm 24 tháng: Di chứng XQ: Khám lâm sàng: Dấu hiệu thiểu dưỡng mạch máu thần kinh: phù nề đùi bên phẫu thuật, tím bóng, đau đứng XQ loãng xương,…) Đắp thuốc nam, cao dán: Viêm xương: Kết chung (theo Ter-schiphort) Rất tốt  Tốt  Trung bình  Kém  GIẤY CAM KẾT Tơi tên là: ………………………… Tuổi: ………Giới:……………… Địa chỉ: ………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… Sau bác sĩ giải thích bệnh tật phương pháp điều trị áp dụng cho thân Tôi xin chấp nhận điều trị theo phương pháp đóng đinh nội tủy, chấp nhận nguy rủi ro trước, sau mổ Chấp nhận thành công thất bại phương pháp Tôi đồng ý tham gia vào nghiên cứu với điều kiện thông tin cá nhân tôi, không liên quan tới chuyên môn (tên, tuổi, địa chỉ, nghề nghiệp thơng tin riêng gia đình) bảo mật không công bố đại chúng Tôi xin ký giấy để làm Ngày… tháng … năm…… Đại diện cho bác sĩ Đại diện cho bệnh nhân Bệnh nhân MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU CỦA XƯƠNG ĐÙI LIÊN QUAN ĐẾN TỔN THƯƠNG VÀ ĐIỀU TRỊ 1.1.1 Cấu trúc giải phẫu xương đùi: .4 1.1.2 Mạch máu nuôi xương: 1.1.3 Đặc điểm phần mềm .9 1.2 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM VỀ TỔN THƯƠNG GIẢI PHẪU TRONG GÃY THÂN XƯƠNG ĐÙI .10 1.2.1 Tổn thương xương .10 1.2.2 Tổn thương phần mềm 12 1.2.3 Các biến chứng gặp gãy thân xương đùi 12 1.2.4 Phân loại gãy thân xương đùi 14 1.2.5 Diến biến trình liền xương: 17 1.2.6 Các yếu tố ảnh hưởng tới trình liền xương 21 1.2.7 Hai phương thức liền xương .22 1.3 NGUYÊN NHÂN, CƠ CHẾ GÃY XƯƠNG ĐÙI .24 1.4 CHẨN ĐOÁN GÃY THÂN XƯƠNG ĐÙI Ở NGƯỜI LỚN 24 1.5.CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ GÃY THÂN XƯƠNG ĐÙI 24 1.5.1 Điều trị bảo tồn .24 1.5.2 Cố định 26 1.5.3 Các phương pháp mổ kết hợp xương bên 27 1.6 KẾT HỢP XƯƠNG NẸP VÍT 28 1.6.1 Cơ sở học nẹp vít 29 1.6.2 Cơ sở sinh học 30 1.6.3 Ưu điểm phương pháp KHX nẹp vít 31 1.6.4 Nhược điểm: .31 1.7 KẾT HỢP XƯƠNG BẰNG ĐINH NỘI TỦY CÓ CHỐT 32 1.7.1 Lịch sử phát triển phương pháp đóng đinh nội tuỷ .32 1.7.2 Tính học sinh học đinh nội tủy 35 1.7.3 Các phương pháp đóng đinh nội tủy gãy thân xương đùi 43 1.8 PHẪU THUẬT KHX ĐÙI BẰNG ĐINH SIGN CÓ CHỐT 45 1.8.1.Đặc điểm, ưu nhược điểm đinh SIGN 45 1.8.2 Chỉ định chống định KHX đùi đinh SIGN 47 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .48 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 48 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 48 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: 48 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 48 2.3 CÁC CHỈ TIÊU NGHIÊN CỨU 50 2.3.1 Tuổi, giới .50 2.3.2 Cơ chế chấn thương .50 2.3.3 Chẩn đoán 50 2.3.4.Kỹ thuật mổ 50 2.3.5 Chăm sóc bệnh nhân sau mổ .57 2.4 TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ .58 2.4.1 Đánh giá kết gần 58 2.4.2 Đánh giá kết xa .59 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 61 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM BN NGHIÊN CỨU 61 3.1.1 Tuổi giới 61 3.1.2 Nguyên nhân chấn thương 61 3.1.3.Thời gian từ bị tai nạn đến phẫu thuật .62 3.1.4 Vị trí tính chất đường gãy .63 3.2 PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ 63 3.2.1 Phương pháp vô cảm 63 3.2.2 Kỹ thuật đóng đinh SIGN 63 3.2.3 Kích thước đinh 63 3.2.4 Kỹ thuật bắt vít chốt 64 3.2.5 Khoan (doa) ống tuỷ 64 3.2.6 Buộc thép tăng cường 64 3.3 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SAU MỔ 65 3.3.1 Kết gần 65 3.3.2 Kết xa 66 3.3.3 Biến chứng 67 3.4.KẾT QUẢ CHUNG 69 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 76 4.1 Một số đặc điểm tuổi, giới, nguyên nhân gây gãy xương .76 4.2 Vấn đề lựa chọn phương pháp điều trị gãy kín thân xương đùi 76 4.3 Chỉ định đóng đinh SIGN điều trị gãy thân xương đùi .78 4.3.1.Chỉ định chung .78 4.3.2 Đóng đinh xi dòng (Antegrade) hay đóng đinh ngược dòng (Retrograde) 78 4.4 Các vấn đề kỹ thuật .80 4.4.1 Điểm vào đinh .80 4.4.2 Khoan ống tuỷ hay không khoan ống tuỷ 81 4.4.3 Bắt vít chốt đầu (kiểu tĩnh) hay hai đầu (kiểu động) 84 4.4.4 Nguyên nhân bắt vít chốt trượt lỗ đinh- cách khác phục 86 4.5 Bàn luận kết 89 4.5.1 Kết liền xương 89 4.5.2 Kết phục hồi chức 92 4.6 Bàn luận biến chứng 92 4.6.1 Chậm liền xương, khớp giả 92 4.6.2 Vỡ xương nhiễm khuẩn sâu gãy đinh, vít chốt 93 KẾT LUẬN 94 KIẾN NGHỊ 95 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Tuổi giới 61 Bảng 3.2 Nguyên nhân chấn thương 62 Bảng 3.3 Thời gian từ bị tai nạn đến phẫu thuật 62 Bảng 3.4 Vị trí tính chất đường gãy 63 Bảng 3.5 Kích thước đinh 63 Bảng 3.6 Kỹ thuật bắt vít chốt 64 Bảng 3.7 Khoan ống tủy .64 Bảng 3.8 Buộc thép tăng cường 64 Bảng 3.9 Kết bắt vít chốt .65 Bảng 3.10 Đánh giá kết gần 65 Bảng 3.11 Thời gian theo dõi .66 Bảng 3.12 Phục hồi vận động khớp gối .66 Bảng 3.13 Tình trạng ngắn chi, teo vùng đùi 67 Bảng 3.14 Nhiễm trùng vết mổ 67 Bảng 3.15 Truyền máu sau mổ .68 Bảng 3.16 Biến chứng muộn 68 Bảng 3.17 Kết chung .69 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu xương đùi Hình 1.2 Giải phẫu động mạch đùi Hình.1.3 Thiết diện cắt qua thân xương đùi cho thấy động mạch ốngtuỷ nơi gân bám vào xương Hình1.4 Thiết đồ cắt ngang qua đùi Hình 1.5 Di lệch gãy 1/3T xương đùi .11 Hình 1.6 Di lệch gãy 1/3G xương đùi .11 Hình 1.7 Di lệch gãy 1/3D xương đùi 12 Hình 1.8 Phân loại gãy xương theo AO – ASIF 16 Hình 1.9 Giai đoạn viêm 18 Hình 1.10 Giai đoạn tạo can xương .19 Hình 1.11 Giai đoạn sữa chữa hình thể can 20 Hình 1.12 Giai đoạn sữa chữa hình thể xương .20 Hình 1.13 Bột ngực-chậu- bàn chân 24 Hình 1.14 Xuyên kim qua lồi củ trước xương chày kéo tạtrên khung Braun 26 Hình 1.15 Các Loại khung cố định ngoại vi 27 Hình1.16 Đặc điểm chịu lực học ổ kết hợp xương nẹp vít .29 Hình 1.17 Các loại nẹp vít 32 Hình 1.18 Các loại đinh AO 34 Hình1.19 Các hình thái chịu lực đinh nội tủy .36 Hình 1.20 Đường cong chịu tải 37 Hình 1.21 Thiết diện cắt ngang số đinh nội tủy 38 Hình 1.22 Sơ đồ thí nghiệm tác động trọng lực lên đinh nội tủy 39 Hình 1.23 Ảnh hưởng PT KHX HT MM ni xương 41 Hình 1.24 Sơ đồ yếu tố ảnh hưởng đến trình liền xương 42 Hình 1.25 Bộ đinh SIGN vít 46 Hình 2.1 Đinh SIGN 51 Hình 2.2 Vít chốt đinh SIGN .52 Hình 2.3 Đinh sau lắp vào cánh tay đòn khung ngắm .52 Hình 2.4 Bộ dụng cụ đóng đinh SIGN .53 Hình 2.5 Tư bệnh nhân 53 Hình 2.6 Các đường vào khớp gối .54 Hình 2.7 Đường vào khớp gối 54 Hình 2.8 Điểm vào rãnh liên lồi cầu 55 Hình 2.9 Đóng đinh ngược dòng 55 Hình 2.10 Chọn điểm tạo lỗ vào đinh .56 Hình 2.11 Bắt vít chốt 56 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NI Vế QUC HNG ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị GãY KíN Phần xa thân XƯƠNG ĐùI PHứC TạP BằNG ĐINH SIGN Có CHốT NGƯợC DòNG TạI BệNH VIệN VIệT §øC Chuyên ngành : Chấn thương chỉnh hình Mã số : 62.72.07.25 LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN XUÂN THÙY HÀ NI - 2014 Lời Cảm Ơn Trong thi gian hc tập thực luận văn tốt nghiệp, xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, Bộ môn Ngoại trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho tơi hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban giám đốc Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức khoa phòng tạo điều kiện tốt cho học tập thực hành hai năm qua viện Tôi xin bày tỏ biết ơn kính trọng tới PGS.TS Nguyễn Xuân Thùy người thầy tận tình giúp đỡ bảo tôi, cung cấp cho kiến thức, kinh nghiệm suốt q trình học tập hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Giáo sư, Phó giáo sư, Tiến sỹ hội đồng chấm luận văn đóng góp cho tơi ý kiến q báu để hồn thiện luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Ban chủ nhiệm, Bác sỹ, tập thể khoa Chấn thương chỉnh hình 1, 2, Viện chấn thương chỉnh hình Bệnh viện hữu nghị Việt Đức giúp đỡ tơi suốt q trình thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn tất bạn bè, đồng nghiệp người thân động viên giúp đỡ tơi q trình học tập Những kết ngày hôm nguồn động viên to lớn gia đình người thân yêu tôi./ Hà Nội, tháng 09 năm 2014 BS Võ Quốc Hưng LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan toàn số liệu kết thu luận văn trung thực chưa sử dụng hay công bố tài liệu khác xin chịu trách nhiệm thông tin số liệu đưa Hà Nội, ngày 25 tháng 09 năm 2014 Học viên Võ Quốc Hưng NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN AO Hội kết hợp xương Thụy Sỹ ASIF Hội nghiên cứu kết hợp xương bên BN Bệnh nhân KHX Kết hợp xương LCN Lồi cầu LCT Lồi cầu LLC Liên lồi cầu TLC Trên lồi cầu TNGT Tai nạn giao thông TNSH Tai nạn sinh hoạt TNLĐ Tai nạn lao động PTV Phẫu thuật viên ĐNT Đinh nội tủy ... có chốt ngược dòng bệnh viện Việt Đức từ 1/2012 - 7/2014’’ nhằm mục đích: Mơ tả đặc điểm lâm sàng X quang gãy kín phần xa thân xương đùi phức tạp Đánh giá kết điều trị gãy kín phần xa thân xương. .. hợp kết hợp xương đùi gãy phức tạp đinh SIGN ngược dòng Xuất phát từ thực tế đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài Đánh giá kết điều trị gãy kín phần xa thân xương đùi phức tạp đinh SIGN có. .. TRONG GÃY THÂN XƯƠNG ĐÙI Gãy thân xương đùi gãy đoạn xương giới hạn từ khối mấu chuyển đến lồi cầu xương đùi, loại gãy xương hay gặp lứa tuổi 1.2.1 Tổn thương xương * Vị trí gãy: Tuỳ theo vị trí gãy
- Xem thêm -

Xem thêm: Đánh giá kết quả điều trị gãy kín phần xa thân xương đùi phức tạp bằng đinh SIGN có chốt ngược dòng tại bệnh viện việt đức từ 12012 72014’’ , Đánh giá kết quả điều trị gãy kín phần xa thân xương đùi phức tạp bằng đinh SIGN có chốt ngược dòng tại bệnh viện việt đức từ 12012 72014’’ , - Động mạch chính nuôi dưỡng xương đùi là động mạch đùi sâu, động mạch này cho ra các động mạch xuyên và phân hai nhánh động mạch để nuôi xương đùi [4] (Hình 1.2).

Gợi ý tài liệu liên quan cho bạn