BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM TRỌNG NAM KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT U NGUYÊN BÀO THẦN KINH ĐỆM KẾT HỢP XẠ TRỊ VÀ HÓA CHẤT LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI PHM TRNG NAM KếT QUả ĐIềU TRị PHẫU THUậT U NGUYÊN BàO THầN KINH ĐệM KếT HợP Xạ TRị Và HóA CHấT Chuyờn nghnh: Ngoi khoa Mó s: 60720123 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Kiều Đình Hùng TS Nguyễn Quang Hùng HÀ NỘI – 2018 LỜI CẢM ƠN Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn: Ban giám hiệu Phòng Đào tạo sau Đại học, Bộ môn Ngoại – Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng kính trọng, lòng biết ơn sâu sắc tới người thầy đáng kính hội đồng đóng góp cho tơi ý kiến quý báu xác đáng để hoàn thành luận văn Đặc biệt tơi xin bày tỏ tình cảm, lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Kiều Đình Hùng TS Nguyễn Quang Hùng, hai người thầy tận tìn dìu dắt, bảo, trực tiếp giúp đỡ tơi q trình học tập, làm việc thực đề tài Xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới thầy cô, anh chị đồng nghiệp công tác Khoa Ngoại A - Bệnh viện Đại học Y Hà Nội dành cho giúp đỡ quý báu, động viên chân thành trình học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới Ban giám đốc, tập thể khoa Phẫu thuật thần kinh – Cột sống, Bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An tạo điều kiện thuận lợi cho q trình học tập Tơi xin chân thành bạn bè, đồng nghiệp quan tâm, hỗ trợ suốt hai năm học Cuối tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới gia đình người thân hết lòng động viên ủng hộ tơi q trình học tập Hà Nội, tháng 10 năm 2018 Phạm Trọng Nam LỜI CAM ĐOAN Tôi Phạm Trọng Nam, học viên cao học khóa XXV, chuyên ngành Ngoại khoa - Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân thực dưới hướng dẫn PGS.TS Kiều Đình Hùng TS Nguyễn Quang Hùng Cơng trình không trùng lặp với bất nghiên cứu được công bố ở Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn trung thực, xác khách quan, được xác nhận cơ sở nghiên cứu Tơi xin chịu hồn tồn trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày 10 tháng 10 năm 2018 Phạm Trọng Nam DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CBTRUS : Cơ quan đăng ký khối u não trung tâm Hoa Kỳ (Central Brain Tumor Registry of the United States) CT : Chụp cắt lớp vi tính (Computed Tomography) CTV : Thể tích u lâm sàng (Clinical target volume) EORTC : Tổ chức nghiên cứu điều trị ung thư Châu Âu (The European Organistation for Reseach and Treatment of Cancer) GCS : Thang điểm đánh giá tri giác theo Glasgow (Glasgow coma scale) GBM : U nguyên bào thần kinh đệm đa hình (Glioblastoma Multiforme ) GTV : Thể tích khối u thơ (Gross tumor volume) IMRT : Xạ trị điều biến liều (Intensity modulated radiation therapy) LINAC : Máy gia tốc tuyến tính (Linear acceleration) MRI : Chụp cộng hưởng từ hạt nhân (Magnetic resonance imaging) NCIC : Nhóm nghiên cứu Lâm sàng Quốc gia Canada (The National Cancer Institute of Canada) PET : Chụp căt lớp xạ positron (Positron emision tomography) PTV : Thể tích kế hoạch điều trị (Planning target volume) SPECT : Chụp cắt lớp xạ đơn photon (Single photon Emission Computed Tomography) WBRT : Xạ trị toàn não (Whole brain radiotherapy) WHO : Tổ chức y tế giới (Word health organization) MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ U nguyên bào thần kinh đệm (Glioblastoma) loại u ác tính nguyên phát hệ thống thần kinh trung ương, xuất phát từ tế bào thần kinh đệm, phát triển chủ yếu từ dòng bào đệm (Astrocytes) Theo phân loại tổ chức y tế giới (WHO), u nguyên bào thần kinh đệm loại u có độ ác tính cao nhất (độ IV) [1] Tỷ lệ u nguyên bào thần kinh đệm cao, chiếm khoảng 15% loại u nội sọ 75% u bào Tại Mỹ, tần xuất khoảng 3,19 ca mắc/100.000 dân/năm độ tuổi trung bình 64 tuổi [2] Tại Anh, u nguyên bào thần kinh đệm gặp 4,61/100.000 dân/năm lứa tuổi gặp nhiều nhất từ 65 – 75 tuổi [3] Tại Việt Nam, tác giả nghiên cứu u thần kinh đệm như: Hoàng Minh Đỗ (2009) tỷ lệ u nguyên bào thần kinh đệm 17,2% u bào; Kiều Đình Hùng (2006) tỷ lệ 62,7% u thần kinh đệm bậc cao [4], [5] Mặc dù bệnh lý hay gặp u nguyên bào thần kinh đệm loại u tiến triển nhanh, khó điều trị tỷ lệ tử vong cao Việc chẩn đoán điều trị thường ở giai đoạn nặng bệnh nhân đến khám bệnh muộn Ngày nay, nhờ tiến khoa học kỹ thuật lĩnh vực Y học, nhiều phương tiện mới, đại đời phổ biến chụp cắt lớp vi tính, cộng hưởng từ, hay chụp cắt lớp xạ đơn photon (SPECT), chụp cắt lớp xạ positron (PET), kỹ thuật nhuộm hóa mơ miễn dịch, giải trình tự gen nên việc chẩn đốn u não nói chung u nguyên bào thần kinh đệm nói riêng có nhiều thuận lợi Các phương tiện chẩn đốn đại khơng cho phép xác định xác vị trí, kích thước, tình trạng chèn ép não, mức độ xâm lấn u vào tổ chức xung quanh mà giúp nhà phẫu thuật xác định đặc điểm mô học chất phân tử u để đề phương thức điều trị thích hợp nhất 10 Điều trị u nguyên bào thần kinh đệm điều trị đa mơ thức điều trị phối hợp phẫu thuật lấy u, xạ trị, điều trị hóa chất Trước bệnh nhân phẫu thuật đơn thuần, thời gian sống thêm trung bình ngắn (< tháng) Hiện giới có thay đổi lớn điều trị u nguyên bào thần kinh đệm Nhiều trung tâm tiến hành ứng dụng kỹ thuật xạ trị mới, thuốc điều trị mới, phối hợp nhiều phương pháp để nâng cao hiệu điều trị cải thiện chất lượng sống cho bệnh nhân Năm 2005, Tổ chức nghiên cứu điều trị ung thư châu Âu (EORTC) với Viện ung thư quốc gia Canada (NCIC) đưa phác đồ điều trị cho u nguyên bào thần kinh đệm bao gồm xạ trị kết hợp với temozolomide sau phẫu thuật cho thấy lợi ích đáng kể việc kéo dài thời gian sống thêm [6] Kể từ công bố, giao thức trở thành tiêu chuẩn điều trị chăm sóc cho bệnh nhân Tại Việt Nam điều trị u nguyên bào thần kinh đệm xạ trị kết hợp hóa chất temozolomide sau phẫu thuật triển khai rộng rãi trung tâm ung bướu nước, Bệnh viên Bạch Mai, Bệnh viện 108, Bệnh viện Chợ Rẫy… Tuy nhiên cơng trình nghiên cứu đánh giá hiệu điều trị phẫu thuật u nguyên bào thần kinh đệm, đặc biệt vai trò hóa xạ trị phối hợp chưa nhiều Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Kết điều trị phẫu thuật u nguyên bào thần kinh đệm kết hợp xạ trị hóa chất” nhằm mục tiêu sau: Mơ tả đặc điểm lâm sàng chẩn đốn hình ảnh u nguyên bào thần kinh đệm đa hình Đánh giá kết điều trị phẫu thuật kết hợp xạ trị hóa chất đồng thời u nguyên bào thần kinh đệm đa hình 11 Zülch KJ Histological Typing of Tumours of the Central Nervous System World Health Organization, Geneva, 1979 12 Daumas-Duport C, Scheithauer B, O'Fallon J, et al (1988) Grading of astrocytomas A simple and reproducible method Cancer, 62 (10), 21522165 13 Kleihues P, Burger P C, Scheithauer B W (1993) The new WHO classification of brain tumours Brain Pathol, (3), 255-268 14 Howlader N, Noone AM, Krapcho M, et al SEER Cancer Statistics Review, 1975-2012 2015 15 Ostrom Q T, Gittleman H, Liao P, et al (2014) CBTRUS Statistical Report: Primary Brain and Central Nervous System Tumors Diagnosed in the United States in 2007–2011 Neuro-oncology, 16 (suppl_4), iv1-iv63 16 Hofer S, Rushing E, Preusser M, et al (2014) Molecular biology of highgrade gliomas: what should the clinician know Chin J Cancer, 33 (1), 4-7 17 Ohgaki H, Kleihues P (2007) Genetic Pathways to Primary and Secondary Glioblastoma The American Journal of Pathology, 170 (5), 1445-1453 18 Thakkar J P, Dolecek T A, Horbinski C, et al (2014) Epidemiologic and Molecular Prognostic Review of Glioblastoma Cancer epidemiology, biomarkers & prevention : a publication of the American Association for Cancer Research, cosponsored by the American Society of Preventive Oncology, 23 (10), 1985-1996 19 Fisher J L, Schwartzbaum J A, Wrensch M, et al (2007) Epidemiology of Brain Tumors Neurologic Clinics, 25 (4), 867-890 20 Ohgaki H (2009) Epidemiology of Brain Tumors In: Verma M (eds) Cancer Epidemiology Methods in Molecular Biology, vol 472 21 Iacob G, Dinca E B (2009) Current data and strategy in glioblastoma multiforme Journal of Medicine and Life, (4), 386-393 22 Dương Chạm Uyên; Dương Đại Hà (2003) Đặc điểm dịch tễ học phân loại mô bệnh học u não ( nhân 1074 trường hợp u não mổ, có kết mơ bệnh học khoa PTTK BV Việt Đức - 1996 đến 12 2002 Hội nghị khoa học PTTK Việt Úc 23 Trần Chiến (2011) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh kết phẫu thuật u tế bào thần kinh đệm hình Astrocytoma vùng bán cầu đại não Luận án Tiến sỹ Y Học - Đại học Y Hà Nội 24 Cung Thị Tuyết Anh (2006) Nghiên cứu xạ trị bướu bào Luận án Tiến sĩ Y học - Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh 25 Gallego O (2015) Nonsurgical treatment of recurrent glioblastoma Current Oncology, 22 (4), e273-e281 26 Peter C Burger; Stephen Bogeb; B Shehethauer (2002) The Brain tumors, Surgical pathology of nervous system and covering Churchill Livingstone, 160 - 164 27 Central Brain Tumor Registry of the United States (2008) Primary Brain Tumors in the United States Statistical Report 2007–2008 CBTRUS: Hinsdale, IL, 28 Chakrabarti I, Cockburn M, Cozen W, et al (2005) A population-based description of glioblastoma multiforme in Los Angeles County, 1974– 1999 Cancer, 104 (12), 2798-2806 29 Chojnacka M, Skowrońska-Gardas A, Pędziwiatr K, et al (2012) Reirradiation of relapsed brain tumors in children Reports of Practical Oncology and Radiotherapy, 17 (1), 32-37 30 Leibel and Phillips Textbook of Radiation Oncology 31 Ardebili SY Z I, Gole B, et al (2011) CD133/prominin1 is prognostic for GBM patient’s survival, but inversely correlated with cysteine cathepsins’ expression in glioblastoma derived spheroids Radiol Oncol, 45, 102–115 32 Brennan C (2011) Genomic profiles of glioma Curr Neurol Neurosci Rep, 11, 291–297 33 Louis D N, Ohgaki H, Wiestler O D, et al (2007) The 2007 WHO classification of tumours of the central nervous system Acta neuropathologica, 114 (2), 97-109 34 Mitchel Berger, Prados M (2005) "Glioblastoma multiforme" Textbook of Neuro-Oncology, Elsevier Saunders, 19, 143-148 35 Wen P Y, Kesari S (2008) Malignant gliomas in adults New England Journal of Medicine, 359 (5), 492-507 36 Bleeker F E, Molenaar R J, Leenstra S (2012) Recent advances in the molecular understanding of glioblastoma Journal of neuro-oncology, 108 (1), 11-27 37 Katzner E (1981) Effects of computer tomography on diagnosis of neurological and neurosurgical diseases Muenchener Medizinische Wochenschrift, 123 (14), 568-572 38 Phạm Minh Thông (2009) Điện quang thần kinh Nhà xuất Y học 39 Mirimanoff R-O (2014) High-grade gliomas: reality and hopes Chin J Cancer, 33 (1), 1-3 40 Anton K, Baehring J M, Mayer T (2012) Glioblastoma multiforme: overview of current treatment and future perspectives Hematology/oncology clinics of North America, 26 (4), 825-853 41 Eoli M, Menghi F, Bruzzone M G, et al (2007) Methylation of O6methylguanine DNA methyltransferase and loss of heterozygosity on 19q and/or 17p are overlapping features of secondary glioblastomas with prolonged survival Clinical Cancer Research, 13 (9), 2606-2613 42 Narayana A, Yamada J, Berry S, et al (2006) Intensity-modulated radiotherapy in high-grade gliomas: clinical and dosimetric results International Journal of Radiation Oncology* Biology* Physics, 64 (3), 892-897 43 Pope W B, Sayre J, Perlina A, et al (2005) MR imaging correlates of survival in patients with high-grade gliomas American Journal of Neuroradiology, 26 (10), 2466-2474 44 Stupp R, Reni M, Gatta G, et al (2007) Anaplastic astrocytoma in adults Critical reviews in oncology/hematology, 63 (1), 72-80 45 Keles G E, Chang E F, Lamborn K R, et al (2006) Volumetric extent of resection and residual contrast enhancement on initial surgery as predictors of outcome in adult patients with hemispheric anaplastic astrocytoma Journal of neurosurgery, 105 (1), 34-40 46 Greenberg M (2001) Classification of primary CNS tumors Handbook of Neurosurgery, 5th Edition, 240 - 242 47 Mountz J, Ahmed R, Oborski M, et al (2014) Malignant gliomas: current perspectives in diagnosis, treatment, and early response assessment using advanced quantitative imaging methods Cancer management and research, 2014, 149-170 48 Wilson T, Karajannis M, Harter D (2014) Glioblastoma multiforme: State of the art and future therapeutics Surgical neurology international, 5, 64 49 Stupp R, Mason W P, Van Den Bent M J, et al (2005) Radiotherapy plus concomitant and adjuvant temozolomide for glioblastoma New England Journal of Medicine, 352 (10), 987-996 50 Hardesty D A, Sanai N (2012) The Value of Glioma Extent of Resection in the Modern Neurosurgical Era Frontiers in Neurology, 3, 140 51 Li Y M, Suki D, Hess K, et al (2015) The influence of maximum safe resection of glioblastoma on survival in 1229 patients: Can we better than gross-total resection? Journal of neurosurgery, 124 (4), 977-988 52 Stummer W, Pichlmeier U, Meinel T, et al (2006) Fluorescence-guided surgery with 5-aminolevulinic acid for resection of malignant glioma: a randomised controlled multicentre phase III trial Lancet Oncol, (5), 392-401 53 Guo H-W, Lin L-T, Chen P-H, et al (2015) Low-fluence rate, long duration photodynamic therapy in glioma mouse model using organic light emitting diode (OLED) Photodiagnosis and photodynamic therapy, 12 (3), 504-510 54 Shi H, Gong H, Cao K, et al (2015) Nrdp1-mediated ErbB3 degradation inhibits glioma cell migration and invasion by reducing cytoplasmic localization of p27Kip1 Journal of neuro-oncology, 124 (3), 357-364 55 Paravati A J, Heron D E, Landsittel D, et al (2011) Radiotherapy and temozolomide for newly diagnosed glioblastoma and anaplastic astrocytoma: validation of Radiation Therapy Oncology GroupRecursive Partitioning Analysis in the IMRT and temozolomide era Journal of neuro-oncology, 104 (1), 339-349 56 Ghose A, Lim G, Husain S (2010) Treatment for glioblastoma multiforme: current guidelines and Canadian practice Current Oncology, 17 (6), 52-58 57 Qi X S, Schultz C J, Li X A (2006) An estimation of radiobiologic parameters from clinical outcomes for radiation treatment planning of brain tumor International Journal of Radiation Oncology* Biology* Physics, 64 (5), 1570-1580 58 Bleehen N, Stenning S (1991) A Medical Research Council trial of two radiotherapy doses in the treatment of grades and astrocytoma The Medical Research Council Brain Tumour Working Party British journal of cancer, 64 (4), 769 59 Chinnaiyan P, Won M, Wen P Y, et al (2013) RTOG 0913: a phase study of daily everolimus (RAD001) in combination with radiation therapy and temozolomide in patients with newly diagnosed glioblastoma International Journal of Radiation Oncology* Biology* Physics, 86 (5), 880-884 60 Dhermain F (2014) Radiotherapy of high-grade gliomas: current standards and new concepts, innovations in imaging and radiotherapy, and new therapeutic approaches Chin J Cancer, 33 (1), 16-24 61 Price S, Gillard J (2011) Imaging biomarkers of brain tumour margin and tumour invasion The British journal of radiology, 84 (special_issue_2), S159-S167 62 Cha J, Suh C-O, Park K, et al (2014) Feasibility and Outcomes of Hypofractionated Simultaneous Integrated Boost-Intensity Modulated Radiotherapy for Malignant Gliomas: A Preliminary Report Yonsei Medical Journal, 55 (1), 70-77 63 Tsien C, Moughan J, Michalski J M, et al (2009) Phase I threedimensional conformal radiation dose escalation study in newly diagnosed glioblastoma: Radiation Therapy Oncology Group Trial 9803 International Journal of Radiation Oncology* Biology* Physics, 73 (3), 699-708 64 Paulino A C, Mai W Y, Chintagumpala M, et al (2008) Radiationinduced malignant gliomas: is there a role for reirradiation? International Journal of Radiation Oncology* Biology* Physics, 71 (5), 1381-1387 65 Mai Trọng Khoa, Nguyễn Xuân Kử (2012) Một số tiến kỹ thuật xạ trị ung thư ứng dụng lâm sàng Nhà xuất Y học 66 Nguyễn Bá Đức; Nguyễn Hữu Thợi; Bùi Cơng Tồn cs (2003) Thực hành xạ trị bệnh ung thư Nhà xuất Y học, 11 - 269 67 Scoccianti S, Magrini S M, Ricardi U, et al (2012) Radiotherapy and temozolomide in anaplastic astrocytoma: a retrospective multicenter study by the Central Nervous System Study Group of AIRO (Italian Association of Radiation Oncology) Neuro-oncology, 14 (6), 798-807 68 Koot R, Maarouf M, Hulshof M, et al (2002) Brachytherapy;; results of two different therapy strategies forr patients with primary glioblastoma multiforme 69 Newlands E S, Stevens M F, Wedge S R, et al (1997) Temozolomide: a review of its discovery, chemical properties, pre-clinical development and clinical trials Cancer Treat Rev, 23 (1), 35-61 70 Cloughsey T, Wick W, Mason W, et al (2013) Phase III Trial of Bevacizumab Added to Standard Radiotherapy and Temozolomide for Newly Diagnosed Glioblastoma: Final Progression-Free Survival and Preliminary Overall Survival Results from AVAglio (IN10-2.002) Neurology, 80 (7 Supplement), IN10-12.002-IN010-002.002 71 Gilbert M R, Dignam J, Won M, et al (2013) RTOG 0825: phase III double-blind placebo-controlled trial evaluating bevacizumab (Bev) in patients (Pts) with newly diagnosed glioblastoma (GBM) 72 Herrlinger U, Schaefer N, Steinbach J P, et al (2013) Bevacizumab, irinotecan, and radiotherapy versus standard temozolomide and radiotherapy in newly diagnosed, MGMT-nonmethylated glioblastoma patients: First results from the randomized multicenter GLARIUS trial 73 Ho J, Ondos J, Ning H, et al (2013) Chemoirradiation for glioblastoma multiforme: the national cancer institute experience PloS one, (8), e70745 74 Niewald M, Berdel C, Fleckenstein J, et al (2011) Toxicity after radiochemotherapy for glioblastoma using temozolomide-a retrospective evaluation Radiation oncology, (1), 141 75 Shaw E G, Robbins M E (2008) The management of radiation-induced brain injury Radiation toxicity: A practical guide, Springer, 7-22 76 Hoàng Văn Đức (2014) Đánh giá kết phẫu thuật u nguyên bào thần kinh đệm ác tính ( Glioblastoma ) bệnh viện Việt Đức Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ nội trú - Đại học Y Thái Nguyên 77 Nguyễn Ngọc Bảo Hoàng (2017) Nghiên cứu kết hóa xạ trị đồng thời sau phẫu thuật u bào độ cao Luận án Tiến sĩ Y học - Đại học Y Hà Nội 78 Lê Viết Nam (2015) Đánh giá kết xạ trị gia tốc u não tế bào hình bậc cao Bệnh viện Bạch Mai Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ nội trú Đại học Y Hà Nội 79 Trần Mạnh Chí Bùi Quang Tuyển (1992) Bệnh lý khối u ở não Bài giảng Bệnh học ngoại khoa sau đại học - Học viện Quân Y, 177 - 202 80 Lê Anh Tuấn (2013) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh kết phẫu thuật u não tế bào hình (astrocytoma) Bệnh viện Việt Đức 81 Kozak K R, Moody J S (2009) Giant cell glioblastoma: A glioblastoma subtype with distinct epidemiology and superior prognosis Neurooncology, 11 (6), 833-841 82 Lewis C Hou, Anand Veeravagu, Andrew R Hsu, et al (2006) Recurrent glioblastoma multiforme: a review of natural history and management options Neurosurgical Focus, 20 (4), E3 83 Nguyễn Quang Hiển, Trương Văn Việt (2002) U bào, Chuyên đề Ngoại thần kinh Nhà xuất Y học, 279 - 290 84 Shaw E G, Seiferheld W, Scott C, et al (2003) Reexamining the radiation therapy oncology group (RTOG) recursive partitioning analysis (RPA) for glioblastoma multiforme (GBM) patients International Journal of Radiation Oncology • Biology • Physics, 57 (2), S135-S136 85 Krex D, Klink B, Hartmann C, et al (2007) Long-term survival with glioblastoma multiforme Brain, 130 (Pt 10), 2596-2606 86 Parisi S, Corsa P, Raguso A, et al (2015) Temozolomide and radiotherapy versus radiotherapy alone in high grade gliomas: a very long term comparative study and literature review BioMed research international, 2015 87 Corsa P, Parisi S, Raguso A, et al (2006) Temozolomide and radiotherapy as first-line treatment of high-grade gliomas Tumori, 92 (4), 299-305 88 Michel Lacroix, Dima Abi-Said, Daryl R Fourney, et al (2001) A multivariate analysis of 416 patients with glioblastoma multiforme: prognosis, extent of resection, and survival Journal of neurosurgery, 95 (2), 190-198 89 Daniel Orringer, Darryl Lau, Sameer Khatri, et al (2012) Extent of resection in patients with glioblastoma: limiting factors, perception of resectability, and effect on survival Journal of neurosurgery, 117 (5), 851-859 90 Chaichana K L, Jusue-Torres I, Navarro-Ramirez R, et al (2014) Establishing percent resection and residual volume thresholds affecting survival and recurrence for patients with newly diagnosed intracranial glioblastoma Neuro-oncology, 16 (1), 113-122 PHỤ LỤC THANG ĐIỂM KARNOFSKY Điểm Karnofsky Nhóm Bình thường, khơng có dấu hiệu rõ ràng 100 Nhóm I 90 (Tốt) 60 50 40 30 20 10 bệnh lý Triệu chứng kín đáo, nọi hoạt động sinh hoạt bình thường Xuất vài triệu chứng, cố gắng làm việc 80 70 Lâm sàng bệnh nhân Nhóm II (Khá) Khơng làm việc, khả tự sinh hoạt thân Tự lo cho thân số nhu cầu Nhóm III Cần giúp đỡ sinh hoạt chăm sóc y tế Tàn phế, khơng tự phục vụ tơi thiểu, cần trợ (Trung bình) giúp liên tục chăm sóc đặc biệt Tàn phế nghiêm trọng, cần chăm sóc đặc biệt Nhóm IV y tế Bệnh nặng, cần hồi sức tích cực (Kém) Hấp hối PHỤ LỤC THANG ĐIỂM GLASGOW Điể m Mắt Mở tự nhiên Lời nói Vận động Trả lời xác Thực Cấu véo đáp ứng xác Cấu véo đáp ứng Trả lời lẫn lộn Mở gọi Trả lời không phù hợp Mở gây đau Lời nói vơ nghĩa Im lặng khơng xác Co cứng mất vỏ Duỗi cứng mất não Không đáp ứng BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Hành chính: Họ tên bệnh nhân: Tuổi: Giới: Nam Nữ Mã BN: Nghề nghiệp: Địa chỉ: Liên hệ ĐT: Ngày vào viện: Ngày phẫu thuật: Ngày hóa xạ trị: 10.Ngày kết thúc hóa xạ trị: II Lâm sàng: Lý vào viện: Đau đầu Nơn Chóng mặt Nhìn mờ RL ngơn ngữ Liệt RL tâm thần Động kinh Khác Thời gian ủ bệnh: Triệu chứng lâm sàng vào viện: Đau đầu Nơn Chóng mặt RL tâm thần RL ngôn ngữ Động kinh Liệt nửa người Liệt dây TK sọ Khác Điểm Glasgow vào viện: ≤ điểm 9-12 điểm ≥ 13 điểm Điểm Karnofsky vào viện: Điểm Karnofsky trước hóa xạ trị: Điểm Karnofsky sau hóa xạ trị : - tháng: - tháng: - 12 tháng: Bệnh kèm theo: 1.ĐTĐ 2.THA Bệnh phổi mạn tính Khác III Chẩn đốn hình ảnh: Vị trí U: Trán Đỉnh Thái dương Kích thước U: < 3cm 3-5 cm Chẩm > 5cm Hỗn hợp Phù quanh U: Không phù Phù độ I Đè đẩy đường giữa: Khơng Độ I Hình ảnh CT trước PT: Phù độ II Phù độ III Độ II Độ III 6.1 Tỷ trọng U: Thấp Đồng Tăng 6.2 Vơi hóa U: Có Khơng 6.3 Ranh giới U: Rõ Khơng 6.4 Bắt thuốc cản quang: Có Khơng Hình ảnh MRI trước PT: 7.1 T1W: Giảm 7.2 T2W: Giảm 7.3 7.4 7.5 Đồng Tăng Hỗn hợp Đồng Tăng Hỗn hợp Hoại tử U: Có Xuất huyết U: Có Đặc điểm ngấm thuốc: Khơng ngấm thuốc Không đồng nhất Không Không Đồng nhất Dạng viền IV Giải phẫu bệnh: Hóa mơ miễn dịch: Có Kết hóa mơ miễn dịch: IDH IDH Không p53 V Kết phẫu thuật: Mức độ lấy U: Toàn Một phần INA Ki67 Sinh thiết Sử dụng kính vi phẫu: Có Sử dụng định vị dẫn đường: Có Thời gian phẫu thuật: ≤ 3h VI Xạ trị: Liều xạ: 54 - < 60 Gy Số trường chiếu xạ: 3 Phân liều xạ: 1,8 Gy Thời gian xạ trị: Ngày bắt đầu: Ngày kết thúc: Gián đoạn xạ trị: Có Nguyên nhân gián đoạn: Bệnh tiến triển VII Hóa chất: Khơng Khơng > 3h 60 – 64 Gy Khác Gy Khơng Độc tính Khác Sử dụng temozolomide phối hợp xạ trị: Có Khơng Dùng đủ liều q trình xạ trị: Có Khơng VIII Tác dụng phụ hóa xạ trị: Đau đầu Nôn Mệt mỏi Chán ăn Viêm ống tai Rụng tóc IX Đáp ứng điều trị: Triệu chứng lâm sàng sau điều trị: Đau đầu Nôn Phù gai thị Động kinh Liệt nửa người Giảm thị lực RL tâm thần Thất ngơn Khác Tái phát: Có Khơng Thời gian tái phát: Hiện tại: Sống Ngày chết: Thời gian sống thêm: Chết Hà Nội, ngày…tháng…năm… Người làm bệnh án: Phạm Trọng Nam ... đi u trị ph u thuật u nguyên bào thần kinh đệm kết hợp xạ trị hóa chất nhằm mục ti u sau: Mơ tả đặc điểm lâm sàng chẩn đốn hình ảnh u nguyên bào thần kinh đệm đa hình Đánh giá kết đi u trị ph u. .. thành ti u chuẩn đi u trị chăm sóc cho bệnh nhân Tại Việt Nam đi u trị u nguyên bào thần kinh đệm xạ trị kết hợp hóa chất temozolomide sau ph u thuật triển khai rộng rãi trung tâm ung bư u nước,... nghiên c u đi u trị ung thư ch u u (EORTC) với Viện ung thư quốc gia Canada (NCIC) đưa phác đồ đi u trị cho u nguyên bào thần kinh đệm bao gồm xạ trị kết hợp với temozolomide sau ph u thuật cho