BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN KHẮC TRƯỞNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, VI KHUẨN HỌC VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH VIÊM SỤN VÀNH TAI ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN KHẮC TRƯỞNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, VI KHUẨN HỌC VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH VIÊM SỤN VÀNH TAI Chuyên ngành: Tai Mũi Họng Mã số: 60720155 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Phạm Trần Anh HÀ NỘI – 2017 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AXSVT BN KS KSĐ P aeruginosa S (Sensitivity) I (Intermediate) R (Resistance) TKMX VK VKAK VKKK VSVT Áp xe sụn vành tai Bệnh nhân Kháng sinh Kháng sinh đồ Pseudomonas aeruginosa Nhạy cảm Trung gian Đề kháng Trực khuẩn mủ xanh Vi khuẩn Vi khuẩn khí Vi khuẩn kị khí Viêm sụn vành tai MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 VÀI NÉT VỀ LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU 1.1.1 Trên giới 1.1.2 Việt Nam 1.2 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU VÀNH TAI 1.2.1 Giải phẫu vành tai 1.2.2 Vị trí vành tai 10 1.3 CHỨC NĂNG SINH LÝ CỦA VÀNH TAI 11 1.4 BỆNH HỌC VIÊM SỤN VÀNH TAI .11 1.4.1 Phân loại .12 1.4.2 Nguyên nhân 12 1.4.3 Triệu chứng 12 1.4.4 Chẩn đoán xác định 13 1.4.5 Chẩn đoán phân biệt .13 1.4.6 Điều trị 14 1.4.7 Biến chứng 15 1.5 VI KHUẨN THƯỜNG GẶP TRONG VIÊM SỤN VÀ MÀNG SỤN VÀNH TAI 16 1.5.1 Pseudomonas aeruginosa 16 1.5.2 Tụ cầu 16 1.5.3 Phế cầu 17 1.5.4 Liên cầu .17 1.5.5 Proteus 18 1.6 ĐẠI CƯƠNG VỀ KHÁNG SINH VÀ SỰ ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH 19 1.6.1 Sơ lược kháng sinh 19 1.6.2 Hiện tượng kháng thuốc vi khuẩn 20 1.6.3 Tiêu chí lựa chọn kháng sinh 21 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 22 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn 22 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 22 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .22 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .22 2.2.2 Phương tiện nghiên cứu 22 2.2.3 Các số nghiên cứu 23 2.2.4 Các bước tiến hành .25 2.3 ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 29 2.4 THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 29 2.5 XỬ LÝ SỐ LIỆU 29 2.6 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 29 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA VIÊM SỤN VÀ MÀNG SỤN VÀNH TAI 30 3.1.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi giới 30 3.1.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nghề nghiệp 30 3.1.3 Thời gian mắc bệnh dùng KS bệnh nhân trước đến viện 31 3.1.4 Tình trạng mắc bệnh giai đoạn bệnh 31 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA VIÊM SỤN VÀNH TAI 31 3.2.1 Triệu chứng toàn thân 31 3.2.2 Triệu chứng viêm quanh sụn vành tai 32 3.2.3 Triệu chứng thực thể viêm sụn vành tai 32 3.2.4 Vị trí giải phẫu ổ viêm 33 3.2.5 Kích thước ổ viêm 33 3.3 MỘT SỐ XÉT NGHIỆM TRONG VIÊM SỤN VÀNH TAI .34 3.3.1 Xét nghiệm công thức máu 34 3.3.2 Xét nghiệm vi khuẩn 34 3.3.3 Tỷ lệ chủng vi khuẩn viêm sụn vành tai 34 3.3.4 Độ nhạy cảm với kháng sinh P aeruginosa 35 3.3.5 Độ nhạy cảm với kháng sinh Tụ cầu 36 3.3.6 Độ nhạy cảm với kháng sinh Proteus .37 3.3.7 Độ nhạy cảm với kháng sinh Phế cầu 38 3.3.8 Độ nhạy cảm với kháng sinh Liên cầu 39 3.3.9 Đặc điểm dịch viêm sụn màng sun vành tai 40 3.3.10 Đối chiếu tính chất dịch với loại vi khuẩn 40 3.4 MỘT SỐ YỂU TỐ NGUYÊN NHÂN CỦA VIÊM SỤN VÀNH TAI 41 3.4.1 Các yếu tố toàn thân .41 3.4.2 Các yếu tố chỗ gây bệnh viêm sụn vành tai 41 3.5 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 42 3.5.1 Phương thức điều trị .42 3.5.2 Cách thức sử dụng kháng sinh 42 3.5.3 Thời gian điều trị khỏi 43 3.5.4 Biến chứng 43 3.5.5 Tái phát sau điều trị (Tính sau 03 tháng điều trị khỏi) 43 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN DỰ KIẾN KẾT LUẬN 44 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 44 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi giới .30 Bảng 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nghề nghiệp .30 Bảng 3.3 Thời gian mắc bệnh dùng KS bệnh nhân trước đến viện 31 Bảng 3.4 Tình trạng mắc bệnh giai đoạn bệnh 31 Bảng 3.5 Triệu chứng toàn thân .31 Bảng 3.6 Triệu chứng viêm quanh sụn vành tai 32 Bảng 3.7 Triệu chứng thực thể viêm sụn vành tai 32 Bảng 3.8 vị trí theo cấu trúc giải phẫu 33 Bảng 3.9 Kích thước ổ viêm 33 Bảng 3.10 XN Công thức máu 34 Bảng 3.11 Kết nuôi cấy vi khuẩn .34 Bảng 3.12 Tỷ lệ chủng vi khuẩn viêm sụn vành tai .34 Bảng 3.13 Độ nhạy cảm với kháng sinh p aeruginosa 35 Bảng 3.14 Độ nhạy cảm với kháng sinh Tụ cầu .36 Bảng 3.15 Độ nhạy cảm với kháng sinh Proteus .37 Bảng 3.16 Độ nhạy cảm với kháng sinh Phế cầu .38 Bảng 3.17 Độ nhạy cảm với kháng sinh Liên cầu .39 Bảng 3.18 Đặc điểm dịch viêm sụn vành tai 40 Bảng 3.19 Đối chiếu tính chât dịch với loại vi khuẩn .40 Bảng 3.20 Các yếu tố toàn thân 41 Bảng 3.21 Các yếu tố chỗ 41 Bảng 3.22 Phương thức điều trị 42 Bảng 3.23 Cách thức sử dụng kháng sinh 42 Bảng 3.24 Thời gian điều trị khỏi .43 Bảng 3.25 Biến chứng 43 Bảng 3.26 Tái phát sau điều trị 43 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Loa tai Hình 1.2: Sụn loa tai Hình 1.3: Sụn loa tai Hình 1.4: Các vành tai Hình 1.5: Mạch máu, thần kinh vành tai Hình 1.6: Vị trí hướng kích thước vành tai 11 Hình 1.7: Co rúm vành tai sau VSVT 15 Hình 2.1: Máy định danh làm kháng sinh đồ tự động VITEK COMPACT 27 ĐẶT VẤN ĐỀ 1.Viêm sụn vành tai thường gặp bệnh lý tai ngồi Bệnh nhiều ngun nhân ngun chấn thương va đập vào vành tai gây tổn thương lớp màng sụn vành tai làm cản trở dòng máu tới ni dưỡng sụn làm xuất tiết dịch, lớp dịch khu trú màng sụn sụn ngăn cản ni dưỡng tới sụn, tiếp nhiễm trùng thứ phát, không điều trị tốt vành tai bị viêm hoại tử [15], [22] Viêm sụn vành tai phức tạp tai mũi họng bệnh phát sớm điều trị cách kết điều trị tốt , ngược lại điều trị muộn không gây nên áp xe hoại tử sụn vành tai điều làm q trình điều trị khó khăn hậu cuối biến dạng sụn vành tai Viêm sụn vành tai diễn biến qua giai đoạn tụ dịch, viêm tấy cuối áp xe hoại tử sụn, diễn biến giai đoạn hoại tử, định can thiệp nạo vét sụn hoại tử bắt buộc, điều dẫn tới biến dạng vành tai, điều không đe dọa tới sức khỏe ảnh hưởng tới tâm lý thẩm mỹ cho bệnh nhân biến dạng tai kiểu súp lơ chí hẳn vành tai [24] Vi khuẩn gây bệnh viêm sụn vành tai có nhiều loại khác Chúng ta biết vi khuẩn thay đổi nhạy cảm chúng với thuốc kháng sinh vai trò gây bệnh, việc sử dụng kháng sinh tỉ lệ vi khuẩn kháng thuốc ngày gia tăng làm cho q trình điều trị trở nên khó khăn chí thất bại, việc chấn đốn vi khuấn điều trị theo phác đồ góp phần lớn để bệnh nhân rút ngắn thời gian điều trị đưa lại kết tốt 4.Nhằm góp phần vào việc nâng cao hiệu điều trị giảm biến chứng đặc biệt thẩm mỹ viêm sụn vành tai tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, vi khuẩn kết điều trị bệnh viêm sụn vành tai” với mục tiêu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng vi khuẩn học bệnh viêm sụn vành tai Đánh giá kết điều trị bệnh viêm sụn vành tai 38 Bảng 3.15 Độ nhạy cảm với kháng sinh Proteus (n) Tên kháng sinh Penicillin Ký hiệu (I) ® P Ampiciline AM Oxacilline OXI Amo+ A.clavulanic AMC Cephalothine CF Cefuroxime Cu Cefotaxime CTX Ceftriaxone CRO Cefepime FEP Vancomycin Va Clindamycine CM Chloramphenicol CL Erythromycine E Azithromycine Az Doxycyclin Do Ciprofloxacin CIP Ofloxacin OPF Co-trimoxazol SXT Gentamycine GM Amikacine AK Cefoperazone Cf Cefaclor Cr Imipenem (S) IMP Meropenem MEM Ceftazidime CAZ Nhận xét 3.3.7 Độ nhạy cảm với kháng sinh Phế cầu (S 39 pneumonie) Bảng 3.16 Độ nhạy cảm với kháng sinh Phế cầu (n=) Tên kháng sinh Penicillin Ký hiệu P Ampiciline AM Oxacilline OXI Amo+ A.clavulanic AMC Cephalothine CF Cefuroxime Cu Cefotaxime CTX Ceftriaxone CRO Cefepime FEP Vancomycin Va Clindamycine CM Chloramphenicol CL Erythromycine E Azithromycine Az Doxycyclin Do Ciprofloxacin CIP Ofloxacin OPF Co-trimoxazol SXT Gentamycine GM Amikacine AK Cefoperazone Cf Cefaclor Cr Imipenem IMP Meropenem MEM Ceftazidime CAZ Nhận xét (S) (I) ® 40 3.3.8 Độ nhạy cảm với kháng sinh Liên cầu ( Streptococcus) Bảng 3.17 Độ nhạy cảm với kháng sinh Liên cầu (n=) Tên kháng sinh Penicillin Ký hiệu P Ampiciline AM Oxacilline OXI Amo+ A.clavulanic AMC Cephalothine CF Cefuroxime Cu Cefotaxime CTX Ceftriaxone CRO Cefepime FEP Vancomycin Va Clindamycine CM Chloramphenicol CL Erythromycine E Azithromycine Az Doxycyclin Do Ciprofloxacin CIP Ofloxacin OPF Co-trimoxazol SXT Gentamycine GM Amikacine AK Cefoperazone Cf Cefaclor Cr Imipenem IMP Meropenem MEM Ceftazidime CAZ Nhận xét (S) (I) ® 41 3.3.9 Đặc điểm dịch viêm sụn màng sun vành tai Bảng 3.18 Đặc điểm dịch viêm sụn vành tai Dịch viêm Loại dịch Dương tính Âm tính n % Khơng có dịch Có dịch Dịch dịch Dịch mủ N Nhận xét 3.3.10 Đối chiếu tính chất dịch với loại vi khuẩn Bảng 3.19 Đối chiếu tính chât dịch với loại vi khuẩn Loại vi khuẩn P.aeruginosa Tụ cầu Proteus Phế cầu Liên cầu Âm tính Độ Trong Đặc Nhầy Đặc Trắng Đục Màu Vàng xanh Mùi Không mùi Tanh Hôi 42 Thối Nhận xét 3.4 MỘT SỐ YỂU TỐ NGUYÊN NHÂN CỦA VIÊM SỤN VÀNH TAI 3.4.1 Các yếu tố toàn thân Bảng 3.20 Các yếu tố toàn thân Yếu tố toàn thân n % Đái tháo đường Bệnh suy giảm miễn dịch Dùng corticoid kéo dài Khác Tổng Nhận xét 3.4.2 Các yếu tố chỗ gây bệnh viêm sụn vành tai Bảng 3.21 Các yếu tố chỗ Yếu tố Sau chấn thương Sau phẫu thuật tai (