ĐẠI CƯƠNG GÃY XƯƠNG TRẺ EM I.KHÁC BIỆT XƯƠNG TRẺ EM VÀ NGƯỜI LỚN: • Hiện diện, hoạt động tích cực sụn tiếp hợp • Nhân tạo xương đầu xương • Vai trò làm lớn xương theo chiều ngang màng xương Te • Sự phát triển chung tồn thân bé nhỏ • Trên 12 tuổi: giống người lớn • Các kiểu gãy đặc biệt: o Gãy vùng đầu xương: gãy tổn thương STH o Gãy hành xương: gãy lún o Gãy thân xương: gãy cành tươi, gãy tạo hình TE NGƯỜI LỚN Cơ thẻ phát triển toàn diện STH làm xương phát triển theo chiều dài Có nhân tạo xương Màng xương làm xương tăng bề ngang Khơng ptriển Màng xương dày, đàn hồi dễ tróc→gãy màng Màng xương dính chặc xướng: nắn tốt Thân xương tính đàn hồi cao→gãy tạo hình, cành Cứng chắc→dễ gãy tươi Tự điều chỉnh di lệch II.TỔN THƯƠNG SỤN TIẾP HỢP: Cấu tạo: lớp o Tb mầm o Lớp tăng sinh: vùng hoạt động tăng trưởng o Lớp phì đại: vùng dễ gãy o Lớp sinh xương Phân loại theo Salter Harris: o Loại I: bong STH o Loại II: loại I+ phần hành xương o Loại III: đường gãy từ STH mặt khớp o Loại IV: đg gãy từ hành xương qua STH xuống mặt khớp o Loại V: gãy lún hẹp STH III.LÀNH XƯƠNG VÀ CƠ CHẾ TỰ ĐIỀU CHỈNH Ổ GÃY: Theo Zanoli: đơn vị lành xương TE: ngày- người lớn: tháng Gãy x đùi trẻ sơ sinh: 14-21 ngày 1.Cơ chế tự điều chỉnh biến dạng: Biến dạng sau gãy xương lành: • Ngắn chi • Dạng nấc thang ổ gãy • Gập góc • Xoay ngồi/ trong( sấp ngữa cẳng tay) →TE: • Chống ngắn 6h phải mổ thám sát o TE cần phải can thiệp mạch không trở lại dù nắn chỉnh bất động ổ gãy, không nên vào dh“ chân ấm“ 90% đc cưú khỏi đoạn ci tuần hoàn đc tái lập trước 6h 3.Tổn thương Tk ngoại vi o Tổn thương nhánh nhỏ Tk gian cốt cẳng tay gãy LC x ctay o Liệt muộn Tk trụ bc valgus khuỷu sau gãy LC x ctay o Liệt Tk quay ctay thường phục hồi sau tháng Sau tháng không hồi phục: mổ thám sát 4.Hc chèn ép khoang: o P mô: 30mmHg o P=40: mổ giải áp gấp o P= 50: dẫn truyền Tk hoàn toàn o Du hậu tốt bn đc mổ giải áp vòng 12 h sau tai nạn 5.Tắc mạch máu mơ 6.Tắc Tm sâu huyết khối 7.Hội chứng bụng bó bột 8.Cao HA kéo tạ 9.Tăng canxi máu bất động 10Loạn dưỡng phản xạ giao cảm 11.Lỏng Dc 12.Tổn thương sụn ổ cối 13.Mọc xương 14.Can xấu 15.Gập góc muộn: hư phía ngồi STH đầu x chày→phải chờ 1824 tháng trước có định mổ 16.Khớp giả 17.Gãy tái phát: bệnh tạo xương bất toàn: osteogenesis imperfecta 18.Rối loạn chức sụn tiếp hợp VIII.DƯ HẬU: Không liền xương: Ở TE: không cứng khớp, khơng khớp giả TH khơng liền xương: • Đáng lẽ ca phải mổ mà khơng mổ • Đáng lẽ ca khơng mổ mà lại mổ • Gãy bệnh mà tưởng gãy chấn thương • Gãy hở nhiều xương IX CÁC NHÂN SINH XƯƠNG: Ở trẻ em, vùng khuỷu có nhiều nhân sinh xương Nếu rõ nhân sinh xương thời điểm cốt hóa chẩn đốn nhầm gãy xương Do biết thời điểm cốt hóa nhân cần thiết cho việc chẩn đoán Dưới số thời điểm cốt hóa (tính theo năm tuổi) 1) Lồi cầu ngồi: _ Nam: 1t _ Nữ: 1t 2) Chỏm quay: _ Nam: 6t _ Nữ: 5t 3) Mỏm lồi cầu trong: _ Nam: 7,5t _ Nữ: 5t 4) Mỏm khuỷu: _ Nam: 10,5t _ Nữ: 8,7t 5) Ròng rọc: _ Nam: 10,7t _ Nữ: 9t 6) Mỏm lồi cầu _ Nam: 12t _Nữ: 10t Và vài hình ảnh diễn tiến cốt hóa Hình : tháng đầu, chưa cốt hóa Hình : 12 tháng, thấy trung tâm cốt hóa lồi cầu ngồi Hình : 24 tháng, trung tâm cốt hóa lồi cầu ngồi có hình oval Hình : 5-6 tuổi, thấy trung tâm cốt hóa thứ phát mỏm lồi cầu trong, trung tâm cốt hóa chỏm quay - hành xương bè rộng Hình : tuổi, trung tâm cốt hóa ròng rọc xuất (2 nhân) cho hình ảnh ròng rọc nhiều mảnh Hình : 10 tuổi, sụn tiếp hợp mỏm lồi cầu ngồi nơi cốt hóa sau cùng, hình thn dài tam giác, cách khoảng xa với hành xương bờ ngồi lồi cầu bình thường  ... gãy cành tươi →nắn cho gãy hồn tồn : bó bột Kéo tạ: kéo da 3.Phẩu thuật: • Gở mảnh xương lọt ổ khớp • Gãy LC ngồi x ctay di lệch • Gãy cổ x quay gập góc>45 • Gãy cổ x đùi • Gãy x bánh chè • Gãy. .. thương • Gãy hở nhiều xương IX CÁC NHÂN SINH XƯƠNG: Ở trẻ em, vùng khuỷu có nhiều nhân sinh xương Nếu rõ nhân sinh xương thời điểm cốt hóa chẩn đốn nhầm gãy xương Do biết thời điểm cốt hóa nhân cần... liền xương: Ở TE: không cứng khớp, không khớp giả TH không liền xương: • Đáng lẽ ca phải mổ mà không mổ • Đáng lẽ ca không mổ mà lại mổ • Gãy bệnh mà tưởng gãy chấn thương • Gãy hở nhiều xương