BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ KHẮC HOÀNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH VÀ GIÁ TRỊ CỦA CỘNG HƯỞNG TỪ 1.5 TESLA TRONG CHẨN ĐỐN U NÃO NGỒI TRỤC HỐ SAU Ở BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Hà Nội - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ KHẮC HOÀNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH VÀ GIÁ TRỊ CỦA CỘNG HƯỞNG TỪ 1.5 TESLA TRONG CHẨN ĐỐN U NÃO NGỒI TRỤC HỐ SAU Ở BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC Chuyên ngành: Chẩn đoán hình ảnh Mã số : CK62720501 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS Nguyễn Duy Huề Hà Nội - 2019 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ADC CHT GCTN GPB UBDTKVIII UMN Se Sp PPV NPV AC T1W T2W WHO : Hệ số khuyếch tán biểu kiến : Cộng hưởng từ : Góc cầu tiểu não : Giải phẫu bệnh : U bao dây thần kinh VIII : U màng não : Sensitivity (độ nhạy) : Specificity (độ đặc hiệu) : Positive Predictive Value (giá trị dự báo dương tính) : Negative Predictive Value (giá trị dự báo âm tính) : Accuracy (độ xác) : T1 weighted (chuỗi xung T1) : T2 weighted (chuỗi xung T2) : Tổ chức y tế giới MỤC LỤC DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ U não khối u gây tử vong nhiều nhất, đặc biệt xảy vùng hố não sau Các khối u não hố sau coi nguy hiểm chúng gây chèn ép não, thoát vị tử vong [1] Các khối u góc cầu tiểu não gây thính lực, ù tai chóng mặt Loại khối u phổ biến tìm thấy vị trí u dây thần kinh VIII, thường gọi u dây thần kinh thính giác Các triệu chứng thường khởi phát âm thầm, thính lực đột ngột chóng mặt xảy Ngồi ra, thấy tê mặt với khối u lớn chèn ép dây thần kinh sinh ba(dây thần kinh số V) Rối loạn chức thần kinh mặt từ u dây VIII không thường xuyên Nếu không điều trị, gây chèn ép vào dây thần kinh sọ chèn ép vào thân não (Hình 1.1) U dây thần kinh số VIII điều trị phẫu thuật cắt bỏ xạ trị đích Các khối khác xuất góc tiểu não bao gồm u màng não, khối u biểu bì di căn, gây triệu chứng tương tự, chúng gây triệu chứng tương tự thường nhanh tổn thương di khu vực này[2] Hình 1.1 Hình ảnh cộng hưởng từ u bào dây thần kinh VIII lớn với chèn ép thân não Trên mặt phẳng ngang T1 có tiêm cho thấy khối lớn, ngấm thuốc (mũi tên) lấp đầy góc tiểu não trái, với chèn ép cầu não làm mỏng cuống tiểu não trước Bệnh nhân biết mắc u xơ thần kinh Tip 2, tổn thương u bao dây thần kinh VIII Cộng hưởng từ kỹ thuật lựa chọn chẩn đoán hình ảnh u não, phương pháp không sử dụng tia X Trừ trường hợp cấp cứu, kỹ thuật cộng hưởng từ lựa chọn đánh giá bệnh lý thần kinh[6], [7] Ngoài cộng hưởng từ giúp phát di theo dịch não tuỷ, yếu tố quan trọng đánh giá giai đoạn tiên lượng bệnh lập kế hoạch điều trị phù hợp [8] GCTN bể trống hình chêm hố sau giới hạn xương thái dương bên cạnh, tiểu não, thân não dây thần kinh sọ GCTN vị trí phổ biến hình thành lên u hố sau chiếm khoảng 5% đến 10% tất khối u nội sọ UBDTKVIII phát triển từ dây thần kinh tiền đình - ốc tai, chiếm gần 80% khối u GCTN, loạt tổn thương khác bắt nguồn từ vị trí này, bao gồm u màng não, u biểu bì u nang dạng bì, UBDTKVIII Ngồi ra, khối u lân cận có nguồn gốc từ vùng chẩm, lỗ cảnh, lỗ lớn vùng mặt dốc xương đa phát triển vào GCTN gây hội chứng chèn ép liên quan đến dây thần kinh sọ não thân não Mặc dù xuất tương đối phổ biến khối u GCTN, song phẫu thuật cắt bỏ u khu vực thách thức bác sĩ phẫu thuật giàu kinh nghiệm cấu trúc thần kinh quan trọng qua GCTN tiếp cận phẫu thuật hạn chế, với tỷ lệ biến chứng báo cáo cao đáng kể so với phẫu thuật thay thế[4] Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức bệnh viện trung ương tuyến cuối ngoại khoa, năm gần số lượng người bệnh đến khám phát điều trị u não ngày tăng U não trục vùng hố sau gặp chủ yếu trẻ em gặp người lớn ngược lại u não trục vùng hố sau lại hay gặp người lớn, nghiên cứu thực bệnh viện hữu nghị Việt Đức Nhằm giúp bác sỹ có tranh tồn diện giá trị ưu việt chụp cộng hưởng từ chẩn đốn u não ngồi trục hố sau, từ đưa kết hoạch điều trị hiệu cho người bệnh Chúng thực nghiên cứu “Đặc điểm hình ảnh giá trị cộng hưởng từ 1,5 tesla chẩn đốn u não ngồi trục hố sau Bệnh viện Việt Đức năm 2020” với hai mục tiêu: Mơ tả đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ 1.5 tesla chẩn đoán u não trục hố sau Đánh giá giá trị cộng hưởng từ 1,5 tesla chẩn đoán u não trục hố sau CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu cộng hưởng từ hố sau Cuống não Cầu não Hành tủy Lều tiểu não Não thất IV Tiểu não Hình Mặt phằng dọc T1W hiển thị cấu trúc vùng hố sau [10] Thăm khám CHT hố sau: hướng ngang cắt theo mặt phẳng CH-PC (chiasmatico- commissural), măt phẳng qua đường nối giao thoa thị giác mép trắng sau; hướng đứng ngang cắt theo mặt phẳng PCOB(commissural-obex), mặt phẳng qua đường nối mép trắng sau chất não – nơi gặp hai dải chất trắng nằm đỉnh NT IV Mặt phẳng theo trục thẳng đứng thân não vuống góc với mặt phẳng CH-CP nên đánh giá thành phần hố sau chi tiết (hình 1.2) Hình Mặt phẳng thăm khám sọ vùng hố sau [11] Đồ dày lớp cắt: phụ thuộc vào tổn thương cần nghiên cứu khả máy, thường sử dụng độ dày lát cắt từ 3mm đến 5mm Dây tk VII Ốc tai Cầu não Ống bán khuyên Dây tk VIII Não thất IV Hình Xung Ciss mặt phẳng ngang: Giải phẫu vùng góc cầu tiểu não Ống tai [10] 10 Dây tk V ĐM thân ĐM tiểu não Hình Xung Ciss: hình ảnh thần kinh sọ vùng góc cầu tiểu não [12] Các chuỗi xung sử dụng: T1W, T2W, T1W sau tiêm thuốc đối quang từ Ngoài chuỗi xung khác sử dụng tùy vào tổn thương mà ta cần khảo sát như: chuỗi xung T2* đánh giá tình trạng chẩy máu, chuỗi xung xoa nước (FLAIR), chuỗi xung khuếch tán(Diffusion)….[13] 1.2 Đặc điểm lâm sàng u não hố sau Hố sau giới hạn lều tiểu não lỗ chẩm Đây khoang có khả giãn nở có chứa thân não nơi xuất phát đôi dây thần kinh sọ não bán cầu tiểu não hai bên Dòng chảy dịch não tuỷ khu vực qua vị trí chủ yếu cống Sylvius não thất IV Các biểu lâm sàng u não hố sau bao gồm dấu hiệu tăng áp lực nội sọ hậu u gây bít tắc dòng chảy dịch não tuỷ dấu hiệu u chèn ép phá huỷ cấu trúc thần kinh chỗ đôi dây thần kinh sọ não, sợi trục dài chay qua thân não, đặc biệt bó tháp cuối hai bán cầu tiểu não [14]  Hội chứng tăng áp lực nội sọ +Đau đầu +Nôn 42 Tổng Nhận xét: Bảng 20 Liên quan đặc điểm tăng tín hiệu ảnh khuyếch tán với chẩn đoán U dây thần kinh VIII Tăng tín hiệu ảnh khuyếch tán Có Khơng Loại u OR (CI 95%) p U dây thần kinh VIII Không phải U dây thần kinh VIII Tổng Nhận xét: Bảng 21 Liên quan đặc điểm tăng tín hiệu ảnh khuyếch tán với chẩn đoán u màng não Loại u Tăng tín hiệu ảnh khuyếch tán Có Khơng OR (CI 95%) p U màng não Khơng phải u màng não Tổng Nhận xét: Bảng 22 Liên quan đặc điểm cấu trúc u dạng nang với chẩn đoán U dây thần kinh VIII U dây thần kinh VIII Có Khơng U nang Có Khơng OR (CI 95%) p 43 Tổng Nhận xét: Bảng 23 Liên quan đặc điểm cấu trúc u dạng nang với chẩn đốn u màng não U màng não U nang Có Khơng OR (CI 95%) p Có Khơng Tổng Nhận xét: Bảng 24 Liên quan đặc điểm hoại tử u với chẩn đoán U dây thần kinh VIII U dây thần kinh VIII Có Khơng Tổng Nhận xét: Hoại tử Có Khơng OR (CI 95%) p Bảng 25 Liên quan đặc điểm xâm lấn lỗ Luschka Magendie với chẩn đoán u màng não Loại u U màng não Không phải u màng não Tổng Nhận xét: Xâm lấn lỗ Luschka Magendie Có Khơng OR (CI 95%) p 44 3.3.2 Mơ hình hồi quy logistic đa biến liên quan chẩn đoán u hố sau với dấu hiệu CHT Bảng 26 Mơ hình hồi quy logistic đa biến liên quan chẩn đoán u dây thần kinh VIII với dấu hiệu CHT Các dấu hiệu OR 95%CI p Nhóm tuổi: Giới nam U nằm đường Cấu trúc u đặc Đồng tín hiệu ảnh T2W Tăng tín hiệu ảnh khuyếch tán Hoại tử u Xuất huyết u Xâm lấn lỗ Luschka Mgendie Di màng não tuỷ Nhận xét: Bảng 27 Mơ hình hồi quy logistic đa biến liên quan chẩn đoán u màng não với dấu hiệu CHT Các dấu hiệu CHT Nhóm tuổi Giới nam Vị trí u bán cầu tiểu não U dạng nang Tăng tín hiệu ảnh T2W Giảm tín hiệu ảnh khuyếch tán Xuất huyết u Hoại tử u Phù quanh u Xâm lấn lỗ Luschka Magendie Nhận xét: OR 95%CI p 3.3.3 Đối chiếu chẩn đốn loại mơ học u hố sau CHT với GPB Bảng 28 Đối chiếu kết chẩn đoán u hố sau CHT với GPB Kết CHT Kỹ thuật CHT U dây thần kinh VIII U màng não U khác Tổng 45 U dây thần kinh VIII U màng não U khác Thường quy CHT + ADC Thường quy CHT + ADC Thường quy CHT +ADC Nhận xét: Bảng 29 Giá trị CHT chẩn đoán u hố sau Loại u U dây thần kinh VIII U màng não Nhận xét: Kỹ thuật CHT Thường quy CHT+ADC Thường quy CHT+ADC Sn Sp PPV NPV AC 46 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN Từ dự kiến kết trên, dự kiến bàn luận theo mục tiêu Mô tả đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ 1.5 tesla u não hố sau Đánh giá giá trị cộng hưởng từ chẩn đoán u não hố sau 47 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Từ dự kiến kết bàn luận trên, dự kiến kết luận theo mục tiêu: Mô tả đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ 1.5 tesla u não hố sau Đánh giá giá trị cộng hưởng từ chẩn đoán u não hố sau TÀI LIỆU THAM KHẢO Wier R Aleksonis HA, Pearson MM et al (2019), "Associations among diffusion tensor imaging and neurocognitive function in survivors of pediatric brain tumor: A pilot study", Appl Neuropsychol Child, 30, 112 Joseph M Furman, Andrew A Mccall, in Aminoff's Neurology and General Medicine (Fifth Edition), 2014," Learn more about Cerebellopontine Angle" 6(2) Balasubramanian Dhandapani, Natarajan Meenakshisundaram (2018), "Posterior cranial FOSSA space occupying lesions: an institutional experience", International Journal of Research in Medical Sciences, 6(7) Geoffrey P Stricsek, Christopher J Farrell, in Neurocritical Care Management of the Neurosurgical Patient, 2018"Cerebellopontine Angle Tumors" M Koob, N Girard (2014), "Cerebral tumors: specific features in children", Diagn Interv Imaging, 95(10), 965-83 Felipe D et al (2014), "Intraventricular mass lesions at magnetic resonance imaging: iconographic essay ", Radiol Bras, 47(4), 245-250 A Poretti, A Meoded, Cohen K J et al (2013), "Apparent diffusion coefficient of pediatric cerebellar tumors: a biomarker of tumor grade?", Pediatr Blood Cancer, 60(12), 2036-41 Phạm Minh Thông (2004), Điện quang thần kinh, Nhà xuất Y học, Hà nội, 105 Inoue Y Kono K, Nakayama K, et al (2001), "The role of diffusionweighted imaging in patients with brain tumors", AJNR Am J Neuroradiol, 22, 1081 –88 10 Paul S Babyn Govind B Chavhan, Bhavin G Jankharia et al (2008), "Steady-State MR Imaging Sequences: Physics, Classification, and Clinical Applications1", Radiographics, 28(4), 1147-60 11 Kremer S Grand S.D, Tropres I.M et al (2007), "Perfusion-sensitive MRI of pilocytic astrocytomas: initial results", Neuroradiology, 49(7), 545-550 12 Hastreiter P Tanrikulu L, Buchfelder M et al (2015), "Imaging of Cranial Nerves", Austin Neurosurg Open Access, 2(4), 1039 13 M G Bruzzone, L D'Incerti, L L Farina et al (2012), "CT and MRI of brain tumors", Q J Nucl Med Mol Imaging, 56(2), 112-37 14 Craig E, Connolly Dj Fau, Griffiths P D et al (1999), "MRI protocols for imaging paediatric brain tumours", Clinical Oncology, 11, 290-294 15 Drevelegas A et al (2011), "Imaging modalities in Brain Tumors", Imaging of Brain Tumors with Histological Correlations, Springer, New York, 13-33 16 Rasalkar D D, Paunipagar B K Chu W C (2013), "Paediatric intraaxial posterior fossa tumours: pictorial review", Postgrad Med J, 89(1047), 39-46 17 T P Naidich, J P Lin, N E Leeds et al (1977), "Primary tumors and other masses of the cerebellum and fourth ventricle: differential diagnosis by computed tomography", Neuroradiology, 14(4), 153-74 18 Meoded A Poretti A, Huisman T A (2012), "Neuroimaging of pediatric posterior fossa tumors including review of the literature", J Magn Reson Imaging, 35(1), 32-47 19 Xiaosi Han Denise Leung, Tom Mikkelsen et al (2014), "Role of MRI in primary brain tumor evaluation", Journal of the National Comprehensive Cancer Network 12(11), 1561-1568 20 Hoàng Đức Kiệt (1999), Kỹ thuật tạo ảnh cộng hưởng từ, Bài giảng giám định Y khoa chun ngành Chẩn đốn hình ảnh, NXB Y học, Hà nội, 81-105 21 D Rodriguez Gutierrez, A Awwad, L Meijer et al (2014), "Metrics and textural features of MRI diffusion to improve classification of pediatric posterior fossa tumors", AJNR Am J Neuroradiol, 35(5), 1009-15 22 Liu H Q, Yin X Fau, Li Yuxin et al (2011), "MRI features in children with desmoplastic medulloblastoma", Journal of Clinical Neuroscience, 19(1532-2653 ), 281-285 23 K W Yeom, B C Mobley, R M Lober et al (2013), "Distinctive MRI features of pediatric medulloblastoma subtypes", AJR Am J Roentgenol, 200(4), 895-903 24 Borja M J Plaza M J, Altman N et al (2013), "Conventional and advanced MRI features of pediatric intracranial tumors: posterior fossa and suprasellar tumors", AJR Am J Roentgenol, 200(5), 1115-24 25 J A Guzman-De-Villoria, J M Mateos-Perez, P Fernandez-Garcia (2014), "Added value of advanced over conventional magnetic resonance imaging in grading gliomas and other primary brain tumors", Cancer Imaging, 14, 35 26 K Zakrzewski, J Kreisel, L Poli (2001), "Clinical application of proton magnetic resonance spectroscopy for differential diagnosis of pediatric posterior fossa tumors", Neurol Neurochir Pol, 35(5), 19-25 27 Tanveer A et al (2014), "MRI evaluation of medulloblastoma with histipathological correlation", Biomedica, 30(3), 1-5 28 S Perreault, V Ramaswamy, A S Achrol (2014), "MRI surrogates for molecular subgroups of medulloblastoma", AJNR Am J Neuroradiol, 35(7), 1263-9 29 A Chawla, J V Emmanuel, W T Seow (2007), "Paediatric PNET: pre-surgical MRI features", Clin Radiol, 62(1), 43-52 30 G E Trufanov V N Zeidlits (1998), "Radiation diagnosis of cerebellar and fourth ventricle tumors", Vestn Rentgenol Radiol, (1), 713 31 Ronald Warnick, Vincent DiNapoli (2018), "Acoustic Neuroma (vestibular schwannoma)", Mayfield Brain & Spine, 1-6 32 Barkovich A.J Yuh E.L, Gupta N (2009), "Imaging of ependymomas: MRI and CT", Childs Nerv Syst, 25(10), 1203-13 33 Kranz P G Pierce T, Roth C, Leong D (2014), "Use of apparent diffusion coefficient values for diagnosis of pediatric posterior fossa tumors", Neuroradiol J, 27(2), tr 233-44 34 Nguyễn Như Bằng, Dương Chạm Uyên (1993), "Vai trò CTScanner chẩn đốn tính chất khối u não", Báo cáo khoa học bệnh viện Việt Đức 35 Phạm Ngọc Hoa cộng (2008), Hình ảnh học sọ não- X quang cắt lớp điện toán, cộng hưởng từ, Nhà xuất Y học, Hố Chí Minh 36 W Wang, Y Hu, P Lu (2014), "Evaluation of the diagnostic performance of magnetic resonance spectroscopy in brain tumors: a systematic review and meta-analysis", PLoS One, 9(11), 112577 37 Narendraet S Fuller C (2010), "Pilocytic Astrocytoma and Pilomyxoid Astrocytoma", Atlas of Pediatric Brain Tumors, Springer, New York tr 5-18 38 Nantawas B Tuntiyatorn L, Sirachainan N et al, (2013), "Apparent diffusion coefficients in evaluation of pediatric brain tumors", J Med Assoc Thai, 96(2), 178-84 39 Arai K, Sato N Aoki J (2006), "MR signal of the solid portion of pilocytic astrocytoma on T2-weighted images: is it useful for differentiation from medulloblastoma?", Neuroradiology, 48(4), tr 233-7 40 P Kan, J K Liu, G Hedlund (2006), "The role of diffusion-weighted magnetic resonance imaging in pediatric brain tumors", Childs Nerv Syst, 22(11), 1435-9 41 M C Mabray, R F Barajas, Jr., S Cha (2015), "Modern brain tumor imaging", Brain Tumor Res Treat, 3(1), 8-23 42 Lê Văn Phước (2011), "Giá trị kỹ thuật cộng hưởng từ khuyếch tán phân độ mô học u bào trước phẫu thuật", Tạp chí y học thực hành, 3(5), tr 35-40 43 Hoàng Đức Kiệt Trần Phan Ninh, Ninh Thị Ứng (2018), "Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh giá trị cộng hưởng từ chẩn đoán số u não hố sau trẻ em", Tạp chí nghiên cứu y học, 113(1), 115-118 44 R A Zimmerman, L T Bilaniuk and S Rebsamen (1992), "Magnetic resonance imaging of pediatric posterior fossa tumors", Pediatr Neurosurg, 18(2), tr 58-64 45 T Y Poussaint D Rodriguez (2006), "Advanced neuroimaging of pediatric brain tumors: MR diffusion, MR perfusion, and MR spectroscopy", Neuroimaging Clin N Am, 16(1), 169-92 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã hồ sơ: …………………………… Họ tên: ………………………… …Tuổi:……Giới: Nam Nữ Địa chỉ: ……………………………………………………………… Ngày chụp CHT……………………………………………………… Ngày mổ……………………………………………………………… I Lâm sàng: Lý vào viện: …………………………………………………… Hội chứng tăng áp lực nội sọ: Đau đầu  Nôn  Mờ mắt  Mạch chậm  Phù gai thị  Hội chứng tiểu não: Rối loạn thăng Rung giật nhãn cầu   Rối loạn phối hợp động tác  Triệu chứng khác:………………………………… ………………… …………………………………………………… ………………………… II Hình ảnh CHT: Dấu hiệu trực tiếp u: Vị trí u: Bán cầu não  Thùy nhộng  Thân não  Não thất  Góc cầu tiểu não  Vùng khác:…………… Giới hạn: thùy nhộng ½ trên thùy nhộng ½ dưới Trần não thất IV  Số lượng: khối  Nhiều khối …………… Kích thước: Đặc điểm bờ khối: Đều  Không …………………… Cấu trúc u: Đặc  Nang với nốt thành  Nang  Đặc chứa nang  Đồng  Tín hiệu: T1W: T2W: Ngấm thuốc: Không đồng  Tăng  Đồng  Giảm  Hỗn hợp  Tăng  Đồng  Giảm  Hỗn hợp  Khơng  Có  Đều  Khơng đều Có  Khơng  Bất thường mạch: Có  Chảy máu: Khơng  Chảy máu  Chảy máu cũ  Có  Hoại tử: Khơng  Các tính chất khác: ……………………………… ………………………… ………………………………………………… …………………………… Dấu hiệu gián tiếp: Hẹp  Góc não thất IV: Đè đẩy cấu trúc quanh u: Mở rộng Không  Tiểu não  Cống não  Phù não: Có  Mức độ phù não: Có  Thân não  Não thất IV  Các bể  Không  Nhẹ  Giãn não thất: Có  Mức độ giãn não thất: Nhẹ  Vừa  Nặng  Không  Vừa  Nặng  Đánh giá xâm lấn u: Lấp phần não thất IV Lấp đầy não thất IV  Phát triển tới cống Sylvius  lỗ Magendie  lỗ Luschka Xâm lấn bán cầu tiểu não  U tới sàn não thất IV  Di MNT: Xâm lấn thân não  Có  Khơng  CHT khuyếch tán DWI Tăng  Đồng  Giảm  Hỗn hợp  Giá trị ADC Vùng u: Vị trị 1: Vị trí 2: Vị trí 3: Vùng mơ lành: III Kết luận chẩn đốn CHT: IV Giải phẫu bệnh: ... đốn u não ngồi trục hố sau Bệnh viện Việt Đức năm 2020” với hai mục ti u: Mơ tả đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ 1.5 tesla chẩn đoán u não trục hố sau Đánh giá giá trị cộng hưởng từ 1,5 tesla chẩn. .. diện giá trị u việt chụp cộng hưởng từ chẩn đốn u não ngồi trục hố sau, từ đưa kết hoạch đi u trị hi u cho người bệnh Chúng thực nghiên c u Đặc điểm hình ảnh giá trị cộng hưởng từ 1,5 tesla chẩn. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ KHẮC HOÀNG NGHIÊN C U ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH VÀ GIÁ TRỊ CỦA CỘNG HƯỞNG TỪ 1.5 TESLA TRONG CHẨN ĐỐN U NÃO NGỒI TRỤC HỐ SAU Ở BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC