THAI SUY Cơ chế ối xanh: giảm 02 tăng C02 máu thai nhi làm tăng nhu động ruột giãn vòng hậu mơn nên phân su tống vào ối làm ối có màu xanh lẫn phân su Suy thai cấp -> đe dọa tính mạng bé, chậm phát triển tinh thần thể chất tương lai Suy thai mạn -> giới hạn tăng trưởng thai kịch thước, trọng lương, hoạt động chức ->Dễ tiến triển thành suy thai cấp chuyển Thay đổi tần số tim thai suy thai: -Thích nghi: co mạch ngoại vi, giãn mạch não, trơn ( thai nhi trưởng thành có trữ 02 để đảm bảo phút trao đổi bị cản trở) -Nhịp tăng: thiếu 02 co thắt mạch máu làm tăng áp lực tưới máu não, tim, thượng thận Đồng thời có hệ thống nhận cảm áp lực nhận cảm hóa học làm tăng nhịp tim -Nhịp chậm: thiếu 02 kéo dài tm cung thiếu 02 nhịp tim chậm dần Trên CTG em đọc gì? - Thời gian đánh giá CTG bao lâu, cách thời điểm chuyển - Nhịp tim thai: nhịp tim thai ( nhịp nhanh, nhịp chậm, nhịp bình thường), dao động nội tại( loại 0, loại 1, loại 2, loại 3), có nhịp tăng hay khơng, khơng có nhịp tăng 45 phút hay khơng, nhịp giảm ( DIP 1234), nhịp tim thai hình sin - Cơn go tử cung: tần số, cường độ, trương lực bản( có tăng trương lực không), hoạt độ, dạng go bất thường( go cường tính, go đơi, go chồng chất, trì hỗn pha nghĩ go kéo dài, co cứng tử cung) - Sau đọc phân loại CTG loại , hay Phân loại CTG: Loại 1: Bao gồm tất tiêu chuẩn sau: - Nhịp bản: 110 - 160 bpm - Dao động nội tại: bình thường - Khơng có nhịp giảm muộn hay nhịp giảm biến đổi - Nhịp giảm sớm: Có khơng - Nhịp tăng: Có khơng Loại 2: bao gồm yếu tố đây: - Nhịp bản: · Nhịp chậm không kèm với dao động nội · Nhịp nhanh - Dao động nội tại: · Dao động nội tối thiểu · Dao động nội giảm không với nhịp giảm lập lại · Dao động nội cao (> 25nhịp/phút) - Nhịp tăng: khơng có nhịp tăng sau kích thích thai - Nhịp giảm: · Nhịp giảm biến đổi lập lại với dao động nội bình thường hay tối thiểu Nhịp giảm kéo dài ≥ phút < 10phút · Nhịp giảm muộn lập lại với dao động nội bình thường · Nhịp giảm biến đổi lập lại kèm: Nhịp chậm, nhịp tăng sau giảm Loại 3: Bao gồm hai: -Khơng có dao động nội dấu hiệu: · Nhịp giảm muộn lập lại · Nhịp giảm biến đổi lập lại · Nhịp chậm - Nhịp hình sin Theo dõi suy thai ntn: Cách đếm cử động thai Mỗi ngày đếm số cử động thai vào buổi sáng, trưa, chiều hay tối, bạn bận lần ngày Đếm số lần cử động thai nhi 30 phút, ba lần ngày Chú ý: Khi thai ngủ thường khơng có cử động thai Thời gian ngủ trung bình thai nhi thay đổi từ 20 phút đến Sức khoẻ thai nhi nào? • Thai nhi khoẻ mạnh có lần cử động 30 phút Ba lần ngày • • Nếu thai nhi cử động lần, sản phụ phải nằm đếm cử động thai giờ, hay từ 2-4 Nếu có cử động thai, thai nhi khoẻ mạnh • Nếu có nhiều 10 cử động thai, tiếp tục đếm lần ngày trước(thai nhi khoẻ mạnh) • Nếu có 10 cử động thai, hay tất cử động thai yếu, bà mẹ cần phải nhập viện để theo dõi tình trạng thai nhi thêm phương pháp khác Tác dụng ý nghĩa stress test non stres stest - Non Stress test: ghi CTG khơng có go tử cung Suy thai mạn có dấu hiệu sau: BĐGD giảm giảm nhịp tăng biên độ thời gian xuất nhịp giảm nhịp nhanh, nhịp chậm nhịp phẳng: kéo dài 30ph đo lần liên tiếp cách 1h nên chấm dứt thai kì - Stress test: ghi CTG thử nghiệm với oxytocin test vê vú để khảo sát chịu đựng thai nhi tử cung có go tử cung CCĐ với thai nguy sinh non có dậu hiệu sinh non Test (+): có nhịp giảm muộn 50% go Test (-): khơng có nhịp giảm Chấm dứt thai kì khi: go cường tính go kéo dài >90 giây khoảng cách go < 20 giây DIP tương ứng với go go chưa đạt cơn? 10 phút 10.Nước ối bt màu gi? Kể màu nước ối thấy? Tiên lượng thai theo màu ối ntn - Bình thường nước ối khơng có màu gì, dịch suốt trắng Đến tuần 38->sinh ối có màu trắng đục Nước ối có màu hồng nâu: Đây biểu việc chuyển Vì vậy, thấy nước ối màu này, mẹ nên nhanh chóng tới bệnh viện sinh ối bị vỡ lúc Nước ối có màu vàng xanh: Đây dấu hiệu cho thấy thai nhi chậm phát triển người mẹ bị tán huyết mang thai (một dạng bệnh thiếu máu lượng hồng cầu thấp mức bình thường) Nước ối có màu vàng sẫm: Dấu hiệu cho thấy mẹ bầu bị suy thai mãn tính, biến chứng cần điều trị sớm, để ngăn ngừa suy thai cấp tính lúc chuyển Nước ối có màu đỏ nâu: Đây dấu hiệu cho thấy thai nhi bị chết lưu bụng mẹ Nước ối có màu xanh rêu: Dấu hiệu cho thấy mẹ bầu bị suy thai, trường hợp theo dõi sát có khả tái phát cao Nước ối có màu xanh đục kèm theo mùi hôi: Đây triệu chứng bệnh nhiễm trùng ối, trường hợp mẹ cần nhập viện ngay, không, thai nhi bị nhiễm trùng 11 Ý nghĩa DIP1 DIP2 DIP3 DIP4 - DIP 1: đầu thai nhi bị chèn ép vào tiểu khung có go làm tăng áp lực nội sọ thai, lưu lượng máu não giảm, dẫn đến giaem 02 não thai nhi, đồng thời kích thích trung tâm thần kinh phế vị ( dây X) làm tim thai đập chậm - DIP 2: Go TC → giảm placentofetal blood flow → DIP II - DIP 3: Chèn ép cuống rốn → giảm tuần hoàn qua ĐM&TM rốn → tuần hoàn bào thai bị thiếu máu thời→ nhịp tim thai đổi thường chậm lại tăng nhanh thất thường→DIP III - DIP 4: Nhịp giảm kéo dài 30 phịp trì vài phút nhỏ 10phut, gián đoạn cung cấp O2 đột ngột (cuống rốn bị chèn ép, RBN,VTC, sa dây rốn, hạ HA mẹ,mẹ thiếu máu, suy tim…) 12 Chỉ số manning = 0.8 Monitoring sản khoa non stress test, stress test Soi ối Đo pH máu da đầu ( bình thường Ph lúc bắt đầu chuyển 7,29+- 0,05 trì suốt chuyển k có thai suy Lúc ctc mở hết 7,28=+- 0,05 Rặn sổ 7,23 +- 0,06) ( ph< 7.25 nghi ngờ Ph< 7,2 bệnh lí) ... động thai giờ, hay từ 2-4 Nếu có cử động thai, thai nhi khoẻ mạnh • Nếu có nhiều 10 cử động thai, tiếp tục đếm lần ngày trước (thai nhi khoẻ mạnh) • Nếu có 10 cử động thai, hay tất cử động thai. .. Theo dõi suy thai ntn: Cách đếm cử động thai Mỗi ngày đếm số cử động thai vào buổi sáng, trưa, chiều hay tối, bạn bận lần ngày Đếm số lần cử động thai nhi 30 phút, ba lần ngày Chú ý: Khi thai ngủ... thường khơng có cử động thai Thời gian ngủ trung bình thai nhi thay đổi từ 20 phút đến Sức khoẻ thai nhi nào? • Thai nhi khoẻ mạnh có lần cử động 30 phút Ba lần ngày • • Nếu thai nhi cử động lần,