TÓM TẮT SẨY THAI Định nghĩa: thai bị tống khỏi buồng tử cung trước 22 tuần (có chỗ nói 20) trọng lượng 500 gam Chủ yếu tháng đầu (trên 80%) Sẩy thai sớm: 12 tuần Sẩy thai muộn: từ 12-20 tuần Nguyên nhân Tính chất Cần làm gì? Sẩy thai tự nhiên Di truyền: thường gặp thể tam bội NST thường 16 đơn nhiễm X (Turner) Môi trường: nhiễm trùng, sang chấn, nhiễm độc, làm tổ bất thường Đột ngột Sẩy thai liên tục Di truyền Bất thường tử cung: di dạng, u xơ tc, hở eo TC Rối loạn nội tiết: ĐTĐ ko kiểm sốt, loạn chức giáp, suy pha hồng thể (giảm progesteron) Bất đồng Rh thai mẹ Tự miễn: hội chứng kháng phospholipid lần Làm NST đồ Siêu âm, chụp tử cung ống dẫn trứng XN cần thiết: TSH (bly giáp), glucose máu (ĐTĐ), đánh giá pha hoàng thể (đo progesterone sinh thiết nội mạc tử cung) HC kháng phospholipid: aspirin liều thấp 75-80mg Hướng chẩn đoán xử trí: Dọa sẩy - Ra máu - Có tim thai siêu âm - nghỉ ngơi tuyệt đối - thuốc giảm co - proges tự nhiên - pregnyl (hCG) - kháng sinh Xem CTC bệnh nhân có mở hay khơng Có mơ ngồi qua CTC khơng CTC đóng CTC mở Sẩy thai Sẩy thai Sẩy thai Sẩy thai hồn tồn sót khó tránh khơng hồn tồn - - có túi - Ra máu - - tử cung thai nhiều, đau - phần trống tử cung bụng thai siêu âm - có tim tử cung - cần phân khơng có thai siêu biệt với tim thai - CTC xóa âm thai ngồi mở - Nguy tử cung gây sẩy thai sót rau, sẩy thai băng huyết Không cần - nạo hút - bảo tồn - truyền can thiệp chấm dịch, truyền thêm dứt thai chấm dứt máu nội thai kì - nạo hút khoa - giúp co hồi TC: 10 đv oxytocin, misoprotol đường trtrang Đang sẩy - Ra máu nhiều - co thắt tử cung - đoạn TC phình to - nạo phòng băng huyết, nhiễm khuẩn Phác đồ điều trị dọa sẩy thai sẩy thai (Cụ thể) Dọa sẩy thai Chưa có liệu pháp điều trị dọa sẩy thai cho tối ưu Nằm nghỉ, ăn nhẹ, chế độ ăn tránh gây táo bón Bổ sung viên sắt, a.folic Cả Sẩy thai nhiễm trùng Các loại sẩy thai kèm với nhiễm trùng - KS + oxytoxin - sau 1224h, nạo hút - nặng cắt tử cung Thuốc giảm co thắt trơn papaverin 40mg, spasmaverin 40mg x viên chia lần/ngày Thuốc nội tiết progesteron 25mg x ống/tiêm bắp/ngày, có chứng thiếu hụt nội tiết, hay dùng progesteron làm mềm tử cung Kháng sinh: chống nhiễm trùng tượng máu Khâu vòng cổ tử cung cấp cứu: trường hợp thai tháng dọa sẩy, có tượng biến đổi cổ tử cung, sau khống chế nhiễm trùng âm đạo, cổ tử cung co tử cung, khâu vòng cổ tử cung cấp cứu Đang sẩy thai sẩy thai Đang sẩy thai: bọc thai nằm âm đạo ống cổ tử cung, gắp bọc thai kìm tim, sau nạo lại buồng tử cung để đảm bảo khơng sót rau Thuốc co hồi tử cung sau nạo (oxytocin 10UI tiêm bắp, ergometrin 0,2mg x ống/tiêm bắp) Kháng sinh đề phòng nhiễm khuẩn Sẩy thai hồn tồn: kiểm tra siêu âm thấy buồng tử cung sạch, không nạo lại Cho kháng sinh phòng nhiễm khuẩn Sẩy thai khơng hồn tồn: tùy khối lại buồng tử cung máu âm đạo mà tiến hành hút, nạo lại buồng tử cung hay dùng misoprostol 400mcg ngậm duới lum giúp co hồi tử cung tống nốt tổ chức lại Cho kháng sinh phòng nhiễm khuẩn Sẩy thai nhiễm khuẩn: kháng sinh liều cao, kết hợp thuốc co hồi tử cung Sau 6h dùng kháng sinh, nhiệt độ giảm, tiến hành hút hay nạo lại buồng tử cung Chú ý thủ thuật dễ gây thủng tử cung bình thuờng Tu vấn cho nguời bệnh nguời nhà nguy cắt tử cung tình trạng nhiễm khuẩn khơng đuợc cải thiện Sẩy thai băng huyết: tích cực hồi sức, truyền dịch, truyền máu (nếu cần thiết) Hút, nạo lại buồng tử cung lấy hết tổ chức sót lại Dùng thuốc co hồi tử cung giúp tử cung co tốt Cho kháng sinh phòng nhiễm khuẩn Sẩy thai liên tiếp Tìm nguyên nhân gây sẩy thai liên tiếp Điều trị theo nguyên nhân: Hở eo tử cung: khâu vòng cổ tử cung Thiếu hụt nội tiết: bổ xung nội tiết nhu progesteron 25mg x ống/tiêm bắp sâu/ngày, estrogen (progynova 2mg/ngày) Mẹ bị hội chứng kháng phospholipid: dùng thuốc chống đông Điều trị bệnh lý toàn thân mẹ nhu đái tháo đuờng, giang mai, viêm thận hay bệnh nội tiết nhu thiểu giáp trạng, basedow Mổ bóc nhân xơ u xơ tử cung, mổ cắt vách ngăn tử cung Rối loạn nhiễm sắc thể: nên tham khảo lời khuyên di truyền xem nguời bệnh có nên có thai lại khơng Tiên lượng phòng bệnh Tiên lượng phòng sẩy thai cho lần có thai sau tùy thuộc vào nguyên nhân gây sẩy thai Với thiếu hụt nội tiết: chủ động bổ sung nội tiết người bệnh có thai Với hở eo tử cung: khâu vòng cổ tử cung chủ động lần có thai sau Khi mẹ bị APS: dùng aspirin liều thấp trước có thai, dùng thuốc chống đơng người bệnh có thai Chủ động điều trị bệnh lý toàn thân mẹ (nếu có) Với nguyên nhân bố mẹ bị rối loạn nhiễm sắc thể: tiên lượng để đẻ bình thường khó khăn, nên tư vấn di truyền xem có nên có thai khơng  ... với tim thai - CTC xóa âm thai mở - Nguy tử cung gây sẩy thai sót rau, sẩy thai băng huyết Khơng cần - nạo hút - bảo tồn - truyền can thiệp chấm dịch, truyền thêm dứt thai chấm dứt máu nội thai. .. thai Sẩy thai Sẩy thai hoàn tồn sót khó tránh khơng hồn tồn - - có túi - Ra máu - - tử cung thai nhiều, đau - phần trống tử cung bụng thai siêu âm - có tim tử cung - cần phân khơng có thai siêu... trị dọa sẩy thai sẩy thai (Cụ thể) Dọa sẩy thai Chưa có liệu pháp điều trị dọa sẩy thai cho tối ưu Nằm nghỉ, ăn nhẹ, chế độ ăn tránh gây táo bón Bổ sung viên sắt, a.folic Cả Sẩy thai nhiễm trùng