NỘI KHOA ĐỢT4 Mục lục  Khoa: Tim mạch  Khoa: Tiêu hoá  Khoa: Thận .7  Khoa: Nội tổng hợp  Khoa: Nội tiết  Khoa: Hô hấp - Nội tiết - Thần kinh 11 Bệnh án số: Khoa: Tim mạch Bác sĩ hỏi thi: Cô Thuận + thầy Long Tóm tắt bệnh án: Bn nữ 77 tuổi vào viện u 1/2 ng trái, nói khó Ko có tiền sử chấn thương sọ não trước Tuền sử THA năm điều trị ko thường xuyên HA lúc vơ viện 180/110 mmhg Tóm tắt hội chứng, dấu chứng: Hc liệt 1/2 ng trái Hc tăng huyết áp ECG có tst 55l/p, trục trái CTscan ko có tổn thương Tên chẩn đoán: TBMMN thể nhồi máu não gđ cấp/THA độ gđ 3/ td nhịp chậm xoang Xử trí, điều trị: Aspirin Losartan Cerebrolysin Rusuvastatin Các câu hỏi thi: Chẩn đoán e Nhồi máu não có hướng xử trí Liều rtPA Chống định tiêu sợi huyết 5.Thời gian vàng não Aspirin điều trị 6.statin dùng Mục tiêu hạ LDL Câu trả lời : Ghi chú: lưu ý, cảm nhận: Làm để chuẩn bị tốt đạt kết cao: Bệnh án số: Khoa: Tiêu hoá Bác sĩ hỏi thi: thầy Đạo Tóm tắt bệnh án: bệnh nhân nam 74t vào viện bụng báng phù chi dưới, có tiền sử phát viêm gan B cách năm Tóm tắt hội chứng, dấu chứng: h/c suy tb gan h/c tăng áp lực TM cửa h/c hủy hoại tb gan d/c nhiễm virus viêm gan B mạn d/c thiếu máu Tên chẩn đoán: Xơ gan bù Child-Pugh C virus vg B biến chứng trướng TM thực quản độ Xử trí, điều trị: Verospiron furosemid tenofovir Các câu hỏi thi: chẩn đoán gì? Tiêu chuẩn chẩn đốn Vì chẩn đốn child-pugh C chế hình thành báng? Phân loại báng bệnh nhân Các biến chứng xơ gan Điều trị báng bệnh nhân Sử dụng thuốc kháng virus bệnh nhân nào? Cần ý gì? Câu trả lời : Ghi chú: lưu ý, cảm nhận: Làm để chuẩn bị tốt đạt kết cao: Bệnh án số: Khoa: Tiêu hoá Bác sĩ hỏi thi: Thầy Thủy+thầy Trung Tóm tắt bệnh án: bn nữ 37 tuổi, cầu máu Tóm tắt hội chứng, dấu chứng: hc thiếu máu Tên chẩn đốn: theo dõi bệnh Crohn Xử trí, điều trị: mesalazine, prednisolone Các câu hỏi thi: chẩn đoán chẩn đoán chẩn đoán phân biệt điều trị Câu trả lời : có sách hết Ghi chú: lưu ý, cảm nhận: hên xui Làm để chuẩn bị tốt đạt kết cao: thi lâm sàng bạn có trình độ bạn chả sợ Bệnh án số: Khoa: Tiêu hoá Bác sĩ hỏi thi: Thầy Trung+ Thầy Thủy Tóm tắt bệnh án: bệnh nhân năm 87t vào viện đau bụng thượng vị nơn tiền sử viêm dày, THA điều trị thường xuyên với UCMC Tóm tắt hội chứng, dấu chứng: 1.Cơn đau loét dày- tá tràng THA D/c XHTH mức độ nhẹ Tên chẩn đoán: Loét dày- tá tràng đa ổ biến chứng XHTH mức độ nhẹ TD k dày /THA Xử trí, điều trị: sinh thiết(HP, ung thư) PPIs đường tiêm UCMC bỏ thuốc lá, nghỉ ngơi, ăn nhạt dễ tiêu, chống táo bón Các câu hỏi thi: nguyên nhân loét dd-tt bệnh nhân phân biệt carcinoma với lymphoma phác đồ điều trị HP nay, đọc tên thuốc Aspirin ức chế COX mấy? COX gì? dùng điều trị bệnh gì? ổ loét thuốc nào? ổ loét ác tính hình ảnh ntn có lên coi lại bệnh nhân xem có j ko? uống tetracyclin lưu ý j cho bệnh nhân Câu trả lời : thuốc, HP loét đa ổ nơng, có ổ lt sâu nghi K, đề nghị sinh thiết carcino hạch, tiến triển rầm rộ ko ác tính bằng; lymphoma nhiều hạch, tiến triển rấc ác tính, nặng nề âm thầm kéo dài( bạn đọc thêm) Sau em học nội soi thầy thêm cho, thêm cho cách lấy mẫu loại, đọc thêm u lympho ác tính non hogkin,v quên phác đồ thuốc kháng nhiều tl phác đồ thuốc có Bismuth or ko có bismuth, kể tên COX 2, cyclo oxygenna, bệnh tim mạch, đa ổ, loét nơng, phù nề, gây viêm cấp tính sần sùi, nhiễm cứng, thầy thích lên coi lại bệnh nhân thầy có nội soi lại làm sinh thiết sáng hơm ln, vào dc phòng nội soi tốt uống nhiều nước tránh nằm *** có nhóm thầy hỏi màu, vị thuốc có bệnh án Ghi chú: lưu ý, cảm nhận: Thầy Trung hỏi cực hiền, thân thiện thoải mái, thầy vơ thích theo dõi bệnh nhân, đặc biệt bệnh phòng thầy thầy nắm kĩ Thầy hỏi bệnh án ko hỏi ngoài, hỏi kiến thức bệnh mình, nắm sơ sơ chung Còn thầy Thủy thứ bị xách đầu lên thi, buồn chán Làm để chuẩn bị tốt đạt kết cao: tiêu hóa, cố gắng vào phòng nội soi lấy lần chúc bạn nữa, vượt qua kì thi TN tới Bệnh án số: Khoa: Thận Bác sĩ hỏi thi: Cô Hồng Vân + Thầy Thắng Tóm tắt bệnh án: Bệnh nhân nữ 78 tuổi vào viện chóng mặt, tiền sử mổ sỏi thận bên cách 25 năm năm, điều trị suy thận mạn 10 tháng nay, làm cầu tay AVF cách tháng, chưa chạy thận nhân tạo Tóm tắt hội chứng, dấu chứng: - Hội chứng tăng ure máu - Dấu chứng phù - Dấu chứng tăng huyết áp - Dấu chứng thiếu máu Tên chẩn đoán: Suy thận mạn giai đoạn V nghi viêm cầu thận mạn biến chứng thiếu máu mức độ nặng Xử trí, điều trị: Đã truyền đv máu Chế độ ăn, uống, nghỉ ngơi Điều trị THA Bổ sung sắt, acid amin EPO Các câu hỏi thi: Cô Hồng Vân (thi viết) Sửa lại chẩn đoán giải thích sửa Nêu xét nghiệm cần làm theo thứ tự ưu tiên bệnh nhân vào viện có tiền sử điệu trị STM Nêu kết xét nghiệm bệnh nhân điển hình Nguyên nhân STM bn em gì? Điều trị tăng K máu Thầy Thắng: Vơ sửa bệnh án, góp ý Hỏi câu sơ sơ như: Chẩn đốn, tính GFR? Ngun nhân gây STM Có phương pháp lọc máu ngồi thận? Tên pp đó? Giá loại thuốc, dụng cụ lọc màng bụng Câu trả lời : Ghi chú: lưu ý, cảm nhận: Làm để chuẩn bị tốt đạt kết cao: Bệnh án số: Khoa: Nội tổng hợp Bác sĩ hỏi thi: Nhi Diệp Tóm tắt bệnh án: Bn nữ 82t, vv khó thở, tiền sử hen PQ 10 năm, hút thuốc 20 gói.năm.đang dùng berodual để cắt cơn, cách 20 ngày đc chẩn đoán viện hen PQ/ hc cushing thuốc/ tha/loãng xương Tóm tắt hội chứng, dấu chứng: Hc hẹp tiểu pq co thắt Hc viêm pq mạn Hc cushing thuốc Hc thiếu máu Ran ẩm Bạch cầu tăng ưu neu Tên chẩn đoán: Td đợt cấp copd mức độ tb Hc cushing thuốc Xử trí, điều trị: Combivent, Salmeterol Điều trị bệnh phòng: ventolin, seretide, montelukat, kháng h1, kháng sinh Các câu hỏi thi: Cô diệp: hỏi triệu chứng học khó thở tim hơ hấp Ram ẩm gặp hc Chẩn đốn Vì sao? Cơ Nhi cho thi viết: chẩn đốn hen pq bội nhiễm Phân biệt hen pq bội nhiễm với hen pq khởi phát vi trùng Bội nhiễm dẫn tới nguy bn Bn điều trị hen bậc ko kiểm soát Hướng xử trí tiếp cần dự phòng bn Câu trả lời : Cô diệp hướng tới copd nhiều Ghi chú: lưu ý, cảm nhận: Làm để chuẩn bị tốt đạt kết cao: Bệnh án số: Khoa: Nội tiết Bác sĩ hỏi thi: Thầy Chi + Thầy Đạo Tóm tắt bệnh án: bệnh nhân 74 tuổi, vào viện chảy dịch ngón bàn chân phải tiền sử ĐTĐ cách 20 năm, điều trị thường xuyên thuốc uống k rõ loại, THA cách năm, mờ mắt cách năm dị ứng cefoxitin, vancomycin Tóm tắt hội chứng, dấu chứng: Hội chứng tăng glucose máu Hội chứng tăng huyết áp Dấu chứng tổn thương thần kinh - mạch máu Hội chứng nhiễm trùng Dấu chứng tổn thương mắt Tên chẩn đốn: Bệnh chính: ĐTĐ type Bệnh kèm: Không Biến chứng: Bàn chân ĐTĐ độ theo Wagner/ THA độ phân tầng nguy cao/ TD bệnh võng mạc ĐTĐ Xử trí, điều trị: Humulin x 01 lọ, TDD ( 6UI-8UI-8UI) lantus solostar x 01 bút x 14 UI, TDD 22h Aspirin 81mg x 01 viên, uống sau ăn no Atorvastatin 20mg x 01 viên, uống Captopril 25mg x 01 viên, uống Erythromycin 250mg x 01 viên, uống Các câu hỏi thi: Yếu tố nguy tiên lượng BN ĐTĐ bị bàn chân ĐTĐ ( nêu rõ chế vài yếu tố) Dụng cụ khám thiếu khám bàn chân ĐTĐ, tên tiếng anh, tiếng việt Nhóm thuốc chẹn canxi, nêu tên thuốc kể tên phân loại bàn chân ĐTĐ Vì chọn phân loại theo Wagner hỏi dụng cụ khám, tầm soát bàn chân ĐTĐ bệnh nhân đủ chưa Có thể BN bị hẹp mm nặng ni dưỡng tốt? sao? để phát hiện? BN ni có cần hội chẩn ngoại k? ngồi định cắt cụt, cắt lọc Ngoại giúp làm chi nữa? BN ĐTĐ định chụp mạch cần lưu ý chi? Cần ngưng thuốc chi? Câu trả lời : Ghi chú: lưu ý, cảm nhận: thầy nhẹ nhàng, vào thi giống trao đổi qua lại với thầy thôi, thầy cho nhiều kinh nghiệm LS, cách hỏi thầy Chi hay, thiên LS chủ yếu, giúp rút nhiều kinh nghiệm BN ĐTĐ làm bệnh án phải nhớ tính MLCT Làm để chuẩn bị tốt đạt kết cao: 10 Bệnh án số: Khoa: Hô hấp - Nội tiết - Thần kinh Bác sĩ hỏi thi: Cơ n Tóm tắt bệnh án: Bênh nhân nữ 27 tuổi vào viên khó thở , có tiền sử dị ứng hải sản, bụi nhà,chó mèo lên khó thở lần đầu năm trước Tóm tắt hội chứng, dấu chứng: 1, Hơi chứng hẹp tiểu phế quản co thắt 2, Hôi chứng suy hô hấp cấp 3, Hôi chứng nhiễm trùng Tên chẩn đoán: Hen phế quản bâc dị ứng Xử trí, điều trị: ventolin, ceftriaxone dự phòng seretide Các câu hỏi thi: 1, Thế khó thở có tính chất hồi quy 2, Tại lại chẩn đốn hen bâc 3, Mức kiểm soát hen bênh nhân áp dụng 4, Có cách chữa dứt điểm hen bênh nhân hay ko 5, Dự phòng seretide nhằm mục đích gì, có thuốc thay khơng Câu trả lời : bạn tự trả lời =)) Ghi chú: lưu ý, cảm nhận: Cô ko áp lực Làm để chuẩn bị tốt đạt kết cao: Làm bênh án nhiều vô kk 11 Bệnh án số: Khoa: Hô hấp - Nội tiết - Thần kinh Bác sĩ hỏi thi: Cơ n + Thầy Khánh Tóm tắt bệnh án: Bệnh nhân nam 48 tuổi, vào viện hôn mê, tiền sử đái tháo đường cách năm, điều trị với insulin Mixtard (25-25-25) Xơ gan phát cách năm, không điều trị thường xuyên Uống rượu nhiều 160g/ngày Hút thuốc 15 gói.năm Nội soi dày Tóm tắt hội chứng, dấu chứng: Dấu chứng suy chức tế bào gan Dấu chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa Hội chứng tăng glucose máu Hội chứng hạ đường huyết Hội chứng tăng huyết áp Dấu chứng tổn thương dày Dấu chứng tổn thương mạch máu nhỏ lớn Tên chẩn đoán: Theo dõi ung thư dày Phân biệt với nhiễm cứng dày Bệnh kèm: Đái tháo đường type 2/Xơ gan bù Child Pugh A/Tăng huyết áp độ 2, giai đoạn Biến chứng mạch máu nhỏ lớn Bệnh nhân vào viện mê đái tháo đường điều trị ổn định Xử trí, điều trị: Insulin Mixtard (29-22-22) Pregabalin 75mg *2 viên uống chia Albis 20mg * 3gói uống Sucrafat gel * gói uống trước ăn Các câu hỏi thi: Phân biệt xơ gan bù rượu viêm gan rượu? Những nguyên nhân gây hạ đường huyết bệnh nhân? Bệnh phòng điều trị insulin Mixtard (25-22-22) hợp lý chưa? Những biến chứng mạch máu nhỏ, lớn gì?, Cách khám để phát biến chứng Câu trả lời : Ghi chú: lưu ý, cảm nhận: Làm để chuẩn bị tốt đạt kết cao: CHĂM CHỈ ĐI LÂM SÀNG 12 Bệnh án số: 10 Khoa: Hô hấp - Nội tiết - Thần kinh Bác sĩ hỏi thi: Thầy Chi+ Thầy Đạo Tóm tắt bệnh án: Bệnh nhân 42t tiền sử đái tháo đường type điều trị insulin mixtard liều sáng 18 đv chiều 16 đv vào viện buồn nơn đau bụng cầu phân lỏng Tóm tắt hội chứng, dấu chứng: Hội chứng tăng glucose máu Hội chứng nhiễm kiềm hô hấp Dấu chứng rối loạn điện giải Dấu chứng rối loạn tiêu hóa Dấu chứng có giá trị : Khám mắt có đục thủy tinh thể Tê mu chân Tên chẩn đoán: Bệnh viêm dd ruột cấp Bệnh kèm đtđ type biến chứng võng mạc đái tháo đường biến chứng thần kinh ngoại biên Xử trí, điều trị: kháng sinh thuốc trị tiêu chảy insulin nhanh insulin Các câu hỏi thi: chẩn đoán Vì Vì type vấn đề cần ý bệnh nhân Triệu chứng dễ nhầm vs bệnh Giải thích Giải thích nhiễm kiềm hơ hấp Ph bình thường Mục tiêu kiểm sốt đường máu ổn định bn Liều đtri e Vì Phân biệt type1 vs lada 7.trên bn quan trọng điều chỉnh đường máu trước ăn hay sau ăn Nhiều mà nhớ ko Nói chung nêu vấn đề thầy hỏi vấn đề Câu trả lời : Tình trạng nhiễm toan ceton Dễ nhầm vs viêm tụy cấp bn vtc có đau bụng amylase máu tăng Tùy thuộc đường máu trước sau ăn bn Nếu tăng so vs mức trì đường huyết ưu tiên điều trị trước Các câu khác sách có Ghi chú: lưu ý, cảm nhận: Thầy hỏi thi 40p thoải mái Làm để chuẩn bị tốt đạt kết cao: 13 ... cấp tính sần sùi, nhiễm cứng, thầy thích lên coi lại bệnh nhân thầy có nội soi lại làm sinh thiết sáng hơm ln, vào dc phòng nội soi q tốt uống nhiều nước tránh nằm *** có nhóm thầy hỏi màu, vị... chán Làm để chuẩn bị tốt đạt kết cao: tiêu hóa, cố gắng vào phòng nội soi lấy lần chúc bạn nữa, vượt qua kì thi TN tới Bệnh án số: Khoa: Thận Bác sĩ hỏi thi: Cơ Hồng Vân + Thầy Thắng Tóm tắt bệnh... màng bụng Câu trả lời : Ghi chú: lưu ý, cảm nhận: Làm để chuẩn bị tốt đạt kết cao: Bệnh án số: Khoa: Nội tổng hợp Bác sĩ hỏi thi: Nhi Diệp Tóm tắt bệnh án: Bn nữ 82t, vv khó thở, tiền sử hen PQ