BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - V MNH TON ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị HộI CHứNG HẹP KHOANG DƯớI MỏM CùNG VAI BằNG PHƯƠNG PHáP PHẫU THUậT NộI SOI TạI KHOA CHI TRÊN Và Y HäC THĨ THAO BƯNH VIƯN VIƯT §øC Chun ngành : Ngoại khoa Mã số : 60720123 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Mạnh Khánh HÀ NỘI - 2019 ĐẶT VẤN ĐỀ Hội chứng hẹp khoang mỏm vai tình trạng cọ sát mặt học tổ chức phần mềm gân chóp xoay, túi hoạt dịch mỏm vai với mấu động lớn xương cánh tay mặt mỏm vai dây chằng quạ [1] Triệu chứng điển hình người bệnh đau vị trí quanh mỏm vai lan dọc xuống delta Thương tổn hội chứng hẹp khoang mỏm vai có nhiều mức độ khác Neer mô tả giai đoạn kinh điển hẹp khoang mỏm vai [2],[3] Trên giới có nhiều tác giả nghiên cứu cấu trúc, hình thái học xương bả vai mối liên quan mỏ vai ổ chảo xương cánh tay để tìm hiểu nguyên nhân yếu tố làm ảnh hưởng đến tình trạng bệnh Điều trị hội chứng hẹp khoang mỏm vai có nhiều phương pháp điều trị nội khoa, phục hồi chức giai đoạn đầu bệnh Nếu điều trị nội khoa cách vòng tháng đến năm mà khơng đạt kế phương pháp điều trị ngoại khoa đặt Từ năm 1964 có số tác giả đề xuất điều trị hẹp khoang mỏm vai phẫu thuật mổ mở cắt toàn mỏm vai [4] Sau có McLaughlin Asherman phát triển kỹ thuật cắt bỏ phần bên mỏm vai [5] Tuy nhiên phương pháp đề chưa thu kết tốt Lần vào năm 1991 kỹ thuật “cutting-block” cho chỉnh hình mỏm vai mô tả Kỹ thuật cho thấy ưu việt mổ nội soi so với mổ mở điều trị hẹp khoang mỏm vai Với mổ nội soi phẫu thuật viên quan kỹ để đánh giá bệnh lý khớp, giảm tỷ lệ biến chứng bệnh delta tĩnh thẩm mỹ cao cho người bệnh Điều làm cho phẫu thuật nội soi điều hẹp khoang mỏm vai ngày phổ biến đem lại chất lượng điều trị cho bệnh nhân tốt [6] Tại nước ta, bệnh lý hẹp khoang mỏm vai bắt đầu quan tâm đến từ năm đầu kỷ 21 Trong vài năm gần đời sống kinh tế đất nước phát triển hơn, phẫu thuật nội soi phát triển áp dụng rộng rãi nhiều bệnh viện đặt biệt bệnh viện tuyến trung ương bệnh viện Việt Đức Tuy nhiên chưa có nghiên cứu bệnh viện Việt Đức đánh giá kết điều trị hẹp khoang mỏm vai phẫu thuật nội soi Vì thực đề tài: “Đánh giá kết điều trị hội chứng hẹp khoang mỏm vai phẫu thuật nội soi khoa Phẫu thuật chi Y học thể thao bệnh viện Việt Đức” Với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh hội chứng hẹp khoang mỏm vai Đánh giá kết điều trị hẹp khoang mỏm vai phương pháp phẫu thuật nội soi mài tạo hình khoang mỏm vai Chương TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu khớp vai Khớp vai khớp lồi cầu- ổ chảo, chỏm xương cánh tay gắn vào ổ chảo xương bả vai Cánh tay gắn kết với ổ chảo nhờ vào chop xoay bao khớp Tầm vận động khớp vai bình thường là: Gấp-duỗi 180 o -45o Khépdạng 0-180o Xoay trong-xoay 70-90o 1.1.1 Xương cánh tay [7],[8],[9] Xương cánh tay xương dài, khớp với xương vai khớp với xương cẳng tay Xương có thân đầu Đầu gồm: + Chỏm xương cánh tay: Hình 1/3 khối cầu, hướng chếch lên vào trong, tiếp khớp với ổ chảo xương vai Chỏm tiếp với phần laị đầu chỗ thắt hẹp gọi cổ giải phẫu + Nhìn mặt trước phía ngồi chỏm cổ giải phẫu có củ bé cho vai bám, củ lớn cho gân gai, gai tròn bé bám + Giữa củ rãnh nhị đầu, có đầu dài gân nhị đầu nằm rãnh giữ dây chằng ngang cánh tay + Trục đầu hợp với trục thân xương góc 130o Hình 1.1: Cấu trúc xương vai 1.1.2 Xương bả vai Xương bả vai dẹt có hình tam giác, tiếp khớp với chỏm xương cánh tay bảo vệ 17 bám vào Có ba mốc xương quan trọng gai vai, mỏm quạ mỏm vai Xương bả vai nằm tựa vào thành ngực góp phần tạo nên động tác khớp vai 1.1.2.1 Mỏm vai Mỏm vai bảo vệ phía khớp ổ chảo cánh tay, nơi bám thang trên, Delta tiếp khớp với xương đòn, mặt mỏm vai tiếp giáp với túi hoạt dịch Các chóp xoay nằm phía túi hoạt dịch Hình dạng mỏm vai chia làm dạng: dạng loại mỏm phẳng, dạng loại có hình cong dạng có hình móc Các tổn thương chóp xoay phần mặt hoạt dịch khoang mỏm vai có liên quan đến mỏm dạng Dây chằng quạ đóng góp vào hội chúng chèn ép khoang mỏm vai cánh tay đưa trước Hình 1.2: Hình dạng mỏm vai theo phân loại Bigliani 1986 * Nguồn: Theo V Pandey, W Jaap Willems (2015) [10] 1.1.2.2 Mỏm quạ Mỏm quạ có hình móc câu cong trước, hướng lên Đỉnh mỏm quạ nguyên ủy quạ cánh tay, đầu ngắn nhị đầu, gân tròn nhỏ, ngực bé dây chằng quạ đòn Nền mỏm quạ nơi bám dây chằng quạ, đóng góp vào hội chứng chèn ép mỏm vai cánh tay đưa trước Mỏm quạ mốc giải phẫu quan trọng, phía bên mỏm quạ vùng có nhiều mạch máu lớn đám rối thần kinh cánh tay chạy qua 1.1.2.3 Gai vai Gai vai chia mặt sau xương bả vai thành phần hố gai hố gai, gai vai nơi bám tận thang nguyên ủy bó sau Delta Hình 1.3: Xương bả vai * Nguồn: Theo Nguyễn Quang Quyền (2007) [11] 1.1.3 Chóp xoay [7],[8],[9] Chóp xoay tên gọi chung cho nhóm bốn gân bám vào đầu xương xương cánh tay là: gân vai, gân gai, gân gai gân tròn bé Một số tác giả xem đầu dài gân nhị đầu đoạn nằm khớp vai rãnh nhị đầu phần chóp xoay - Cơ gai: xuất phát từ bờ vách vai 2/3 hố gai, chạy trước ngồi phía cung quạ thoát tạo thành gân bám vào mấu động lớn xương cánh tay Cơ gai tham gia vào động tác dang vai Ngoài gai có tác dụng miếng đệm hạn chế cọ sát chỏm xương cánh tay vòm cùng-quạ - Cơ gai: xuất phát từ 2/3 hố gai chạy đến bám vào mấu động lớn chỗ bám gai, có thớ gân hòa lẫn vào với bao khớp vai Cơ gai tham gia vào động tác xoay cánh tay - Cơ vai: xuất phát từ hố duới vai mặt trước xương bả vai thoát tạo thành gân bám vào mấu động bé bao khớp vai Cơ có vai trò quan trọng động tác xoay cánh tay - Cơ tròn bé: có ngun ủy 2/3 bờ xương bả vai, thành phần bám thấp vào mấu động lớn Cơ tròn bé có tác dụng xoay trước tiên dang tay chủ động Chóp xoay cung cấp máu từ động mạch mũ cánh tay sau, mũ cánh tay trước, động mạch vai nhánh động mạch ngực Vào năm 1934, Codman mô tả vùng nguy thiếu máu nằm khoảng 1,5cm cách chỗ bám vào mấu động lớn xương cánh tay gân gai gai Moseley đặt tên cho vùng vô mạch “vùng nguy kịch”, nơi xảy bệnh lý gân, canxi hóa gân vùng rách chóp xoay Rathbun [12] thiểu dưỡng vùng tăng lên theo tuổi theo sử dụng mức khớp vai, gai nuôi dưỡng gai gai nuôi dưỡng vai Ông kết luận tuổi tác sử dụng mức chóp xoay tạo tượng hoại tử thiếu máu nuôi gân đặc biệt tay tư dạng xoay Như tổn thương rách chóp xoay có phần nguyên nhân thiếu máu ni Hình 1.4 Nguồn cấp máu cho chóp xoay “Nguồn: Netter F.H (1997), Atlas giải phẫu người” [13] Gân chóp xoay có tác dụng kéo chỏm hướng trung tâm ổ chảo ngăn không cho chỏm xương cánh tay trượt trước Ngoài ra, gai tròn bé giúp xoay ngồi cánh tay để mấu động lớn không cọ sát vào mỏm vai cánh tay dang Hình 1.4: Các gân chóp xoay * Nguồn: Theo Nguyễn Quang Quyền (2007) [9] 37 Loại Tổng số 45 100 3.2.3 Hình ảnh chồi xương, dịch khoang mỏm vai Bảng 3.7: Chồi xương khoang mỏm vai Số lượng Tỷ lệ % 45 100 Có chồi xương Khơng chồi xương Tổng số Bảng 3.8: Hình ảnh dịch khoang mỏm vai Có Khơng Tổng Số lượng Tỷ lệ % 45 100 3.3 Phương pháp điều trị hẹp khoang mỏm vai Bảng 3.9: Tỷ lệ bệnh nhân có khâu chóp xoay Phương pháp điều trị Mài tạo hình KDMCV Mài tạo hình KDMCV + Số lượng bệnh nhân khâu chóp xoay Tổng số 45 3.4 Kết điều trị hẹp khoang mỏm vai Tỷ lệ % 100 Bảng 3.10: Kết điểm UCLA nhóm bệnh (tại thời điểm cuối trước kết thúc nghiên cứu) Đặc điểm Hẹp đơn Hẹp kèm khâu chóp xoay Chung Trung bình Độ lệch chuẩn Bảng 3.11: Kết điểm UCLA trung bình sau mổ hai nhóm nam nữ (tại thời điểm cuối trước kết thúc nghiên cứu) Nhóm Số bệnh Điểm UCLA Độ lệch Khoảng tin 38 nhân Nam Nữ Tổng số trung bình chuẩn cậy 95%CI 45 Bảng 3.12: Kết điểm UCLA trung bình sau mổ nhóm tuổi (tại thời điểm cuối trước kết thúc nghiên cứu) Tuổi Số bệnh nhân Trung bình Độ lệch UCLA sau mổ chuấn Min Max 150˚ Từ 120˚đến 150˚ Từ 90˚đến 120˚ Từ 45˚đến 90˚ Từ 30˚đến 45˚ < 30˚ SỨC CƠ GẤP RA TRƯỚC Gấp trước chủ động hoàn toàn, kháng lại hoàn toàn với sức đề kháng Gấp trước chủ động hoàn toàn, kháng lại phần với sức đề kháng Gấp trước chủ động hoàn toàn, kháng trọng lực Điểm 10 10 5 51 Gấp trước chủ động hoàn toàn, kháng phần trọng lực Có dấu hiệu co rút nhẹ, khơng nhấc tay chủ động Khơng nhúc nhích SỰ HÀI LỊNG CỦA BỆNH NHÂN Hài lòng cảm thấy tốt Khơng hài lòng cảm thấy xấu Từ 34-35 điểm: tốt Từ 28-33 điểm: tốt Từ 21-27 điểm: trung bình Từ 0-20 điểm: xấu ... tài: Đánh giá kết điều trị hội chứng hẹp khoang mỏm vai phẫu thuật nội soi khoa Phẫu thuật chi Y học thể thao bệnh viện Việt Đức Với mục tiêu: Mơ tả đặc điểm lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh hội chứng. .. rộng rãi nhiều bệnh viện đặt biệt bệnh viện tuyến trung ương bệnh viện Việt Đức Tuy nhiên chưa có nghiên cứu bệnh viện Việt Đức đánh giá kết điều trị hẹp khoang mỏm vai phẫu thuật nội soi Vì chúng... ảnh hội chứng hẹp khoang mỏm vai Đánh giá kết điều trị hẹp khoang mỏm vai phương pháp phẫu thuật nội soi mài tạo hình khoang mỏm vai Chương TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu khớp vai Khớp vai khớp lồi cầu-