BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI B Y T LC Lấ LONG ĐáNH GIá KếT QUả CủA PHƯƠNG PHáP CAN THIệP NộI SOI MậT NGƯợC DòNG BệNH NHÂN SỏI ốNG MậT CHủ TạI BƯNH VIƯN B¹CH MAI Chun ngành Mã số : NỘI KHOA :60720140 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Thầy hướng dẫn: TS Nguyễn Công Long HA NỘI - 2017 LỜI CẢM ƠN Luận văn thạc sĩ chuyên ngành nội khoa đề tài “Đánh giá kết phương pháp can thiệp nội soi mật ngược dòng bệnh nhân sỏi ống mật chủ bệnh viện Bạch Mai” kết q trình cố gắng khơng ngừng thân giúp đỡ, động viên khích lệ thầy cô, bạn bè đồng nghiệp người thân Qua trang viết xin gửi lời cảm ơn tới người giúp đỡ thời gian học tập - nghiên cứu khoa học vừa qua Tơi xin tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc thầy giáo TS Nguyễn Công Long trực tiếp tận tình hướng dẫn cung cấp tài liệu thông tin khoa học cần thiết cho luận văn Xin chân thành cảm ơn Lãnh đạo trường Đại học Y Hà Nội, khoa Nội Tiêu hóa - Bệnh viện Bạch Mai Bộ môn Nội tạo điều kiện cho tơi hồn thành tốt cơng việc nghiên cứu khoa học Tơi xin chân thành cảm ơn bệnh nhân cung cấp cho liệu cần thiết trình làm đề tài Đặc biệt, xin chân trọng cảm ơn lời động viên, bảo tinh thần nguộn lực gia đình tơi để tơi hồn thành tốt khóa học Cuối tơi xin chân thành cảm ơn đồng nghiệp, đơn vị công tác giúp đỡ tơi q trình học tập thực Luận văn TÁC GIẢ Lục Lê Long LỜI CAM ĐOAN Tôi Lục Lê Long, học viên cao học khóa 24 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Nội khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy TS Nguyễn Cơng Long - Khoa Tiêu hóa Bệnh viện Bạch Mai Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, Ngày 15 tháng 10 năm 2017 Người viết cam đoan Lục Lê Long CHỮ VIẾT TẮT ERCP : Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography PT : Prothrombin time BC : Bạch cầu ĐMCB : Đông máu CTM : Cơng thức máu SHM : Sinh hóa máu CRP : C-reactive protein, CRP hs: C-reactive protein high sensitivity OMC : Ống mật chủ MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐÊ Sỏi mật bệnh lý thường gặp nước ta nước phát triển bệnh lý đặc trưng nước nhiệt đới Sỏi mật bệnh gây có viên sỏi (nhỏ to, bùn) nằm lòng ống mật (trong gan gan, túi mật)[1] Đặc điểm dịch tễ học, sỏi mật bệnh lý đứng lượng thứ hai sau viêm gan loại Theo thống kê 90% bệnh lý viêm đường mật nguyên nhân sỏi[1],[2],[3] Sự phân bố sỏi mật khác tuỳ theo vùng địa lý Bệnh sỏi mật Châu Âu châu Mỹ chủ yếu sỏi túi mật 90%, sỏi đường mật chiếm khoảng 10% Tuy nhiên, Việt Nam sỏi đường mật lớn lại thường gặp chiếm tới 95%, sỏi túi mật chiếm 4-5 % Phân bố sỏi phụ thuộc giống người, địa dư, chế độ ăn uống Tính chất sỏi khác tuỳ quốc gia Ở Nhật sỏi mật chiếm 5% dân số chủ yếu loại sỏi bilirubin, nước Tây âu Nam Mỹ sỏi mật gặp 10 - 30% dân số thành phần chủ yếu sỏi cholesteron Bệnh lý sỏi ống mật chủ gây biến chứng cấp tính ảnh hưởng nghiêm trọng tới tình trạng sức khỏe bệnh nhân như: Viêm đường mật cấp, viêm tụy cấp, ung thư đường mật, tắc nghẽn đường mật câp tính, sỏi kẹt Oddi [1],[3],[4] Hiện có nhiều phương pháp để điều trị sỏi ống mật chủ như: Mổ mở, mổ nội soi lấy sỏi, tán sỏi qua da, đặt sonde dẫn lưu Kerh[5],[6] Nhưng phương pháp ưu việt nội soi mật tụy ngược dòng (Endoscopic Retrograde Cholangio Pancreatography - ERCP) mang lại nhiều thành công điều trị bệnh lý sỏi ống mật chủ biến chứng cấp tính mà sỏi gây [6, 7],[8],[9] Nội soi mật tụy ngược dòng để cắt vòng Oddi thực châu Á Kawai (Nhật) vào năm 1973, châu Âu Classen Demling (Đức) vào năm 1974, năm 1978 nội soi mật tụy ngược dòng áp dụng cho điều trị sỏi ống mật chủ mang lại nhiều lợi ích thành cơng lớn…Kỹ thuật áp dụng Việt Nam từ đầu năm 90 kỷ 20 bệnh viện lớn như: Bệnh viện Chợ Rẫy, Bệnh viện Bạch Mai, Bệnh viện Việt Đức ngày áp dụng rộng rãi [8, 10], [11] ERCP giải trường hợp bệnh lý cấp tính sỏi mật gây làm giảm nhanh triệu chứng cấp tính mà sỏi gây như: Giảm tình trạng nhiễm trùng, làm giảm tình trạng ứ mật [12], shock mật, giảm tình trạng viêm bệnh lý viêm tuỵ sỏi, cải thiện đáng kể tình trạng lâm sàng bệnh nhân, làm giảm tỷ lệ xuất biến chứng nặng nề dẫn đến tử vong cho người bệnh [13],[14],[15] Trên giới châu Á có nhiều nghiên cứu để đánh giá vai trò nội soi mật ngược dòng việc chẩn đốn can thiệp điều trị bệnh lý sỏi ống mật chủ [16],[17],[18],[19] Ở Việt Nam có nhiều nghiên cứu nhằm đánh giá vai trò nội soi mật tuỵ ngược dòng bệnh nhân bị viêm tuỵ sỏi u hay việc điều trị cấp cứu giun chui ống mật can thiệp lấy sỏi ống mật chủ [3],[9] Tại Bệnh viện Bạch Mai năm gần có nhiều thành cơng việc áp dụng ERCP bệnh nhân sỏi ống mật chủ đặc biệt can thiệp ERCP nhằm giải tình trạng cấp tính nguy hiểm đến tính mạng bệnh nhân bệnh lý sỏi mật gây Cần đánh giá kết áp dụng ERCP bệnh nhân sỏi ống mật chủ Trước tính cấp thiết thực tế vấn đề, nhóm nghiên cứu tiến hành đề tài: “Đánh giá kết của phương pháp can thiệp nội soi mật ngược dòng bệnh nhân sỏi ống mật chủ tại bệnh viện Bạch Mai” Nhằm giải 02 mục tiêu: Đánh giá kết của phương pháp nội soi mật ngược dòng bênh nhân sỏi ống mật chủ Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân có bệnh lý sỏi mật cần can thiệp nợi soi mật ngược dòng 10 Chương TỔNG QUAN 1.1 GIỚI THIỆU GIẢI PHẪU GAN VÀ ĐƯỜNG MẬT 1.1.1.Giải phẫu gan [2],[4],[11]: Gan tạng to thể, vừa tuyến nội tiết ngoại tiết Gan màu nâu đỏ trơn bóng, mật độ dễ vỡ chấn thương, người chết gan nặng khoảng 1500g, người sống nặng khoảng 2300g chứa nhiều máu Gan có bề ngang dài khoảng 28cm, bề trước sau khoảng 18cm bề cao khoảng 8cm Gan tầng mạc treo kết tràng ngang ô hoành phải, lấn sang thượng vị hoành trái Đối chiếu gan thành ngực giới hạn gan khoảng gian sườn IV đường trung đòn phải, bờ gan chạy dọc theo bờ sườn phải 1.1.1.1 Hình thể ngoài và liên quan Gan có hình dạng dưa hấu cắt chếch từ trái sang phải theo bình diện nhìn lên trước sang phải Gan có mặt: Mặt hồnh lồi áp sát vào hoành mặt tạng, gan có bờ bờ + Mặt hồnh: Gồm có phần: Cơ hồnh Dây chằng tam giác phải Thùy phải Bờ Túi mật Dây chằng tròn gan Thùy trái Dây chằng liềm Dây chằng tam giác trái 10 Dây chằng vành Hình 1.1 Mặt hoành của gan - Phần trên: Lồi, trơn láng, nằm hồnh phải có dấu ấn tim, qua hồnh liên quan với đáy phổi phải, màng tim đáy phổi trái 21 Dayal, N and M Meseeha, Biliary Colic, in StatPearls 2017, StatPearls Publishing LLC.: Treasure Island FL 22 Gao, J., et al., Anisodamine accelerates spontaneous passage of single symptomatic bile duct stones