1 ĐẶT VẤN ĐỀ Lupus ban đỏ hệ thống (LBĐHT) bệnh tự miễn, điển hình tượng viêm mạn tính tổ chức liên kết lắng đọng tự kháng thể bệnh lý phức hợp miễn dịch Bệnh có biểu nhiều quan tim mạch, hô hấp, thần kinh, xương khớp….trong tổn thương thận ghi nhận thường gặp với tỉ lệ chiếm 60-75% [1] Theo Font (1987) cho thấy trường hợp khơng có protein niệu rối loạn nước tiểu có tổn thương thận mảnh sinh thiết bệnh nhân LBĐHT [2] Viêm thận lupus thường xuất vòng năm kể từ bệnh nhân chẩn đoán LBĐHT Biểu tổn thương thận LBĐHT yếu tố quan trọng đứng thứ ba tiên lượng bệnh [1] Song song trình diễn biến phức tạp LBĐHT, xu hướng tổn thương thận ngày nặng dần lên dẫn đến suy thận Chức thận suy giảm đồng nghĩa với việc thể rơi vào tình trạng thăng nội mơi, giảm khả tiết chất cặn bã sinh q trình chuyển hóa từ gây loạt biến đổi lâm sàng sinh hóa thể, có biến đổi nồng độ β2 microglobulin huyết (β2-M) [3], [4] Nghiên cứu vai trò β2-M huyết tiến hành từ nhiều năm qua bệnh lý thận bệnh liên quan đến hệ miễn dịch [3], [4] Những năm gần đây, thay đổi có ý nghĩa β2-M bệnh nhân viêm thận lupus vấn đề quan trọng quan tâm đến Một số nghiên cứu nước nhận định nồng độ β2-M huyết có xu hướng tăng bệnh nhân viêm thận lupus marker dùng để theo dõi trình hoạt động bệnh [5], [6], [7] β2-M huyết đánh giá mức lọc cầu thận (MLCT) chẩn đoán mức độ suy giảm chức thận chức thận suy giảm nhẹ nồng độ β2-M huyết tăng cao bình thường [8], [9] Như vậy, β2-M huyết yếu tố đặc biệt thay đổi nồng độ xảy nhiều bệnh lý có vai trò quan trọng chẩn đoán theo dõi bệnh Ở Việt Nam có số cơng trình nghiên cứu β2-M huyết bệnh thận mạn chưa có nghiên cứu thực bệnh nhân viêm thận lupus nên tiến hành thực đề tài “Khảo sát nồng độ β2microglobulin huyết số yếu tố liên quan bệnh nhân viêm thận lupus” nhằm hai mục tiêu: Khảo sát nồng độ β2-M huyết bệnh nhân viêm thận lupus Tìm hiểu mối liên quan nồng độ β2-M huyết với số yếu tố lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân viêm thận lupus CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử LBĐHT viêm thận lupus Sự tìm hiểu bệnh lupus ban đỏ hệ thống trình lâu dài với hàng ngàn nghiên cứu lớn nhỏ nước giới Thuật ngữ “lupus” xuất đầu tiện tạp trí “biography” St Martin từ kỉ thứ X (theo tiếng Latin lupus có nghĩa “sói” ) Tới đầu kỉ XIX thuật ngữ lupus sử dụng để mô tả tổn thương loét mặt giống kiểu sói cắn mà thời gian dài nhầm lẫn với lupus lao Nhà nội khoa Biehe miêu tả “ban đỏ rải rác” đối xứng phân biệt lupus với “tổn thương sâu” với “tổn thương bề mặt” vào năm 1828 Và tiến tới mơ tả tồn thương ẩn dụ từ hình cánh bướm mặt vào năm 1866 Hebra Ferdinand Năm 1851 bác sĩ da liễu Cazenave PLA cộng đề xuất thuật ngữ “lupus ban đỏ” thông báo đặc điểm lâm sàng thể da bệnh, phân chia thể: thể nhẹ tổn thương da thể nặng kèm theo tổn thương nội tạng Ông đề cập tới diễn biến bệnh có đợt cấp tính, bán cấp, xen kẽ với đợt lui bệnh lâu dài ngắn cuối dẫn tới tử vong [10] Osler (1895- 1904) người có nhiều nghiên cứu tổn thương nội tạng LBĐHT Ông người mô tả biểu toàn thân: viêm khớp, viêm phổi, viêm thận, thần kinh… đồng thời báo cáo tổn thương nội tâm mạc ngoại tâm mạc nhóm bệnh đặc biệt có ban đỏ xuất Nghiên cứu Osler chứng minh LBĐHT không tổn thương da mà tổn thương nội tạng [10] Đối với tổn thương thận Sequira Balean mô tả lần vào năm 1902 Sau đó, loạt tác Paul Klempere, George B, A D Pollack mô tả tổn thương ống thận bệnh nhân LBĐHT [10] Năm 1935, Baehr mô tả thay đổi cầu thận tổn tương mô bệnh học đặc trưng cho viêm thận lupus Năm 1957 đến năm 1964, Pollack Pirani sử dụng kỹ thuật sinh thiết thận, sử dụng kính hiển vi quang học, nhuộm miễn dịch huỳnh quang, hiển vi điện tử đối chiếu lâm sàng để mô tả tổn thương thận LBĐHT [10] 1.2 Đặc điểm lâm sàng LBĐHT chẩn đoán viêm thận lupus 1.2.1 Triệu chứng lâm sàng lupus ban đỏ hệ thống viêm thận lupus [1], [11] LBĐHT bệnh hệ thống hay gặp, có tổn thương nội tạng nhiều nhất, bất thường hệ miễn dịch phong phú nhóm bệnh hệ thống miễn dịch LBĐHT bệnh đơn độc, biểu lâm sàng vô đa dạng Khởi đầu bệnh từ biểu nhẹ da, tổn thương khớp nặng suy thận tiến triển nhanh, co giật, tổn thương thần kinh mù lòa Lâm sàng biểu thận nhận định 70-80% trường hơp, chủ yếu tồn thương cầu thận Những tổn thương thận nguyên nhân gây tử vong hàng đầu LBĐHT - Sốt: triệu chứng thường gặp (trên 50%), thường giai đoạn bệnh hoạt động Sốt nhiễm trùng tác dụng phụ thuốc - Phần lớn bệnh nhân có tổn thương da, chiếm khoảng 70% trường hợp 1/4 bệnh nhân bắt đầu triệu ch ứng ngồi da có ¼ bệnh nhân lại khơng có biểu da su ốt q trình bị bệnh - Tổn thương chủ yếu ban cánh bướm, ban phẳng màu hồng, dạng chấm tập trung thành đám, biến m ất hồn tồn ho ặc để lại dát thâm sau điều trị Ban má thường có tính ch ất ly tâm, tiến triển lên trán, dái tai, vai Ban xuất lại đợt tiến triển - Ban dạng đĩa: Gặp 20% bệnh nhân, ban hình tròn, vi ền nhơ lên, màu đỏ thẫm, có vẩy xạm màu, tâm ban da bị teo h ủy hoại, thường có mặt, tai, da đầu thân - Loét miệng, mũi: vết loét, hoại tử vô khuẩn mũi họng - Hội chứng Raynaud: 20-30%, gây loét đ ầu ngón Ngồi có tổn thương viêm mạch: ban đỏ, phù quanh móng,… - Nhạy cảm ánh nắng: vùng tiếp xúc với ánh nắng thông th ường bị bỏng nắng sau tắm biển - Rụng tóc: kiểu rụng tóc thưa - Cơ xươ ng kh ớp: Biểu 90-100% tr ườ ng h ợp Viêm c gây đau cơ, giảm c l ực, lo ạn d ưỡng c Hoại tử đầu x ươ ng gặp 10% trườ ng h ợp Đau kh ớp đ ơn g ặp 1/9 b ệnh nhân, th ường gặp kh ớp nh ỏ, nhỡ, đối xứng bên V ị trí t ương t ự nh viêm kh ớp dạng th ấp nh ưng h ủy ho ại kh ớp Th ường viêm nhiều kh ớp c ấp, bán c ấp ho ặc m ạn tính - Tổn thương thận hay gặp năm đầu bệnh, t ỷ lệ biểu thận gặp 60-75% bệnh nhân LBĐHT Biểu lâm sàng thường có phù tăng huyết áp Trong đợt kịch phát bệnh thường có hội chứng cầu thận cấp, hội chứng thận h suy th ận Protein niệu kéo dài mức thận hư gặp 46-64% bệnh nhân - Biểu thần kinh: thường gặp động kinh toàn th ể, g ặp khoảng 5% trường hợp, đáp ứng tốt với thuốc ch ống co giật corticoid Có thể có đau đầu, migrain, ngất - Biểu tâm thần: 40-50% trường hợp Bao gồm tình tr ạng loạn thần hay biểu tâm thần cấp mạn Loạn th ần có th ể triệu chứng LBĐHT hay tác dụng phụ corticoid s Tác dụng phụ corticoid thường xảy vài tuần đầu dùng thuốc v ới liều prednisolon 40mg Loạn thần đỡ sau vài ngày liều corticoid giảm hay dừng - Tràn dịch màng ngồi tim, đơi biểu ti ếng cọ màng tim không để lại di ch ứng viêm màng tim co thắt Chỉ biểu lâm sàng 20-30% tr ường h ợp lên tới 60% siêu âm tim Tăng huy ết áp gặp 1570%, tổn thương thận tác dụng phụ corticoid - Thường gặp tổn thương phổi có khơng có tràn d ịch màng phổi Tràn dịch màng phổi bên 25-50% bệnh nhân, thường tái phát 10% Viêm phổi lupus không ển hình, tri ệu ch ứng khơng rầm rộ Biểu phổi nặng bao gồm viêm phổi kẽ, x ph ổi, xu ất huyết phế nang - Thiếu máu gặp 25-30% bệnh nhân, th ường thi ếu máu kiểu viêm (bình sắc, kích thước hồng cầu bình thường), thiếu máu huy ết tán với test Coombs dương tính Giảm bạch cầu thường gặp giai đoạn tiến triển bệnh (20-80%), chủ yếu giảm lympho bào Giảm tiểu cầu gặp 10-15% trường hợp Đây giảm ti ểu cầu ngoại biên nguyên nhân miễn dịch - Viêm thận lupus: biểu lâm sàng thường có phù, tăng huy ết áp Trong đợt kịch phát bệnh thường có hội chứng cầu thận cấp, h ội chứng thận hư suy thận 1.2.2 Chẩn đoán viêm thận lupus [11] Để chẩn đoán viêm thận lupus cần có tiêu chuẩn sau: - Đủ tiêu chuẩn bệnh LBĐHT - Có tổn thương thận 1.2.2.1 Chẩn đoán lupus ban đỏ hệ thống Dựa vào tiêu chuẩn hội khớp học Mỹ (ACR) đưa năm 1997 với 11 tiêu chuẩn chẩn đoán (độ nhạy 96%, độ đặc hiệu 96%) [11] - Ban đỏ hình cánh bướm mặt - Ban đỏ dạng đĩa mặt thận - Nhạy cảm với ánh nắng - Loét miệng mũi họng - Viêm đa khớp hình bào mòn - Viêm màng tim màng phổi - Tồn thương thận: protein niệu ≥ 0,5g/ 24h tế bào niệu (có thể hồng cầu, hemoglobin, trụ hạt, tế bào ống thận hỗn hợp) - Tổn thương thần kinh - tâm thần không nguyên nhân khác - Rối loạn máu: + Thiếu máu huyết tán có tăng hồng cầu lưới + Hoặc giảm bạch cầu < G/l + Hoặc giảm lympho bào < 1,5 G/l - Rối loạn miễn dịch + Kháng thể kháng DNA dương tính + Hoặc kháng Sm dương tính + Hoặc tìm thấy kháng thể antiphospholipid dựa trên: a Kháng thể anticardiolipin loại IgG IgM b Yếu tố chống đông lupus c Test huyết giang mai dương tính giả kéo dài tháng, xác nhận test cố định xoắn khuẩn hấp thụ kháng thể xoắn khuẩn phương pháp miễn dịch huỳnh quang - Kháng thể kháng nhân: Tỉ giá bất thường kháng thể kháng nhân phương pháp miễn dịch huỳnh quang thử nghiệm tương đương, thuốc kết hợp gây “lupus” thuốc Chẩn đốn xác định có ≥ 4/11 tiêu chuẩn 1.2.2.2 Chẩn đoán xác định viêm thận lupus - Bệnh nhân có 4/11 tiêu chuẩn chẩn đốn lupus theo ACR 1997 có tiêu chuẩn miễn dịch học: Hoặc kháng thể kháng nhân dương tính kháng thể kháng DNA dương tính, tế bào LE dương tính Càng có nhiều rối loạn miễn dịch khẳng định bệnh Về biểu thận: dựa vào kết sinh thiết thận chắn nhất, có protein niệu > 0,2 g/ 24 giờ, kèm theo hồng cầu, trụ niệu suy thận 1.2.3 Chẩn đốn mơ bệnh học viêm thận lupus [11] Sinh thiết thận có giá trị chẩn đoán, tiên lượng đưa phương án điều trị viêm thận lupus 1.2.3.1 Tổn thương cầu thận Do lắng đọng globulin miễn dịch, kháng nguyên đặc hiệu chúng hoạt hoá bổ thể, gây tổn thương tế bào viêm Tổn thương cầu thận chia thành loại: - Tổn thương gian mạch: tăng sản tế bào gian mạch (ít tế bào khoảng gian mạch vi trường) phức hợp miễn dịch lắng đọng chất gian mạch Hình ảnh giống bệnh cầu thận IgA gây hội chứng gồm: tiểu máu vi thể, protein niệu vừa phải, chức thận bình thường giảm nhẹ - Tổn thương nội mạc: thâm nhiễm tế bào bạch cầu, tế bào nội mạc bị tổn thương, tế bào nội mạch thành mao mạch bị phá huỷ, thâm nhiễm tế bào gian mạch hình thành dạng hình liềm Lắng đọng phức hợp miễn dịch lớp nội mạc gây tổn thương nặng kéo dài Tổn thương gần giống viêm thận cấp sau nhiễm liên cầu, bệnh kháng thể kháng màng đáy cầu thận, viêm mạch hệ thống, tăng huyết áp ác tính huyết khối vi mạch - Tổn thương biểu mô: Tổn thương tế bào có chân tự kháng thể bổ thể gây Tổn thương thành mạch không xuất tiết, không thâm nhiễm tương tự viêm thận màng nguyên phát Thể có protein niệu tăng cao (thường biểu hội chứng thận hư), chức thận tốt giảm Trong viêm thận lupus, thường thấy có dạng tổn thương khác sinh thiết nên lâm sàng gặp bệnh cảnh phức hợp 1.2.3.2 Các tổn thương mạch máu thận Tổn thương mạch máu thận thường gặp viêm thận lupus, biến chứng làm lâm sàng nặng nề điều trị khó khăn Bệnh mạch máu thận lupus bao gồm: - Lắng đọng phức hợp miễn dịch mạch máu - Bệnh mạch máu hoại tử không viêm - Huyết khối vi mạch - Viêm mạch thận - Huyết khối tĩnh mạch thận Tổn thương mạch máu thương gặp lắng đọng phức hợp miễn dịch thành mao mạch, mạch máu nhỏ Dưới kính hiển vi quang học thành mạch bình thường Các lắng đọng mạch máu thường thấy tổn thương cầu thận dạng thâm nhiễm tế bào lupus, đặc biệt lắng đọng khoảng kẽ - ống thận tổn thương không làm thay đổi diễn tiến lâm sàng tiên lượng bệnh Bệnh mạch máu hoại tử không viêm thường gặp loại lắng đọng miễn dịch đơn thuần, giống biến chứng lắng đọng phức 10 hợp miễn dịch Các động mạch trước cầu thận thường hay bị tổn thương dạng có tiên lượng xấu Huyết khối vi mạch gặp hầu hết thể bệnh thận lupus, đặc biệt bệnh nhân có kháng thể kháng phospholipid Trong pha cấp, có tắc nghẽn lòng mạch fibrin Viêm mạch máu thận phát kính hiển vi thấy có viêm nhiều mạch máu, tổn thương gặp lupus Trong số bệnh mạch thận lupus viêm mạch máu gặp Các bệnh nhân thường bị suy thận, 2/3 bệnh nhân bị tăng huyết áp tiên lượng xấu Tắc mạch thận xảy lứa tuổi, thường gặp, hội chứng thận hư bệnh nhân có kháng thể kháng phospholipid Khi bệnh nhân có hội chứng thận hư tắc tĩnh mạch thận tắc tĩnh mạch thận xem biến chứng hội chứng thận hư nguyên nhân Trong bệnh nhân bị viêm thận lupus, thể tổn thương gian mạch thường gặp, thể nội mạc hay gặp, chiếm khoảng 3/4 số bệnh nhân Các phức hợp miễn dịch thấy màng đáy ống thận [11] 1.2.3.3 Tổn thương ống thận Thâm nhiễm tế bào lympho mono vào ống thận, tế bào B, tương bào tế bào T diệt, thường thấy thể hoạt động Ở thể mạn tính thấy có tăng kích thước khoảng kẽ tăng lắng đọng collagen Một số bệnh nhân bị viêm kẽ thận gây suy thận cấp mà khơng có tổn thương cầu thận Biểu lâm sàng thường gặp bệnh thận lupus protein niệu hội chứng thận hư, chức thận bình thường Thường có tiểu máu vi thể, không tiểu máu đơn độc, gặp tiểu máu đại thể 89 Phạm Hoàng Ngọc Hoa (2015) Áp dụng phân loại ISN/ RPS 2003 vào đối chiếu với số biểu lâm sàng viêm cầu thận lupus, Luận văn thạc sĩ, Trường đại học Y Hà Nội 90 Nguyễn Cơng Bình (2014) Nghiên cứu nồng độ beta microglobulin huyết bệnh nhân suy thận mạn tính có mức lọc cầu thận 40ml/ phút, Luận văn bác sĩ nội trú, Trường đại học Y Hà Nội 91 Nguyễn Văn Bằng (2017) Nghiên cứu nồng độ β2microglobulin số số hóa sinh máu bệnh nhân u lympho ác tính, Tạp chí y dược học quân ,2, 132 92 Sophie L, Aure´lie L et al(2012) Plasma beta-2 microglobulin is associated with cardiovascular disease in uremic patients, Kidney International ,82, 1297 - 1303 93 Abeer M.B, Heba M,Somaya E (2015) Evaluation of Beta2Microglobulin as a Possible Biomarker for Assessment of Disease Activity in Systemic Lupus Erythematosus and Chronic Kidney Disease, World Journal of Medical Sciences,12 (1), 26 - 35 PHỤ LỤC Chẩn đoán lupus ban đỏ hệ thống Được dựa vào tiêu chuẩn hội khớp học Mỹ (ACR) đưa năm 1997 với 11 tiêu chuẩn chẩn đoán (độ nhạy 96%, độ đặc hiệu 96%) [11] - Ban đỏ hình cánh bướm mặt - Ban đỏ dạng đĩa mặt thận - Nhạy cảm với ánh nắng - Loét miệng mũi họng - Viêm đa khớp khơng có hình bào mòn - Viêm màng tim màng phổi - Tồn thương thận: protein niệu > 0,5g/24h tế bào niệu (có thể hồng cầu, hemoglobin, trụ hạt, tế bào ống thận hỗn hợp) - Tổn thương thần kinh- tâm thần không nguyên nhân khác - Rối loạn máu: + Thiếu máu huyết tán có tăng hồng cầu lưới + Hoặc giảm bạch cầu < 4.000/mm3 + Hoặc giảm lympho bào < 1500/mm3 - Rối loạn miễn dịch + Kháng thể kháng DNA + Hoặc kháng Sm + Hoặc tìm thấy kháng thể antiphospholipid dựa trên: d Kháng thể anticardiolipin loại IgG IgM e Yếu tố chống đông lupus f Test huyết giang mai dương tính giả kéo dài tháng, xác nhận test cố định xoắn khuẩn hấp thụ kháng thể xoắn khuẩn phương pháp miễn dịch huỳnh quang - Kháng thể kháng nhân: Tỉ giá bất thường kháng thể kháng nhân phương phám miễn dịch huỳnh quang thử nghiệm tương đương, khơng có cá thuốc kết hợp gây ‘lupus’ thuốc Chẩn đốn xác định có ≥4/11 tiêu chuẩn PHỤ LỤC Cách cho điểm số SLEDAI ST T ĐỊNH NGHĨA ĐIỂM Co giật Mới xuất loại trừ nguyên nhân chuyển hóa nhiễm trùng Rối loạn tâm thần Các khả chức bình thường bi thay đổi như: ảo giác, ngôn ngữ lộn xộn, nói lạc đề, ý nghĩ kỳ dị khơng logic Hội chứng não thực tổn Mất khả đinh hướng trí nhớ tư với thay đổi nhanh dấu hiệu lâm sàng bao gồm: ý thức mù mờ, giảm khả tập trung, khả trì ý đến mơi trường cộng với số tiêu chuẩn sau: rối loạn nhận thức, lời nói lộn xộn, ngủ ngủ gà ban ngày tăng giảm hoạt động tâm thần hoạt động loại trừ nguyên nhân chuyển hóa, nhiễm trùng thuốc Rối loạn thị giác Những thay đổi võng mạc LBĐHT gồm: xuất huyết vỗng mạc, xuất tiết nặng xuất huyết màng mạch, viêm thần kinh thị giác, viêm mạc mạc Loại trừ nguyên nhân thuốc chuyển hóa Rối loạn thần kinh sọ não Rối loạn thần kinh vận động cảm giác thần kinh sọ xuất Đau đầu lupus Đau đầu nặng dai dẳng, migrain, không đáp ứng với thuốc giảm đau Tai biến mạch máu não Tai biến xuất loại trừ xơ vữa động mạch nguyên nhân gây THA 8 Viêm mạch Loét hoại tử xuất cục căng nề ngón tay, nhồi máu rìa móng tay, xuất huyết rải rác da.hoặc chụp mạch sinh thiết có viêm mạch Viêm khớp Đau có biểu viêm nhiều khớp 10 Viêm Đau gốc chi kèm theo tăng nồng độ creatiinphotphokinase aldolase thay đổi điện đồ sinh thiết có viêm 11 Trụ niệu Trụ niệu hồng cầu, trụ bạch cầu… DẤU HIỆU ST T DẤU HIỆU ĐỊNH NGHĨA ĐIỂM 12 Đái máu >5 hồng cầu /vi trường loại trù nhiễm khuẩn, sỏi nguyên nhân khác 13 Protein niệu >0.5g/24h xuất tăng gần 14 Đái mủ >5 bạch cầu/vi trường loại trừ nhiễm khuẩn 15 Ban Xuất lần đầu tái phát dạng viêm 16 Loét niêm mạc Xuất lần đầu tái phát lần trước 17 Rụng tóc Rụng tóc bất thường dạng mản la tỏa tái phát 18 Viêm màng phổi Đau ngực với tiếng co mạng phổi dày dính màng phổi 19 Viêm màng ngồi tim Đau ngực với biểu sau: tiếng cọ màng tim, biểu tràn dịch ddienj tâm đồ siêu âm tim 20 Giảm bổ thể Giảm CH50, C3, C4 giới hạn thấp bệnh 21 Tăng Ds-DNA Tăng hiệu giá hiệu giá kháng thể antidsDNA>25% hoạc khoảng giới hạn bình thường test 22 Sốt > 380 loại trừ nhiễm khuẩn 23 Giảm tiểu cầu < 100 G/L loại trừ thuốc 24 Giảm bạch cầu < G/L loại trừ thuốc PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã bệnh án: I Hành Họ tên:…………………………………………………………… Địa chỉ:………………………………………………SĐT…………… (1= thành thị, 2= nông thôn) Nghề nghiệp: Tuổi: (Năm dương lịch) Giới (1= nữ, 2= nam) Dân tộc (1= kinh, 2= khác) Ngày vào viện:…………………… II Tiền sử 2.1 Bản thân - Các chứng chẩn đoán:đạt … /11 (tiêu chuẩn) - Tiền sử bệnh tật : Bệnh nội khoa mắc, lưu ý bệnh dị ứng: 2.2 Gia đình - Bệnh lý có tính chất gia đình lây nhiễm: III Bệnh sử 3.1 Lý vào viện: 3.1 Thời gian xuất triệu chứng lần này: 3.2 Đã dùng thuốc gì: IV Đặc điểm lâm sàng thời điểm nghiên cứu 4.1 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân vào viện Sốt Có Khơng Rụng tóc: Có Khơng Ban cánh bướm: Có Khơng Ban dạng đĩa: Có Khơng Nhạy cảm với ánh sáng: Có Khơng Da niêm mạc nhợt Có Lt miệng, mũi họng: Phù: Khơng Có Có  Mức độ: Khơng Khơng Nhiệt độ (độ C): Huyết áp (mmHg): Chiều cao: Cân nặng: Hội chứng nhiễm trùng: Hội chứng thiếu máu: *Triệu chứng xương khớp: Đau khớp: Có Khơng *Triệu chứng thần kinh: Loạn thần : Động kinh: Đột quị não: Dây thần kinh sọ: * Triệu chứng tim mạch, hô hấp Đau ngực Nghe thấy tiếng cọ màng tim, tiếng tim mờ: Tiếng cọ màng phổi Hội chứng giảm Khó thở: tần số thở… l/p, co kéo hô hấp……, rale…… *Triệu chứng thận – tiết niệu Đái máu, đái mủ, đái *Triệu chứng khác:…… 4.2 Cận lâm sàng Các số Beta microglobulin (mg/L) Số lượng HC(T/l) Số lượng BC(G/l) Số lượng TB Lympho(tế Giá trị bào/ml) Số lượng TC(T/l) Hemoglobin (g/l) Creatinin(µmol/l) Ure (mmol/l) Acid uric(µmol/l) PTH ( pmol/l) Protein(g/l) Albumin(g/l) C3 (g/l) C4 (g/l) Anti -DsDNA (U/ml) Anti –ANA Xét nghiệm nước tiểu: Hồng cầu (tb/ul) Bạch cầu(tb/ul) Trụ niệu Nước tiểu 24h Protein Số lượng 4.3 Kết giải phẫu bệnh: 4.4 Các xét nghiệm chẩn đốn hình ảnh - Siêu âm tim, màng phổi :-Siêu âm bụng : - Siêu âm thận: - Chụp x-quang tim phổi : -MRI, CLVT : - Điểm SLEDAI- Phân loại theo SLEDAI: Người lập bệnh án Nguyễn Vĩnh Ngọc (2012) Lupus ban đỏ hệ thống Bệnh học nội khoa tập II, trường Đại học Y Hà Nội, NXB Y học, tr121- 132, http://www.resources.lupus org/entry/hi story-of-lupus., Hà Phan Hải An (2001) "Sự thay đổi nồng độ β2_M huyết bệnh nhân suy thận mạn" Tạp chí y học Vi ệt Nam , chuyên đề Tiết niệu- Thận học, số tập 258, tr 87-89., Huỳnh Thị Minh Trinh Vũ Đình Hùng (2006) "Bước đầu đánh giá b2m huyết chức l ọc cầu thận bệnh thận mạn tính" tạp chí Y học thực hành số tập 542, tr 76-78 a Grace T M oscoso-Sol orzano Marcus Viniciu s Madureira Silva, a,b Sonia K Nishida,a and Gianna Mastr oianni-Kirsztajna, (2012) Serum Beta 2-Microgl obulin/Cystatin C Index: A Useful Bi omarker in Lupus Nephritis?Nephron Extra 2012 Jan-Dec; 2(1): 169–17 6., Yeung CK, Wong KL, Wong WS cộng " Beta 2-Micr oglobulin and syst em ic lupus erythematosu s." J Rheum at ol 1986 Dec;13(6):1053-8 Humm elshøj L Hermansen ML1, Lundsgaard D, Hornum L, Keller P, Fleckner J, Fox B, Poulsen LK, Jacobsen S (2012) Increa sed serum β2-micr oglobulin is associated with clinical and immunological marker s of disea se activity in syst em ic lupus erythem at osus patients, Lupus 2012 Sep;21(10):1098-104 Donadi o C, Lucchesi A, Ardini M cộng (2001) ''Cystatin C, beta 2-microglobulin, and retinol-binding pr otein as indicator s of gl om erular filtrati on rate: com parison with pla sm a creatinine'' J pharm Biom ed Anal 24(5-6), 835-42 Nathoo BC Jialal I, Bejai S, J ouberts M (1982) (1982) "Serum beta-2-microglobulin estimati on as an indicator of the gl om erular filtrati on rate", S Afr Med J, 61(25), 953-4 10 J W Bol ottzer (1983) Syst em ic lupus erythemat osu s I: hist orical aspects Maryland State Medical Journal, 32 (6), 439-441 11 Đỗ Gia Tuyển (2012) Bệnh thận Lupus, Bệnh học nội khoa tập I, trường đại học Y Hà Nội, NXB Y học, tr 369-379 12 Ward M.M Marx A.S and Barry N.N (2000) Com pati son of the validity and sensitivity t o change of activity indices ín system ic lupus erythem at osus, Journam of Rheumatology, 27 (3), 664-67 13 Gordon k.W, Lam M Petri (2005) Assessm ent of syst em ic lupus erythem at osus, clinical and experim ental Rheumat ology, 23,( 39), 120- 132., 14 Bom bardier C, Gladman DD et al Urowitz MB (1992) Derivati on of the SLEDAI a disease activity index for lupus patients the comm ittee on Prognpsi s studies in SLE Arthritis and Rheumatol ogy, 35 (6), 630- 640., 15 Nguyễn Thị Thu Hương (2010) Đánh giá hoạt động bệnh lupus ban đỏ theo số SLEDAI so sánh với m ột số số khác Luận văn thạc sĩ, chuyên ngành nội khoa Trường đại học Y Hà Nội 16 Al-Taee IK1, Al-Safar JJ, Al-Falahi YS cộng Al-Safar JJ, Al-Falahi YS, Al-Shamma IA The Clinical Significance of beta2-micr oglobulin in End-Stage Renal Disea se 17 Acchiardo S1, Kraus AP Jr Jennings BR (1989) Beta 2-m icrogl obulin level s in patients with renal insufficiency." , Am J kedney Di s, 13(1), 70-4 18 Trolfor s B Norrb R (1981) Estimati on of glom erular filtration rate by serum creatinin and serum β2_M , Nephron 28(4), 196-199 19 Trusov W et al (1981) "Using the radi oimm unoassay analysi s of b2 m icrogl obulin ffor the diagnosis of renal funti on in su ffi ciency." Scientific report al Human physiology sym posium in Novosibirs, p 273 20 Francoi s B, Assenat H, Cahen R cộng (1982) Is the serum level of b2m a better marker of glom erular filtration than blood creatinin?" Nephrol ogi e (3), 116-8 21 Schardijn GH1, Statius van Eps LW(1987)," Beta 2-microgl obulin: it s significance in the evaluation of renal function.''kidney.int vol 32 635-641., 22 Shea P.H, Maher J.F Horak E Predi ction of Gl om erular Filtrati on Rate by Serum Creatinine and β2-Microgl obulin Nephrol 29 (1-2), page 30-35 23 Ferri K2 Skare TL1, Santos MA2 (2014) Syst em ic lupus erythem at osus activity and beta two micr oglobulin levels, Sao Paul o Med J 2014;132(4):239-42., 24 PhD Hyoun-AhKim MDJa-YoungJeonMSJeong-MoonYoonBS Chang-HeeSuhMD (2010) Beta2-Microgl obulin Can Be a Di sease Activity Marker in Systemic Lupus Erythematosus, The Am erican J ournal of the Medical Sciences Volum e 339, Issue 4, April 2010, Pages 337-340 25 Hà Phan Hải An Đặng Thị Việt Hà Tìm hiểu vai trò b2-M phát tổn thương ống thận bệnh nhậ hội chứng thận hư nguyên phát người lớn, Tạp chí y học Việt Nam số tập 302, tr 55-59., 26 Lillehoj EP Poulik MD (1984) b2m in m olecular imm on ologyed by M Zouhair Atassi carel J Vanoss, Darryl R Absolom , New York and Basel Marcel Dekker inc: 201-213., 27 Onishi S1, Andress DL, Maloney NA cộng Beta 2-microgl obulin deposition in bone in chr onic renal failure., 28 Stefanovi ć V1, Kostić S, Djordjević V, Mitić M, Bogicevi ć M "Beta 2-microgl obulin elim ination in end-stage renal disease patients on renal replacem ent therapy" Bá o cáo khoa học hội nghị miễn dịch lần thứ 9, tr86 29 Nguyễn Phương Anh Đoàn Lực cộng (1999) Nồng độ b2m tr ong huyết người bình thường 30 Huỳnh Thị Minh Trinh Phan Thị Danh (2005) Đánh giá b2m huyết chức l ọc cầu thận người bình thường., 31 Zingraff JJ, Noel LH, Bardin T, Atienza C, Zin B, Drueke TB, kuntz D (1990) "β2_M amyloidosis in chronic renal failure", N Engl J Med 323, 107 0-1071 32 M WeiIssue5 ssel M.D and et (1976) Serum β2‐microgl obulin and SLE, V olume19, September/October 1976 Pages 968-968, 33 Coca A Font J, M olina R, Ballesta A, Cardellach F, Ingelm o M, Balague A, Balcells A (1986) Serum beta 2-micr oglobulin as a marker of activity in system ic lupus erythem atosus, Scand J Rheumatol 1986;15(2):201-5 34 Dor ota SuszekB–D Iwona ŻychClin owskaA–D, Dryglewska B,D, Maria MajdanE,F β2-microgl obulin as amarker of systemic lupus erythem at osus activity , Adv Exp Med.Magdalena 2018;27(3):379–382 35 Tạ Thành Văn (2013) Giáo trình Hóa sinh lâm sàng Nhà xuất Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 36 Nguyễn Đạt Anh, Nguyễn Thị Hương (2010) Cá c xét nghiệm thường quy áp dụng thực hành lâm sàng, Nhà xuất Y học, Hà Nội 37 Đỗ Gia Tuyển (2012) Bệnh thận mạn suy thận mạn tính định nghĩa chẩn đốn Bệnh học nội khoa tập 1, tr 398- 411, 38 Phạm Quang Vinh (2012) Thiếu máu: phân loại điều trị thiếu máu, Bệnh học nội khoa Nhà xuất Y học; 389:395., 39 Phạm Gia khải (2012) Tăng huyết áp 40 Hồng Ngun Dực (197 6) Tìm cách xây dựng tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh lupus ban đỏ rải rác Vi ệt Nam , Luận án Ck2-CN nội Đại hoạc Y Hà Nội 41 Nguyễn Văn Toàn (2011) Âp dụng thang điểm SLEDAI tr ong tiên lượng bệnh nhân Lupus ban đỏ hệ thống đợt cấp khoa cấp cứu bệnh viện Bạch Mai Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ, chuyên ngàng hồi sứ c cấp cứu, Đại học Y Hà Nội, trang 55 42 Nguyễn Qu ốc Tuấn (1991) Góp phần nghiên cứu kháng thể kháng chu ỗi kép DNA, thành phần kháng nguyên nhân m ối liên quan chúng với m ột số biểu lâm sáng bệnh nhân Lupus ban đỏ hệ thống", Luận văn tiến sỹ y học, chuyên ngành Dị Úng- Miễn dịch lâm sàng, trường Đại học Y Hà Nội, trang 40- 46 43 Ur owitz MB, Gladman DD, Farewell VT, Stewart J, McDonald J Lupus and pregnancy studies Arthritis Rheum 1993;36:1392–7 44 Duarte C, Couto M, Ines L, Liang MH Epidem iol ogy of system ic lupus erythem at osus In: Lahita RG, Tsokos G, Buyon J, Koike T, editor s System ic lupus erythem atosus 5th ed London: Elsevier; 2011 pp 673–96., 45 Lê Thúy Hằng (2016) Đánh giá mức độ hoạt động viêm thận Lupus thang điểm SLEDAI đối chiếu với mô bệnh học Luận văn Bác sỹ nội trú Trường đại học Y Hà Nội 46 Vi thị m inh (2007) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hình thái tổn thương phổi, màng ph bệnh nhân lupus ban đỏ hệ thống, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú bệnh viện, chuyên ngành DƯ- MDLS Đại học Y Hà Nội, trang 3-75 47 B.Brugos, E.Kiss, P.Sz odoray, et al (2006) Retrospective analysi s of patient s with lupus nephritis: data fr om a large clinical immunol ogical center in Hungary Sacnd I Immunol, 64(4), 433-7., 48 L Bon o, J.S.Cam eron, J.A.Hicks (1999) The very long-term pr ogn osi s and com plications of lupus nephritis and its treatm ent QJM, 92(4), 211-8 49 MD Javier Narváez, PhD,a,∗ Milagr os Ricse, MD,a Mont serrat Gom à, MD,b Francesca Mitjavila, MD, PhD,c Xavier Fulladosa, MD, PhD,d Olga Capdevila, MD, PhD,c J oan Torras, MD, PhD,d Xavier Juanola, MD, PhD,a Ram ón Pujol-Farri ols, MD, PhD,c and J oan Miquel Nolla, MD, PhDa (2017) The value of repeat biopsy in lupus nephritis flares, Medicine (Baltim ore) 2017 Jun; 96(24): e7 099 50 Sumbal Nasir Mahm ood , Kunwer Naveed Mukhtar , Saim a Deen cộng (2016) Renal Biopsy: A much needed tool in patients with Syst em ic Lupus Erythem at osi s (SLE),Pak J Med Sci 2016 Jan-Feb; 32(1): 70–74 51 Đỗ Thị Liệu (2001) Nghiên cứu đối chiếu lâm sàng m ô bệnh học thận bệnh nhân viêm thận bệnh thận Lupus ban đỏ hệ thống, luận án tiến sĩ y học, học viện Quân Y 52 cam eron I.S (2000) Lupus nephriti s, J ournal of the Am erican Society of Nephrol ogy 11 (12), pp 413- 423 53 Man Thị Thu Hương (2016) khảo sát thay đôi m ột số số huyết học miễn dịch bệnh nhân viêm thận lupus điều trị phương pháp thay huyết tương , Luận văn Bác sĩ nội trú , Trường đại học Y Hà Nội 54 Bevra Hannah Hahn: " Syst em ic lupus erythem at osus" Harrison' s principles of Internal medicin 14th Vol 2, pp 1874- 80 55 Nguyễn Xuân Sơn (1995) Nghiên cứu lâm sàng điều trị bệnh Lupus ban đỏ hệ thống bệnh viện đa khoa Vi ệt Tiệp( Hải Phòng) từ năm 1975- 1994", luận án phó tiến sỹ khoa học y dược, chuyên ngành da liễu, Trường Đại học Y Hà Nội 56 Sam i Bahla s Wafey Gom aa, et al (2014) clinicopathol ogical characteristi cs of lupus nephritis in western regi on of Saudi Arabia: An experience fr om two tertiary medical centres J ournal of micr oscopy and Ultrastructure, (1), 12-19., 57 rothfieldNF ( 1983) Cardiopulm onary manifestations In: the clinical managem ent of Systemic Lupus Erythematosus, Schur PH ( Ed), Grune and Stratt on, Orlando., 58 kim Ngọc Thanh (2013) Tìm hiểu m ột số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tổn thương thận bệnh nhân viêm thận Lupus 59 Meyer-O, kahn-F ( 2000) Lupus érythém ateux systémique Maladies et syndr om es sytémiques- medicine- si ences Flamm ari on Chapitre 7, 131-289 60 Y Ben Othmani (2015) P-194: Hypertensi on in Lupus Nephritis, Annales de Cardiol ogie et d'Angéi ologie Volum e 64,AribaS.CharguiF.AjiliM.MaizaS.SayhiB.LouzirJ.LabidiS Supplem ent 1,, Page S88 61 Mohammad-Reza Ardalan Anemia in lupus nephriti s,J Renal Inj Prev 2013; 2(3): 103–104 62 Đỗ kháng Chiến (1988) Những kết bước đầu nghiên cứu m ột số đặc điểm lâm sàng m iễn dịch tr ong viêm cầu thận Lupus, Luận văn Tiến sĩ y học, Đại học Y Hà Nội 63 M Voulgareli s S Giannouli , PD Ziakas AG Tzioufas (2006) Anaemia in syst em ic lupus erythemat osu s: fr om pathophysi ology to clinical assessm ent,Ann Rheum Dis 2006 Feb; 65(2): 144–148 64 Nguyễn Thị thảo (1999) Một số biến đổi miễn dịch huyết học bệnh nhân SLE điều trị bệnh viện da liễu Trung ương Luận văn thạc sĩ y học, Trường đại học Y Hà Nội 65 Phùng Văn Long (2013) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân lupus ban đỏ hệ thống có rối l oạn đơng cầm máu Khóa luận Bác Sỹ đa khoa Trường đại học Y Hà Nội., 66 Lê Duy Cường (2010) Đánh giá tình trạng thiếu máu bệnh nhân lupus ban đỏ hệ thống trung tâm miễn dịch dị ứng lâm sàng bệnh viện Bạch Mai 2009 - 2010 Khoá luận Bác Sỹ đa khoa Đại học Y Hà Nội 67 Gladm an dafna D (2000) Clinical features, syst em ic lupus erythem at osus Rheumat ology, second Editi on, volum e Two 7.1.1-7.1.17 68 Haifeng Wu, Danien J.Birmingham , Brad Rovin et al (2008) D-dim er level and the Risk for Throm bosi s in Syst em ic Lupus Erythem at ou s Clin J Am S oc Nephr o; 3:1628-1636 69 Bùi Thị Hạnh (2009) Nghiên cứu biến đổi m ột số số sinh hóa bệnh nhân Lupus ban đỏ hệ thống Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 70 Phạm Huy Thơng (2004) Nghiên cứu chẩn đốn sớm kết qảu điều trị Lupus ban đỏ hệ thống khoa Dị ứng- miễn dịch lâm sàng bệnh viện Bạch Mai- 2003, Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Hà Nội 71 Shin S Kim Y, Kim K, Choi S, Lee K (2015) Effect of Urate Lowering Therapy on Renal Disea se Pr ogression in Hyperuricemic Patient s with Chr onic Kidney Disease, J Rheum atol 2015 Nov; 42(11):2143-8 72 Xavier ÍM36(1):117-24 Medeiros MM, Ribeir o ÁT Prevalence of m etabolic syndrom e in a coh ort of system ic lupus erythem atosus patients from Northea stern Brazil: association with di sease activity, nephritis, sm oking, and age Rheum at ol de Int.Oliveira 2016 Jan; 73 # Yijun Gong Sim eng Liu , # Hong Ren , Wen Zhang , Xiaonong Chen , Tong Zhou , Xia o Li , Nan Chen (2017) The prevalence, subtypes and associated fact ors of hyperuricem ia in lupus nephritis patients at chronic kidney disease stages 1–3,Oncotarget 2017 Aug 22; 8(34): 57099–57108., 74 Varga s-Hit os JA Sabio JM, Mediavilla JD, Navarrete-Navarrete N, Zam ora-Posadas M, Pérez-Vicente S, Hidalgo-Tenori o C, Díaz-Cham orr o A, Jáim ez L, Jim énez-Al onso J, Grupo Lupus Virgen de las Ni eves Correlati on of asym ptomatic hyperuricaem ia and serum uric acid level s with arterial sti ffness in wom en with system ic lupus erythem atosus without clinically evident atheroscl erotic cardi ovascular disease, Lupus 2010 Apr; 19(5):591-8 75 Hoàng Quỳnh Hoa (2011) Nghiên cứu m ột số đặc điểm rối loạn đông máu bệnh nhân Lupus ban đỏ hệ thống , Luận văn thạc sỹ Y học, Trường đại học Y Hà Nội 76 * Luciene Machado dos Reis Aline Lázara Resende, Cristiane Bitencourt Dias, Melani Ribeir o Cu stódio, Vanda J orgetti, and Viktoria Woronik Bone Di sease in Newly Diagn osed Lupus Nephritis Patients, PLoS One 2014; 9(9): e106728., 77 Col K Narayanan*, , Col KAntibodies, Shanmuganandan# cộng (2010) Correlation between Syst em ic Lupus Erythem at osus Disease Activity Index, Col C3, V C4Marwaha+ and Anti-dsDNA MJAFI 2010; 66sự : 102-107 78 nghiêm trungTHẬN dũng (2018) NGHIÊN CỨUĐÁNH TỔN THƯƠNG M Ơ BỆNH VÀIRF5, TÍNH ĐAVIÊM HÌNH THÁI GENHỌC STA T4, CDKN1A GIÁ MỨ C ĐỘ HOẠT ĐỘNG, TRONG LUPUS 79 F Irshaid DJ Birm ingham , HN Nagaraja,1 X Zou,1 BP Tsa o,3 H Wu,3 CY Yu,1,4 LA Hebert,1 and BH Rovin1 (2010) The com plex nature of serum C3 and C4 as bi om arkers of lupus renal flare,Lupus 2010 Oct; 19(11): 1272–1280., 80 Hebert LA Ricker DM , RohdemRore, Sedmak Lewi s cEJfor, Clough JDlupus (1991) Serum C3 level s are diagnostically sensitiveDD and, specifi system ic erythem at osus activity than are serum C4 levels The Lupus Nephritis Collaborative Study Group, Am J Kidney Di s 1991 Dec;18(6):67 8-85., 81 FalahFunction Salim Manhal Hawra'a Adnan M oNephritis hamm ed ,(2016) Relationship Anti-Ds-DNA Kidney Test s invàPatients with Lupus Am erican J ournal ofbetween Immunology 2016, 12Antibodies (2): 37.42 and Abnorm al 82 Dina F.ElessawiaGeilan A.Mahm oudbWael S.El-SawybHala F.ShiebacShim aa M.Godad (2018) Antinucleosom e antibodies in syst em ic lupus erythematosu s patients: Relati on to disease activity and lupus nephriti s,The Egyptian Rheum atol ogi st (2018) 83 Lê Hữu ĐỘ Doanh Đào ThịBỆNH TrangLUPUS MỐI LIÊN GIỮ A KHÁNG THỂ KHÁNG NHÂN KHÁNG CHUỖI DNA VỚI MỨC NẶNG CỦA BANQUAN ĐỎ HỆ THỐNG,TCNCYH Phụ trương 91 (5)VÀ - 2014,trương đại họcKÉP Y Hà Nội 84 Ha ssan AB Farid EM1, Abalkhail AA, El-Agr oudy AE, Arrayed SA, Al-Ghareeb SM Immunological aspects of bi opsy-proven lupus nephriti s in Bahraini patients with syst em ic lupus erythematosu s., Saudi J Kidney Di s Transpl 2013 Nov;24(6):1271-9 85 Trần Văn VũTHẬN (2008).LUPUS, ĐẶC ĐIỂM SÀNG, SINH*HÓA VÀ* MIỄN DỊCH TRONG VIÊM Y HọcLÂM T P Hồ Chí Minh Tập 12 Số * 2008 86.omAppel GB, Radahakri shnan, Vs,(2000), Secondary gl erular disease: syst ic W lupus erythem otosus, Brenner & Rector c’s the kidney, 6themed, BD’Agati Saunder pp 1350 – 1365., 87 Cist ernas MG Dall'Era M1, Smilek DE, Straub L, Houssiau FA, Cervera R, Rovin BH, Mackay M (2015) Predict ors of long-term renal outcom e in lupus nephritis trial s: lessons learned from the Euro-Lupus Nephritis cohort, Arthriti s Rheum at ol 2015 May;67(5):1305-13., 88 Dương Minh Điền (2003) Đặc bệnh lupus đỏnội hệ thống bệnh viện Nhi Đồng 2,đạiluận văn t ốt nghiệp bác sỹ trú, chuyên ngành nhi, trường học yđiễm dược TP HCM 89 Phạm hoàng Ngọc Hoa (2015) Áp dụng phân l oại ISN/ RPS 2003 vào đối chiếu với số biểu lâm sàng viêm cầu thận lupus Luận văn thạc si, trường đại học Y Hà Nội 90 Nguyễn Cơng Bình (2014) Nghiên cứu nồng độ beta m icrogl obulin huyết bệnh nhân suy thận mạn tính có mức lọc cầu thận 40m l/ phút 91 Nguyễn Văn BằngMÁU (2017) Tạp chí y dượcUhọc quân ÁC sô 2-2017, 132 NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘỞΒETA 2-MICROGLOBULIN VÀ MỘT SỐ CHỈ S Ố HÓA SINH BỆNH NHÂN LYMPHO TÍNH 92 Sophie Aure´liepatient Lenglet1,2,3, Desjardins1,2, Neirynck4, Griet Gl orieux4 , cộng (Kidney International (2012) 82, 1297–1303) Plasma beta-2 micr oglobulin i s associated with cardiova scularLiabeuf1, di sea se in3, uremic s,KidneyLucie International (2012) 3,82,Nathalie 1297–1303 93 DalalActivity MohaminedSystem El-Melligy Abeer M Badr,osu Heba MChronic ostafa and S om aya El Deeb (2015) Evaluati on of Beta2-Micr oglobulin as a2015 Possibl e Biom arker for Assessm ent of Disease ic Lupus Erythemat s and Kidney Di sea se, World Journal of Medical Sciences 12 (1): 26-35, BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ………***……… TÔ THỊ ÁNH HUYỀN KHẢO SÁT NỒNG ĐỘ β2 MICROGLOBULIN HUYẾT THANH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở BỆNH NHÂN VIÊM THẬN LUPUS Chuyên ngành : Nội khoa Mã số : 60720140 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS.BS Đặng Thị Việt Hà HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, nhận giúp đỡ nhiệt tình thầy cơ, bạn bè gia đình Nhân dịp tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến: Ban giám hiệu, phòng đào tạo sau đại học trường Đại Học Y Hà Nội quan tâm, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập làm luận văn tốt nghiệp Ban giám đốc, phòng kế hoạch tổng hợp bệnh viện Bạch Mai, khoa Thận - Tiết niệu bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện tốt cho tơi q trình học tập làm luận văn tốt nghiệp Tôi xin trân trọng cảm ơn tới PGS TS Đỗ Gia Tuyển - Trưởng khoa Thận - Tiết niệu bệnh viện Bạch Mai giúp đỡ tơi tận tình tạo điều kiện thuận lợi cho học tập nghiên cứu khoa Tơi đặc biệt bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS TS Đặng Thị Việt Hà, phó trưởng khoa Thận - Tiết niệu bệnh viện Bạch Mai đồng thời người thầy tận tình bảo tơi q trình học tập trực tiếp hướng dẫn tơi hồn thành luận văn Cuối xin cảm ơn tới người thân yêu gia đình ln bên, khích lệ tơi thực nghiên cứu đề tài Cảm ơn anh chị em bạn bè, Ths Cao Thị Như, nhóm nội trú nội 41 Thận - Tiết niệu ủng hộ, giúp đỡ, động viên tơi suốt q trình học tập Tôi xin chân thành cảm ơn Hà Nội, ngày 29 tháng 09 năm 2018 Tác giả luận văn Tô Thị Ánh Huyền LỜI CAM ĐOAN Tôi Tô Thị Ánh Huyền, học viên nội trú nội khóa 41 Trường đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Đặng Thị Việt Hà Cơng trình khơng trùng lặp với cơng trình nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Hà Nội, ngày 29 tháng năm 2018 Tác giả luận văn Tô Thị Ánh Huyền DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT LBĐHT : Lupus ban đỏ hệ thống β2-M : β2 microglobulin MLCT : Mức lọc cầu thận THA : Tăng huyết áp HC : Hồng cầu BC : Bạch cầu TC : Tiểu cầu Hb : Hemoglobin SLEDAI : Systemic lupus erythematosus disease activity index ACR : American college of Rheumatology MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ ... thực bệnh nhân viêm thận lupus nên tiến hành thực đề tài Khảo sát nồng độ β2microglobulin huyết số yếu tố liên quan bệnh nhân viêm thận lupus nhằm hai mục tiêu: Khảo sát nồng độ β2-M huyết bệnh. .. huyết bệnh nhân viêm thận lupus Tìm hiểu mối liên quan nồng độ β2-M huyết với số yếu tố lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân viêm thận lupus 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử LBĐHT viêm thận lupus Sự... bệnh nhân viêm thận lupus bệnh thận mạn Trên bệnh nhân viêm thận lupus, thay đổi nồng độ β2-M huyết phụ thuộc vào nhiều yếu tố như: độ hoạt động bệnh LBĐHT, mức độ tổn thương thận, … Năm 1976,