BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI TRN èNH TN ĐáNH GIá KếT QUả SớM PHẫU THUậT ĐIềU TRị U MÔ ĐệM Dạ DàY (GIST) TạI BệNH VIệN K LUN VN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI TRN èNH TN ĐáNH GIá KếT QUả SớM PHẫU THUậT ĐIềU TRị U MÔ ĐệM Dạ DàY (GIST) TạI BệNH VIệN K Chuyờn ngnh : Ung thư Mã số : 60720149 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS.BS PHẠM VĂN BÌNH HÀ NỘI – 2017 LỜI CẢM ƠN Trong thời gian học tập nghiên cứu khoa học nhận nhiều động viên, giúp đỡ thầy cơ, gia đình, bạn bè Tơi xin bày tỏ lòng cảm ơn sâu sắc tới: TS Phạm Văn Bình- Trưởng khoa Ngoại Bụng 1, Bệnh Viện K, người thầy, người anh hết lòng giúp đỡ, dìu dắt, động viên từ bước đóng góp nhiều ý kiến q giá để em hồn thành tốt luận văn Tơi xin bảy tỏ lòng cảm ơn chân thành tới: - Ban giám hiệu trường Đại Học Y Hà Nội - Bộ môn Ung Thư trường Đại Học Y Hà Nội - Phòng đào tạo sau đại học trường Đại Học Y Hà Nội - Ban giám đốc Bệnh Viện K - Khoa Ngoại Bụng 1,2 Bệnh Viện K - Phòng lưu trữ hồ sơ Bệnh Viện K Đã tạo điều kiện để tơi hồn thành luận văn Lời cảm ơn sau muốn gửi lời biết ơn tới bố mẹ, vợ con, anh chị em bạn đồng nghiệp động viên, hỗ trợ, tạo điều kiện tốt cho tơi q trình học tập nghiên cứu Hà Nội, ngày 10 tháng 10 năm2017 Trần Đình Tân LỜI CAM ĐOAN Tơi Trần Đình Tân, học viên cao học khóa 24 chuyên ngành Ung Thư, trường Đại Học Y Hà Nội xin cam đoan: Đây đoạn văn trực tiếp thực hướng dẫn TS Phạm Văn Bình Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực, khách quan, xác nhận, chấp thuận sở nơi nghiên cứu Công trình khơng trùng lặp với nghiên cứu cơng bố Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, Ngày 10 tháng 10 năm2017 Trần Đình Tân CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN BN : Bệnh nhân CD : Cluster of diffenrentiation (cụm biệt hóa) CLVT : Cắt lớp vi tính DOG1 : Discovered on GIST 1( thụ thể DOG -1 ) ESMO : European Society for Medical Oncology (Hiệp hội ung thư nội khoa châu âu) EUS : Siêu âm nội soi (endoscopy ultrasound) HMMD : Hóa mơ miễn dịch HPF : Vi trường phóng đại tối đa MRI : Chụp cộng hưởng từ NCCN : Mạng lưới ung thư quốc gia Hoa Kỳ (High - power field) (National Comprehensive Cancer Network) NSE : Men enolase hướng thần kinh (Neuro-specific enolase) PDGFRA : Platelet-derived growth factor receptor A (Thụ thể Yếu tố Tăng trưởng có nguồn gốc Tiểu cầu loại anpha) PKC-theta : Protein kinase C theta S100 : Ammonium sulfat bão hòa 100% (100% soluble in ammonium sulfate) SMA : Actin trơn (Smooth muscle actine) GIST : U mơ đệm đường tiêu hóa (GastroIntestinal Stromal Tumor) NIH : National Institute of Health (Viện Sức khỏe Hoa Kỳ ) WHO : World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lịch sử nghiên cứu GIST .3 1.2 Dịch tễ GIST 1.3 Biểu lâm sàng GIST dày: 1.4 Đặc điểm cận lâm sàng chẩn đoán GIST 1.4.1 Siêu âm ổ bụng 1.4.2 Chụp Xquang 1.4.3 Nội soi ống tiêu hóa siêu âm nội soi 1.4.4 Sinh thiết u 1.4.5 Chụp CT 1.4.6 Chụp cộng hưởng từ .11 1.4.7 PET-CT 11 1.5 Đặc điểm mô học giải phẫu bệnh GIST 11 1.5.1 Đại thể 11 1.5.2 Vi thể 12 1.5.3 Đặc điểm sinh học phân tử - hóa mơ miễn dịch 12 1.5.4 Phân độ ác tính 15 1.6 Phân loại giai đoạn bệnh theo TNM 2010 17 1.7 Phương pháp điều trị 19 1.7.1 Phẫu thuật : 19 1.7.2 Điều trị bổ trợ 22 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 23 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: Mô tả hồi cứu kết hợp tiến cứu 23 2.2.2 Xác định cỡ mẫu nghiên cứu: Cỡ mẫu thuận tiện .23 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 23 2.3 Các nội dung nghiên cứu 23 2.3.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 24 2.3.2 Kết phẫu thuật điều trị GIST dày .24 2.4 Xử lí số liệu 27 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 Đặc điểm chung 28 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi .28 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo giới: 29 3.2 Triệu chứng lâm sàng : .30 3.3 Các triệu chứng cận lâm sàng 31 3.3.1 Siêu âm ổ bụng: 31 3.3.2 CT ổ bụng 32 3.3.3 Nội soi tiêu hóa: 33 3.3.4 Sinh thiết nội soi: .34 3.3.5 Siêu âm nội soi: 35 3.4 Đặc điểm mô bệnh học GIST 36 3.4.1 Đặc điểm đại thể 36 3.4.2 Vị trí u dày 37 3.4.3 Đặc điểm vi thể: 38 3.4.4 Hóa mơ miễn dịch .38 3.4.5 Nguy ác tính: 39 3.4.6 Giai đoạn bệnh theo TNM: 40 3.5 Kết phẫu thuật điều trị GIST dày 41 3.5.1 Phương pháp phẫu thuật tính triệt 41 3.5.2 Thời gian phẫu thuật: 42 3.5.3 Tai biến mổ: .43 3.5.4 Thời gian hậu phẫu 43 3.5.5 Biến chứng sau mổ 44 Chương BÀN LUẬN .45 4.1 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng GIST dày 45 4.1.1 Phân bố bệnh theo tuổi giới 45 4.1.2 Triệu chứng lâm sàng 46 4.1.3 Cận lâm sàng chẩn đoán GIST 47 4.2 Đánh giá kết sớm phẫu thuật điều trị GIST dày 57 4.2.1 Phương pháp phẫu thuật: .57 4.2.2 Kết phẫu thuật điều trị GIST dày: 59 KẾT LUẬN 62 TÀI LIỆU THAM KHẢO 64 PHỤ LỤC 36 Therasse P., Arbuck S G., Eisenhauer E A., et al (2000) New guidelines to evaluate the response to treatment in solid tumors J Natl Cancer Inst, 92(3), 205-216 37 Burkill G J., Badran M., Al-Muderis O., et al (2003) Malignant gastrointestinal stromal tumor: distribution, imaging features, and pattern of metastatic spread Radiology, 226(2), 527-532 38 Nilsson B., Bumming P., Meis-Kindblom J M.,et al (2005) Gastrointestinal stromal tumors: the incidence, prevalence, clinical course, and prognostication in the preimatinib mesylate era a population-based study in western Sweden Cancer, 103(4), 821-829 39 Ghanem N,C.Altehoefer,Furtwangler A,et al (2003) Computed tomography in gastrointestinal stromal tumors Eur Radiol, 13(7),16691678 40 Lau S., Tam K F., Kam C K.,et al (2004) Imaging of gastrointestinal stromal tumour (GIST) Clin Radiol, 59(6), 487-98 41 Gayed I., Vu T., Iyer R., Johnson M.,et al (2004) The role of 18F-FDG PET in staging and early prediction of response to therapy of recurrent gastrointestinal stromal tumors J Nucl Med, 45(1), 17-21 42 Stroobants S., Goeminne J., Seegers M.,et al (2003) 18FDG-Positron emission tomography for the early prediction of response in advanced soft tissue sarcoma treated with imatinib mesylate (Glivec) Eur J Cancer, 39(14), 2012-20 43 Frederick P L., Fletcher J A., Heinrich M C, et al (2005) Familial gastrointestinal stromal tumor syndrome: phenotypic and molecular features in a kindred J Clin Oncol, 23(12), 2735-2743 44 Canonico B., Felici C & Papa S (2001) Cd117.J Biol Regul Homeost Agents, 15(1), 90-94 45 Liegl B, Hornick JL, Corless CL,et al (2009) Monoclonal antibody DOG1.1 shows higher sensitivity than KIT in the diagnosis of gastrointestinal stromal tumors, including unusual subtypes Am J Surg Pathol, 33, 437–346 46 Miettinen M., Wang Z F & Lasota J (2009) DOG1 antibody in the differential diagnosis of gastrointestinal stromal tumors: a study of 1840 cases,Am J Surg Pathol, 33(9), 1401-1408 47 Balaton A.J, Coidre J.M & Cvitkovic F (2001) Tumeur stromales digestives Gastroenterol Clinical Biology, 25, 473 – 482 48 Koo DH1,2, Ryu MH2,3, Kim KM2,4, et al (2016) Asian Consensus Guidelines for the Diagnosis and Management of Gastrointestinal Stromal Tumor Cancer Res Treat.,48(4), 1155-1166 49 Medeiros F., Corless C L., Duensing A.,et al (2004) KIT-negative gastrointestinal stromal tumors: proof of concept and therapeutic implications Am J Surg Pathol, 28(7), 889-94 50 Heinrich M C., Rubin B P., Longley B J & Fletcher J A (2002) Biology and genetic aspects of gastrointestinal stromal tumors: KIT activation and cytogenetic alterations Hum Pathol, 33(5), 484-495 51 Lasota J & Miettinen M (2006) KIT and PDGFRA mutations in gastrointestinal stromal tumors (GISTs) Semin Diagn Pathol, 23(2), 91-102 52 John R Goldblum (2009) Mesenchymal tumors of the GI tract, in Surgical pathology of the GI tract, liver, biliary tract and pancreas., Saunder Elsevier: Boston, Massachusetts, USA, 505 - 522 53 Rubio J., Marcos-Gragera R., Ortiz M R., et al (2007) Populationbased incidence and survival of gastrointestinal stromal tumours (GIST) in Girona, Spain Eur J Cancer, 43(1), 144-148 54 Agaimy A, Wunsh P.H (2009) Lymph node metastasis in gasstrointestinal stromal tumor (GIST) occures preferentially in young patients ≤ 40 years: an overview bassed on our case material and the literanture Gagenbeck’s Archives of Surgery, 394(2), 375-381 55 Miettinen M & Lasota J (2006) Gastrointestinal stromal tumors: pathology and prognosis at different sites Semin Diagn Pathol, 23(2), 70-83 56 Joensuu H (2008) Risk stratification of patients diagnosed with gastrointestinal stromal tumor Hum Pathol, 39(10), 1411-1419 57 Sobin L.H., Gaspodarowicz M.K & Wittekind Ch (2010) TNM classification of malignant tumours Blackwell Publishing Ltd, 81 - 82 58 Blay JY, Bonvalot S, Casali P, et al (2005) GIST consensus meeting panelists Consensus meeting for the management of gastrointestinal stromal tumors Report of the GIST Consensus Conference of 20–21 March 2004, under the auspices of ESMO Ann Oncol, 16, 566–578 59 Ronellenfitsch U, Staiger W, Kahler G (2009) Perioperative and oncological outcome of laparoscopic resection of gastrointestinal stromal tumour(GIST)of the stomach Diagn Ther Endosc, 286138 60 Yang HK, Park DJ, Lee HJ.et al (2008) Clinicopathologic characteristics of gastrointestinal stromal tumor of the stomach Hepatogastroenterolog, 55, 1925–1930 61 Nishida T, Hirota S, Yanagisawa A, et al (2008) Clinical practice guidelines for gastrointestinal stromal tumor (GIST) in Japan: English version Int J Clin Oncol, 13, 416–430 62 Chen QL, Pan Y, Cai JQ, et al (2014) Laparoscopic versus open resection for gastric gastrointestinal stromal tumors: an updated systematic review and meta-analysis.World J Surg Oncol, 12, 206 63 Phạm Minh Hải (2008), Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết sớm phẫu thuật điều trị u mơ đệm đường tiêu hóa, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, Trường Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh, 70 64 Agaimy A and Wunsch P H (2009) Lymph node metastasis in gastrointestinal stromal tumours (GIST) occurs preferentially in young patients < or = 40 years: an overview based on our case material and the literature Langenbecks Arch Surg 394(2), 375-381 65 Phạm Duy Hiển (2007), Ung thư dày - Chẩn đốn điều trị u mơ đệm dày GIST, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 18, 184-202 66 Joensuu H, Fletcher C, Dimitrijevic S, et al (2002) Management of malignant gastrointestinal stromal tumours Lancet Oncol, 3(11), 655-664 67 Gastrointestinal stromal tumours: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up (2014) Annals of Oncology, 25(3), 21–26 68 Đỗ Hùng Kiên (2017), Nghiên cứu kết điều trị u mơ đệm đường tiêu hóa ( GISTs) giai đoạn muộn Imatinib bệnh viện K, Luận văn tốt nghiệp tiến sỹ, Trường Đại học Y Hà Nội 69 Diệp Bảo Tuấn (2016), Nghiên cứu chẩn đoán điều trị u mơ đệm đường tiêu hóa, Luận văn tốt nghiệp tiến sỹ, Trường Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh 70 Carl Daigle, MD, Adam T Meneghetti, et al (2012) Laparoscopic management of gastrointestinal stromal tumours: review at a Canadian centre Can J Surg, 55(2), 105–109 71 Bùi Trung Nghĩa (2011), Đánh giá đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị phẫu thuật u mơ đệm đường tiêu hóa bệnh viện Việt Đức từ tháng 1/2005 đến 12/2010, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội 72 Akahoshi K., Chijiiwa Y., Hamada S., Sasaki I., et al (1997) Endoscopic ultrasonography: a promising method for assessing the prospects of endoscopic mucosal resection in early gastric cancer Endoscopy, 29(7), 614-619 73 Hwang J H., Saunders M D., Rulyak S J., Shaw S., et al (2005) A prospective study comparing endoscopy and EUS in the evaluation of GI subepithelial masses Gastrointest Endosc, 62(2), 202-208 74 Palazzo L., Landi B., Cellier C., Cuillerier E., et al (2000) Endosonographic features predictive of benign and malignant gastrointestinal stromal cell tumours Gut, 46(1), 88-92 75 Jia-Qin Cai†, Ke Chen†, Yi-Ping Mou , et al 2015 Laparoscopic versus open wedge resection for gastrointestinal stromal tumors of the stomach: a single-center 8-year retrospective cohort study of 156 patients with long-term follow-up BMC Surgery, 15, 58 76 Kyoung-Mee Kim, Dong Wook Kang, Woo Sung Moon, et al 2005 Gastrointestinal Stromal Tumors in Koreans: It's Incidence and the Clinical, Pathologic and Immunohistochemical Findings J Korean Med Sci, 20(6), 977–984 77 Ehab El-Hanafy, Mohamed El-Hemaly, Emad Hamdy, et al (2011) Surgical Management of Gastric Gastrointestinal Stromal Tumor: A Single Center Experience Saudi J Gastroenterol, 17(3), 189–193 MẪU THU THẬP SỐ LIỆU I.Hành chính: -Họ tên: SHS: - Tuổi: Mã BN: - Giới: Nam : □ Nữ : □ Bệnh viện: - Nghề nghiệp: Nông dân: □ Công nhân: □ Cán công chức :□ Nghề khác: □ - Địa chỉ: - Điện thoại - Ngày nhập viện: - Ngày mổ: - Ngày viện: II.Chuyên môn 1.Đặc điểm bệnh nhân: 1.1 Tiền sử : - Gia đình: - Bệnh lý tồn thân: ĐTĐ: □ - Mổ cũ: Có : THA: □, □ Bệnh lý hơ hấp: □ Không: □ Bệnh lý đãmổ: 1.2 Triệu chứng vào viện: Đau bụng TV: □ Tự sờ thấy u: □ XHTH: □ HMV: Thiếu máu: □ Gầy sút cân: □ Viêm phúc mạc □ □ Các triệu chứng khác: 1.3 Cận lâm sàng : 1.3.1 CTM HC: T/l BC: G/ L (N: ) Hb: g/l TC: G/L 1.3.2 Siêu âm: Thấy u □ Không thấy u □ Không làm □ Di gan □ Dịch ổ bụng □ Dịch màng phổi □ Không tổn thương □ Tổn thương khác:…………………………………………… 1.3.3 Siêu âm nội soi: Có làm □ Khơng làm □ Vị trí: Phình vị □ Tâm vị □ Hang vị □ Mơn vị □ Kích thước : x cm Bờ : Xâm lấn lớp nào: Hạch lân cận: 1.3.4 XQ phổi: Bình thường □ Di □ TDMP □ Không làm □ 1.3.5 CLVT: Có tổn thương □ Khơng tổn thương □ Tăng tỷ trọng □ Đồng tỷ trọng □ Giảm tỷ trọng □ Hỗn hợp □ Ngấm thuốc mạnh □ Ngấm □ Xâm lấn tổ chức □ Không xâm lấn □ Một tổn thương □ Nhiều tổn thương □ Không làm □ Không ngấm □ 1.3.6 Nội soi dày: Có tổn thương □ Khơng tổn thương □ Khơng soi □ Vị trí u: Tâm- phình vị □ Thân vị □ Hang vị □ Môn vị □ Khác:…… Niêm mạc: Bình thường □ U đè từ ngồi □ viêm □ loét □ chảy máu □ TT khác:………………………… Mô tả:…………………………………………………………… Sinh thiết: Có □ Khơng □ Kết sinh thiết:…………………………………………………… 1.3.7 Mơ bệnh học: Đại thể: Kích thước:………………… x………………… cm Hình dạng:…………………………………………………………… ……………………………………………………………… Mật độ: ……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… Tính chất: ……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… Vỏ, ranh giới: ……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… Cụ thể: …………………………………………………………………… Vi thể:……………………………………………………………… ………………………………………………………………………… Hóa mơ miễn dịch Dấu ấn CD 117 CD34 DOG1 SMA S100 Desmin miễn dịch -Mức độ ác tính : Rất thấp □ Thấp □ Trung bình □ Cao □ 2.Đánh giá kết phẫu thuật: 2.1 Ngày phẫu thuật: / / 2.2 Chẩn đoán mổ: 2.3 Phương pháp mổ: Mô tả mổ: - Vị trí u - Kích thước : - Tính chất xâm lấn Cách thức phẫu thuật: Cắt hình chêm □ Cắt toàn dày □ Cắt đoạn dày □ Cắt dày mở rộng □ Thăm dò, mở thông dày,sinh thiết □ 2.3 Thời gian phẫu thuật: ……………….phút 2.5 Biến chứng sau mổ: - Biến chứng mổ: Chảy máu: □ Tổn thương ruột non: □ Tổn thương gan: □ Biến chứng hô hấp, tuần hoàn:□ Tổn thương mạch máu lớn □ - Biến chứng sau mổ: + Tại chỗ: Có biến chứng □ Chảy máu: □ Không biến chứng □ Nhiễm trùng vết mổ: □ Xì miệng nối: □ Tắc ruột □ Viêm tụy: □ Viêm phúc mạc □ Áp xe tồn dư: □ + Tồn thân : Có biến chứng □ Khơng biến chứng □ Nhiễm trùng tiết niệu □ Nhiễm trùng hô hấp □ Tử vong 30 ngày: □ 2.7 Thời gian trung tiện sau mổ:……… ngày 2.8 Thời gian nằm viện sau mổ:…… ngày 3.Điều trị bổ trợ: Có: □ Không: □ DANH SÁCH BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ GIST DẠ DÀY TẠI BỆNH VIỆN K STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 HỌ & TÊN BN TUỔI SỐ HỒ SƠ ĐỊA CHỈ Phạm Th 36 12/20-3532 Kiến Xương- Thái Bình Nguyễn Văn Q 52 13/2-04176 Tp Vinh- Nghệ An Lưu Thị Gh 74 13302072 Kim Thành- Hải Dương Phí Hữu Đ 48 14300634 Lương Tài – Bắc Ninh Lê Thị L 42 14300770 Bỉm Sơn – Thanh Hóa Hồng Thị Th 65 14309704 Hoa Lư- Ninh Bình Nhâm Thị Th 51 14301259 Đơng Hưng – Thái Bình Phạm Minh T 60 14301990 Lê Chân – Hải Phòng Vũ Thị Ng 61 14303228 Tam Điệp- Ninh Bình Lê Thị N 63 14304920 Thái Thụy – Thái Bình Nguyễn Thị N 64 14306757 Phú xuyên- Hà Nội Nguyễn Thị Tr 64 14307684 Thanh Chương- Nghệ An Lưu Thị Ch 52 14308148 Nguyễn Du- Nam Định Biên Thị H 52 14309315 Quỳnh Lưu- Nghệ An Hà Giáp Kh 33 15300837 Yên Lạc- Vĩnh Phúc Nguyễn Thị Nh 47 15303303 Lạc Sơn – Hòa Bình Phan Đình V 54 15304340 Vũ Quang – Hà Tĩnh Bùi Văn Th 32 15305347 Nga Sơn- Thanh Hóa Phạm Thị Th 65 15307144 Hồng Diệu- Thái Bình Nguyễn Thị B 50 15308607 Phủ Lý – Hà Nam Vũ Thị Lan 55 15310120 Quảng Hưng -Thanh Hóa Phan Thị Ph 37 15310333 Phúc Thư - Thái Bình Đỗ Thị Th 49 16312022 Bỉm Sơn- Thanh Hoá Nguyễn Văn T 58 16300922 Ân Thi – Hưng Yên Bùi Đức S 56 15301693 Hạ Long- Quảng Ninh Nguyễn Thị H 48 16301835 Hoàng Mai- Hà Nội Hoàng Thị Nh 65 16304022 Ứng Hòa – Hà Nội Đỗ Thị Y 43 10000136 KưJut – Đak Nông Vũ Thị Y 66 16305695 Thanh Liêm – Hà Nam Trần Huy Ng 65 16/20-1618 Khoái Châu- Hưng Yên Trần Mạnh Ch 58 16307152 Xuân Trường-Nam Định Trần Thị Phương 55 16307826 Đơng Hưng- Thái Bình Nguyễn Thị Ng 58 16307832 Hà Đông - Văn Quán Phạm Thị T 61 16307938 Phú Khánh – Thái Bình Nguyễn Thị L 56 16307797 Lý Nhân- Hà Nam Nguyễn Văn D 54 16308061 Nghi Xuân- Hà Tĩnh Nguyễn Văn T 74 16103494 Đống Đa – Hà Nội Dương Thị Th 59 16309079 Hoàng Mai – Hà Nội Hàm Thuận Bắc- Bình Phạm Quang Ch 49 16306012 Thuận Hứa Thị Nh 71 16310937 Sông Hiến – Cao Bằng Bùi Thị X 34 16311769 Gia Viễn – Ninh Bình Lê Văn Th 22 16312825 Phổ Yên- Thái Nguyên Nguyễn Thế Ch 57 16312722 Thường Tín – Hà Nội NGÀY MỔ 14/01/2013 03/10/2013 03/12/2013 11/04/2014 23/04/2014 14/05/2014 27/05/2014 16/06/2014 21/07/2014 05/09/2014 22/10/2014 11/11/2014 25/11/2014 09/01/2015 03/02/2015 24/04/2015 14/05/2015 15/06/2015 20/07/2015 14/09/2015 01/10/2015 08/10/2015 14/01/2016 25/02/2016 31/03/2016 26/04/2016 24/05/2016 28/06/2016 30/06/2016 13/07/2016 13/07/2016 25/07/2016 30/07/2016 05/08/2016 18/08/2016 30/08/2016 08/09/2016 19/09/2016 27/09/2016 25/10/2016 25/11/2016 29/11/2016 7/12/2016 44 45 46 47 48 49 50 Chu Thị Th Nguyễn Vũ Th Phạm Văn Đ Mai Thanh T Nguyễn Thị H Vương Thị Q Nguyễn Thị Ng 75 52 62 59 42 56 62 17300220 17302589 17301354 17301640 17304369 17305927 17306893 Sơn Tây- Hà Nội Quảng Hưng–Thanh Hóa Ba Đình – Hà Nội Hải Hậu – Nam Định Nam Sách – Hải Dương n Mơ – Ninh Bình Văn Giang- Hưng Yên Hà Nội, ngày tháng 10/01/2017 10/02/2017 17/02/2017 19/03/2017 08/05/2017 15/05/2017 02/06/2017 năm 2017 XÁC NHẬN CỦA THẦY XÁC NHẬN CỦA PHÒNG KHTH HƯỚNG DẪN BỆNH VIỆN K PHỤ LỤC HÌNH ẢNH MINH HỌA Hình A Hình B Hình ảnh nội soi dày GIST dày (Nguồn A: Bệnh nhân Lưu Thị Ch, 52 tuổi, SHS: 14308148) ( Nguồn B : Bệnh nhân Nguyễn Vũ Th, 52 tuổi, SHS: 17302589) Hình ảnh siêu âm nội soi GIST dày (Nguồn : Bệnh nhân Lưu Thị Ch, 52 tuổi, SHS : 14308148) Hình ảnh siêu âm GIST dày (Nguồn :Bệnh nhân Phạm Minh T, 60 tuổi, SHS:1430199 Hình ảnh GIST dày CT (Nguồn : Bệnh nhân Lưu Thị Ch, 52 tuổi , SHS : 14308148) Hình ảnh đại thể GIST dày mổ (Nguồn : Bệnh nhân Phạm Minh T, 60 tuổi, SHS:14301990) Hình ảnh phẫu thuật cắt hình chêm mổ GIST dày ( Nguồn: Bệnh nhân Nguyễn Thị Ng, 62 tuổi, SHS: 17306893) ... cáo định đi u trị ph u thuật k t hợp đi u trị bổ trợ 1.7 Phương pháp đi u trị 1.7.1 Ph u thuật : Ph u thuật cắt bỏ u phương pháp đi u trị GIST dày Ph u thuật mổ mở phương pháp truyền thống áp... 47 4.2 Đánh giá k t sớm ph u thuật đi u trị GIST dày 57 4.2.1 Phương pháp ph u thuật: .57 4.2.2 K t ph u thuật đi u trị GIST dày: 59 K T LUẬN 62 TÀI LI U THAM KHẢO ... ti u sau đây: Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng u mô đệm dày bệnh viện K Đánh giá k t sớm ph u thuật đi u trị GIST dày bệnh viện K 3 Chương TỔNG QUAN TÀI LI U 1.1 Lịch sử nghiên cứu