1 CHẨN ĐOÁN UNG THƯ THỰC QUẢN ĐẠI CƯƠNG Ung thư thực quản (UTTQ) ung thư thường gặp, đứng hàng thứ sáu ung thư (UT) nam giới Việt nam Với tiến chẩn đoán tỷ lệ UTTQ giai đoạn muộn giảm đáng kể, nhiên kết điều trị nhiều hạn chế khơng Việt Nam mà nước phát triển với tỷ lệ tử vong hàng năm cao Theo Globocan, có khoảng 500 000 ca mắc năm 2018 Thuốc rượu hai yếu tố nguy phổ biến bệnh Chính UTTQ thường gặp nam giới độ tuổi 50-60 Ngồi ra, yếu tố nguy khác thiếu dinh dưỡng, béo phì, vệ sinh ăn uống, nhiễm vi rút, bệnh thực quản trào ngược… UTTQ chủ yếu xuất phát từ tế bào biểu mô thực quản, phần lớn từ tế bào biểu mô vảy, thứ đến tế bào biểu mô tuyến UT biểu mô tuyến gặp chủ yếu 1/3 có xu hướng gia tăng nước Âu-Mỹ vài thập kỷ gần Khác với UT biểu mô vảy liên quan đến lạm dụng rượu thuốc lá, hình thành UT biểu mơ tuyến liên quan nhiều đến bệnh thực quản trào ngược tăng số khối thể Về vị trí UT biểu mô vảy thường thực quản 1/3 giữa, UT biểu mô tuyến thường xuất vị trí thực quản đoạn xa chỗ nối thực quản dày CHẨN ĐOÁN 2.1 Lâm sàng - Giai đoạn sớm triệu chứng không đặc hiệu, có nuốt vướng - Nuốt nghẹn tăng dần - Đau ngực - Gầy sút cân - Nổi hạch ung thư biểu mô vảy hay di vào lồng ngực, ung thư biểu mô tuyến hay di ổ bụng - Ho khạc thức ăn rò thực quản phế quản - Các triệu chứng thiếu máu mạn tính - Các triệu chứng di xa vào tạng thường gặp gan, phổi, xương 2.2 Cận lâm sàng • Soi thực quản dày + sinh thiết • Chụp thực quản cản quang • Chụp CT ngực, bụng • PET- CT • Siêu âm nội soi • Xét nghiệm Her UTBM tuyến • Soi phế quản u carina • Cơng thức máu, sinh hố • Đánh giá tình trạng dinh dưỡng Mô bệnh học Ung thư biểu mô: chiếm 90-95% Ung thư biểu mô vảy UTBM tuyến Các khối u biểu mô: chiếm 5% - U mỡ, u - Khối u tế bào hạt - U mơ đệm đường tiêu hố - Sarcome vân - Sarcome Kaposi - Melanome ác tính 2.3 Chẩn đoán giai đoạn Chẩn đoán giai đoạn (AJCC 2017) U nguyên phát (T) T- Khối u nguyên phát Tx: không xác định u ngun phát To: Khơng có chứng u nguyên phát Tis: ung thư chỗ loạn sản nặng T1: ung thư xâm nhập lớp đệm niêm mạc, lớp niêm hạ niêm mạc T1a: khối u xâm nhập lớp đệm niêm mạc lớp niêm T1b: khối u xâm nhập lớp niêm mạc T2 : U xâm lấn lớp T3 : U xâm lấn lớp áo T4 : U xâm lấn cấu trúc xung quanh T4a: U xâm lấn màng phổi, màng tim mạch máu, hoành phúc mạc T4b: U xâm lấn động mạch chủ, thân đốt sống khí quản Hạch vùng (N) Nx: Chưa đánh giá di hạch N0: Chưa có di hạch vùng N1 : Di 1-2 hạch vùng N2 : Di 3- hạch vùng N3 : Di ≥ hạch vùng Di xa (M) M0 : Khơng có di xa M1 : Có di xa Giai đoạn TNM UTTQ tế bào vẩy Giai đoạn lâm sàng GĐ Tis N0 M0 GĐ I T1 N0, N1 M0 GĐ II T2 N0, N1 M0 T3 N0 M0 GĐ III T1,T2 N2 M0 T3 N1, N2 M0 GĐ IVA T4a,T4b N0, N1, N2 M0 GĐ IVA T N3 M0 GĐ IVB T N M1 Giai đoạn theo giải phẫu bệnh (Pathological stage) GĐ T N M Tis N0 M0 IA T1a N0 M0 IB T1b N0 M0 IIA T2 N0 M0 T1 N1 M0 T3 N0 M0 T1 N2 M0 T2 N1 M0 T2 N2 M0 T3 N1,N2 M0 T4a N0,N1 Mo T4a N2 M0 T4b N M0 T N3 M0 T N M1 IIB IIIA IIIB IVA IV Nhóm tiên lượng giải phẫu bệnh (Pathological Prognostic Group) Group T N M Grade Vị trí u Tis N0 M0 N/A Bất kỳ IA T1a N0 M0 1,X Bất kỳ T1a N0 M0 2-3 Bất kỳ T1b N0 M0 Bất kỳ Bất kỳ T2 N0 M0 Bất kỳ T2 N0 M0 2-3,X Bất kỳ T3 N0 M0 Bất kỳ Thấp T3 N0 M0 Trên, T3 N0 M0 2-3 Trên, T3 N0 M0 Bất kỳ X T3 N0 M0 X Bất kỳ T1 N1 M0 Bất kỳ Bất kỳ T1 N2 M0 Bất kỳ Bất kỳ T2 N1 M0 Bất kỳ Bất kỳ T2 N2 M0 Bất kỳ Bất kỳ T3 N1,2 M0 Bất kỳ Bất kỳ T4a N0,1 M0 Bất kỳ Bất kỳ T4a N2 M0 Bất kỳ Bất kỳ T4b Bất kỳ M0 Bất kỳ Bất kỳ Bất kỳ T N3 M0 Bất kỳ Bất kỳ Bất kỳ Bất kỳ M1 Bất kỳ Bất kỳ IB IIA IIB IIIA IIIB IVA IVB Giai đoạn TNM UTTQ tế bào tuyến Giai đoạn lâm sàng (Clinical Stage T N M) GĐ Tis N0 M0 GĐ I T1 N0 M0 GĐ IIA T1 N1 M0 GĐ IIB T2 N0 M0 GĐ III T2 N1 M0 T3,T4a N0, N1 M0 GĐ IVA T1–T4a N2 M0 T4b N0, N1, N2 M0 T N3 M0 GĐ IVB T N M1 Giai đoạn giải phẫu bệnh (Pathological stage) GĐ Tis N0 M0 GĐ IA T1a N0 M0 GĐ IB T1b N0 M0 GĐ IIA T2 N0 M0 GĐ IIB T1 N1 M0 T3 N0 M0 GĐ IIIA T1 N2 M0 T2 N1 M0 GĐ IIIB T2 N2 M0 T3 N1, N2 M0 T4a N0, N1 M0 GĐ IVA T4a N2 M0 T4b N M0 T N3 M0 GĐ IVB T N M1 Nhóm tiên lượng giải phẫu bệnh (Pathological Prognostic Group) Group T N M Grade Tis N0 M0 N/A IA IB IC IIA IIB IIIA IIIB IVA IVB T1a N0 M0 1,X T1a N0 M0 T1b N0 M0 1,2 T1a, T1b N0 M0 T2 N0 M0 1,2 T2 N0 M0 3,X T1 N1 M0 Bất kỳ T3 N0 M0 Bất kỳ T1 N2 M0 Bất kỳ T2 N1 M0 Bất kỳ T3 N0 M0 Bất kỳ T2 N2 M0 Bất kỳ T3 N1,N2 M0 Bất kỳ T4a N0,N1 M0 Bất kỳ T4a N2 M0 Bất kỳ T4b Bất kỳ N M0 Bất kỳ Bất kỳ T N3 M0 Bất kỳ Bất kỳ T Bất kỳ N M1 Bất kỳ HÓA XẠ TRỊ TRƯỚC MỔ UNG THƯ THỰC QUẢN ĐẠI CƯƠNG Hóa xạ trị trước mổ phương pháp điều trị phổ biến ung thư thực quản mà có tiềm phẫu thuật Các thử nghiệm lâm sàng hóa xạ trị tiền phẫu làm giảm tỷ lệ tử vong tái phát chỗ, kéo dài thời gian sống thêm so với phẫu thuật đơn So với hóa chất trước mổ hóa xạ trị trước mổ làm tăng tỷ lệ đáp ứng hoàn toàn giải phẫu bệnh (28% so với 4%), cải thiện tỷ lệ sống thêm toàn năm (48% so với 29%) CHỈ ĐỊNH ĐIỀU TRỊ - Ung thư thực quản giai đoạn cT1b-T4a, N0/+, M0 - Thể trạng bệnh nhân cho phép PS 0-2 - Không mắc bệnh nội khoa nghiêm trọng kèm theo CHỐNG CHỈ ĐỊNH - Ung thư thực quản giai đoạn cT1a, T4b - Ung thư thực quản giai đoạn IV - Các trường hợp ung thư thực quản cổ - Thể trạng bệnh nhân PS 3-4, mắc bệnh nội khoa mạn tính kèm theo CHUẨN BỊ 4.1 Người thực Bác sỹ xạ trị, bác sỹ nội khoa ung thư, kỹ sư vật lý xạ trị, kỹ thuật viên xạ trị, kỹ thuật viên mô phỏng, kỹ thuật viên làm khuôn, cố định, điều dưỡng 4.2 Các phương tiện - Phục vụ cho trình xạ trị: máy xạ trị, máy chụp cắt lớp vi tính mơ phỏng, phần mềm lập kế hoạch, thuốc cản quang, an thần - Phục vụ cho truyền hóa chất: thuốc hóa chất phác đồ điều trị, thuốc chống nôn, chống dị ứng, an thần, cấp cứu sốc phản vệ theo quy định Y Tế 4.3 Bệnh nhân Giải thích cẩn thận cho bệnh nhân gia đình kế hoạch điều trị tác dụng phụ xảy q trình điều trị 4.5 Hồ sơ bệnh án theo quy định y tế CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH 5.1 Đánh giá trước điều trị - Nội soi đánh giá tồn đường tiêu hóa bấm sinh thiết làm giải phẫu bệnh - Ưu tiên chụp PET-CT để đánh giá giai đoạn trước điều trị - Chụp cắt lớp vi tính có tiêm thuốc cản quang ngực/bụng/tiểu khung trước điều trị (cân nhắc bệnh nhân chụp PET-CT trước đó) - Các xét nghiệm đánh giá chức quan khác như: tủy xương, gan, thận, tim, chức hô hấp 5.2 Tiến hành điều trị - Liều xạ trị phác đồ hóa xạ trị trước mổ từ 41.4 Gy đến 50.4 Gy - Một số phác đồ hóa chất hóa xạ trị trước mổ: Paclitaxel- Carboplatin Paclitaxel 50mg/m2, TM, ngày Carboplatin AUC=2, TM, ngày Truyền hàng tuần, chu kỳ Cisplatin- Fluorouracil Cisplatin 75mg/m2, TM, ngày 5- FU 750mg/m2, TM, ngày 1-5 Chu kỳ 21 ngày, Dự phòng thuốc tăng bạch cầu sau đợt hố trị Oxaliplatin- Fluorouracil Oxaliplatin 85mg/m2, TM, ngày Leucovorin 400mg/m2, TM ngày Fluorouracil 400mg/m2, TM, ngày Fluorouracil 800mg/m2, TM, ngày 1-2 Chu kỳ 14 ngày Cisplatin- Capecitabine 10 Cisplatin 30mg/m2, TM, ngày Capecitabine 800mg/m2, uống ngày lần, sau ăn 30 phút, ngày 1-5 Hàng tuần x tuần Oxaliplatin- Capecitabine Oxaliplatin 85mg/m2, TM, ngày 1,15,29 Capecitabine 625mg/m2, uống ngày lần, sau ăn 30 phút, ngày 1-5 Cisplatin- irinotecan Cisplatin 30 mg/m2, TM, 1,8,22,29 Irinotecan 65 mg/m2, TM, ngày 1,8,22,29 Paclitaxel - Capecitabine Paclitaxel 40-5-mg/m2, TM, ngày Capecitabine 625-825mg/m2, uống ngày lần, ngày 1-5 Chu kỳ hàng tuần, tuần Paclitaxel - Fluorouracil Paclitaxel 40-5-mg/m2, TM, ngày 5- FU 300 mg/m2, TM, ngày 1-5 Chu kỳ hàng tuần, tuần THEO DÕI VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ - Khám lâm sàng: Được thực trước chu kỳ hóa chất bác sĩ hóa chất, để đánh giá tình trạng tái phát, di căn, để định phương hướng - Bơm lại CO2 ổ bụng, kiểm tra lại toàn ổ bụng - Đặt dẫn lưu Douglas - Có thể làm hậu mơn nhân tạo hồi tràng bảo vệ - Gửi bệnh phẩm xét nghiệm đánh giá giai đoạn ung thư TNM sau mổ THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN Trong phẫu thuật - Chảy máu: xác định vị trí cặp clips hay khâu cầm máu Chú ý đám rối tĩnh mạch trước xương - Tổn thương tạng khác q trình phẫu tích: ruột, niệu quản bên, bàng quang … chuyển mở bụng xử trí tổn thương - Tổn thương thắt Sau phẫu thuật - 48 đầu: theo dõi mạch, huyết áp, nhịp thở, ống dẫn lưu, nước tiểu hàng - Chảy máu ổ bụng thứ phát: mổ lại cầm máu - Rò miệng nối NỐI TẮT RUỘT NON - ĐẠI TRÀNG ĐẠI CƯƠNG Nối thông ruột non - đại tràng phẫu thuật tạo miệng nối lưu thơng đường tiêu hóa trực tiếp ruột non với đại tràng CHỈ ĐỊNH U đại tràng khơng có khả cắt bỏ •U to, xâm lấn di tới tạng khác gây tắc ruột hồn tồn •U đại tràng có khả cắt Nhưng tình trạng tồn thân người bệnh, điều kiện sở phẫu thuật, Người thực không chuyên khoa không cho phép thực phẫu thuật cắt đại tràng Lao hồi - manh tràng, tổn thương lao gây tắc ruột hồn tồn Dính ruột, tình trạng người bệnh nặng khơng cho phép cắt ruột Sau cắt đại tràng u, lao, dính nhiều, hoại tử tắc mạch, CHỐNG CHỈ ĐỊNH Không nên làm miệng nối điều kiện chỗ tồn thân khơng cho phép: tình trạng người bệnh suy kiệt, nhiễm khuẩn nặng ổ bụng (viêm phúc mạc, áp xe tồn dư),… không đảm bảo an tồn miệng nối, dễ gây bục, rò miệng nối CHUẨN BỊ Người thực Bác sĩ chuyên khoa ngoại tiêu hố: 01 PTV chính, 02 phụ Kíp gây mê: bác sĩ gây mê, dụng cụ viên, kỹ thuật viên gây mê Phương tiện Người bệnh - Làm đủ xét nghiệm chẩn đoán, chẩn đoán khả phẫu thuật,… - Bồi phụ dinh dưỡng, nước - điện giải - Đặt ống hút dày có dấu hiệu tắc ruột - Dùng kháng sinh dự phòng cần thiết - Thụt tháo đại tràng, phẫu thuật theo kế hoạch - Giải thích cho người bệnh gia đình biết rõ bệnh tình trạng tồn thân, khả phẫu thuật thực hiện, tai biến, biến chứng, di chứng gặp bệnh, phẫu thuật, gây mê, địa người bệnh CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH Vô cảm: gây mê tĩnh mạch nội khí quản Kỹ thuật Đường rạch Đường trắng rốn Có thể mổ nội soi nội soi hỗ trợ điều kiện người bệnh, sở y tế cho phép Người thực thực Thăm dò xác định tổn thương Đánh giá thương tổn: thương tổn chính, tình trạng tạng khác ổ bụng Xác định vị trí nối tắt: chọn vị trí ruột nối phù hợp (mạch nuôi tốt, hồng, mềm mại, không để nhiều đoạn ruột bị loại trừ, ) Trong trường hợp cắt đại tràng, tiến hành miệng nối sau cắt khối u thương tổn liên quan Làm miệng nối: o Thông thường nối hồi - đại tràng ngang tổn thương nằm vùng hồi manh tràng, đại tràng lên, đại tràng góc gan, đại tràng ngang o Có thể nối hồi tràng – đại tràng sigma hay trực tràng tổn thương thấp hơn,…tùy thuộc tình cụ thể Kỹ thuật khâu nối: thực miệng nối nối tay hay nối máy; dùng kỹ thuật nối lớp hai lớp, nối tận – bên hay bên – bên Lau ổ bụng, đóng thành bụng Có thể đặt dẫn lưu hay khơng tùy thuộc tình trạng thực tế mổ THEO DÕI VÀ XỬ LÝ BIẾN CHỨNG • Trong 24 đầu: Theo dõi tình trạng tồn thân, tri giác, đo mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở Truyền dịch, dùng kháng sinh, thuốc giảm đau,… theo định ghi bệnh án • Những ngày sau: Truyền dịch, dùng kháng sinh,…theo y lệnh hồ sơ Theo dõi lưu thơng ruột, có trung tiện cho ăn nhẹ cháo, sữa Theo dõi tình trạng ổ bụng, vết mổ, tồn thân Cho người bệnh vận động sớm • Biến chứng Tắc ruột sớm sau mổ: điều trị nội khoa tích cực, khơng hiệu cần mở bụng lại để xử lý nguyên nhân ( dính hay hẹp miệng nối) Rò miệng nối: cần mổ lại để làm lại miệng nối dẫn lưu ổ bụng PHẪU THUẬT CẮT NỐI RUỘT NON ĐẠI CƯƠNG Phẫu thuật cắt nối ruột kỹ thuật cắt bỏ đoạn ruột non lập lại lưu thơng tiêu hố CHỈ ĐỊNH - U ruột non ( GIST, carcinoid, ung thư), u mạc treo - Hoại tử ruột tắc ruột, xoán, dây chằng, thoát vị nội, bã thức ăn - Bệnh Crohn, đa polyp ống tiêu hoá, lao ruột, u lympho biểu ruột non có biến chứng (tắc, thủng, chảy máu) Chảy máu dị dạng mạch máu 3.CHỐNG CHỈ ĐỊNH: THỂ TRẠNG YẾU, TIÊN LƯỢNG SỐNG THÊM QUÁ NGẮN CHUẨN BỊ - Người thực •Bác sĩ chun khoa phẫu thuật tiêu hố có kinh nghiệm phẫu thuật nội soi: 01 PTV chính, 02 phụ •Bác sĩ gây mê, kỹ thuật viện gây mê, dụng cụ viên - Phương tiện: Bộ dụng cụ đại phẫu - Người bệnh •Các xét nghiêm bản, đánh giá chức tim phổi mổ phiên •Bù nước điện giải cần CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH - Vô cảm: Gây mê nội khí quản - Tư thế: Bệnh nhân nằm ngửa - Kỹ thuật: •Đánh giá tình trạng ổ bụng Đánh giá tổn thương Tiên lượng chiều dài ruột cần phải cắt bỏ ( đảm bảo đầu ruột có mạch ni tốt hạn chế nguy hội chứng ruột ngắn) • Giải phóng mạc treo ruột thắt mạch tương ứng cắt bỏ đoạn ruột mang tổn thương • Nối ruột tận - tận bên - bên • Khâu kín mạc treo ruột • Đặt dẫn lưu ổ bụng (Douglas gần miệng nối THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN •Trong mổ: Chảy máu mạc treo thắt mạch không chặt khơng triệt để Chảy máu miệng nối •Sau mổ: Chảy máu: mạc treo, miệng nối ruột, vết mổ, chân dẫn lưu Miệng nối: hẹp miệng nối, bục miệng nối Tắc ruột sau mổ: dính, dây chằng, vị nội mạc treo khâu khơng kín Những tai biến chẩn đốn xác định rõ điều trị bảo tồn không hiệu cần mở bụng lại để kiểm tra xử lý PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT NỐI RUỘT NON ĐẠI CƯƠNG Thuật ngữ “Phẫu thuật nội soi cắt nối ruột” để kỹ thuật mổ cắt bỏ đoạn ruột (ruột non) khơng bình thường hay bị bệnh, sau lập lại lưu thơng tiêu hóa phẫu thuật nội soi qua đường bụng CHỈ ĐỊNH - GIST (u mơ đệm ống tiêu hóa), u carcinoid hồi tràng, ung thư ruột non, u mạc treo - Hoại tử ruột tắc ruột, xoắn, dây chằng, thoát vị nội - Bệnh Crohn, đa polyp ống tiêu hoá, lao ruột, u lympho biểu ruột non có biến chứng (tắc, thủng, chảy máu) Chảy máu dị dạng mạch máu CHỐNG CHỈ ĐỊNH - Người bệnh thể trạng yếu, suy thở không cho phép bơm ổ bụng - Người bệnh có tiền sử mổ bụng nhiều lần - Ung thư di phúc mạc di xa CHUẨN BỊ  Người thực hiện: Bác sĩ chun khoa phẫu thuật tiêu hố có kinh nghiệm phẫu thuật nội soi: 01 PTV chính, 02 phụ Bác sĩ gây mê, kỹ thuật viện gây mê, dụng cụ viên Phương tiện: • Phòng mổ có đầy đủ điều kiện tiến hành nội soi qua ổ bụng • Bộ nội soi ổ bụng: Monitor, camera, nguồn sáng, nguồn CO2 • Hệ thống máy bơm rửa hút dịch ổ bụng • Hệ thống dao điện lưỡng cực đơn cực, dao cắt đốt siêu âm • Các dụng cụ vén gan, kẹp ruột, panh, kẹp, kéo nội soi ổ bụng Người bệnh: • Các xét nghiệm (sinh hóa, huyết học, nước tiểu) • Chụp phổi, điện tâm đồ, siêu âm tim (với người >65 tuổi) CÁC BỨỚC TIẾN HÀNH - Vơ cảm: Gây mê nội khí quản - Tư người bệnh: • Nằm ngửa, chân dạng, đặt ống dẫn lưu bàng quang • Đầu thấp, nghiêng phải nghiêng trái tùy theo vị trí tổn thương - Kíp phẫu thuật: • Người thực đứng hai chân người bệnh, phụ phụ đứng bên phải bên trái người bệnh Có thể đổi chỗ cần thiết • Dụng cụ viên đứng bên trái người bệnh - Kỹ thuật cắt nối ruột non •Số trocar sử dụng vị trí đặt: - trocar (2 - trocar 5mm trocar 10mm) Trocar 10mm (cho camera) đặt sát rốn; Hai trocar 10mm: đặt hố chậu trái, trocar hố chậu phải đặt thêm trocar 5mm xương mu ( tuỳ thuộc vào vị trí tổn •Các mổ: Sau khảo sát vị trí tình trạng tổn thương ruột non tạng khác (gan, túi mật, lách, dày, đại tràng…), tiến hành cắt nối ruột theo mổ sau: - Giải phóng mạc treo ruột non tương ứng với đoạn cần cắt bỏ (cặp cắt mạch máu mạc treo ruột clip, dùng dao siêu âm, dụng cụ cắt mạch máu khác sptaler mạch) - Đưa đoạn ruột bệnh lý ổ bụng qua đường rạch nhỏ đường rốn - Cắt đoạn ruột non bệnh lý thực với mổ mở - Nối ruột non: nối lớp hai lớp, tận tận, bên bên, tùy theo tình trạng bệnh lý cấp máu đoạn ruột non lại Khâu lại mạc treo ruột - Kỹ thuật cắt nối ruột ổ bụng: Chỉ dùng nội soi để thám sát tổn thương, sau rạch đưởng mổ nhỏ rốn qua đường trắng (khoảng – cm) để kéo ruột (đoạn tổn thương cần cắt bỏ) thành bụng thực cắt nối ruột tay mổ mở kinh điển THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN •Trong lúc mổ: Chảy máu chỗ cặp cắt mạc treo ruột khơng chặt Xử trí khâu cầm máu lại clip Nếu không cầm máu phải chuyển sang mổ mở, tránh gây tụ máu lớn mạc treo Phải chuyển mổ mở tổn thương phức tạp, dính nhiều •Sau mổ: Chảy máu ổ bụng: Cần mổ lại sớm để kiểm tra xử trí cầm máu Bục miệng nối: Cần mổ lại sớm Chít hẹp miệng nối: Mổ lại để giải nguyên nhân Tắc ruột sau mổ: điều trị nội khoa tích cực, khơng hiệu phải mổ lại BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN K TRUNG ƯƠNG QUY TRìNH CHẩN ĐOáN Và ĐIềU TRị UNG THƯ ĐƯờNG TIÊU HãA HÀ NỘI - 2018 QUY TRÌNH CHẨN ĐỐN VÀ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TIÊU HỐ STT Quy trình Ghi Chẩn đoán ung thư thực quản bổ sung Hoá xạ trị trước mổ ung thư thực quản bổ sung Hoá xạ trị sau mổ ung thư thực quản bổ sung Ung thư thực quản giai đoạn tái phát, di bổ sung Chẩn đoán ung thư dày bổ sung Tân bổ trợ ung thư dày bổ sung Hoá chất bổ ung thư dày bổ sung Ung thư dày giai đoạn tái phát, di bổ sung Chẩn đoán ung thư đại trực tràng bổ sung 10 Hoá trị liệu ung thư đại trực tràng ống hậu môn GĐ IV bổ sung 11 bổ sung Điều trị bổ trợ ung thư đại tràng 12 Hoá xạ trị đồng thời ung thư ống hậu môn bổ sung 13 Hoá xạ trị đồng thời ung thư trực tràng bổ sung 14 Phẫu thuật mở thông dày bổ sung 15 Phẫu thuật nội soi cắt thực quản ung thư tạo hình thực quản dày 16 Phẫu thuật dày lại ung thư bổ sung bổ sung 17 Phẫu thuật nội soi cắt toàn dày ung thư vét hạch hệ thống D2 bổ sung 18 Phẫu thuật cắt bán phần dày cực ung thư vét hạch hệ thống D2 bổ sung 19 Phẫu thuật nội soi cắt bán phần dày cực ung thư vét hạch hệ thống D2 bổ sung 20 Phẫu thuât cắt toàn dày ung thư 21 Phẫu thuật nối vị tràng bổ sung 22 Phẫu thuật cắt đoạn trực tràng ung thư bổ sung 23 Phẫu thuật cắt đoạn đại tràng ngang ung thư bổ sung 24 Phẫu thuật cắt đoạn đại tràng Sigma ung thư bổ sung 25 Phẫu thuật cắt toàn đại tràng ung thư kèm vét hạch hệ thống bổ sung 26 Phẫu thuật cắt nửa đại tràng phải ung thư kèm vét hạch hệ thống bổ sung 27 Phẫu thuật cắt nửa đại tràng trái ung thư kèm vét hạch hệ thống bổ sung 28 Phẫu thuật nội soi cắt đại tràng phải ung thư bổ sung 29 Phẫu thuật nội soi cắt đại tràng trái - đại tràng Sigma ung thư bổ sung 30 Phẫu thuật cắt lại đại tràng ung thư bổ sung 31 Phẫu thuật cắt cụt trực tràng đường bụng tầng sinh môn bổ sung 32 Phẫu cắt trực tràng giữ lại tròn bổ sung 33 Phẫu thuật cắt u trực tràng ống hậu môn đường bổ sung 34 Phẫu thuật nội soi cắt cụt trực tràng bổ sung 35 Phẫu thuật nội soi cắt đoạn trực tràng ung thư bổ sung 36 Phẫu thuật nội soi cắt trực tràng bảo tổn thắt ung thư 37 Phẫu thuật nội soi cắt toàn mạc treo trực tràng qua hậu môn (TaTME) mới 38 Nối tắt ruột non - đại tràng bổ sung 39 Phẫu thuật cắt nối ruột non bổ sung 40 Phẫu thuật nội soi cắt nối ruột non bổ sung DANH SÁCH TIỂU BAN UNG THƯ ĐƯỜNG TIÊU HÓA TS.BS Phạm Văn Bình (Trưởng khoa Ngoại bụng 1- Trưởng Tiểu ban) TS.BS Trần Thắng (Trưởng khoa Nội 4) PGS.TS Vũ Hồng Thăng (Phó khoa Nội 4) Ths.Bs Nguyễn Cơng Hồng (Phó khoa Xạ 5) Ths.Bs Vũ Xn Huy (Khoa Xạ 5) Ths.Bs Nguyễn Thị Thanh Mai (TT GPB) Ths.Bs Lê Văn Kỳ (TT GPB) TS.BS Bùi Ánh Tuyết (Trưởng khoa Nội soi) Ths.Bs Nguyễn Diệu Hương (Phó khoa Nội soi ) 10 PGS.TS.BS Bùi Văn Giang (GĐ TTCĐHA) 11.Ths.Bs Vũ Lê Minh (TT CĐHA) 12.TS.BS Điêu Thị thúy Chuyên (Trưởng khoa Sinh hóa) 13.TS.BS Phan Phương Anh (Trưởng khoa Huyết học) 14.Ths.Bs Hoàn Việt Bách (PGD TT Dinh dưỡng lâm sàng) 15.Ths Đoàn Trọng Tú (TK khoa Ngoại bụng 2) Hà Nội, ngày tháng Trưởng Tiểu ban TS Phạm Văn Bình năm MỤC LỤC CHẨN ĐOÁN UNG THƯ THỰC QUẢN .1 HÓA XẠ TRỊ TRƯỚC MỔ UNG THƯ THỰC QUẢN HÓA XẠ TRỊ SAU MỔ UNG THƯ THỰC QUẢN 13 UNG THƯ THỰC QUẢN GIAI ĐOẠN TÁI PHÁT, DI CĂN 17 CHẨN ĐOÁN UNG THƯ DẠ DÀY 26 TÂN BỔ TRỢ UNG THƯ DẠ DÀY 31 HÓA CHẤT BỔ TRỢ UNG THƯ DẠ DÀY 34 UNG THƯ DẠ DÀY GIAI ĐOẠN TÁI PHÁT, DI CĂN 37 CHẨN ĐOÁN UNG THƯ ĐẠI TRỰC TRÀNG .42 HÓA TRỊ LIỆU UNG THƯ ĐẠI TRỰC TRÀNG ỐNG HẬU MÔN 54 GIAI ĐOẠN IV 54 ĐIỀU TRỊ BỔ TRỢ UNG THƯ ĐẠI TRÀNG .59 HÓA XẠ TRỊ ĐỒNG THỜI UNG THƯ ỐNG HẬU MÔN 64 HÓA XẠ TRỊ ĐỒNG THỜI UNG THƯ TRỰC TRÀNG 67 MỞ THÔNG DẠ DÀY NUÔI DƯỠNG .72 PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT THỰC QUẢN DO 74 UNG THƯ TẠO HÌNH THỰC QUẢN BẰNG DẠ DÀY 74 CẮT DẠ DÀY LẠI DO UNG THƯ 83 PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT TOÀN BỘ DẠ DÀY DO UNG THƯ 89 VÀ VÉT HẠCH HỆ THỐNG D2 .89 CẮT BÁN PHẦN DẠ DÀY CỰC DƯỚI DO UNG THƯ 95 VÀ VÉT HẠCH HỆ THỐNG D2 95 PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT BÁN PHẦN DẠ DÀY CỰC DUỚI 100 DO UNG THƯ VÀ VÉT HẠCH HỆ THỐNG D2 100 CẮT TOÀN BỘ DẠ DÀY DO UNG THƯ 105 NỐI VỊ TRÀNG .108 CẮT ĐOẠN TRỰC TRÀNG DO UNG THƯ 111 CẮT ĐOẠN ĐẠI TRÀNG NGANG DO UNG THƯ 115 VÉT HẠCH HỆ THỐNG 115 CẮT ĐOẠN ĐẠI TRÀNG SIGMA DO UNG THƯ 118 VÀ VÉT HẠCH HỆ THỐNG 118 CẮT TOÀN BỘ ĐẠI TRÀNG DO UNG THƯ 121 KÈM VÉT HẠCH HỆ THỐNG 121 CẮT NỬA ĐẠI TRÀNG PHẢI DO UNG THƯ 124 KÈM VÉT HẠCH HỆ THỐNG 124 CẮT NỬA ĐẠI TRÀNG TRÁI DO UNG THƯ 127 KÈM VÉT HẠCH HỆ THỐNG 127 PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT UNG THƯ ĐẠI TRÀNG PHẢI .130 PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT UNG THƯ ĐẠI TRÀNG TRÁI - ĐẠI TRÀNG SIGMA .136 CẮT LẠI ĐẠI TRÀNG DO UNG THƯ 143 CẮT CỤT TRỰC TRÀNG ĐƯỜNG BỤNG TẦNG SINH MÔN 147 CẮT TRỰC TRÀNG GIỮ LẠI CƠ TRÒN 151 CẮT U TRỰC TRÀNG ỐNG HẬU MÔN ĐƯỜNG DƯỚI 155 PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT CỤT TRỰC TRÀNG 157 PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT ĐOẠN UNG THƯ TRỰC TRÀNG 165 PHẪU THUẬT NỘI SOI BẢO TỒN CƠ THẮT 172 PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT TOÀN BỘ MẠC TREO TRỰC TRÀNG QUA HẬU MÔN (taTME) 178 NỐI TẮT RUỘT NON - ĐẠI TRÀNG .185 PHẪU THUẬT CẮT NỐI RUỘT NON 188 PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT NỐI RUỘT NON 190 ... thư thực quản giai đoạn IV - Các trường hợp ung thư thực quản cổ - Thể trạng bệnh nhân PS 3-4, mắc bệnh nội khoa mạn tính kèm theo CHUẨN BỊ 4.1 Người thực Bác sỹ xạ trị, bác sỹ nội khoa ung thư, ... nước, điện giải 26 CHẨN ĐOÁN UNG THƯ DẠ DÀY ĐẠI CƯƠNG Ung thư dày đứng thứ số bệnh lý ung thư thường gặp Hơn 70% trường hợp xảy nước phát triển, 50% trường hợp gặp nước Đông Á (Trung Quốc, Nhật Bản,... 2.2-18.3) Ung thư dày đứng thứ nguyên nhân gây tử vong giới Trong vòng 30 năm nay, tỷ lệ mắc ung thư dày giới giảm dần, tỷ lệ mắc ung thư tâm vị -thực quản có xu hướng tăng dần Tại Việt Nam, ung thư