TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI KHA THỊ TRÂM TÌNH HÌNH ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT CÁC KHỐI U BUỒNG TRỨNG Ở PHỤ NỮ CÓ THAI TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG TỪ 01/2010 ĐẾN 31/12/2013   NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS LÊ HOÀI CHƯƠNG NỘI DUNG LUẬN VĂN Đặt vấn đề Tổng quan tài liệu Đối Đốitượng, tượng,phương phươngpháp pháp Kết - bàn lun Kt lun đặt vấn đề Khi u bung trứng loại khối u quan sinh dục, có tần xuất gặp lớn gặp lứa tuổi, hay gặp độ tuổi hoạt động sinh sản Chẩn đoán khối u buồng trứng thường khơng khó đòi hỏi phải chẩn đốn có thái độ xử trí kịp thời, đặc biệt khối u ác tính đặc biệt phụ nữ mang thai, nhằm tránh gây biến cố nghiêm trọng cho m v cho thai đặt vấn đề Mi liên quan khối u thai nghén chặt chẽ tác động lẫn Khối u buồng trứng thường gây sẩy thai,đẻ non,khối u tiền đạo…mặt khác q trình thai nghén gặp tai biến khối u như: xoắn u, vỡ u, chảy máu hay chèn ép, nhiễm trùng… Hiện tồn hai trường phái hướng xử trí khối u buồng trứng phụ nữ có thai: + Nên mổ vào tuần 14 - 20 thai kỳ + Chỉ nên can thiệp khối u có biến chứng xẩy đặt vấn đề n nay, s phỏt trin ca kỹ thuật can thiệp đại, trình độ chun mơn nâng cao việc xử trí khối u buồng trứng phẫu thuật ngày gia tăng Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Tình hình điều trị phẫu thuật khối u buồng trứng phụ nữ có thai BVPSTƯ từ 01/2010 đến 31/12/2013” Mơc tiªu nghiªn cøu Mơ Mơtảtảmột mộtsố sốđặc đặcđiểm điểmcủa củakhối khốiuubuồng buồngtrứng trứngởởphụ phụnữ nữ có cóthai thaiđến đến28 28tuần tuầnđược đượcđiều điềutrịtrịbằng bằngphẫu phẫuthuật thuậttại BVPSTƯ BVPSTƯtừtừngày ngày01/01/2010 01/01/2010đến đến31/12/ 31/12/2013 2013 Nhận Nhậnxét xétkết kếtquả quảcác cácphương phươngpháp phápphẫu phẫuthuật thuậtkhối khối UBT UBTởởphụ phụnữ nữcó cóthai thaiđến đến28 28tuần tuầntại tạiBVPSTƯ BVPSTƯ TỔNG QUAN TÀI LIỆU  Giải phẫu chức buồng trứng * Giải phẫu buồng trứng - Buồng trứng tuyến sinh dục nữ - Phương tiện giữ buồng trứng + Mạc treo buồng trứng + Dây chằng treo buồng trứng + Dây chằng riêng buồng trứng + Dây chằng vòi buồng trứng TỔNG QUAN TÀI LIỆU Chức buồng trứng [9], [10], [11] - Buồng trứng tuyến kép vừa có chức nội tiết vừa có chức ngoại tiết - Chức ngoại tiết: buồng trứng có nhiều nang noãn, số lượng nang noãn giảm nhanh theo thời gian, vào tuổi dậy số lượng nang nỗn khoảng 20.000 - 30.000 Trong vòng kinh, tác dụng FSH thường có nang noãn phát triển trưởng thành gọi nang chín nang De-Graff Dưới tác dụng LH, nang nỗn chín vỡ giải phóng nỗn ngồi tượng phóng nỗn - Chức nội tiết: buồng trứng tạo hormon sinh dục Estrogen, Progesteron Androgen TỔNG QUAN TÀI LIỆU Nguyên nhân hình thành, phân loại khối u buồng trứng * U nang năng: - Sinh rối loạn chức phận buồng trứng [12] - U thường lớn nhanh sớm khơng cần điều trị gì, tồn vài chu kỳ kinh - U thường có vỏ mỏng, kích thước thường khơng vượt q cm - Ba loại u nang năng: u nang bọc nỗn, u nang hồng tuyến u nang hoàng thể TỔNG QUAN TÀI LIỆU U nang thực thể: - Nang có kích thước thay đổi từ vài cm tới vài chục cm, trọng lượng từ vài trăm gam đến chục kg, thường lành tính có khả trở thành ác tính - U nang thực thể phân thành loại sau đây: + U từ tế bào biểu mô buồng trứng + Các u từ tế bào mầm + Các u từ tế bào đệm dây sinh dục + Các u tổ chức liên kết buồng trứng + Các u di đến buồng trứng KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Phân bố tỷ lệ mổ khối u buồng trứng PNCT theo giải phẫu bệnh lý u Tuổi thai < 13 13-14 14 -16 17 -28 Tổng p n 28 53 19 109   % 38,36 56,99 55,88 50 50   n 14 29   % 19,18 9,68 11,76 11,11 13,3   n 13 25 0,041 % 6,85 13,98 14,71 11,11 11,47   n 0   % 5,38 0 2,29   n 14 25   % 19,18 5,38 11,76 11,11 11,47   n 11 22   % 15,07 8,6 2,94 11,11 10,09   n 1   % 1,37 2,94 1,38   73 93 34  Phân loại Nang bì Nang nước Nang nhầy Nang lạc NMTC Nang Nang khác Nang ác tính n 5,56 18 218   KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Liên quan GPB lý u số CA 125 Chỉ số CA 125   < 35 UI/ml > 35UI / ml Tổng p n 42 30 72   % 56,76 50 53,73   n 416   % 12,16 11,67 11,94   n 13 21   % 17,57 13,33 15,67   n 1 0,438 % 1,67 0,75   n 7 14   % 9,46 11,67 10,45   n   % 4,05 6,67 5,22   n 3   % 2,21   n 74 60 134   Phân loại Nang bì Nang nước Nang nhầy Nang lạc NMTC Nang Nang khác Nang ác tính KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tính chất U siêu âm Tính chất u hình ảnh siêu âm Bờ khối u Âm vang khối u Mật độ khối u n % Rõ 214 89,54 Không rõ 12 5,02 Mỏng 12 5,02 Dày 0,42 Thưa 81 33,89 Đặc 12 5,02 Hỗn hợp 146 61,09 Đồng 89 37,24 Không đồng 150 62,76 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm khối u theo số CA-125 UBT   Chỉ số CA-125 < 35 UI/ ml n % 82 55,03 > 35 UI/ ml 67 44,97 149 100 Tổng KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 3.2 Kết điều trị khối UBT thai kỳ phương pháp phẫu thuật BVPSTƯ Liên quan định phẫu thuật tuổi thai Tuổi thai (tuần) < 13 13-14 15-16 17 -28 Tổng 35 93 36 15 179 % 43,75 93,94 94,74 68,18 74,9 n 45 2  60 % 56,25 6,06 5,26 31,82 25,1   n 80 99 38  22 239 Tổng % 100 100 100  100 100 Chỉ định phẫu thuật  Chủ động  Cấp cứu n KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Liên quan phương pháp phẫu thuật tuổi thai Tuổi thai (tuần) < 13 13-14 15-16 17 -28 Tổng   n 73 77 27 181   % 91,25 77,78 71,05 18,18 75,73   n 22 11 18 58   % 8,75 22,22 28,95 81,82 24,27 80 99 38 22 239 100 100 100 100 100 Phương pháp phẫu thuật Nội soi Mở bụng Tổng   n   % KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Liên quan cách thức phẫu thuật tuổi thai Cách thức phẫu thuật Bóc khối u Chọc nang Cắt u + phần phụ Tháo xoắn +bóc u Khơng xử trí Tuổi thai (tuần) n % n % n % n % n % Tổng n % < 13 13-14 29 36,25 10 26 32,5 13 16,25 80 100 73 73,74 10 10,1 10 10,1 5,05 1,01 99 100 14-16 26 68,42 10,53 15,79 2,63 2,63 38 100 17 -28 Tổng P 11 50 9,09 31,82 4,55 4,55 22 100 139 58,16 24 10,04 49 20,5 20 8,37 2,93 239 100         0,0001               KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Thời gian nằm viện sau phẫu thuật Phương pháp PT PT Nội soi PT mở bụng Tổng Thời gian n % n % n % < ngày 26 14,36 5,17 29 12,13 - ngày 134 74,03 37 63,79 171 71,55 - ngày 15 8,29 10,34 21 8,79 > ngày 3,31 12 20,69 18 ,53 Tổng cộng 181 100 58 100 239 100 Ngày điều trị trung bình 4,09 + 1,36 5,03 + 1,85 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Biến chứng sau mổ theo phương pháp phẫu thuật PP PT PT nội soi PT mổ bụng Tổng   Biến chứng n % n % n % Chảy máu mổ 0 1,72 0,42 Sốt > ngày 0 3,44 0,84 Nhiễm khuẩn vết mổ 0 0 0 179 100 57 95 236 98,74 179 100 60 100 239 100 Không biến chứng Tổng cộng KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tình trạng thai sau phẫu thuật theo phương pháp phẫu thuật PT nội soi PT mổ bụng n % n % n % Sảy thai thai lưu 0 3,33 0,83 Nạo hút chủ động 2,23 1,67 2,09 Đẻ non 0 1,25 Ổn định 172 96,08 50 83,33 222 92,88 1,68 6,67 2,93 179 100 60 100 239 100 PP PT   Tổng Tình trạng thai Khơng có thơng tin Tổng KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tình trạng thai sau phẫu thuật liên quan đến tuổi thai Tuổi thai < 13 13-14 15-16 17 -28 Tổng (tuần) Tình trạng thai n % n % n % n % n % Sảy thai thai lưu 1,25 0 0 4,54 0,83 Nạo hút chủ động 6,25 0 0 0 2,09 Đẻ non 0 0 2,63 9,09 1,25 Ổn định 72 90 98 98,99 35 92,1 17 77,27 222 92,88 Khơng có thơng tin 2,5 1,01 5,26 9,09 2,93 Tổng 80 100 99 100 38 100 22 100 239 100 KẾT LUẬN Tiến hành nghiên cứu 239 hồ sơ phẫu thuật khối UBT PNCT BVPSTƯ từ 01/2010 đến 31/2/2013, nhận thấy trội số vấn đề sau: Một số đặc diểm khối UBT PNCT đến 28 tuần điều trị phẫu thuật BVPSTƯ Các khối u có kích thước 6-10cm chiếm tỷ lệ cao 51,05% U nang bì gặp nhiều số khối u phẫu thuật 50% Tính chất UBT siêu âm: mật độ không đồng 62,76%; âm vang hỗn hợp 61,09%; bờ rõ 89,54% Nang PT nhiều tuổi thai