BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ NGUYỄN THỊ KIM OANH NGHIÊN CỨU MỘT SỐ BỆNH LÝ TIM MẠCH Ở BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠNTÍNH ĐIỀU TRỊ TẠI TRUNG TÂM HÔ HẤP BỆNH VIỆN BẠCH MAI LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn: TS CHU THỊ HẠNH ĐẶT VẤN ĐỀ  COPD: Đặc trưng tắc nghẽn luồng khí thở ra, hồi phục khơng hồn tồn  Bệnh phổ biến, tỷ lệ mắc, tử vong ngày tăng, chi phí điều trị cao  Thế giới: khoảng 600 triệu người mắc COPD  VN: Theo Ngô Quý Châu CS tỷ lệ mắc COPD Hà Nội 2%, Hải Phòng 5,56% Tỷ lệ điều trị nội trú TTHH – BVBM 26% ĐẶT VẤN ĐỀ  Bệnh đồng mắc thường gặp, làm nặng mức độ trầm trọng của BPTNMT  Thế giới: BLTM nguyên nhân tử vong hàng đầu đứng thứ các bệnh đồng mắc phổi  Ở Việt Nam: nghiên cứu BLTM đồng mắc BPTNMT MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Đặc điểm LS, CLS của số BLTM bệnh nhân BPTNMT Tỷ lệ số BLTM bệnh nhân BPTNMT TỔNG QUAN  COPD: Là bệnh thường gặp, dự phòng điều trị được, đặc trưng tắc nghẽn đường thở, tiến triển nặng dần, liên quan tới phản ứng viêm bất thường của phổi các phần tử khí độc hại  Châu Á-TBD: COPD thấp HK Singapor (3,5%), cao VN (6,7%)  VN: Nghiên cứu chưa nhiều chưa toàn diện; COPD chiếm 25,1% số bệnh nhân TTHH BPTNMT giai đoạn nặng nặng chiếm đa số TỔNG QUAN  Xu hướng TV COPD TỔNG QUAN  Yếu tố nguy Gene Nhiễm trùng Kinh tế - xã hội Tuổi dân số TỔNG QUAN  Cơ chế bệnh sinh TỔNG QUAN  Chẩn đoán BPTNMT Phơi nhiễm với Yếu tố nguy Thuốc Nghề nghiệp Ô nhiễm ngồi nhà Triệu chứng Khó thở Ho mạn tính Có đờm è Đo chức phổi: Cần thiết để khẳng định chẩn đoán ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Đối tượng nghiên cứu : Tất cả BN được chẩn đoán xác định BPTNMT, điều trị tại TT Hô Hấp - BV Bạch Mai từ T02/13 -> T9/13  Tiêu chuẩn chọn BN:  BN được chẩn đoán xác định BPTNMT  Tất cả đều được đo CNTK , ĐTĐ, SÂ tim  BN đồng ý tham gia nghiên cứu KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm giới (n=102) Chu Thị Hạnh 2004 (n=66): nam 90,4%; nữ 9,6% Abroug F và CS 2006: nam 80,1%; nữ 19,9% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tiền sử hút thuốc (n=100) Áp lực ĐMP tâm thu Không tăng n % 25 25 Nhẹ (> 30 - 40 mmHg) 42 56 29 38,7 5,3 Vừa Tăng ( n=75) (> 40 - 70 mmHg) 75 Nặng (> 70 mmHg) ALĐMPtt trung bình ( ± SD) 37,86 ± 13,37 * Có 82/100 (82%) BN hút thuốc Vũ Duy Thướng (2007): hút th́c 90%, 80% có tiền sử hút th́c, 10% hút KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Triệu chứng lâm sàng - Khó thở 98% BN - Mức độ khó thở (BMRC): độ 3, độ (87%) Mức độ khó thở (n=100) Lý vào viện n % Khó thở đơn thuần Ho 88 88 Khó thở + Ho 1 Đau ngực 2 Đau ngực + khó thở 2 Ho + Sớt 1 Trần Hoàng Thành 2006 (n=150): khó thở 100%, Sapey E 2006 (n=167): 92,8% Hoàng Đức Bách 2008 (n=81): Khó thở độ 3, độ chiếm 85,1% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Triệu chứng lâm sàng (n=100) Triệu chứng toàn thân n Tỷ lệ % Ho-khạc đờm 92 92 Sốt 19 19 Mạch nhanh (> 90 lần/phút) 65 65 THA 37 37 Lồng ngực hình thùng 70 70 RRPN giảm 65 65 Hoàng Đức Bách 2008 (n=81): Ho-khạc đờm đục (87,6%); HC suy tim phải (34,6%) Chu Thị Hạnh2004 (n=66): sốt 28,8% Liberman D 2004 (n=219): sốt 60,6% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 3.Triệu chứng CLS: X- quang phổi (n=100) Triệu chứng X-quang n % Hội chứng khí phế thũng 67 67 Hội chứng phế quản 30 30 Tổn thương đám mờ 18 18 Chỉ số tim/lồng ngực > 50% 22 22 Hội chứng mạch máu 10 10 Vũ Duy Thướng 2007: 6,7% tổn thương đám mờ Hoàng Đức Bách: 5/81 BN (6,2%) chỉ số tim/lồng ngực >50% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Chức thơng khí phổi (n=100) - FEV1 trung bình 42,45 ± 17,7 ( 7,45 Giảm < 7,35 53 53 PaO2 (mmHg) Giảm < 70 77 77 65,28 ± 17,31 PaCO2 (mmHg) Tăng > 45 54 54 47,03 ± 10,16 HCO3- (mmHg) Tăng > 30 Giảm < 21 17 16 17 16 25,24 ± 5,05 SaO2 (mmHg) Giảm < 90 40 40 82,64 ± 5,32 7,35 ± 0,1 Nguyễn Đình Tiến và CS 1999: 37% PaO2 giảm; 55,6% PaCO2 tăng Abroug F 2006: 48% PaO2 giảm; 70% PaCO2 tăng KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Điện tâm đồ Biểu ĐTĐ ở bệnh nhân BPTNMT đợt cấp (n=100) Nguyễn Đình Tiến và CS 2002 (n=90): 56,6% ĐTĐ bệnh lý KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Biểu ĐTĐ bệnh lý (n=100) Biểu điện tâm đồ Kết n=100 % 64 64 Dày nhĩ phải 36 36 Dày thất phải 3 0 Dày nhĩ trái 0 Dày thất trái 7 Nhanh xoang TPM (n=39) Dày nhĩ phải + thất phải *Có 39/100 BN biểu TPM (39%) Nguyễn Thị Thúy Nga 2007 (n=67): TPM 35,8% Hoàng Đức Bách 2008 (n=81): dày thất trái < 10% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Siêu âm tim Kết siêu âm tim (n=100)  3/100 (3%) BN có EF(%) giảm; giá trị trung bình 67.63 ± 8,3  68/100 (68%) BN có ĐKTP tăng; giá trị trung bình 21,75 ± 5,4  75/100 (75%) BN có ALĐMPtt tăng; giá trị trung bình 37,86 ± 13,37 Hoàng Đức Bách 2008 (n=81): 22,5% EF giảm, EF trung bình 59,79±15,45 Abroug F có 31,1% EF giảm Nguyễn Thị Thúy Nga 2007(n=67): ĐKTP tăng 70,1%; trung bình 23,2 ± 4,2 Nguyễn Cửu Long 2002: ALĐMPtt tăng (73,3%); giá trị TB (44,19±14,7) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Suy tim bệnh nhân COPD Biểu suy tim (n=100) Biểu n=100 % 9 Suy tim phải Suy tim Suy tim trái (EF < 50%) (n=22) Suy tim toàn 3 10 10 Khơng suy tim 78 78 * Có 22/100 BN suy tim (22%) Hoàng Đức Bách 2008 (n=81): 32,1% KẾT LUẬN Biểu Ls, Cls BLTM bệnh nhân BPTNMT - T̉i trung bình 67, 06 ± 10,3 đa số > 60, chiếm 76 % - Giới Nam chủ yếu (88%) - Tỷ lệ hút thuốc 82% - Khó thở 98% Tím mơi- đầu chi 70% Lồng ngực hình thùng 70% Ran rít 75%, ran ngáy 73% -XQ: Khí phế thũng 67% -TK phổi: FEV1 % trung bình 42,45 ± 17,7 68% BN giai đoạn nặng và rất nặng - KMĐM: 77 % BN PaO2 giảm, 54% BN PaCO2 tăng KẾT LUẬN Tỷ lệ bệnh lý tim mạch BPTNMT - Sớ BN có bệnh đồng mắc cùng với BPTNM là 34% - Tỷ lệ các loại BLTM ở nhóm bệnh nhân BPTNMT + THA chiếm 37% + Suy tim chiếm 22% + Tâm phế mãn 39% + RLNT 4% , RL dẫn truyền 8% + ALĐMPtt tăng gặp 75% + Tổn thương van tim gặp 69% KIẾN NGHỊ Khó thở gặp 98% bệnh nhân BPTNMT PaO2 giảm gặp 77% cần làm xét nghiệm KMĐM tất cả các bệnh nhân BPTNMT BPTNMT ngày càng mắc cao cộng đồng, hầu hết bệnh xảy ở tuổi > 60 và hút thuốc, là yếu tố nguy mắc BLTM cao Biểu BLTM bệnh nhân BPTNMT làm cho tình trạng bệnh thêm nặng nề Do vậy, cần phải khám và làm các XN toàn diện để phát các BLTM ở bệnh nhân BPTNMT góp phần cho chẩn đoán, theo dõi, điều trị và tiên lượng, nâng cao chất lượng sống ở bệnh nhân mắc BPTNMT EM XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN! ... ĐỒ NGHIÊN CỨU Bệnh nhân đủ tiêu chuẩn vào nghiên cứu Khám lâm sàng theo mẫu bệnh án CTM, CRP, khí máu, XQ tim phổi Đo CNHH, ĐTĐ, SA tim Chẩn đoán COPD theo tiêu chuẩn GOLD 2011 Loại bỏ bệnh nhân. .. đồng mắc phổi  Ở Việt Nam: nghiên cứu BLTM đồng mắc BPTNMT MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Đặc điểm LS, CLS của số BLTM bệnh nhân BPTNMT Tỷ lệ số BLTM bệnh nhân BPTNMT TỔNG QUAN  COPD: Là bệnh thường... trừ:  BN không được đo CNTK , ĐTĐ, SÂ tim  BN tái nhập viện ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Thiết kế NC: Nghiên cứu mô tả tiến cứu  Cỡ mẫu:  Tính theo công thức cho nghiên cứu mô