BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI B Y T MAI C THNG ĐáNH GIá GÂY TÊ TủY SốNG LIềU THấP 3mg BUPIVACAIN KếT HợP 0,02mg FENTANYLTRONG PHẫU THUậT BệNH TRĩ Và CáC BệNH Lý HậU MÔN THƯờNG GặP TạI BệNH VIệN Y HọC Cổ TRUYềN TRUNG ƯƠNG NĂM 2019 CNG LUN VN BC SỸ CHUYÊN KHOA HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI B Y T MAI C THNG ĐáNH GIá GÂY TÊ TđY SèNG LIỊU THÊP 3mg BUPIVACAIN KÕT HỵP 0,02mg FENTANYLTRONG PHẫU THUậT BệNH TRĩ Và CáC BệNH Lý HậU MÔN THƯờNG GặP TạI BệNH VIệN Y HọC Cổ TRUYềN TRUNG ¦¥NG N¡M 2019 Chuyên ngành Mã số : Gây mê hồi sức : 62723301 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA Người hướng dẫn khoa học: GS.TS NGUYỄN HỮU TÚ TS LÊ MẠNH CƯỜNG HÀ NỘI - 2019 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ASA : Tiêu chuẩn xếp loại sức khỏe hiệp hội gây mê Hoa Kỳ GTNMC : Gây tê màng cứng GTTS : Gây tê tủy sống HAĐM : Huyết áp động mạch HAĐMTB : Huyết áp động mạch trung bình HAĐMTT : Huyết áp động mạch tâm thu HAĐMTTr : Huyết áp động mạch tâm trương NKQ : Nội khí quản SpO2 : Độ bão hòa oxy mao mạch VAS : Visual Analogue Scale - Thang điểm đánh giá mức đau MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU LIÊN QUAN ĐẾN GTTS 1.1.1 Cột sống 1.1.2 Các dây chằng màng 1.1.3 Các khoang 1.1.4 Tủy sống 1.1.5 Dịch não tủy 1.1.6 Phân bố tiết đoạn .8 1.1.7 Hệ thần kinh thực vật 1.1.8 Mạch máu nuôi tủy sống 1.2 TÁC DỤNG SINH LÝ CỦA GÂY TÊ TỦY SỐNG 10 1.2.1 Tác dụng vô cảm gây tê tủy sống 10 1.2.2 Tác dụng GTTS lên huyết động 11 1.2.3 Tác dụng hô hấp .11 1.2.4 Tác dụng lên tuần hoàn não 11 1.2.5 Tác động GTTS lên chức nội tiết 11 1.2.6 Tác dụng GTTS lên hệ tiêu hóa 11 1.2.7 Tác dụng lên tuần hoàn thận sinh dục 11 1.3 LỊCH SỬ GTTS VÀ SỬ DỤNG BUPIVACAIN TRONG GTTS 12 1.4 TÓM TẮT DƯỢC LÝ HỌC CỦA BUPIVACAIN .13 1.4.1 Tính chất lý hóa .13 1.4.2 Dược động học 14 1.4.3 Dược lực học 14 1.4.4 Cơ chế vị trí tác động thuốc gây tê tủy sống 15 1.4.5 Dược động học thuốc dịch não tủy .15 1.4.6 Độc tính thuốc 16 1.4.7 Đặc tính lâm sàng, liều lượng sử dụng 17 1.5 Sử dụng thuốc opioid gây tê tủy sống .17 1.5.1 Các thụ thể morphin dược lý opioids 17 1.5.2 Sử dụng thuốc lâm sàng .18 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .20 2.1 ĐỐI TƯỢNG .20 2.1.1 Đối tượng 20 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 20 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân .20 2.1.4 Chia nhóm đối tượng nghiên cứu 21 2.1.5 Địa điểm thời gian nghiên cứu 21 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .21 2.2.1 Phương pháp nghiên cứu .21 2.2.2 Kỹ thuật tiến hành 21 2.3 PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ 24 2.3.1 Đặc điểm bệnh nhân phẫu thuật .24 2.3.2 Tác dụng ức chế cảm giác .24 2.3.3 Đánh giá tác dụng ức chế vận động 25 2.3.4 Đánh giá thời gian ức chế vận động mức M1 26 2.3.5 Ảnh hưởng đến tuần hoàn .26 2.3.6 Ảnh hưởng đến hô hấp 26 2.3.7 Theo dõi tác dụng không mong muốn sau phẫu thuật27 2.4 XỬ LÝ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 2.5 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 28 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 KẾT QUẢ CHUNG VỀ ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN VÀ PHẪU THUẬT 29 3.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 29 3.1.2 Thời gian phẫu thuật .30 3.2 KẾT QUẢ VỀ ỨC CHẾ CẢM GIÁC VÀ VẬN ĐỘNG 30 3.2.1 Thời gian xuất ức chế cảm giác mức T12 30 3.2.2 Thời gian vô cảm 31 3.2.3 Mức phong bế cảm giác tối đa 31 3.2.4 Đánh giá mức độ giảm đau phẫu thuật 32 3.2.5 Đánh giá mức độ giảm đau sau phẫu thuật 32 3.2.6 Số bệnh nhân liệt vận động mức độ 32 3.3 ẢNH HƯỞNG LÊN TUẦN HOÀN 33 3.3.1 Ảnh hưởng lên nhịp tim theo thời gian 33 3.3.2 Ảnh hưởng lên huyết áp tâm thu theo thời gian 33 3.3.3 Ảnh hưởng lên huyết áp trung bình theo thời gian .34 3.3.4 Tỷ lệ bệnh nhân tụt huyết áp 34 3.3.5 Lượg thuốc vận mạch dùng phẫu thuật .35 3.4 ẢNH HƯỞNG LÊN HÔ HẤP 35 3.4.1 Thay đổi tần số thở theo thời gian 35 3.4.2 Thay đổi SpO2 theo thời gian 36 3.5 thay đổi điểm an thần ramsay sau phẫu thuật .36 3.6 tác dụng không mong muốn khác sau phẫu thuật 37 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 38 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA HAI NHÓM NGHIÊN CỨU 38 4.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 38 4.1.2 Đặc điểm chung phẫu thuật 38 4.2 HIỆU QUẢ VÔ CẢM CỦA THUỐC TÊ 38 4.2.1 Thời gian xuất ức chế cảm giác mức T12 38 4.2.2 Thời gian vô cảm 38 4.2.3 Mức phong bế cảm giác tối đa 38 4.2.4 Ức chế vận động 38 4.2.5 Đánh giá mức độ giảm đau phẫu thuật 38 4.2.6 Đánh giá mức độ giảm đau sau phẫu thuật 38 4.3 ẢNH HƯỞNG LÊN HUYẾT ĐỘNG, HÔ HẤP VÀ AN THẦN .38 4.3.1 Nhịp tim 38 4.3.2 Huyết áp động mạch .38 4.3.3 Tụt huyết áp mạch chậm 38 4.3.4 Ảnh hưởng tới hô hấp 39 4.3.5 An thần sau phẫu thuật 39 4.4 CÁC TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN TRONG VÀ SAU PHẪU THUẬT .39 4.4.1 Nôn buồn nôn 39 4.4.2 Ngứa 39 4.4.3 Đau lưng 39 4.4.4 Các tác dụng không mong muốn khác 39 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 40 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .41 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại sợi trục tác dụng vơ cảm GTTS 10 Bảng 1.2: Tính chất lý hóa số opioids .18 Bảng 3.1: Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu .29 Bảng 3.2 Thời gian phẫu thuật .30 Bảng 3.3: Thời gian xuất ức chế cảm giác mức T12 30 Bảng 3.4: Thời gian vô cảm T12 31 Bảng 3.5: Mức phong bế cảm giác tối đa 31 Bảng 3.6: Đánh giá mức độ giảm đau phẫu thuật 32 Bảng 3.7: Tác dụng giảm đau sau phẫu thuật 32 Bảng 3.8: Số bệnh nhân liệt vận động mức độ 32 Bảng 3.9: Ảnh hưởng lên nhịp tim theo thời gian 33 Bảng 3.10: Ảnh hưởng lên huyết áp tâm thu .33 Bảng 3.11: Ảnh hưởng lên huyết áp trung bình 34 Bảng 3.12: Tỷ lệ bệnh nhân tụt huyết áp 34 Bảng 3.13: Thuốc hỗ trợ tuần hoàn dùng phẫu thuật .35 Bảng 3.14: Tần số thở 35 Bảng 3.15: Thay đổi Sp02 36 Bảng 3.16: Diễn biến điểm an thần Ramsay sau phẫu thuật .36 Bảng 3.17: Tác dụng không mong muốn sau phẫu thuật 37 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Giải phẫu cột sống .4 Hình 1.2 Sơ đồ cắt dọc cột sống Hình 1.3: Tư nằm gây tê tủy sống Hình 1.4 Phân bố tiết đoạn liên quan tới gây tê tủy sống ĐẶT VẤN ĐỀ Những năm gần GTTS để phẫu thuật bụng dưới, chi dưới, tiết niệu, sản khoa, bệnh trĩ, bệnh lý hậu mơn trực tràng có nhiều ưu điểm nhà gây mê nước giới áp dụng rộng rãi Thuốc tê dùng gây tê tủy sống có nhiều loại Lidocain, Mebivacin, Bupivacain, Ropivacain … Trong Bupivacain sử dụng hầu hết bệnh viện, có đặc điểm khởi tê nhanh, tác dụng kéo dài, cường độ mạnh, xong Bupivacin có nhiều tác dụng phụ như: Tác dụng hạ huyết áp, mạch chậm, buồn nôn, nôn, đọc tim.Trong Độc tính tim: Bupivacain độc tim, gấp 20 lần so với lidocain, tác động trực tiếp lên thần kinh tim gây chậm dẫn truyền, loạn nhịp tim, ức chế co bóp tim, rung thất, ngừng tim… Các tác dụng không mong muốn thường gặp phụ thuộc vào liều lượng thuốc tê Để hạn chế tác dụng phụ, tác dụng không mong muốn này, giảm liều thuốc tê quan trọng phải đảm bảo phẫu thuật Bệnh viện Y học Cổ Truyền trung Ương áp dụng phương pháp gây tê tủy sống Bupivacin 0,5% liều 5-7,5 mg kết hợp Fentanyl 0,05mg phẫu thuật vùng bụng dưới, chi đặc biệt phẫu thuật bệnh trĩ, bệnh lý tầng sinh môn nhiều năm đem lại nhiều thành cơng phẫu thuật Tuy nhiên q trình sử dụng có nhiều tác dụng khơng mong muốn, không ức chế cảm giác, tụt huyết áp, mạch chậm, ngừng tim, buồn nơn nơn, bệnh nhân bí tiểu, ức chế vận động khiến bệnh nhân nằm hậu phẫu kéo dài… Để hạn chế tác dụng không mong muốn, tác dụng phụ, hiệu kinh tế điều trị tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá gây 35 T10 T15 T20 T25 T30 T35 T40 Tmax Nhận xét: p 3.3.3 Ảnh hưởng lên huyết áp trung bình theo thời gian Bảng 3.11: Ảnh hưởng lên huyết áp trung bình Nhóm p Thời điểm Tn T0 T5 T10 T15 T20 T25 T30 T35 T40 TMAX p Nhận xét: 3.3.4 Tỷ lệ bệnh nhân tụt huyết áp Bảng 3.12: Tỷ lệ bệnh nhân tụt huyết áp Nhóm NHÓM NHÓM (n = 60) (n = 60) Bệnh nhân % Bệnh nhân P % p 36 Tụt HA Không tụt HA Nhận xét: 37 3.3.5 Lượg thuốc vận mạch dùng phẫu thuật Bảng 3.13: Thuốc hỗ trợ tuần hồn dùng phẫu thuật NHĨM Nhóm Thuốc (n = 60) Bệnh nhân % NHÓM2 (n = 60) Bệnh % p nhân Ephedrin Atropin Nhận xét: 3.4 ẢNH HƯỞNG LÊN HÔ HẤP 3.4.1 Thay đổi tần số thở theo thời gian Bảng 3.14: Tần số thở (lần/phút) Nhóm P Thời điểm Tn T0 T5 T10 T15 T20 T25 T30 T35 T40 Tmax P Nhận xét: 3.4.2 Thay đổi SpO2 theo thời gian Bảng 3.15: Thay đổi Sp02 (%) 38 Nhóm Thời điểm Tn T0 T5 T10 T15 T20 T25 T30 T35 T40 Tmax Nhận xét: P P 3.5 THAY ĐỔI ĐIỂM AN THẦN RAMSAY SAU PHẪU THUẬT Bảng 3.16: Diễn biến điểm an thần Ramsay sau phẫu thuật Nhóm Thời điểm H1 H6 H12 H18 H24 H30 H36 H42 H48 NHÓM NHÓM P P Nhận xét: 3.6 TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN KHÁC TRONG VÀ SAU PHẪU THUẬT Bảng 3.17: Tác dụng không mong muốn sau phẫu thuật 39 Nhóm Tác dụng phụ Khơng Buồn nôn Run Đau đầu Ngứa Đau lưng P P 40 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN Từ kết thu qua nghiên cứu 60 bệnh nhân bốc thăm ngẫu nhiên để chia thành hai nhóm so sánh hiệu vô cảm tác dụng không mong muốn gây tê tủy sống liều thấp bupivacain với Fentanyl - Nhóm 1: sử dụng hỗn hợp thuốc 3mg bupivacain + 20mcg fentanyl - Nhóm sử dụng hỗn hợp thuốc 5mg bupivacain + 20mcg fentanyl Chúng đưa số bàn luận sau: 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA HAI NHÓM NGHIÊN CỨU 4.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 4.1.1.1 Tuổi 4.1.1.2 Giới 4.1.1.3 Cân nặng chiều cao 4.1.1.4 ASA 4.1.2 Đặc điểm chung phẫu thuật 4.2 HIỆU QUẢ VÔ CẢM CỦA THUỐC TÊ 4.2.1 Thời gian xuất ức chế cảm giác mức T12 4.2.2 Thời gian vô cảm 4.2.3 Mức phong bế cảm giác tối đa 4.2.4 Ức chế vận động 4.2.5 Đánh giá mức độ giảm đau phẫu thuật 41 4.2.6 Đánh giá mức độ giảm đau sau phẫu thuật 4.3 ẢNH HƯỞNG LÊN HUYẾT ĐỘNG, HÔ HẤP VÀ AN THẦN 4.3.1 Nhịp tim 4.3.2 Huyết áp động mạch 4.3.3 Tụt huyết áp mạch chậm 4.3.4 Ảnh hưởng tới hô hấp 4.3.5 An thần sau phẫu thuật 4.4 CÁC TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN TRONG VÀ SAU PHẪU THUẬT 4.4.1 Nôn buồn nôn 4.4.2 Ngứa 4.4.3 Đau lưng 4.4.4 Các tác dụng không mong muốn khác 42 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Từ kết thu qua nghiên cứu 60 bệnh nhân chia thành hai nhóm so sánh hiệu vơ cảm tác dụng không mong muốn gây tê liều thấp bupivacain với fentanyl phẫu thuật bệnh trĩ số bệnh lý tầng sinh môn thường gặp, đưa số kết luận sau: Về hiệu vô cảm: Các tác dụng không mong muốn sau phẫu thuật 43 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ Có thể sử dụng liều thấp 3mg Bupivacain phối hợp với thuốc dòng họ morphin để gây tê tủy sống cho phẫu thuật xâm lấn vùng hậu môn trực tràng, tầng sinh môn, đặc biệt tốt cho bệnh nhân có nguy cao, gây tê bệnh nhân ngoại trú, phẫu thuật ngày TÀI LIỆU THAM KHẢO X1 Brown, T., History of pediatric regional anesthesia Pediatric Anesthesia, 2012 22(1): p 3-9 Looseley, A., Corning and cocaine: the advent of spinal anaesthesia Grand Rounds, 2009 9: p L1-L4 Peterson, S., History and complications of spinal anesthesia 1933 Koltka, K., et al., Comparison of equipotent doses of ropivacainefentanyl and bupivacaine-fentanyl in spinal anaesthesia for lower abdominal surgery Anaesth Intensive Care, 2009 37(6): p 923-8 McLure, H and A Rubin, Review of local anaesthetic agents Minerva anestesiol, 2005 71(3): p 59-74 Nguyễn Quang Quyền, Giải phẫu học nhà xuất Y học,, 1999 1: p 9-11 H., N.F., atlas of Human Anatomy 1989 D.L, B., spinal, epidural, and caudal anesthesia anesthesia 1994 4th(churchill living stone): p 1505 - 33 thắng, c.q., gây tê tủy sống, gây tê màng cứng giảng gây mê hồi sức tập 2, nhà xuất y học, , 2002: p 269 - 301 10 W.F., c., spinal anesthesia - a practical guide update in anesthesia, 2000 12: p 2-7 11 Kim, B.Í., Gây tê tủy sống Marcain 0,5% Kinh nghiệm qua 46 trường hợp, Báo cáo hội nghị gây mê hồi sức., (1984), 12 Lý, N.M., Đánh giá tác dụng gây tê màng nhện Marcain 0,5% cho phẫu thuật vùng bụng chi bệnh nhân cao tuổi, Luận văn thạc sỹ y khoa, Học viện Quân Y, Hà Nội., (1997) 13 Hoàng Văn Bách, Đánh giá tác dụng gây tê tủy sống Bupivacain fentanyl liều thấp cắt nội soi u phì đại lành tính tuyến tiền liệt, luận văn thạc sỹ y khoa, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội., 2001 14 Dũng, N.T., “Nghiên cứu tác dụng gây tê tủy sống Bupivacain 0,5% tỷ trọng cao liều 7,5 mg cho phẫu thuật bụng chi người cao tuổi”, Luận văn chuyên khoa cấp II, Trường Đại học y Hà Nội., (2003) 15 Vu Van Kim Long, L.T.H.H., Nguyen Van Chung, Phan Thi Ho Hai,, spinal anesthesia with low dose of heavy bupivacain and fentanyl for transurthral prostatectomy Y Hoc TP Ho Chi Minh, 2006 10(1): p – 13 16 Gurbet, A., et al., Combination of ultra-low dose bupivacaine and fentanyl for spinal anaesthesia in out-patient anorectal surgery J Int Med Res, 2008 36(5): p 964-70 17 Scott, D.A., et al., Pharmacokinetics and efficacy of long-term epidural ropivacaine infusion for postoperative analgesia Anesth Analg, 1997 85(6): p 1322-30 18 Scott, D.B., et al., Acute Toxicity of Ropivacaine Compared with That of Bupivacaine Anesthesia & Analgesia, 1989 69(5): p 563-569 19 van Kleef, J.W., B.T Veering, and A.G Burm, Spinal anesthesia with ropivacaine: a double-blind study on the efficacy and safety of 0.5% and 0.75% solutions in patients undergoing minor lower limb surgery Anesth Analg, 1994 78(6): p 1125-30 20 Dony, P., et al., The comparative toxicity of ropivacaine and bupivacaine at equipotent doses in rats Anesth Analg, 2000 91(6): p 1489-92 21 McNamee, D.A., et al., Spinal anaesthesia: comparison of plain ropivacaine mg ml(-1) with bupivacaine mg ml(-1) for major orthopaedic surgery Br J Anaesth, 2002 89(5): p 702-6 22 Lee, Y.Y., et al., Randomized double-blind comparison of ropivacainefentanyl and bupivacaine-fentanyl for spinal anaesthesia for urological surgery Acta Anaesthesiol Scand, 2005 49(10): p 1477-82 23 Gautier, P.E., et al., Intrathecal ropivacaine for ambulatory surgery Anesthesiology, 1999 91(5): p 1239-45 24 Erturk, E., et al., Clinical comparison of 12 mg ropivacaine and mg bupivacaine, both with 20 microg fentanyl, in spinal anaesthesia for major orthopaedic surgery in geriatric patients Med Princ Pract, 2010 19(2): p 142-7 25 Whiteside, J and J Wildsmith, Developments in local anaesthetic drugs British journal of anaesthesia, 2001 87(1): p 27-35 26 Knudsen, K., et al., Central nervous and cardiovascular effects of i.v infusions of ropivacaine, bupivacaine and placebo in volunteers Br J Anaesth, 1997 78(5): p 507-14 27 Leone, S., et al., Pharmacology, toxicology, and clinical use of new long acting local anesthetics, ropivacaine and levobupivacaine Acta Biomed, 2008 79(2): p 92-105 28 Hansen, T.G., Ropivacaine: a pharmacological review Expert Rev Neurother, 2004 4(5): p 781-91 29 Wang JK, N.L., Thomas JE, Pain relief by intrathecally applied morphin in man anesthesiology 1979 1: p 219-131 30 Rathmell JP, Pino CA, and T.R.e al, Intrathecal morphin for postoperative analgesia: a randomized, controlled, dose ranging study after hip and knee arthroplasty Anesth Analg, 2003 97(5): p 1452 - 31 Murphy PM, K.B.e.a., Optimizing the dose of intrathecal morphin in older patients undergoing hip arthrplasty Anesth Analg, 2003 97(6): p 17009 -15 32 Hassett P, ansari B, and G.P.e al, Determination of efficacy and side effect profile of lower doses of intrathecal morphin in patients undergoing total knee arthroplasty BMC anesthesia, 2008 8: p 33 Đào, C.T.A., Giảm đau sau mổ bụng tê NMC ngực liên tục với hỗn hợp bupivacain - morphin luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học y Hà Nội., 2002 34 Thắng, C.Q., Nghiên cứu kết hợp gây tê tủy sống màng cứng bupivacain dolargan morphin fentanyl để mổ giảm đau sau mổ luận án tiến sỹ y học, đại học y Hà Nội., 2005 35 Quân, T.T., Đánh giá tác dụng giảm đau sau mổ thay khớp háng phương pháp gây tê tủy sống bupivacain kết hợp morphin liều 0,1 mg 0,2 mg Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học y Hà Nội., 2014 36 Robinson, T.N and B Eiseman, Postoperative delirium in the elderly: diagnosis and management Clinical Interventions in Aging, 2008 3(2): p 351-355 37 Lee, J.H and K.-Y Lee, Perioperative management of elderly patients undergoing surgery with regional anesthesia J Korean Med Assoc, 2015 58(8): p 737-742 38 Borgeat, A., G Ekatodramis, and C.A Schenker, Postoperative Nausea and Vomiting in Regional AnesthesiaA Review The Journal of the American Society of Anesthesiologists, 2003 98(2): p 530-547 39 Basurto Ona, X., et al., Drug therapy for preventing post-dural puncture headache Cochrane Database Syst Rev, 2013(2): p Cd001792 40 Ahmed, S.V., C Jayawarna, and E Jude, Post lumbar puncture headache: diagnosis and management Postgraduate Medical Journal, 2006 82(973): p 713-716 41 Samuel Ko PMH, D.H., Goldstein MSC et al, Denfinition of respiratory depression with intrathecal morphin postoperative analgesia: a view of the literature Can J Anaesth, 2003 50(7): p 679 - 688 42 Ramsay MAE, S.T., Simson BRJ and Goodwin R, Controlled sedation with alpaxalone - alphadolone Bristish Medical Journal, 1974 2: p 656 - 659 43 Nan, B.C., so sánh hiệu vô cảm tê tủy sống 4mg Bupivacain kết hợp với 25 mcg fentany 2,5 mcg sufentanyl để phẫu thuật nội soi UPĐTTL Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học y Hà Nội., 2009 44 Ben-David, B., et al., Minidose bupivacaine-fentanyl spinal anesthesia for surgical repair of hip fracture in the aged Anesthesiology, 2000 92(1): p 6-10 45 Công, A.T., đánh giá tác dụng giảm đau dự phòng sau mổ tầng bụng phương pháp tiêm morphin tủy sống Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học y Hà Nội., 2011 46 Hồ Xuân Quân, Đánh giá tác dụng gây tê tủy sống bupivacain 0,5% kết hợp với morphin phẫu thuật bụng chi Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học y Hà Nội., 2006 47 Phan Anh Tuấn., Đánh giá tác dụng gây tê tủy sống bupivacain kết hợp morphin bupivacain kết hợp fentanyl mổ chi luận văn thạc sĩ y học, học viện Quân Y., 2008 48 Phạm Thanh Tùng So sánh hiệu vô cảm tác dụng không mong muốn gây tê tủy sống liều thấp bupivacain với ropivacain người cao tuổi Luận văn thạc sĩ y học, đại học Y Hà Nội., 2016 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU (Nhóm nghiên cứu: ………) I HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân: ……… …………… Tuổi: ……… Giới : …… ASA: ……… chiều cao:……… cân nặng:……… Bệnh phối hợp: ………………………… Loại phẫu thuật:…………….số BA:…………… ngày phẫu thuật:…… Thời gian phẫu thuật:………….(phút) II CÁC THÔNG TIN NGHIÊN CỨU THÔNG SỐ THEO DÕI HA động mạch T0 T5 T10 THỜI GIAN THEO DÕI T15 T20 T25 T30 T35 T40 Run TMAX TĐ TB TT Nhịp tim Nhịp thở SpO2 Mức ức chế cảm giác M0 Mức ức chế M1 vận động M2 Dịch truyền(ml) Ephedrine (mg) Atropin(mg) Tác dụng phụ phẫu Nôn, buồn nôn thuật Tác dụng phụ sau phẫu thuật Nôn, buồn nôn Mức độ giảm đau phẫu Tốt thuật Thời gian giảm đau sau phẫu thuật(VAS < điểm) Tụt huyết áp Mạch chậm Run, rét run Đau đầu Ngứa Khác: Run Đau đầu Trung bình Ngứa Khác: Kém Có □ Có □ Có □ Khơng □ Khơng □ Khơng □ ... n y, giảm liều thuốc tê quan trọng phải đảm bảo phẫu thuật Bệnh viện Y học Cổ Truyền trung Ương áp dụng phương pháp g y tê t y sống Bupivacin 0,5% liều 5-7,5 mg kết hợp Fentanyl 0,05mg phẫu thuật. .. phương pháp g y tê t y sống liều thấp Bupivacain 3mg kết hợp Fentanyl 0,02mg phẫu thuật bệnh trĩ bệnh lý tầng sinh môn So sánh tác dụng phư ơng pháp so với với phương pháp g y tê tuỷ sống Bupivacain. .. - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ MAI C THNG ĐáNH GIá G Y TÊ T Y SốNG LIềU THấP 3mg BUPIVACAIN KÕT HỵP 0,02mg FENTANYLTRONG PHÉU THT BƯNH TRÜ Và CáC BệNH Lý HậU MÔN