BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN HỒNG HÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ HÓA TRỊ CÓ OXALIPLATIN PHỐI HỢP BEVACIZUMAB TRONG ĐIỀU TRỊ BƯỚC UNG THƯ ĐẠI TRÀNG DI CĂN ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN HỒNG HÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ HÓA TRỊ CÓ OXALIPLATIN PHỐI HỢP BEVACIZUMAB TRONG ĐIỀU TRỊ BƯỚC UNG THƯ ĐẠI TRÀNG DI CĂN Chuyên ngành: Ung thư Mã số : 8720108 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Đoàn Hữu Nghị PGS.TS Phạm Cẩm Phương HÀ NỘI – 2019 DANH MỤC VIẾT TẮT 5FU AJCC BN CEA DC M MBH MRI N NCCN PET/CT PM PS UTBM UTĐTT VEGF WHO : Fluorouracil : Hiệp hội ung thư Mỹ (American Joint Commitee on Cancer) : Bệnh nhân : Kháng nguyên ung thư bào thai (carcinoembryonic antigen) : Di : Di xa (Metastasis) : Mô bệnh học : Cộng hưởng từ (magnetic resonance imaging) : Hạch (lymph nodes) : Mạng lưới ung thư quốc gia Mỹ (National Comprehensive Cancer Network) : Chụp cắt lớp xạ positron (Positron emission tomography/ computed tomography) : Phúc mạc : Toàn trạng (Performance status) : Ung thư biểu mô : Ung thư đại trực tràng : Vascular Endothelial Growth Factor (Yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu) : Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization) MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư đại trực tràng mười loại ung thư phổ biến Việt Nam giới ung thư hay gặp đường tiêu hóa Theo GLOBOCAN 2018, năm giới có khoảng gần triệu ca ung thư đại trực tràng mắc tỷ lệ tử vong 880,792 ca Tại Việt Nam, ung thư đại trực tràng đứng thứ nam sau ung thư gan, phổi, dày với 7607 ca mắc năm đứng thứ nữ sau ung thư vú với 7126 ca mắc năm [1] Mặc dù năm gần đây, chương trình phòng chống Ung thư Quốc gia nước ta phát triển rộng khắp góp phần gia tăng tỷ lệ phát sớm ung thư, mang lại hội chữa khỏi cho bệnh nhân nhiên có khoảng 40% trường hợp bệnh nhân ung thư đại trực tràng phát di thời điểm chẩn đốn ban đầu, khơng áp dụng phương pháp điều trị thời gian sống thêm bệnh nhân thường không tháng [2],[3],[4],[5] Ở giai đoạn phần lớn bệnh di lan tràn, khơng khả phẫu thuật triệt điều trị tồn thân giữ vai trò định khơng giúp kéo dài thời gian sống mà nâng cao chất lượng sống cho bệnh nhân [6] Trong suốt nhiều thập kỉ, thuốc hóa chất 5FU, Oxaliplatin, Irinotecan…được coi vũ khí điều trị cho bệnh nhân ung thư đại trực tràng di ngày nay, với đời thuốc điều trị đích, thuốc miễn dịch mở hy vọng cho nhóm bệnh nhân tăng thêm lựa chọn cho bác sỹ thực hành lâm sàng Bevacizumabmột kháng thể đơn dòng, có tác dụng kháng yếu tố tăng trưởng nội mơ mạch máu từ làm giảm sinh mạch, ức chế tăng trưởng khối u, định cho bệnh nhân ung thư đại trực tràng di mà khơng phụ thuộc vào vị trí đặc điểm sinh học phân tử khối u Có nhiều nghiên cứu lớn tiến hành N9741, TREE2, NO16966 [7],[8,],[9]…đã chứng minh hiệu Bevacizumab phối hợp với phác đồ hóa chất đến năm 2004 FDA chấp thuận Bevacizumab thuốc điều trị chuẩn ung thư đại trực tràng giai đoạn di Tại Trung tâm Y học hạt nhân Ung bướu – bệnh viện Bạch Mai, phác đồ hóa trị có Oxaliplatin phối hợp với Bevacizumab áp dụng điều trị bước ung thư đại tràng di từ năm 2006 cho kết tương đối khả quan nhiên chưa có nghiên cứu đánh giá cách đầy đủ hiệu phác đồ này, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết hóa trị có Oxaliplatin phối hợp Bevacizumab điều trị bước ung thư đại tràng di căn” với hai mục tiêu: Nhận xét đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân ung thư đại tràng di điều trị bước hóa trị có Oxaliplatin phối hợp Bevacizumab Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 1/2018- 4/2020 Đánh giá hiệu hóa trị có Oxaliplatin phối hợp Bevacizumab điều trị bước nhóm bệnh nhân Chương TỔNG QUAN 1.1.DỊCH TỄ HỌC CỦA UNG THƯ ĐẠI TRỰC TRÀNG Theo GLOBOCAN 2018 [1]  Thếgiới Hình 1.1 Tỷ lệ mắc tử vong loại ung thư giới “Nguồn: Thống kê GLOBOCAN – 2018” Theo ghi GLOBOCAN 2018, giới, tỷ lệ mắc ung thư đại trực tràng đứng thứ3 sau ung thư phổi, vú với 849 518 ca năm tỷ lệ tử vong đứng thứ sau ung thư phổi với 880 792 ca năm Tỷ lệ mắc tỷ lệ tử vong ung thư đại trực tràng cao châu Á, sau đến châu Âu Bắc Mỹ  Việt Nam Ở Việt Nam, ung thư đại trực tràng đứng thứ sau ung gan, phổi, dày, vú với 14733 ca mắc năm Tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi 7/100000 dân nam 6.4/100000 dân nữ 1.2 CHẨN ĐOÁN UNG THƯ ĐẠI TRỰC TRÀNG 10 1.2.1 Chẩn đoán xác định 1.2.1.1 Triệu chứng lâm sàng  Triệu chứng năng: - Đau bụng: triệu chứng thường gặp, giai đoạn đầu triệu chứng khơng đặc hiệu, giá trị chẩn đốn, đơi bệnh nhân có cảm giác mơ hồ khó chịu bụng thường bị nhầm với nguyên nhân khác Giai đoạn muộn, đau bụng thường liên quan đến tắc ruột, bán tắc ruột khối u xâm lấn xung quanh, gây thủng ruột viêm phúc mạc - Ỉa máu: triệu chứng quan trọng ung thư đại trực tràng, máu phân chảy máu từ khối ung thư, chảy máu đại tràng phải phân có màu đỏ sẫm thường hơi, chảy máu đại tràng trái trực tràng phân có màu đỏ hay máu nhợt máu cá, máu thường lẫn chút nhầy niêm mạc ruột - Rối loạn tiêu hóa triệu chứng sớm báo hiệu UTĐTT hay gặp Bệnh nhân có bị táo bón, bị ỉa lỏng xen kẽ táo bón ỉa lỏng.Táo bón thường gặp đại tràng trái nhiều ung thư thường nhanh chóng làm hẹp lòng ruột cản trở lưu thông phân, gây ứ đọng phân làm tăng trình thối rữa lên men sinh nhiều làm bụng chướng Tăng tiết chất nhầy ruột làm ỉa lỏng đơi có máu, ỉa lỏng hay gặp có u đại tràng phải tính chất giải phẫu đại tràng phải tiếp cận ruột non phân lỏng - Hội chứng bán tắc ruột kiểu Koenig (chướng bụng, đau quặn, đánh hết) hay gặp khối u đại tràng phải - Hội chứng tắc ruột hay gặp ung thư đại tràng trái - Hội chứng lỵ: mót rặn, đau quặn, ngồi phân nhày mũi hay gặp ung thư đại tràng Sigma  Triệu chứng toàn thân: hay gặp giai đoạn muộn • • • ... hợp Bevacizumab điều trị bước ung thư đại tràng di căn với hai mục tiêu: Nhận xét đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân ung thư đại tràng di điều trị bước hóa trị có Oxaliplatin phối hợp Bevacizumab. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN HỒNG HÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ HÓA TRỊ CÓ OXALIPLATIN PHỐI HỢP BEVACIZUMAB TRONG ĐIỀU TRỊ BƯỚC UNG THƯ ĐẠI TRÀNG DI CĂN Chuyên ngành: Ung. .. tháng 1/ 2 018 - 4/2020 Đánh giá hiệu hóa trị có Oxaliplatin phối hợp Bevacizumab điều trị bước nhóm bệnh nhân 9 Chương TỔNG QUAN 1. 1.DỊCH TỄ HỌC CỦA UNG THƯ ĐẠI TRỰC TRÀNG Theo GLOBOCAN 2 018 [1]