BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN QUỐC KHIÊM NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ U XƠ TỬ CUNG BẰNG PHẪU THUẬT CẮT TỬ CUNG HOÀN TOÀN TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN NAM ĐỊNH LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN QUỐC KHIÊM NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ U XƠ TỬ CUNG BẰNG PHẪU THUẬT CẮT TỬ CUNG HOÀN TOÀN TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN NAM ĐỊNH Chuyên ngành: Sản phụ khoa Mã số: 60720131 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Lê Hoàng HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Trải qua quãng thời gian năm học tập nghiên cứu trường Đại Học Y Hà Nội, tơi hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới Ban Giám Hiệu, Phòng Đào Tạo Sau đại học, Bộ môn Phụ sản Trường Đại học Y Hà Nội Ban Giám Đốc bệnh viện Phụ sản Trung ương Ban Giám Đốc, phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Phụ sản Nam Định tạo điều kiện thuận lợi để học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Với tất lòng kính trọng, tơi xin chân thành cảm ơn đến giáo sư, phó giáo sư, tiến sỹ hội đồng thông qua đề cương hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp đóng góp cho tơi ý kiến q báu giúp tơi hồn thành luận văn Đặc biệt với tất tôn trọng lòng thành kính, tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc tới PGS.TS Lê Hoàng, người thầy hướng dẫn dù bận với công việc hết lòng dậy dỗ, bảo tơi nhiều kiến thức quý báu trình học tập nghiên cứu để hồn thành luận văn Tơi xin cảm ơn Ban giám đốc, tập thể Phòng Kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Phụ sản Nam Định tạo điều kiện thuận lợi cho suốt thời gian học tập hồn thành luận văn Tơi xin cảm ơn gia đình, bạn bè đồng nghiệp giúp đỡ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Hà nội, ngày 09 tháng năm 2018 Nguyễn Quốc Khiêm LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Quốc Khiêm học viên lớp Cao học khóa 25 Chuyên ngành: Sản phụ khoa xin cam đoan: Đây luận văn trực tiếp thực hướng dẫn của: PGS.TS Lê Hồng Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 09 tháng năm 2018 Tác giả Nguyễn Quốc Khiêm DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BVPSNĐ : Bệnh viện phụ sản Nam Định BVPSTƯ : Bệnh viện phụ sản Trung Ương CTC : Cổ tử cung PTNS : Phẫu thuật nội soi PTV : Phẫu thuật viên UXTC : U xơ tử cung LNMTC : Lạc nội mạc tử cung MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu tử cung 1.1.1 Kích thước vị trí tử cung tiểu khung 1.1.2 Hình thể ngồi liên quan 1.1.3 Phương tiện giữ tử cung Tử cung giữ chỗ nhờ: - Các dây chằng giữ tử cung - Đường bám âm đạo vào cổ tử cung - Tư cổ tử cung 1.1.4 Mạch máu, thần kinh .7 1.2 U xơ tử cung 1.2.1 Dịch tễ học .9 1.2.2 Cơ chế bệnh sinh 1.2.3 Phân loại UXTC 10 1.2.4 Chẩn đoán UXTC 10 1.2.5 Các phương pháp điều trị UXTC 12 1.2.6 Các kỹ thuật cắt tử cung 15 1.3 Cắt tử cung qua nội soi .16 Cắt TC (Laparoscopic Hysterectomy – LH) qua nội soi: cắt động mạch tử cung qua nội soi, phần lại thực qua đường âm đạo 16 Cắt TCHT (Total Laparoscopic Hysterectomy – TLH) qua nội soi tồn thực qua nội soi, tử cung lấy qua đường âm đạo hay qua nội soi 17 1.3.1 Chỉ định .17 1.3.2 Chống định 17 1.3.3 Ưu điểm .18 1.3.4 Nhược điểm 19 1.3.5 Tai biến 19 1.3.6 Một số nghiên cứu cắt tử cung thuật nội soi điều trị UXTC 20 Chương 23 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 Nghiên cứu tiến hành tất bệnh nhân điều trị u xơ tử cung phương pháp phẫu thuật cắt tử cung hoàn toàn bệnh viện Phụ sản Nam Định từ tháng 7/2015 – 7/2017 23 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn .23 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .23 2.2.2 Thời gian nghiên cứu 23 2.2.3 Địa điểm nghiên cứu 23 2.2.4 Cỡ mẫu chọn mẫu 23 2.2.5 Phương tiện nghiên cứu .24 2.2.6 Kỹ thuật thu thập số liệu 24 2.2.7 Biến số nghiên cứu 24 2.2.8 Xử lý số liệu 26 - Làm số liệu 26 - Mã hóa số liệu .26 2.3 Vấn đề đạo đức nghiên cứu .26 Chương 27 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1.Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu .27 3.1.1 Tuổi người bệnh 27 3.1.2 Phân bố theo nghề nghiệp 28 3.1.3 Tiền sử sản khoa 28 3.1.4 Tiền sử phụ khoa 29 3.1.5 Tiền sử phẫu thuật ổ bụng 29 3.1.6 Triệu chứng lâm sàng 29 Nhận xét: 30 Trong số bệnh nhân nghiên cứu định cắt tử cung hồn tồn triệu chứng ghi nhận sau: 30 Triệu chứng hay gặp rong kinh rong huyết với nhóm PTNS 37/74 trường hợp chiếm 50% nhóm mổ mở 33/69 chiếm 47,83% .30 Đau bụng hạ vị triệu chứng hay gặp thứ khiến bệnh nhân nhập viện nhóm PTNS 14/74 trường hợp chiếm 18,92%, nhóm mổ mở 19/69 trường hợp chiếm 27,54% .30 Tiếp theo khám phụ khoa tình cờ phát nhóm PTNS 7/74 chiếm 9,46% nhóm mổ mở 13/69 trường hợp chiếm 18,84% 30 Ra máu sau mãn kinh có 3/69 trường hợp gặp nhóm mổ mở chiếm 4,34% 30 Trong nhóm mổ mở có 1/69 trường hợp tự sờ thấy u chiếm 1,45% Trong nhóm PTNS khơng có trường hợp 30 3.1.7 Kích thước tử cung lâm sàng .30 3.1.8 Kích thước u xơ siêu âm 31 3.1.9 Vị trí u xơ siêu âm 32 3.1.10 Nồng độ huyết sắc tố trước mổ 32 3.2 Điều trị kết 33 3.2.1 Phương pháp phẫu thuật xử trí phần phụ 33 3.2.2 Thời gian phẫu thuật 34 3.2.3 Trọng lượng tử cung sau cắt 35 3.2.4 Tỷ lệ PTNS điều trị UXTC thành công .35 3.2.5 Thời gian phục hồi nhu động ruột sau phẫu thuật .36 3.2.6 Tình trạng sốt người bệnh sau mổ 36 3.2.7 Dùng thuốc giảm đau sau mổ 37 3.2.8 Sử dụng kháng sinh sau mổ 38 3.2.9 Tình trạng vết mổ thành bụng, mỏm cắt âm đạo 38 3.2.10 Tai biến phẫu thuật 39 3.2.11 Thời gian nằm viện sau phẫu thuật 39 3.2.12 Kết xét nghiệm mô bệnh học 40 3.3 Tình hình phẫu thuật cắt tử cung hồn tồn qua năm nghiên cứu 41 Chương 42 BÀN LUẬN 42 Trong thời gian nghiên cứu từ 01/07/2015 đến 31/07/2017, tổng số phẫu thuật cắt tử cung khoa phụ bệnh viện Phụ sản Nam Định 896 ca, có 143 bệnh nhân định cắt tử cung hoàn toàn (74 trường hợp PTNS 69 trường hợp mổ mở đương bụng) chiếm tỷ lệ 16% 42 4.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 42 4.1.1 Tuổi đối tượng nghiên cứu 42 4.1.2 Nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu .43 4.1.3 Tiền sử sản khoa 44 4.1.4 Tiền sử phụ khoa 44 4.1.5 Tiền sử phẫu thuật ổ bụng 45 4.1.6 Triệu chứng lâm sàng 45 4.1.7 Kích thước tử cung lâm sàng .46 4.1.8 Đặc điểm u xơ siêu âm 48 4.1.9 Nồng độ huyết sắc tố trước phẫu thuật 49 4.1.10 Kết mô bệnh học 49 4.2 Điều trị kết 50 4.2.1 Phương pháp cắt tử cung hoàn toàn 50 4.2.2 Tỷ lệ PTNS điều trị UXTC thành công .51 4.2.3 Phương pháp phẫu thuật xử trí phần phụ theo tuổi 52 4.2.4 Thời gian phẫu thuật 53 4.2.5 Trọng lượng tử cung sau phẫu thuật 55 4.2.6 Thời gian phục hồi nhu động ruột sau phẫu thuật .56 4.2.7 Tình trạng sốt người bệnh sau mổ 57 4.2.8 Dùng thuốc giảm đau sau mổ 57 4.2.9 Sử dụng kháng sinh sau mổ 58 4.2.10 Tình trạng vết mổ thành bụng, mỏm cắt âm đạo .59 4.2.11 Tai biến phẫu thuật .59 4.2.12 Thời gian nằm viện sau phẫu thuật 61 KẾT LUẬN 62 KIẾN NGHỊ 63 TÀI LIỆU THAM KHẢO .1 58 thuốc giảm đau sau PT trung bình 2,96 ± 0,65 Có khác biệt số lần sử dụng thuốc giảm đau trung bình sau PT, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p80mm, mặt sau tử cung dính vào đại tràng, gỡ dính khó khăn Nhóm mổ mở có 01 trường hợp tổn thương tạng tiêu hóa chiếm 1,45% phải chuyển bệnh viện đa khoa tỉnh điều trị tiếp tục, bệnh nhân làm hậu môn nhân tạo Theo Vũ Bá Quyết nghiên cứu cắt tử cung qua nội soi bệnh viện Phụ sản Trung Ương có trường hợp tổn thương đường tiết niệu (2 trường hợp dò niệu quản phát sau ngày, trường hợp phát dò niệu quản sau phẫu thuật 2-4 tuần, trường hợp tổn thương bàng quang) Theo Nguyễn Bá Mỹ Nhi nghiên cứu 650 trường hợp cắt tử cung qua nội soi 100 trường hợp phẫu thuật có trường hợp tổn thương hệ tiết niệu chiếm tỷ lệ 8% có trường hợp phát phẫu thuật trường hợp phát sau phẫu thuật Theo Nguyễn Văn Giáp BVPSTƯ năm 2006 không ghi nhận thấy trường hợp tai biến mổ Theo Nguyễn Văn Lựu Bệnh viện 198 - Bộ Cơng An 2014, ghi nhận có 1/50 bệnh nhân tổn thương bàng quang lúc mổ Theo Inês Gante cộng nghiên cứu tỷ lệ biến chứng nhóm cắt 61 TC có trọng lượng tử cung khoảng 500gr cao 30% so với nhóm có trọng lượng tử cung ≤100gr (95%, CI 1,17 – 1,54) , tỷ lệ biến chứng sau phẫu thuật 30 ngày nhóm mổ mở đường bụng 15% cao gần gấp đơi so với nhóm PTNS 8% Theo nghiên cứu Johnson so sánh cắt tử cung qua đường âm đạo, cắt tử cung qua đường bụng cắt tử cung qua nội soi 3.643 trường hợp thấy ưu điểm cắt tử cung qua nội soi lượng máu phẫu thuật nhiên biến chứng đường tiết niệu nhiều (tổn thương bàng quang niệu quản), (OR=2.61, 95%, CI 1,22 – 5,6) 4.2.12 Thời gian nằm viện sau phẫu thuật Theo nghiên cứu chúng tơi nhóm PTNS có bệnh nhân nằm viện sau phẫu thuật từ 4-5 ngày chiếm 2,7%, đa số bệnh nhân nằm viện từ 6-7 ngày chiếm 90,54%, có bệnh nhân nằm viện ngày chiếm 6,76% Nhóm mổ mở đa số bệnh nhân nằm viện từ 6-7 ngày chiếm 92,75% Có bệnh nhân nằm viện ngày chiếm 7,25% khơng có bệnh nhân nằm viện ngày Theo Nguyễn Văn Giáp số ngày điều trị trung bình PTNSlà 4,4±2,7 ngày, chủ yếu nằm viện ngày chiếm 65,6% Theo nghiên cứu thời gian nằm viện trung bình PTNS Trần Thanh Hương 4,5 ± 0,7 ngày Theo Garry so sánh thời gian nằm viện phẫu thuật cắt tử cung nội soi cắt tử cung đường bụng thấy thời gian nằm viện sau phẫu thuật cắt tử cung qua nội soi ngày cắt tử cung qua đường bụng ngày Theo Shin JW cộng năm 2011, thời gian nằm viện sau PTNS 3,55 ±2,01 ngày 62 Theo Thoma nghiên cứu cắt tử cung qua nội soi thấy thời gian nằm viện từ 2-4 ngày Thời gian nằm viện sau phẫu thuật cao so với nghiên cứu khác trường hợp cắt tử cung qua nội soi đầu tiên, nên thận trọng theo dõi hậu phẫu, thành thạo kỹ thuật rồi, hy vọng thời gian nằm viện sau phẫu thuật rút ngắn xuống KẾT LUẬN Bước đầu triển khai kỹ thuật cắt tử cung qua nội soi, thực nghiên cứu điều trị UXTC phương pháp phẫu thuật cắt tử cung hoàn toàn bệnh viện phụ sản Nam Định rút số kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu - Độ tuổi trung bình nhóm PTNS nghiên cứu 48,86 3,19, nhóm mổ mở 50,96 ± 3,12 - Triệu chứng rong kinh rong huyết chiếm tỷ lệ cao nhóm PTNS 50% mổ mở 47,83% - Tử cung có kích thước tương ứng tử cung có thai 8-12 tuần chiếm đa số nhóm PTNS chiếm 52,7% nhóm mổ mở chiếm53,62% - Kích thước u xơ siêu âm 50-60mm nhóm PTNS chiếm tỷ lệ 44,59%, kích thước u xơ siêu âm >60mm nhóm mổ mở 50,72% - Nhóm PTNS có 83,78% trường hợp khơng có thiếu máu, nhóm mổ mở có 69,57% trường hợp khơng có thiếu máu Kết điều trị 63 - Tỷ lệ phẫu thuật nội soi thành công 98,65% - Thời gian phục hồi nhu động ruột sau phẫu thuật 24h nhóm PTNS chiếm tỷ lệ cao 47,3% - Số lần sử dụng giảm đau trung bình PTNS 1,89 ± 0,71 so với mổ mở đường bụng 2,96 ± 0,65 - Tai biến phẫu thuật nhóm PTNS : 02 trường hợp hẹp niệu quản, nhóm mổ mở: trường hợp tổn thương đường tiêu hóa KIẾN NGHỊ - Phẫu thuật cắt tử cung qua nội soi phương pháp áp dụng bệnh viện Phụ sản Nam Định với ưu điểm: giảm đau, có tính thẩm mỹ cao, nâng cao chất lượng sống người bệnh Để áp dụng phương pháp với hiệu cao hạn chế tai biến phẫu thuật cần tiếp tục đào tạo mở rộng nâng cao tay nghề cho đội ngũ bác sỹ, kỹ thuật viên - Hoàn thiện dàn máy nội soi đầy đủ dụng cụ phẫu thuật nội soi đại - Thận trọng định PTNS cho trường hợp có UXTC vị trí khó trường hợp có tiền sử phẫu thuật, dính vùng tiểu khung - Rút ngắn thời gian nằm viện sau mổ nhóm PTNS TÀI LIỆU THAM KHẢO MS Penny Murphy (2008), "Women’s Health STATS &FACTS 2011 provides a wide variety of national health data,trends, and other information specific to women’s health.", ACOG, 54, tr 19 Nguyễn Đức Hinh (2011), "Lịch sử cắt tử cung", Nhà xuất Y học, chủ biên, Một số kỹ thuật cắt tử cung, tr 9-17 Mc Cutcheon SP O’ Hanlan KA., Mc Cucheon JG (2011,), "“Laparoscopic hysterectomy: Impact of uterine size”, J Minim Invasive Gynecol, Jan-Feb, 18 (1): " Phan Trường Duyệt (2011), "Giải phẫu có liên quan đến phẫu thuật tử cung", Nhà xuất Y học, chủ biên, Phẫu thuật sản phụ khoa, tr 428-453 Frank H Netter MD (2016), Atlas of Human Anatomy, tr 371 Back Matter (2004), Understanding Human Anatomy & Physiology, tr 353 Dương Thị Cương – Nguyễn Đức Hinh (2004), "U xơ tử cung", Nhà xuất Y học, chủ biên, Phụ khoa dành cho thầy thuốc thực hành, tr 58-67, 88-107 Nguyễn Đức Hinh Dương Thị Cương (1999), "Phụ khoa dành cho thầy thuốc thực hành," book, tr 88 - 107 Vũ Nhật Thăng (2005), "U xơ tử cung", Sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, chủ biên,tr 398-402 10 Đỗ Minh Thịnh (2007), "Đánh giá phẩu thuật cắt tử cung đường âm đạo Bệnh viện phụ sản trung ương năm 2003 - 2007, Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ chuyên khoa cấp II, Hà Nội," tr 372 - 388 11 Hoàng Văn Kết (2003,), "Nhận xét tình hình điều trị u xơ tử cung Viện BVBMTSS năm 2002, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ y khoa, Trường Đại học y Hà nội" 12 TC Okeke, CCT Ezenyeaku LC Ikeako (2015), "A Review of Treatment Options Available for Women with Uterine Fibroids" 13 Nguyễn Thị Ngọc Phượng (2009), "Điều trị u xơ tử cung", Hội nghị khoa học thường niên HOSREM lần 14 N Woodhead, R Pounds, S Irani et al (2018), "Ulipristal acetate for uterine fibroids: years of real world experience in a UK hospital", J Obstet Gynaecol, 38(6), tr 813-817 15 Đinh Thế Mỹ Phan Trường Duyệt (2007), "U xơ tử cung", Lâm sàng sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, tr 574-575 16 Nguyễn Đức Hinh Nguyễn Đức Vy (2005), "Đánh giá hiệu quả, độ an toàn khả chấp nhận thuốc Trinh nữ hoàng cung điều trị u xơ tử cung", Đề tài nghiên cứu cấp bộ, nghiệm thu tháng 8/2005 17 Kim Trang (2003), "Làm tắc động mạch tử cung phương pháp hiệu điều trị u xơ tử cung", tuần tin tức Y dược qua mạng internet số 41 18 Ravina J.H (2000), "Pregnancy after embolisation of uterine myoma: report of 12 case", Fertil Steril, tr 1241-1243 19 Phil D Millerjanet Lochrane (2003), "Uterine Fibroid Embolization Radiology round", December, Volumel, Issue7 20 Ravina J.H (2000), "Arterial embolization of uterine myoma results of 286 cases", J Gynecol Obstet, tr 272-275 21 Qada L Ahmad A, Hassan N, Najarian K, (2000), "uterine artery embolization treatment of uterine fibroids: effect on ovarian funtion in younger women", J Vasc Interv Radio, Oct; 13(10):, tr 1017-20 22 Nguyễn Đức Hinh (2011), "U xơ tử cung", Một số kỹ thuật cắt tử cung, Nhà xuất Y học, tr 44-45, 62-63,67-68 23 Phan Trường Duyệt (1998), "Phẩu thuật sản phụ khoa, nhà xuất y học," 24 Nguyễn Đức Hinh (2011), "Chỉ định, chống định, tai biến cắt tử cung qua nội soi," Một số kỹ thuật cắt tử cung, Nhà xuất Y học, tr 186-191 25 Tơn Thất Bách Trần Bình Giang (2005), "Biến chứng phẫu thuật nội soi", Phẫu thuật nội soi ổ bụng, Nhà xuất Y học 26 R Garry (2006), "Laparoscopic surgery", Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol, 20(1), tr 89-104 27 M M Ferrari, N Berlanda, R Mezzopane et al (2000), "Identifying the indications for laparoscopically assisted vaginal hysterectomy: a prospective, randomised comparison with abdominal hysterectomy in patients with symptomatic uterine fibroids", Bjog, 107(5), tr 620-5 28 T E Nieboer, N Johnson, A Lethaby et al (2009), "Surgical approach to hysterectomy for benign gynaecological disease", Cochrane Database Syst Rev, (3), tr CD003677 29 J E Carter, J Ryoo, A Katz (1994), "Laparoscopic-Assisted Vaginal Hysterectomy: A Case Control Comparative Study with Abdominal Hysterectomy", J Am Assoc Gynecol Laparosc, 1(4, Part 2), tr S7 30 Nguyễn Viết Tiến Vũ Bá Quyết, Nguyễn Đức Hinh, (2009), "Kết cắt tử cung qua nội soi Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ năm 2005 2008”, Nội san sản phụ khoa" 31 Nguyễn Bá Mỹ Nhi (2001,), "AP dụng kỹ thuật cắt tử cung qua nội soi Bệnh Viện Từ Dũ Tạp chí phụ sản," 2, tr 29 - 32 32 Nguyễn Đức Hinh (2011), "Tai biến phẫu thuật nội soi cắt tử cung", Một số kỹ thuật cắt tử cung, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 188-190 33 P Harkki-Siren, J Sjoberg, J Makinen et al (1997), "Finnish national register of laparoscopic hysterectomies: a review and complications of 1165 operations", Am J Obstet Gynecol, 176(1 Pt 1), tr 118-22 34 R O Schwartz (1993), "Complications of laparoscopic hysterectomy", Obstet Gynecol, 81(6), tr 1022-4 35 A Dall'Asta, et al., (2013), "Total laparoscopic hysterectomy: our experience from 2008 to 2012 Ann Ital Chir, 84(6)", tr 645-8 36 P.G Paul, et al., (2014), "Secondary hemorrhage after total laparoscopic hysterectomy Jsls," tr 18(3) 37 K J Neis, W Zubke, M Fehr et al (2016), "Hysterectomy for Benign Uterine Disease", Dtsch Arztebl Int, 113(14), tr 242-9 38 Nguyễn Văn Giáp (2006), "Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật cắt tử cung hoàn toàn qua nội soi Bệnh viện Phụ sản Trung ương", Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học y Hà nội 39 Nguyễn Quốc Tuấn (2010), "Đánh giá kết phẩu thuật cắt tử cung qua nội soi bệnh viện phụ sản trung ương" 40 Trần Thanh Hương (2012), "Nghiên cứu kết cắt tử cung u xơ tử cung phẩu thuật nội soi bệnh viện 108", Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa II, trường Đại học y Hà Nội 41 Nguyen Thi Thu Hương (2017), "Nghiên cứu cắt tử cung qua nội soi khoa phụ sản bệnh viện E năm 2016 - 2017", Luận văn tốt nghiệp Thạc sỹ, Trường Đại học y Hà nội, tr 25-45 42 F Multinu, J Casarin, K T Hanson et al (2018), "Practice Patterns and Complications of Benign Hysterectomy Following the FDA Statement Warning Against the Use of Power Morcellation", JAMA Surg, 153(6), tr e180141 43 J W Shin, H H Lee, S P Lee et al (2011), "Total laparoscopic hysterectomy and laparoscopy-assisted vaginal hysterectomy", JSLS, 15(2), tr 218-21 44 Nguyễn Văn Lựu (2014), "Nghiên cứu kết cắt tử cung qua nội soi Bệnh viện 198 - Bộ Công An", Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học, trường đại học y Hà Nội 45 Nguyễn Văn Đồng (2017), "Nghiên cứu kết cắt tử cung u xơ tử cung phẫu thuật nội soi Bệnh viện Phụ sản Thanh Hóa", Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học, trường đại học y Hà Nội 46 Nguyễn Thị Phương Loan (2005), "Nghiên cứu tình hình xử trí u xơ tử cung phẫu thuật Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2004", Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội 47 Cláudia Medeiros-Borges Inês Gante, Fernanda Águas (2017), "Hysterectomies in Portugal (2000–2014): What has changed?", European Journal of Obstetrics and Gynecology and Reproductive Biology, 208, tr 97-102 48 F Leonard, N Chopin, B Borghese et al (2005), "Total laparoscopic hysterectomy: preoperative risk factors for conversion to laparotomy", J Minim Invasive Gynecol, 12(4), tr 312-7 49 S H Park, H Y Cho, H B Kim (2011), "Factors determining conversion to laparotomy in patients undergoing total laparoscopic hysterectomy", Gynecol Obstet Invest, 71(3), tr 193-7 50 N K Billfeldt, C Borgfeldt, H Lindkvist et al (2018), "A Swedish population-based evaluation of benign hysterectomy, comparing minimally invasive and abdominal surgery", Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 222, tr 113-118 51 Wilson H Abdelmonem A, Pasic R ( 2006), "Observational comparison of abdominal, vaginal and laparoscopic hysterectomy as performed at a university teaching hospital", J Reprod Med 51(12), tr 945-954 52 C Fernandez, E Fernandez, S Fernandez et al (2006), "Total Laparoscopic Hysterectomy", J Am Assoc Gynecol Laparosc, 3(4, Supplement), tr S12 53 C Schindlbeck, K Klauser, D Dian et al (2008), "Comparison of total laparoscopic, vaginal and abdominal hysterectomy", Arch Gynecol Obstet, 277(4), tr 331-7 54 Chu Thị Bá (1999), "Phương pháp cắt tử cung ngả âm đạo với hỗ trợ phẫu thuật nội soi ổ bụng", Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh 55 T Falcone, M F Paraiso, E Mascha (1999), "Prospective randomized clinical trial of laparoscopically assisted vaginal hysterectomy versus total abdominal hysterectomy", Am J Obstet Gynecol, 180(4), tr 95562 56 E M Tsai, H S Chen, C Y Long et al (2003), "Laparoscopically assisted vaginal hysterectomy versus total abdominal hysterectomy: a study of 100 cases on light-endorsed transvaginal section", Gynecol Obstet Invest, 55(2), tr 105-9 57 E Bostanci Ergen, Y K Akpak, C Kilicci et al (2018), "Does minimally invasive surgery reduce anxiety?", J Turk Ger Gynecol Assoc 58 N Johnson, D Barlow, A Lethaby et al (2006), "Surgical approach to hysterectomy for benign gynaecological disease", Cochrane Database Syst Rev, (2), tr CD003677 59 R Garry (2005), "The future of hysterectomy", BJOG, 112(2),, tr 133139 60 V Thoma, M Salvatores, L Mereu et al (2007), "Laparoscopic hysterectomy: technique, indications", Ann Urol (Paris), 41(2), tr 80-90 MẪU BỆNH ÁN CẮT TỬ CUNG HOÀN TOÀN - Số thứ tự:…………………………… - Họ tên:……………………………… - Nghề nghiệp: - Ngày vào viện: - Tiền sử sản khoa: Chưa đẻ Mã bệnh án:……………… Tuổi:……………………… Ngày viện: 1-2 ≥3 - Tiền sử phụ khoa: Rối loạn kinh nguyệt Mãn kinh - Tiền sử phẫu thuật ổ bụng : Lý phẫu thuật : Có Có Có Khơng Khơng Khơng - Triệu chứng lâm sàng: Đau bụng hạ vị Rong kinh rong huyết Tự sờ thấy u hạ vị Phát bệnh tình cờ Ra máu sau mãn kinh Có Có Có Có Có Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng - Kích thước tử cung lâm sàng TC to TC có thai 12 tuần Mặt sau TC Đoạn eo TC - Kích thước u xơ siêu âm: 60mm - Phương pháp phẫu thuật xử trí phần phụ: Cắt hồn tồn + phần phụ Cắt hoàn toàn để lại phần phụ - Phương pháp cắt tử cung hoàn toàn : Cắt hoàn toàn + phần phụ PTNS cắt TCHT Mổ mở đường bụng - PTNS thành công: Thành công Thất bại chuyển mổ mở Lý chuyển mổ mở: - Thời gian phẫu thuật : phút - Trọng lượng tử cung sau phẫu thuật : gram - Thời gian trung tiện (giờ) sau phẫu thuật: 48h - Tình trạng sốt người bệnh sau mổ ( Thân nhiệt ≥ 37,5 độ C ) Ngày thứ 1: Có Khơng Ngày thứ 2: Có Khơng Ngày thứ 3: Có Khơng - Dùng kháng sinh sau mổ: ngày - Dùng thuốc giảm đau sau mổ: lần - Tình trạng vết mổ thành bụng, mỏm cắt âm đạo Bình thường Nề đỏ, bầm tím Chảy máu thành bụng Nhiễm trùng vết mổ Chảy máu mỏm cắt Nhiễm trùng mỏm cắt - Tai biến phẫu thuật: Chảy máu Có Tràn khí da Có Nhiễm trùng Có Tổn thương tạng tiết niệu Có Tồn thương tạng tiêu hóa Có - Thời gian nằm viện sau phẫu thuật:…… ngày 4-5 ngày 2.6-7 ngày Không Không Không Không Không 4.>7 ngày - Kết xét nghiệm mô bệnh học : ... ti u: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân đi u trị u xơ tử cung ph u thuật cắt tử cung hoàn toàn bệnh viện Phụ sản tỉnh Nam Định Đánh giá kết ph u thuật cắt tử cung hoàn toàn đi u trị. .. hi u hai phương pháp bệnh viện Phụ sản tỉnh Nam Định, tiến hành nghiên c u đề tài: Nghiên c u đi u trị u xơ tử cung phương pháp ph u thuật cắt tử cung hoàn toàn bệnh viện Phụ sản tỉnh Nam Định ... Mạch m u tử cung ĐẶT VẤN ĐỀ Cắt tử cung ph u thuật phổ biến chuyên ngành sản phụ khoa Ph u thuật cắt tử cung định để đi u trị số bệnh lý như: U xơ tử cung (UXTC), lạc nội mạc tử cung (LNMTC),