BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THANH NGHI£N CøU ứNG DụNG THANG ĐIểM PRECISEDAPT TRONG Dự ĐOáN BIếN Cố TIM MạCH BệNH NH ÂN ĐƯợC CAN THIệP ĐộNG MạCH VàNH TạI VIệN TIM MạCH VIệT NAM LUN VN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THANH NGHI£N CøU øNG DôNG THANG ĐIểM PRECISEDAPT TRONG Dự ĐOáN BIếN Cố TIM MạCH BệNH NH ÂN ĐƯợC CAN THIệP ĐộNG MạCH VàNH T¹I VIƯN TIM M¹CH VIƯT NAM Chun ngành: Tim mạch Mã số: 60720140 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Ngọc Quang HÀ NỘI – 2018 LỜI CẢM ƠN Nhân dịp hoàn thành luận văn tốt nghiệp cao học tim mạch, xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng đào tạo Sau đại học, Bộ môn Tim mạch, Ban giám đốc Bệnh viện Bạch Mai, Ban lãnh đạo Viện Tim mạch giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho quá trình học tập nghiên cứu khoa học Trước hết, xin bày tỏ lòng kính trọng với GS.TS Phạm Gia Khải, GS.TS Nguyễn Lân Việt, những người thầy lớn của nhiều thế hệ bác sỹ tim mạch Được tiếp xúc với các thầy, được tham dự những buổi giao ban, bình bệnh án với các Thầy, không những học được chuyên môn, tích lũy kinh nghiệm mà còn giúp biết làm thế để trở thành một bác sỹ vừa vững vàng về chuyên môn yêu thương bệnh nhân thân nhân của mình… Các Thầy tấm gương để tự động viên mình phải cố gắng học tập không ngừng nâng cao kiến thức Tôi xin được trân trọng cảm ơn GS TS Đỗ Doãn Lợi –Nguyên chủ nhiệm Bộ môn Tim mạch- Trường đại học Y Hà Nội; Nguyên viện trưởng Viện Tim mạch, Bệnh viện Bạch Mai – người thầy tạo điều kiện, khuyến khích, động viên cũng các thế hệ bác sỹ tim mạch phải ln nỡ lực học tập hồn thiện bản thân Tôi xin được bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Phạm Mạnh Hùng - Chủ nhiệm Bộ môn Tim mạch - Trường đại học Y Hà Nội: Viện trưởng Viện Tim Mach Việt Nam - Người hướng dẫn dạy dỗ suốt những năm theo học Viện Tim mạch Tôi xin được bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Ngọc Quang - Giáo vụ Bộ môn Tim mạch - Trường đại học Y Hà Nội: Trưởng khoa C7 - Viện Tim Mach Việt Nam Người thầy trực tiếp hướng dẫn làm luận văn này, dạy dỗ suốt những năm theo học Viện Tim mạch Người đòi hỏi ở mỗi chúng cách làm việc nghiêm túc, hết mình với bệnh nhân, thúc đẩy chúng đường nghiên cứu khoa học Tôi xin chân thành cảm ơn PGS.TS Đinh Thị Thu Hương, PGS TS Trương Thanh Hương, PGS.TS Phạm Thị Hồng Thi, PGS TS Nguyễn Lân Hiếu, những người thầy lớn tấm gương cho học tập học tập, động viên từ những ngày bước chân vào lĩnh vực tim mạch Tôi xin gửi lời cảm ơn tới TS Phạm Minh Tuấn, ThS Phạm Nhật Minh ThS Lê Xuân Thận, Ths Đinh Huỳnh Linh,Ths Bùi Vĩnh Hà, những người thầy, người anh, chị tận tình chỉ bảo, giúp đỡ tơi thời gian học cao học cũng hồn thành luận văn Tôi xin được cám ơn tất cả các cô, chú, anh, chị bác sỹ, điều dưỡng, hộ ly nhân viên của Viện Tim mạch, Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt năm học cao học hồn thành luận văn Tôi muốn chân thành cảm ơn 500 bệnh nhân nghiên cứu tất cả những bệnh nhân điều trị thời gian học cao học Họ những người thầy lớn, động lực thúc đẩy không ngừng học tập, nghiên cứu Cuối cùng, muốn bày tỏ tình yêu sự biết ơn với gia đình, bạn be tập thể lớp Cao học Tim mạch 25 ở bên động viên, chia sẻ tạo điều kiện tốt nhất cho quá trình học tập nghiên cứu khoa học Hà Nội, ngày tháng năm 2018 Nguyễn Thị Thanh LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thị Thanh, học viên cao học khóa 25 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Tim mạch, xin cam đoan: Đây luận văn bản thân trực tiếp thực hiện sự hướng dẫn của PGS.TS Nguyễn Ngọc Quang Công trình không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu khác được công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hoàn toàn chính xác, trung thực khách quan Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật về những cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2018 Tác giả Nguyễn Thị Thanh DANH SÁCH CÁC TỪ VIẾT TẮT ACC/AHA BMI CABC CĐTNKOĐ DAPT ĐMV ĐNOĐ ĐTĐ ĐTĐ EF: ESC GRACE HA HB HCT HCVC HR MACE MLCT MSCT NMCT NSTEMI PCI PD SA SAT STEMI TBMN THA TIMI TMCTCB UA YTNC : Trưởng môn Tim mạch hoa kỳ/ Hiệp hội Tim mạch hoa kỳ : Chỉ số khối thể : Cầu nối chủ vành : Cơn đau thắt ngực không ổn định : Thuốc chống ngưng tập tiểu cấu kép : Động mạch vành : Đau thắt ngực ổn định : Điện tâm đồ : Đái tháo đường : Phân suất tống máu thất trái : Hội Tim Mạch Châu Âu : Thang điểm tiên lượng tử vong hội chứng vành cấp : Huyết áp : Hemoglobin : Hematocrit : Hội chứng vành cấp : Tỉ số rủi ro : Biến cố tim mạch chính : Mức lọc cầu thận : Chụp cắt lớp vi tính đa dẫy : Nhồi máu tim : Nhồi máu tim không ST chênh lên : Can thiệp mạch vành qua da : Thang điểm PRECISE-DAPT : Đau thắt ngực ổn định : Siêu âm tim : Nhồi máu tim ST chênh lên : Tai biến mạch não : tăng huyết áp : Thang điểm chảy máu hội chứng vành cấp : Thiếu máu tim cục bộ : Cơn đau thắt ngực không ổn định : Yếu tố nguy MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ 84 KẾT LUẬN Qua theo dõi 500 bệnh nhân (40% CĐTNOĐ 60% HCVC) sau PCI đến 12 tháng còn 434 bệnh nhân dùng DAPT chúng rút một số kết luận sau: Đặc điểm giá trị tiên lượng thang điểm PD  Đặc điểm thang điểm PD: - Điểm PD trung bình 22,91 ± 2,03 biên độ từ đến 72 Chiếm tỉ lệ nhiều nhất nhóm điểm PD ≥ 25 (38,8%), thấp nhất nhóm PD ≤10 c hiếm 13,6% - Biến cố chảy máu cao ở nhóm PD ≥ 25(p0,05)  Về giá trị tiên lượng thang điểm PD: Thang điểm PD có giá tị tiên lượng chảy máu cợng dồn 12 tháng sau can thiệp cao (AUC=0,8) độ nhạy 17,24, độ dặc hiệu 98,64; ở mốc điểm ≥ 33 thang điểm PD có đợ nhậy 67,2%, đợ đặc hiệu 70,9% Giá trị dự báo biến cố tim mạch chính, tử vong không cao (AUC:0,5 0,57) So  sánh thang điểm Về giá trị tiên lượng chảy máu: Thang điểm PD vượt trội so với CRUSADE, DAPT cả bệnh nhân CĐTNOĐ HCVC (p