BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM VĂN CƯỜNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM CỦA DỊCH KHỚP VÀ KẾT QUẢ CỦA PHƯƠNG PHÁP TIÊM NỘI KHỚP CORTICOSTEROID TRONG THỐI HĨA KHỚP GỐI NGUN PHÁT LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA II HÀ NỘI – 2018 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM VĂN CƯỜNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM CỦA DỊCH KHỚP VÀ KẾT QUẢ CỦA PHƯƠNG PHÁP TIÊM NỘI KHỚP CORTICOSTEROID TRONG THỐI HĨA KHỚP GỐI NGUYÊN PHÁT Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: CK 62722010 LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Huy Bình PGS.TS Nguyễn Thị Ngọc Lan HÀ NỘI – 2018 LỜI CẢM ƠN Trong q trình học tập, nghiên cứu hồn thành đề cương nhận nhiều giúp đỡ thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp quan Với lịng biết ơn sâu sắc, tơi xin chân thành cảm ơn: - Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phịng đào tạo sau đại học, Bộ mơn Nội Trường Đại học Y Hà Nội - Ban Giám đốc Bệnh viện Bạch Mai - Ban Chủ nhiệm Khoa Cơ xương khớp - Bệnh viện Bạch Mai - Các thầy cô, bác sĩ, điều dưỡng viên Khoa Cơ xương khớp - Bệnh viện Bạch Mai Đã tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: PGS.TS Nguyễn Thị Ngọc Lan -Trường Đại học Y Hà Nội,TS.Nguyễn Huy Bình,PGS.TS.Nguyễn Vĩnh Ngọc người thầy hết lòng giúp đỡ, trực tiếp hướng dẫn tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận vân Tơi xin trân trọng cảm ơn: Các Phó giáo sư, Tiến sỹ Hội đồng khoa học bảo vệ đề cương đóng góp nhiều ý kiến q báu cho tơi q trình học tập hoàn thành đề cương Cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới bố mẹ, người thân gia đình, bạn bè đồng nghiệp động viên, chia sẻ khó khăn với tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Tơi xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, năm 2018 Phạm Văn Cường LỜI CAM ĐOAN Tôi Phạm Văn Cường, học viên Chuyên khoa khóa 30 Trường Đại học Y Hà Nội chuyên ngành Nội-Cơ Xương Khớp, xin cam đoan Đây đề cương thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS TS Nguyễn Thị Ngọc Lan TS.Nguyễn Huy Bình Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội,9 năm 2018 Người viết cam đoan Phạm Văn Cường DANH MỤC VIẾT TẮT BDLD: bề dày lớp dịch BM: Betamethasone CS: corticosteroid HATB: huyết áp trung bình IL: interleukin MHD: màng hoạt dịch MPA: Methylprednisolone acetate PG: proteoglycan TH: Triamcinolonehexacetonide THA: Triamcinolone hexacetonide THK: thối hóa khớp VKDT: viêm khớp dạng thấp MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH DANH MỤC SƠ ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Thối hóa khớp (THK) định nghĩa tổn thương toàn khớp, bao gồm tổn thương sụn chủ yếu, kèm theo tổn thương xương sụn, dây chằng, cạnh khớp, màng hoạt dịch [1] Nguyên nhân q trình lão hóa, chịu áp lực tải kéo dài sụn khớp [2], [3] Theo ước tính Mỹ có 21 triệu người mắc bệnh THK, triệu người phải nằm viện, khoảng 100.000 bệnh nhân chức vận động hoàn toàn THK gối nặng[4] THK gối nguyên nhân gây tàn tật cho người có tuổi đứng thứ hai sau bệnh tim mạch [5] Tại Bệnh viện Chợ Rẫy thống kê 10 năm (1996 2006) bệnh nhân điều trị nội trú Khoa Cơ xương khớp, THK đứng hàng thứ hai sau bệnh tự miễn (17,2%) nhóm bệnh tổn thương khớp Trong THK (khơng kể thối hóa cột sống), THK gối chiếm 52,7% [6] Thối hóa khớp gối kèm theo tình trạng tăng tiết dịch khớp Nghiên cứu EULAR năm 2005, tỷ lệ THK gối có tràn dịch khớp là: 43,7% [7],[8] Hút dịch tiêm nội khớp corticosteroid phương pháp hiệu với tác dụng làm giảm áp lực nội khớp, giảm đau chống viêm [9],[10],[11], đáp ứng lâm sàng khác cá thể [12] Hiện chưa nhiều nghiên cứu đặc điểm dịch khớp kết phương pháp Việt nam Đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm dịch khớp kết phương pháp tiêm nội khớp corticosteroid thối hóa khớp gối nguyên phát’’ tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: Mơ tả đặc điểm dịch khớp thối hóa khớp gối nguyên phát Đánh giá kết phương pháp chọc hút dịch kết hợp tiêm corticosteroid nội khớp điều trị thối hóa khớp gối ngun phát 10 Chương TỔNG QUAN 1.1 Vài nét giải phẫu khớp gối 1.1.1 Diện khớp Khớp gối khớp phức tạp, bao gồm hai khớp [13]: Giữa xương đùi xương chày (khớp đùi chày) Giữa xương đùi xương bánh chè (khớp đùi chè) Khớp gối gồm thành phần: đầu xương đùi, đầu xương chày, xương bánh chè, sụn chêm, hệ thống gân dây chằng bao khớp [14], [15] Hình 1.1 Giải phẫu khớp gối 1.1.2 Sụn khớp Sụn khớp bình thường dày - 6mm màu trắng ánh xanh, nhẵn bóng, ướt, có độ trơn, có tính chịu lực tính đàn hồi cao Sụn khớp bao bọc đầu xương, bảo vệ đầu xương dàn sức chịu lực lên toàn bề mặt khớp Trong tổ chức sụn khơng có thần kinh mạch máu, nên sụn khớp nhận chất dinh dưỡng nhờ khuếch tán từ tổ chức xương sụn từ mạch máu màng hoạt dịch thẩm thấu qua dịch khớp [16] Hình 2.1 Cấu tạo thước đo VAS + Cường độ đau tính theo VAS đánh giá theo ba mức sau: Đau nhẹ: - điểm Đau trung bình: - điểm Đau nặng: - 10 điểm + Đánh giá kết sau điều trị theo thang điểm VAS Tốt: điểm Khá: - điểm Trung bình: - điểm Kém: ≥ điểm -Bảng 2.1 Phân loại số khối thể BMI Phân loại BMI (kg/m2) Thiếu cân