BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐOÀN THỊ LAN NGHI£N CøU CĂN NGUYÊN Và GIá TRị CủA MộT Số CHỉ Số TRONG CHẩN ĐOáN Và TIÊN LƯợNG TĂNG áP LựC TĩNH MạCH CửA TRẻ EM LUN VN THC S Y HỌC Hà Nội – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ON TH LAN NGHIÊN CứU CĂN NGUYÊN VàGIá TRị CủA MộT Số CHỉ Số TRONG CHẩN ĐOáN Và TIÊN LƯợNG TĂNG áP LựC TĩNH MạCH CửA TRẻ EM Chuyờn ngành: Nhi khoa Mã số: 60720135 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS BS Nguyễn Phạm Anh Hoa TS BS Phan Thị Hiền HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học Bộ môn Nhi Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện giúp đỡ suốt q trình học tập nghiên cứu Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc đến TS BS Nguyễn Phạm Anh Hoa, Trưởng khoa Gan mật Bệnh viện Nhi trung ương TS BS Phan Thị Hiền, Trưởng khoa Nội soi tiêu hoá Bệnh viện Nhi trung ương, người thầy tận tình hướng dẫn, tạo điều kiện cho học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn lời nhận xét quý báu, góp ý xác đáng GS TS Phạm Nhật An, chủ tịch hội đồng thầy cô hội đồng Tôi xin chân thành cảm ơn lời nhận xét quý báu, góp ý xác đáng thầy cô Bộ môn Nhi -Trường Đại học Y Hà Nộiđã giúp đỡ tơi q trình học tập Tơi xin bày tỏ lòng cảm ơn tơi tới Ban giám đốc, phòng Kế hoạch tổng hợp phòng khoa Bệnh viện Nhi trung ương tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình thực luận văn Và cuối cùng, trân trọng khắc ghi tim tình cảm mà gia đình, bạn bè, đồng nghiệp, người thân u ln bên cạnh động viên, để tơi có thành bước đầu ngày hôm Hà Nội, ngày 10 tháng 10 năm 2018 Đoàn Thị Lan LỜI CAM ĐOAN Tơi Đồn Thị Lan, Cao học khóa 25, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Nhi khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn TS BS Nguyễn Phạm Anh Hoa TS BS Phan Thị Hiền Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 10 tháng 10 năm 2018 Tác giả luận văn Đoàn Thị Lan MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1.Đại cương tăng áp lực tĩnh mạch cửa 1.1.1 Giải phẫu học hệ tĩnh mạch cửa .3 1.1.2 Cơ chế bệnh sinh tăng áp lực tĩnh mạch cửa 1.1.3 Các nguyên nhân gây TALTMC trẻ em 1.1.4 Các tuần hoàn bàng hệ TALTMC 12 1.1.5 Triệu chứng lâm sàng TALTMC trẻ em .13 1.1.6 Các thăm dò chẩn đốn hình ảnh TALTMC 16 1.1.7 Chẩn đoán TALTMC .19 1.1.8 Điều trị TALTMC 20 1.2 Các phương pháp không xâm lấn dùng chẩn đoán giãn tĩnh mạch thực quản bệnh nhân TALTMC 22 1.2.1 Số lượng tiểu cầu 23 1.2.2 APRI 23 1.2.3 CPR .24 1.3 Các nghiên cứu TALTMC trẻ em Việt Nam 25 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .26 2.1 Đối tượng nghiên cứu .26 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân .26 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 26 2.2.Địa điểm thời gian nghiên cứu 27 2.3.Phương pháp nghiên cứu 27 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .27 2.3.2 Chọn mẫu nghiên cứu 27 2.3.3 Công cụ thu thập số liệu 27 2.3.4 Thu thập số liệu .27 2.3.5 Quy trình nghiên cứu .33 2.4 Quản lý xử lý số liệu 35 2.5.Vấn đề đạo đức nghiên cứu 35 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 36 3.2 Nguyên nhân TALTMC trẻ em 37 3.2.1 Các nhóm nguyên nhân TALTMC 37 3.2.2 Các nguyên nhân TALTMC gan .38 3.2.3 Các nguyên nhân TALTMC gan 41 3.3 Đặc điểm tổn thương nội soi dày thực quản .45 3.3.1 Các tổn thương thực quản nội soi 45 3.3.2 Các tổn thương dày nội soi dày thực quản 46 3.3.3 Các số APRI, CPR số lượng tiểu cầu 47 3.3.4 Giá trị số lượng tiểu cầu dự đoán giãn tĩnh mạch thực quản trẻ TALTMC 48 3.3.4 Giá trị số APRI dự đoán giãn tĩnh mạch thực quản trẻ TALTMC 50 3.3.5 Giá trị số CPR chẩn đoán giãn tĩnh mạch thực quản trẻ TALTMC 51 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 53 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân TALTMC 53 4.2 Các nguyên nhân gây TALTMC trẻ em 53 4.2.1 Các nhóm nguyên nhân TALTMC 53 4.2.2 Nguyên nhân TALTMC gan .57 4.2.3 Các nguyên nhân gây TALTMC gan 61 4.3 Các số APRI, CPR số lượng tiểu cầu giá trị chẩn đoán TALTMC 63 4.3.1 Đặc điểm nội soi tiêu hoá bệnh nhân TALTMC .63 4.3.2 Giá trị số dự đoán giãn tĩnh mạch thực quản bệnh nhân TALTMC 64 KẾT LUẬN 72 KHUYẾN NGHỊ 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Đại cương TALTMC 1.1.1.Giải phẫu học hệ tĩnh mạch cửa 1.1.2 Cơ chế bệnh sinh TALTMC 1.1.3 Các nguyên nhân gây TALTMC trẻ em 1.1.4 Các tuần hoàn bàng hệ TALTMC 12 1.1.5 Triệu chứng lâm sàng TALTMC trẻ em 13 1.1.6 Các thăm dò chẩn đốn hình ảnh TALTMC 16 1.1.7 Chẩn đoán TALTMC 19 1.1.8 Điều trị TALTMC 20 1.2 Các phương pháp không xâm lấn dùng chẩn đoán giãn tĩnh mạch thực quản bệnh nhân TALTMC .23 1.2.1 Số lượng tiểu cầu .23 1.2.2 APRI…………… 2324 1.2.3 CPR ………………………………………………………………….24 1.3 Các nghiên cứu TALTMC trẻ em Việt Nam 25 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .27 2.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân .27 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 27 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 28 2.3 Phương pháp nghiên cứu 28 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 28 2.3.2 Chọn mẫu nghiên cứu .28 2.3.3 Công cụ thu thập số liệu 28 2.3.4 Thu thập số liệu .28 2.3.5 Quy trình nghiên cứu 34 2.4 Quản lý xử lý số liệu 36 2.5 Vấn đề đạo đức nghiên cứu .36 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 37 3.2 Nguyên nhân TALTMC trẻ em 38 3.2.1 Các nhóm nguyên nhân TALTMC 38 3.2.2 Các nguyên nhân TALTMC gan 39 3.2.3 Các nguyên nhân TALTMC gan 42 3.3 Đặc điểm tổn thương nội soi dày thực quản 45 3.3.1 Các tổn thương thực quản nội soi 45 3.3.2 Các tổn thương dày nội soi dày thực quản 47 3.3.3 Các số APRI, CPRvà số lượng tiểu cầu .47 3.3.4 Giá trị số lượng tiểu cầu dự đoán giãn tĩnh mạch thực quản trẻ TALTMC .49 3.3.4 Giá trị số APRI dự đoán giãn tĩnh mạch thực quản trẻ TALTMC 51 3.3.5 Giá trị số CPR chẩn đoán giãn tĩnh mạch thực quản trẻ TALTMC 52 Chương 4: BÀN LUẬN .54 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân TALTMC 54 4.2 Các nguyên nhân gây TALTMC trẻ em 54 4.2.1 Các nhóm nguyên nhân TALTMC 54 4.2.2 Nguyên nhân TALTMC gan 58 72 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 86 bệnh nhân TALTMC Bệnh viện Nhi trung ương thời gian từ tháng năm 2017 đến tháng năm 2018, có số kết luận sau Các nguyên nhân gây TALTMC trẻ em - Các nguyên nhân gây TALTMC trẻ em chủ yếu nhóm nguyên nhân gan với tỷ lệ 69,8%, teo mật bẩm sinh hay gặp với tỷ lệ 60%, nguyên nhân khác bao gồm hội chứng Caroli, xơ gan bẩm sinh, bệnh Wilson, viêm xơ đường mật, hội chứng Allagile, xơ gan bệnh nhân Thallasemia - TALTMC nguyên nhân gan chiếm tỷ lệ thấp với tỷ lệ 17,4% Nguyên nhân gan nguyên nhân trước gan, bao gồm teo tĩnh mạch cửa, dị dạng tĩnh mạch cửa huyết khối tĩnh mạch lách - Có 12,8% bệnh nhân TALTMC chưa xác định nguyên nhân - Biểu lâm sàng TALTMC trẻ em thường nghèo nàn, bệnh nhân thường phát bệnh trình theo dõi khám định kỳ có triệu chứng xuất huyết tiêu hóa Các triệu chứng lâm sàng thường gặp TALTMC lách to có tuần hồn bàng hệ Giá trị số CPR,APRI số lượng tiểu cầutrong chẩn đoán giãn tĩnh mạch thực quản - Diện tích đường cong ROC số lượng tiểu cầu dự đoán giãn tĩnh mạch thực quản trẻ TALTMC 0,6131 Số lượng tiểu cầu 115 G/l có độ nhạy 58,33% độ đặc hiệu 50% chẩn đoán giãn tĩnh mạch thực quản trẻ TALTMC - Diện tích đường cong ROC APRI chẩn đoán giãn tĩnh mạch thực quản trẻ TALTMC 0,756 Điểm APRI trên1,02 có độ nhạy 73 độ đặc hiệu 65,5% 100% chẩn đoán giãn tĩnh mạch thực quản trẻ TALTMC - Diện tích đường cong ROC CPR chẩn đoán giãn tĩnh mạch thực quản trẻ TALTMC 0,9356 Giá trị CPR 108 có độ nhạy độ đặc hiệu 88,46% 100% chẩn đoán giãn tĩnh mạch thực quản trẻ TALTMC 74 KHUYẾN NGHỊ Các giá trị APRI > 1,02, CPR < 108 số lượng tiểu cầu < 115000/mm3 sử dụng kết hợp triệu chứng khác thực hành lâm sàng yếu tố góp phần dự đốn tình trạng giãn tĩnh mạch thực quản để tiến hành xét nghiệm xâm nhập xác định chẩn đoán tình trạng giãn tĩnh mạch thực quản TÀI LIỆU THAM KHẢO Roberto G, Philip R (2012) Management of portal hypertension in children World J of gastroenterology, 18, 1176- 1184 Lykavieris P, Gauthier F, Hadchouel P, et al (2000) Risk of gastrointestinal bleeding during adolescence and early adulthood in children with portal vein obstruction J Pediatr,136, 805–808 Miga D, Sokol R.J, Mackenzie T, et al (2001) Survival after first esophageal variceal hemorrhage in patients with biliary atresia J Pediatr, 139, 291–296 Goncalves M.E, Cardoso S.R, Maksoud J.G (2000) Prophylactic sclerotherapy in children with esophageal varices: long-term results of a controlled prospective randomized trial J Pediatr Surg, 35, 401–405 Frank H Netter (2014), Atlas of Human Anatomy 6th edition, Elsevier, Philadelphia Lautt W.W (2009), Hepatic circulation: physiology pathophysiology,Morgan & Claypool Life Sciences, San Rafael Dooley J.S, Lok A, Burroughs A.K, Heathcote J (2011),Sher lock’s diseases of the liver and biliary system12th ed, Wiley-Blackwell, Chichester Shneider B.L (2004),Approaches to the management of pediatric portal hypertension: results of an informal survey, Springer Netherlands, Montreal Reddy S.I, Grace N.D (2002) Liver imaging: A hepatologist’s perspective.Clin Liver Dis 6(1), 297–310 and 10 Chawla Y, Duseja A, Dhiman R.K (2009) Review article: the modern management of portal vein thrombosis Aliment Pharmacol Ther, 30(9), 881–94 11 Giorgio A.D and D’Antiga L (2016).Textbook of Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition, Springer, Cham 12 Köklü S, Coban S, Yüksel O, et al (2007) Left-sided portal hypertension Dig Dis Sci, 52(5), 1141–9 13 Chen B.C, Wang H.H, Lin Y.C, et al (2013) Isolated gastric variceal bleeding caused by splenic lymphomaassociated splenic vein occlusion World J Gastroenterol, 19(40), 6939–42 14 Giouleme O, Theocharidou E (2013) Management of portal hypertension in children with portal vein thrombosis J Pediatr Gastroenterol Nutr,57(4), 419–25 15 Camposilvan S, Milanesi O, Stellin G, et al (2008) Liver and cardiac function in the long term after Fontan operation Ann Thorac Surg,86(1), 177–82 16 Rychik J, Veldtman G, Rand E, et al (2012) The precarious state of the liver after a Fontan operation: summary of a multidisciplinary symposium Pediatr Cardiol,33(7), 1001–12 17 Horton J.D, San Miguel F.L, Membreno F, et al (2008) Budd–Chiari syndrome: illustrated review of current management Liver Int,28(4), 455–66 18 Cauchi J.A, Oliff S, Baumann U, et al (2006) The Budd–Chiari syndrome in children: the spectrum of management J Pediatr Surg, 41(11), 1919–23 19 Simson I.W (1982) Membranous obstruction of the inferior vena cava and hepatocellular carcinoma in South Africa Gastroenterology, 82(2), 171–8 20 Guzman E.A, McCahill L.E, Rogers F.B (2006) Arterioportal fistulas: introduction of a novel classification with therapeutic implications J Gastrointest Surg, 10(4), 543–50 21 Ross A.G, Bartley P.B, Sleigh A.C, et al Schistosomiasis (2002).N Engl J Med, 346(16), 1212–20 22 Ruiz-Guevara R, de Noya B.A, Valero S.K, et al (2007) Clinical and ultrasound findings before and after praziquantel treatment among Venezuelan schistosomiasis patients Rev Soc Bras Med Trop, 40(5), 505– 11 23 Colman J.C, Britton R.S, Orrego H, et al (1983) Relation between osmotically induced hepatocyte enlargement and portal hypertension Am J Physiol, 245(3), 382–7 24 Dudenhoefer A.A, Loureiro-Silva M.R, Cadelina G.W, et al (2002) Bioactivation of nitroglycerin and vasomotor response to nitric oxide are impaired in cirrhotic rat livers Hepatology,36(2), 381–5 25 Zafra C, Abraldes JG, Turnes J, et al (2004) Simvastatin enhances hepatic nitric oxide production and decreases the hepatic vascular tone in patients with cirrhosis Gastroenterology,126(3),749–55 26 Rockey D (1997) The cellular pathogenesis of portal hypertension: stellate cell contractility, endothelin, and nitric oxide Hepatology, 25(1), 2–5 27 Geerts A (2001) History, heterogeneity, developmental biology, and functions of quiescent hepatic stellate cells Semin Liver Dis, 21(3), 311–35 28 Reynaert H, Thompson M.G, Thomas T, et al (2002) Hepatic stellate cells: role in microcirculation and hypertension Gut,50(4), 571–81 pathophysiology of portal 29 Reichen J, Le M (1986) Verapamil favorably influences hepatic microvascular exchange and function in rats with cirrhosis of the liver J Clin Invest, 78(2), 448–55 30 Shulman H.M, Fisher L.B, Schoch H.G, et al (1994) Veno-occlusive disease of the liver after marrow transplantation: histological correlates of clinical signs and symptoms Hepatology, 19(5), 1171–81 31 McDonald G.B, Sharma P, Matthews D.E, et al (1984) Venocclusive disease of the liver after bone marrow transplantation transplantation: diagnosis, incidence, and predisposing factors Hepatology, 4(1), 116–22 32 Sperl W, Stuppner H, Gassner I, et al (1995) Reversible hepatic veno- occlusive disease in an infant after consumption of pyrrolizidinecontaining herbal tea Eur J Pediatr , 154(2), 112–6 33 Corbacioglu S, Greil J, Peters C, et al (2004) Defibrotide in the treatment of children with veno-occlusive disease (VOD): a retrospective multicentre study demonstrates therapeutic efficacy upon early intervention Bone Marrow Transplant, 33(2), 189–95 34 Reiss U, Cowan M, McMillan A, et al (2002) Hepatic venoocclusive disease in blood and bone marrow transplantation in children and young adults: incidence, risk factors, and outcome in a cohort of 241 patients J Pediatr Hematol Oncol, 24(9), 746–50 35 Arslan N, Buyukgebiz B, Ozturk Y, et al (2004) Hepatoportal sclerosis in a child Eur J Pediatr, 163(11), 683–4 36 McIndoe A.H (1928) Vascular lesions of portal cirrhosis Arch Path, 5,23 37 Kimura K , Ohto M , Matsutani S,et al.(1990) Relative frequencies of portosystemic pathways and renal shunt formation through the ‘ posterior ’ gastric vein: portographic study in 460 patients Hepatology, 12, 725 – 728 38 Simon C Ling, M.B.Ch.B, et al (2012) Portal hypertension in children Clinical liver disease, 1(5), 139-142 39 Shneider B.L, Bosch J, de Franchis R, et al (2012) Portal hypertension in children: expert pediatric opinion on the report of the Baveno v consensus workshop on methodology of diagnosis and therapy in portal hypertension Pediatr Transplant, 16(5), 426–37 40 Gugig R, Rosenthal P (2012) Management of portal hypertension in children World J Gastroenterol, 18(11), 1176–84 41 Shah S.H, Hayes P.C, Allan P.L, et al (1996) Measurement of spleen size and its relation to hypersplenism and portal hemodynamics in portal hypertension due to hepatic cirrhosis Am J Gastroenterol, 91(12), 2580–3 42 Ginés P (2005),Ascites and renal dysfunction in liver disease: pathogenesis, diagnosis, and treatment, Wiley-Blackwell, Chichester 43 Di Giorgio A, Agazzi R, Alberti D, et al (2012) Feasibility and efficacy of transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) in children J Pediatr Gastroenterol Nutr, 54(5), 594–600 44 Pugliese R, Fonseca EA, Porta G, et al (2014) Ascites and serum sodium are markers of increased waiting list mortality in children with chronic liver failure Hepatology,59(5), 1964–71 45 Amodio P (2009) The liver, the brain and nitrogen metabolism Metab Brain Dis, 24(1), 1–4 46 Kaymakoglu S, Kahraman T, Kudat H, et al (2003) Hepatopulmonary syndrome in noncirrhotic portal hypertensive patients Dig Dis Sci, 48, 556– 560 47 Anand AC, Mukherjee D, Rao KS, et al (2001) Hepatopulmonary syndrome: prevalence and clinical profile Indian J Gastroenterol, 20, 24–27 48 Yap FK, Aw MM, Quek SC, et al (1999) Hepatopulmonary syndrome: a rare complication of chronic liver disease in children Ann Acad Med Singapore, 28, 290–293 49 Bolondi L, Mazziotti A, Arienti V, et al (1984) Ultrasonographic study of portal venous system in portal hypertension and after portosystemic shunt operations Surgery, 95(3), 261-9 50 Vilgrain V (2001) Ultrasound of diffuse liver disease and portal hypertension Eur Radiol, 11, 1563-77 51 Gaiani S, Bolondi L, Li Bassi S, et al (1991) Prevalence of spontaneous hepatofugal flow in liver cirrhosis Gastroenterology, 100, 160-7 52 Zwiebel W.J (1995) Sonographic Diagnosis of hepatic vascular disorders Semin Ultrasound CT MR, 16(1), 34-47 53 Gibson R.N, Gibson P.R, Donlan J.D, et al (1989) Identification of a patent paraumbilical vein by using Doppler sonography: importance in the diagnosis of portal hypertension Am J Roentgenol, 153, 513-6 54 Berzigotti A, Seijo S, Arena U, et al (2013) Elastography, spleen size, and platelet count identify portal hypertension in patients with compensated cirrhosis Gastroenterology, 144, 102-111 55 Shi K.Q, Fan Y.C, Pan Z.Z, et al (2013) Transient elastography: a meta- analysis of diagnostic accuracy in evaluation of portal hypertension in chronic liver disease Liver Int, 33, 62-71 56 Castera L, Pinzani M, Bosch J portal hypertension 56, 696-703 using (2012) Non invasive evaluation of transient elastography J Hepatol, 57 Augustin S, Millan L, Gonzalez A, et al (2014) Detection of early portal hypertension with routine data and liver stiffness in patients with asymptomatic liver disease: a prospective study J Hepatol,60, 561-569 58 Robic M.A, Procopet B, Metivier S, et al (2011) Liver stiffness accurately predicts portal hypertension related complications in patients with chronic liver disease: a prospective study J Hepatol,55, 1017-1024 59 Perri R.E, Chiorean M.V, Fidler J.L, et al (20018) A prospective evaluation of computerized tomographic (CT) scanning as a screening modality for esophageal varices Hepatology,47, 1587-1594 60 Hisamitsu M, Tatsuki I, Naota T, et al (2014) Endoscopic management of esophagogastric varices in Japan Ann Transl Med, 2(5), 42 61 Victor LF (2008) Gastrointestinal Endoscopy.Pediatric gastrointestinal disesase, 2(1),1259-1348 62 Guadalupe G.T, Juan G.A, Annalisa B, et al (2017) Portal Hypertensive Bleeding in Cirrhosis: Risk Stratification, Diagnosis, and Management: 2016 Practice Guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases Hepatology, 65 (1), 310-335 63 Thabut D, Imbert- Bismut F, Cazals- Hatem D et al (2007) Relationship between the Fibrotest and portal hypertension in patients with liver disease Alimentary Pharmacology and Therapeutics, 26 (3), 359-368 64 Procopet B, Berzigotti A (2017) Diagnosis of cirrhosis and portal hypertension: imaging, non-invasive marker of fibrosis and liver biopsy Gastroenterol Rep (Oxf), 5(2), 79-89 65 Thapa B.R, Mehta S (1990) Endoscopic sclerotherapy of esophageal varices in infants and children J Pediatr Gastroenterol Nutr, 10, 430434 66 Garcia-Tsao G, Sanyal AJ, Grace N.D, et al (2007) Prevention and management of gastroesophageal varices and variceal hemorrhage in cirrhosis Am J Gastroenterol, 102(9), 2086–102 67 Gana J.C, Turner D, Roberts E.A, et al (2010) Derivation of a clinical prediction rule for the noninvasive diagnosis of varices in children J Pediatr Gastroenterol Nutr, 50, 188-19393 68 Fagundes ED, Ferreira AR, Roquete ML, et al (2008) Clinical and Laboratory Predictors of Esophageal Varices in Children and Adolescents With Portal Hypertension Syndrome J Pediatr Gastroenterol Nutr, 46(2), 178-83 69 Wai C.T, Greenson J.K, Fontana R.J, et al (2003) A Simple Noninvasive Index Can Predict Both Significant Fibrosis and Cirrhosis in Patients With Chronic Hepatitis C Hepatology, 38(2), 2003 70 Vipin V , Shiv K.S, Praveen S, et al (2014) Correlation of aspartate aminotransferase/ platelet ratio index with hepatic venous pressure gradient in cirrhosis United European Gastroenterology Journal,2(3), 226–231 71 Imam S, Suyata, Syadra BR, Fuad B (2012).Correlation between Aspartate Aminotransferaseto Platelet Ratio Index Score and the Degree ofEsophageal Varices with Liver Cirrhosis The Indonesian Journal of Gastroenterology, Hepatology and Digestive Endoscopy, 13(3), 141-144 72 Hatem E, Walid E, Ashraf AR, et al (2016) Diagnostic non-invasive model of large risky esophageal varices in cirrhotic hepatitis C virus patients World J Hepatol,8(24), 1028-1037 73 Adami M.R, Cristina T.F, Carlos O.K, et al (2013).Noninvasive methods for prediction of esophageal varicesin pediatric patients with portal hypertension World J Gastroenterol, 19(13), 2053-2059 74 Angelo Z.M, Angelo A.M, Larissa F.D, et al (2013) Aspartate aminotransferase- to- platelet ratio index (APRI) for the non- invasive prediction of esophageal varices Annals of Hepatology, 12(5), 810- 814 75 Megremis S.D, Vlachonikolis I.G, Tsilimigaki A.M (2004) Spleen length in childhood with US: normal values based on age, sex, and somatometric parameters Radiology, 231, 129-134 76 Gana J.C, Turner D, Roberts E.A, et al (2011).A Clinical Prediction Rule and Platelet Count Predict Esophageal Varices in Children Gastroenterology, 141, 2009–2016 77 Đỗ Kim Sơn, Phạm Đình Châu, Nguyễn Như Bằng (1976) Tăng áp lực tĩnh mạch cửa trẻ em Nhân 25 trường hợp phẫu thuật nối tĩnh mạch lách- thận kiểu trung tâm Y học Việt Nam, 1, 39 - 46 78 Trần Văn Quang (1998), Đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm tìm hiểu số nguyên nhân hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa trẻ em, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 79 Robert M.K (2015), Nelson texbook pediatrics 20th Edition, Elsevier, Philadelphia 80 Goh D.W, Myer N.A (1994) Portal hypertension in children- The Changing Spectrum Journal of Pediatric Surgery,29(5), 688-691 81 Imanieh M.H, Dehghani S.M, Khoshkhui M et al (2012) Etiology of Portal Hypertension in children: A single Center’s Experiences Middle East J Dig Dis,4, 206-10 82 Simon E.G, Joseph A.J, Jeyamani R et al (2009) Aetiology of pediatric portal hypertension- experience of a tertiary care centre in South India Tropical Doctor, 39, 42-44 83 Mahmud S, Shafiahmed S, Gulshan J et al (2015) Etiology of Portal hypertension in Children- an experience in a Tertiary Centre of Bangladesh Bangladesh J Child Health, 39(1), 14-17 84 Jadumani N, Smaraka R P, Sudeshna B (2014) Etiology of Adult Patients of Portal Hypertension and Evaluation of their Clinical Presentations.Journal of Academia and Industrial Research, 3, 215-217 85 Colecchia A, Di Biase A R, Scaioli E et al (2011) Non-invasive methods can predict oesophageal varices in patients with biliary atresia after a Kasai procedure.Digestive and Liver Disease, 43(8), 659–663 Phụ lục BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU A A01 A1 A2 A3 A4 A5 A6 A7 A8 B B1 B2 B3 B4 B5 B6 B7 B8 B9 C C1 C2 C3 C4 C5 D D1 D2 D3 D4 D5 Hành Mã bệnh án ………………………………………… Họ tên BN: Giới Nam Nữ Tuổi năm Ngày sinh Ngày … tháng ….năm… Địa liên lạc ………………………………………… Điện thoại …………………………………………… Ngày khám Ngày … tháng ….năm… Ngày nội soi Ngày …… tháng…… năm…… Bệnh sử- Tiền sử Lý đến khám lần đầu Nguyên nhân tăng áp lực tĩnh mạch cửa có Số lần xuất huyết tiêu hóa trước đây? Có điều trị propranolon khơng? 1- Có, 0- Khơng Liều propranolol dùng: (mg/kg/ngày) Các phương pháp điều trị khác: 1- Nút lách 2Cắt lách 3- Làm cầu nối cửa chủ Bệnh lý gan mạn tính Viêm rốn sơ sinh can thiệp thủ thuật rốn thời kỳ sơ sinh: 1- Có, 0- Khơng Gia đình có người tăng áp lực tĩnh mạch cửa: 1- Có, 2- Khơng Triệu chứng thực thể (tại thời điểm chẩn đoán) P (Kg) Chiều cao (cm) Gan to: 1- có ; 0- khơng Lách to: 1- có ; 0- khơng Cổ chướng ( 0- Khơng, 1- Có) Chỉ số cận lâm sàng (tại thời điểm chẩn đoán) GOT (IU/l) GPT (IU/l) Bilirubin (mmol/l) Albumin (g/l) Thời gian PT (s) D6 D7 D8 D9 D1 E E1 E2 E3 E4 F F1 Tỷ lệ PT (%) PT INR BC (G/l) Hb (g/l) TC (G/l) Chẩn đoán hình ảnh (tại thời điểm chẩn đốn) Kích thước lách (mm) Dịch tự ổ bụng (mm) Tuần hoàn bàng hệ Đường kính tĩnh mạch cửa (mm) Hình ảnh nội soi dày (tại thời điểm chẩn đoán) Giãn tĩnh mạch thực quản( 0- Không giãn, 1- Độ I, F2 F3 2- Độ II, 3- Độ III, 4- Độ IV) Xung huyết niêm mạc dày (0- Khơng, 1- Có) Giãn tĩnh mạch phình vị (0- Khơng, 1- Có) Phụ lục Kích thước lách theo tuổi siêu âm Tuổi 0- tháng 3- tháng 6-12 tháng 1-2 tuổi 2-4 tuổi 4-6 tuổi 6-8 tuổi 8-10 tuổi 10-12 tuổi Giới Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Mean 4,4 4,6 5,2 5,8 6,3 6,4 6,3 6,8 7,5 7,6 8,1 8,2 8,9 8,7 9,1 Kích thước lách (cm) SD Median Minimum Maximum 0,57 4,5 3,2 5,5 0,84 4,6 2,8 6,8 0,47 5,4 4,5 5,6 0,65 5,8 4,9 0,68 6,2 5,1 7,5 0,78 6,5 5,4 7,4 0,69 6,3 5,1 8,2 0,72 6,7 5,6 8,3 0,83 7,6 5,7 8,9 1,07 7,4 5,9 9,9 0,74 6,7 9,5 1,01 8,2 6,4 9,9 0,99 8,2 6,6 10 0,91 8,7 7,4 10,5 0,92 8,7 6,4 10,5 1,02 8,8 7,4 11,2 1,09 9,2 6,8 11,4 12-14 tuổi 14-17 tuổi Nữ Nam Nữ Nam Nữ 9,8 9,8 10,2 10,3 10,7 1,05 1,02 0,81 0,69 0,9 9,9 9,7 10,4 10,6 10,7 7,3 7,9 8,5 8,7 9,5 11,3 11,6 11,7 11 12,5 ... đề tài nghiên cứu : Nghiên cứu nguyên giá trị số số chẩn đoán tiên lượng tăng áp lực tĩnh mạch cửa trẻ em Với mục tiêu nghiên cứu: Xác định nguyên nhân tăng áp lực tĩnh mạch cửa trẻ em Bệnh... 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐOÀN TH LAN NGHIÊN CứU CĂN NGUYÊN V GIá TRị CủA MộT Số CHỉ Số TRONG CHẩN ĐOáN Và TIÊN LƯợNG TĂNG áP LựC TĩNH MạCH CửA TRẻ EM Chuyờn... Nhận xét giá trị số số dùng chẩn đoán tiên lượng tình trạng giãn tĩnh mạch thực quản trẻ em 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Đại cương tăng áp lực tĩnh mạch cửa 1.1.1 Giải phẫu học hệ tĩnh mạch cửa Hình