DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADA Hội đái tháo đường Hoa Kỳ American Diabetes Association BMI Chỉ số khối thể Body Mass Index BT Bình thường ĐH Đại học ĐTĐ Đái tháo đường HDL-C Lipoprotein tỷ trọng cao vận chuyển cholesterol High Density Lipoprotein – Cholesterol IDF Liên đoàn đái tháo đường giới International Diabetes Federation LDL-C Lipoprotein tỷ trọng thấp vận chuyển cholesterol Low Density Lipoprotein - Cholesterol NCT Người cao tuổi PTTH Phổ thông trung học SG Suy giảm SGNT Suy giảm nhận thức SSTT Sa sút trí tuệ TC Trung cấp WHO Tổ chức Y tế giới World Health Organization MỤC LỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ Trên toàn giới tỷ lệ người mắc bệnh đái tháo đường ngày gia tăng Tỷ lệ ĐTĐ typ toàn giới vào khoảng 150 triệu người, dự đoán tăng lên 300 triệu người vào năm 2025 [1] Số người già toàn giới ngày tăng, chiếm khoảng 8,3% dân số giới dự kiến lên đến 30% vào năm 2050 [2] Đái tháo đường bệnh mãn tính nên cần theo dõi, điều trị kéo dài đến hết đời Dùng thuốc đúng, đủ liều, đều đặn, tích cực thay đổi lối sống thực chế độ ăn hợp lý, đảm bảo đủ dinh dưỡng yếu tố vi lượng, giảm cân cân, thay đổi thói quen hút thuốc lá, hạn chế bia rượu, tăng cường hoạt động thể lực ở mức độ phù hợp, định kỳ kiểm tra số glucose máu kiểm sốt được glucoze máu Kiểm sốt tốt glucose máu phòng được biến chứng, giúp người bệnh (NB) làm việc bình thường, kéo dài tuổi thọ nâng cao chất lượng sống, giảm nhẹ gánh nặng bệnh tật với thân gia đình xã hội Tuy nhiên thực tế việc tuân thủ điều trị của NB vấn đề mà người bệnh (NB) nhà quản lý y tế cần phải quan tâm [3] Cùng với phát triển của kinh tế - xã hội, gia tăng của tuổi thọ trung bình làm cho mơ hình bệnh tật có thay đổi so với trước Các bệnh liên quan tới thối hóa, tuổi già ngày chiếm tỷ lệ cao, đó, suy giảm nhận thức ở cộng đồng khoảng 1%, với người 60 tuổi khoảng 5- 10%, sau khoảng năm tỷ lệ người bị sa sút trí tuệ tăng lên gấp đơi [4][5] Suy giảm nhận thức suy giảm chức về trí tuệ, trí nhớ, ý, phân tích - lý giải Các biểu tiến triển ở mức độ khác cuối cùng người bệnh tùy theo giai đoạn phụ thuộc vào người thân phần hay toàn Năm 2010, tổng số người sa sút trí tuệ tồn giới khoảng 35,6 triệu người tổng chi phí để chăm sóc, điều trị cho bệnh nhân suy giảm nhận thức chiếm tỷ lệ lớn, ước tính khoảng 604 tỷ đô la Mỹ [6][7] Bệnh nhân đái tháo đường cao tuổi có nguy cao bị suy giảm nhận thức Tình trạng ảnh hưởng tới khả tự quản lý thuốc của người bệnh, dẫn đến bệnh nhân phải nhập viện biến chứng của ĐTĐ [8] Hàng năm có nhiều bệnh nhân ĐTĐ cao tuổi phải nhập viện bệnh viện Lão khoa Trung ương biến chứng của đái tháo đường, chưa có nghiên cứu về khả tuân thủ dùng thuốc ở bệnh nhân đái tháo đường ở người cao tuổi để từ đưa lời khuyên phù hợp cho bệnh nhân gia đình bệnh nhân quan trọng giúp đạt mục tiêu điều trị giảm thiểu biến chứng bệnh Nhưng vấn đề được nghiên cứu Việt Nam Do tiến hành nghiên cứu: “Khảo sát mối liên quan tình trạng tuân thủ dùng thuốc suy giảm nhận thức người cao tuổi đái tháo đường typ điều trị Bệnh viện Lão khoa Trung ương” với mục tiêu: Xác định tỷ lệ tuân thủ dùng thuốc người cao tuổi ĐTĐ typ 2điều trị bệnh viện Lao Khoa trung ương Xác định mối liên quan suy giảm nhận thức tuân thủ dùng thuốc nhóm đối tượng Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa Đái tháo đường [9] Hội ĐTĐ Hoa Kỳ ADA 2010: “ĐTĐ nhóm rối loạn chuyển hóa đặc trưng bởi tăng glucose máu khiếm khuyết tiết insulin, khiếm khuyết hoạt động insulin, hai Tăng glucose máu mạn tính ĐTĐ gây tổn thương, rối loạn chức hay suy nhiều quan, đặc biệt mắt, thận, thần kinh, tim mạch máu” 1.2 Cơ chế bệnh sinh ĐTĐ[10] 1.2.1 Cơ chế tảng bệnh ĐTĐ - Rối loạn tiết insulin - Tăng sản xuất glucose gan - Giảm thu nhận glucose 1.2.2 Các chế gần - Rối loạn tiết insulin - Tăng tiết glucagon - Tăng sản xuất glucose gan - Tăng ly giải mô mỡ - Tăng tái hấp thu glucose - Giảm thu nhận glucose - Giảm tác dụng incretin - Rối loạn chức chất dẫn truyền TK 1.2.3 Các biến chứng ĐTĐ  Các biến chứng cấp tính - Hạ glucose máu - Hơn mê nhiễm toan ceton - Hôn mê tăng áp lực thẩm thấu - Hôn mê nhiễm toan lactic - Các bệnh nhiễm trùng cấp tính  Các biến chứng mạn tính + Biến chứng vi mạch - Biến chứng mắt ĐTĐ: Thường xuất sau năm ở bệnh nhân đái tháo đường typ 1, ở tất bệnh nhân ĐTĐ typ - Biến chứng thận: Bệnh cầu thận ĐTĐ Viêm hoại tử đài bể thận - Biến chứng mạch máu lớn: xơ vữa động mạch sớm, lan rộng ảnh hưởng đến mạch máu xa: - Bệnh lý mạch vành: ở bệnh nhân ĐTĐ nguy mạch vành tăng gấp – lần không ĐTĐ - Tăng huyết áp - Bệnh mạch máu ngoại biên biểu hiện: đau cách hồi, đau chân ở tưthế nằm, chân lạnh tím ở phần chi ngón chân hoại tử - Biến chứng thần kinh: thiếu máu nuôi dưỡng thần kinh hậu của biến chứng vi mạch nuôi dưỡng thần kinh - Hạ huyết áp tư - Biến chứng xương khớp - Biến chứng bàn chân ở người ĐTĐ - Biến chứng nhiễm khuẩn (hay gặp) [11] 1.3 Đái tháo đường người cao tuổi Người cao tuổi thường biểu hai đặc điểm giảm sút chức quan hệ thống tăng cảm nhiễm với bệnh tật [12] Những nghiên cứu về dịch tễ ĐTĐ cho thấy tuổi lớn, tỷ lệ mắc bệnh cao Theo liệu của tổ chức nghiên cứu khảo sát về dinh dưỡng sức khỏe quốc tế (National Health and Nutrition Examination Survey) tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ ở nhóm tuổi từ 60 đến 74 17,6% [12] Trong Việt Nam nước đứng trước thách thức về già hóa dân số với tỷ lệ người cao tuổi năm 2007 9,45%, dự báo tỷ lệ người cao tuổi lên đến 16,8% vào năm 2029 [13] Số bệnh nhân ĐTĐ cao tuổi ở Việt Nam gia tăng nhanh chóng Các biến chứng mạn tính của bệnh ĐTĐ thường có ở người cao tuổi mắc bệnh ĐTĐ Tại thời điểm ĐTĐ được chẩn đốn có khoảng 10-20% BN có bệnh mạch máu nhỏ (võng mạc bệnh thận), 10% có bệnh tim mạch bệnh thần kinh Người cao tuổi dễ bị mắc số biến chứng cấp tính tăng áp lực thẩm thấu, hạ đường huyết [14][15] Tuân thủ dùng thuốc phương pháp hiệu để kiểm soát tốt glucose máu ở bệnh nhân ĐTĐ cao tuổi nhằm hạn chế biến chứng bệnh gây [16] 1.4 Mục tiêu điều trị ĐTĐ cao tuổi 1.4.1 Chiến lược điều trị Kiểm soát đường huyết phần điều trị đa yếu tố để kiểm soát tất yếu tố nguy tim mạch bệnh mạch máu nhỏ Mục đích của kiểm sốt đường huyết giảm thiểu biến chứng mạn tính tránh cố hạ đường huyết nặng 1.4.2 Mục tiêu kiểm soát đường huyết người cao tuổi Xác lập mục tiêu đường huyết cho người điều quan trọng đầu tiên, HbA1c 6,5% Mục tiêu nên phù hợp, tùy vào thời gian sống của người bệnh, có bệnh kèm, lợi ích biến chứng vi mạch cân nhắc nguy hạ đường huyết Mục tiêu kiểm soát số ở bệnh nhân ĐTĐ theo ADA 2012 sau [9]: - HbA1C < 7% - Đường huyết lúc đói nên trì ở mức 3,9 – 7,2 mmol/l (70 - 130 mg/dl) - Đường huyết sau ăn < 10 mmol/l ( 50 mg/dl (1,3 mmol/l) nữ Triglycerid< 150 mg/dl (1,7 mmol/l) - Albumin niệu: microalbumin < 30 mg/l 1.5 Những thận trọng ưu điểm nhóm thuốc cho người lớn tuổi [17][18] 1.5.1 Insulin Khi khởi dùng insulin cân nhắc tất khả làm hạ đường huyết - Phác đồ insulin bản: Khó có phác đồ chung cho việc chuyển từ thuốc viên sang chích insulin ở người có tuổi Có thể bắt đầu tiếp tục thuốc viên liều insulin tác dụng trung bình dài ngủ (cách ln an toàn insulin nhanh-cơ hay insulin pha trộn) NPH chích ngủ làm hạ đường huyết đêm nhiều glargin đỉnh của NPH 6-8h sau chích cortisol thấp về đêm góp phần hạ đường huyết Khi gần sáng, NPH giảm tác dụng cortisol được tiết tăng dần dẫnđến tăng đường huyết Nên chích NPH muộn tốt.Những analog tác dụng dài (glargin hay determir) thích hợp NPH Bắt đầu với liều 0.1U/kg, chỉnh liều 1-2 lần tuần theo đường huyết đói Nếu đường huyết khơng thể kiểm sốt được chuyển sanginsulin pha trộn - Insulin pha trộn: Phác đồ insulin nhanh vào bữa ăn insulin không nên dùng cho người già, thay vào nên insulin pha trộn Bảng 1.1: Thận trọng ưu điểm nhóm thuốc cho người lớn tuổi Cẩn trọng Metformin: Già yếu, chán ăn, cân chọn lựa hàng nặng thấp,trên 80 tuổi thứ thiếuvitaminB12(25) Sulfonylurea Khi dùng cho người có nguy hạ đường huyết; Ức chế α- Tác dụng phụ đường glucosidase tiêu hóa nhiều Insulin TZD (pioglitazone ) Meglitinide Khởi trị phải cân nhắc Không ưu tiên cho người già, tăng cân, giữ nước, nguy gãy xương, độc cho gan, Ức chế DPP4 thuốc hàng thứ hai thích hợp Đồng vận Chưa có nhiều liệu GLP1 người già (exenatide liraglutide) thuốc hàng thứ hai thứ ba Ưu điểm Cách dùng Bắt đầu liều thấp tăng dần Glibenclamide được ưa chuộng Bắt đầu lần liều thấp nhất, tăng dần sau vài tuần Insulin analog -Insulin nền bút tiêm tạo -insulin phối hợp tiện lợi Thích hợp cho Khơng dùng cho người suy thận người nguy hay trung bình mắc ung thư bàng quang* Không cần chỉnh liều Chỉ vildagliptin Kết hợp với có nghiên cứu insulin đường người > 65 tuổi tỏ huyết sau ăn chưa an tồn đạt Liraglutide có nhiều lợi ích khác (giảm huyết áp tâm thu, cải thiện diện mạo lipid, giảm nguy tim mạch, giảm cân) 1.6 Đại cương suy giảm nhận thức sa sút trí tuệ bênh nhân ĐTĐ 10 1.6.1 Đại cương chức nhận thức rối loạn nhận thức  Khái niệm nhận thức Theo từ điển y học Stedman(1995) nhận thức thuật ngữ chung hoạt động tâm trí gắn với tư duy, học tập trí nhớ [19] Xét từ khía cạnh y học nhận thức chức thần kinh cao cấp, hoạt động của chúng cho phép thể thích nghi được với môi trường xung quanh tự nhiên xã hội Nghiên cứu đánh giá chức nhận thức nghiên cứu hoạt động chức hoạt động trí nhớ,hoạt động cảm giác vận động, hoạt động ngơn ngữ hoạt động tổ chức[20]  Suy giảm nhận thức người cao tuổi: Hoạt động nhận thức của người chức phức tạp liên quan đến nhiều thành phần,nhiều yếu tố cấu thành cảm giác, tri giác, trí nhớ tư Cơ sở vật chất não bộ, đặc biệt vỏ não vùng vỏ Sau 30 tuổi trọng lượng não giảm dần, khối não nhỏ đi, rãnh của não rộng Não teo dần, rõ rệt phần phía trước thùy trán, đỉnh, thái dương Khối lượng não bị giảm phản ánh số lượng tế bào thần kinh ngày teo Tùy theo mức độ già của thể mà trình teo loạn dưỡng của tế bào thần kinh ngày tăng, điều ảnh hưởng đến hoạt động chức của não [21] Hiện nhà khoa học chưa biết rõ tác nhân gây biến đổi hình thái tế bào ở tuổi già Tuy nhiên số bệnh lý gây rối loạn trình tổng hợp Protein thiếu máu mạn tính, suy dinh dưỡng, đột biến gen… Căn vào việc giảm số lượng tế bào thần kinh biến đổi cấu trúc ở não nói chuyển hóa lượng giảm dần tuổi cao Đây vấn đề quan trọng não dù chiếm 2% trọng lượng thể lại tiêu thụ tới 20% oxy glucose máu cung cấp [21] 34 3.3.2 Khả tuân thủ thuốc với đặc điểm bệnh đái tháo đường đối tượng nghiên cứu Bảng 3.12 Khả tuân thủ thuốc với đặc điểm bệnh đái tháo đường đối tượng nghiên cứu Tuân thủ thuôc theo Morisky-8 Trung Tốt Kém bình n % n % n % 10 Tốt HbA1C Chấp nhận (%) Kém Tốt Kiểm soát Chấp nhân huyết áp (mmHg) Kém Tốt Đường máu Chấp nhân Lúc đói (mmol/l) Kém Tốt Cholesterol máu Chấp nhận Kém Tốt Chấp nhận Triglycerid Kém Tốt Chấp nhân HDL-c Kém Tốt Chấp nhân LDL-c Kém Quên thuốc Sai liều Sai thời gian Sai thuốc p 35 36 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Zimmet P, Alberti K G, Shaw J (2001) Global and societal implications of the diabetes epidemic Nature, 414(6865), 782-787 Gupta V, Suri P (2002) Diabetes in Elderly patients JK Pract, 91(4), 258 - 259 Lê Thị Hương Giang, Hà Văn Như (2013).Thực trạng số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị bệnh ĐTĐ typ người bệnh điều trị ngoại trú bệnh viên 198 năm 2013 Phạm Thắng, Lương Chí Thành (2010), "Nghiên cứu dịch tễ học suy giảm nhận thức ở người cao tuổi cộng đồng", Tạp chí Y Học thực hành 5(715), 53-55 Ferri C P., Prince M., Brayne C., et al (2005), "Global prevalence of dementia: a Delphi consensus study", Lancet, 366(9503), 2112-211 Wimo A., Jonsson L., Bond J., et al (2013), "The worldwide economic impact of dementia 2010", Alzheimers Dement, 9(1), 1-11 Alzheimer’s Disease International, World Health Organization (2012), Dementia: a public health priority, World Health Organization, Geneva D G Bruce&W A Davis&G P Casey Severe hypoglycaemia and cognitive impairment in older patients with diabetes: the Fremantle Diabetes Study American Diabetes Association (2010) Standards of medical care in diabetes 2010 Diabetes Care, 33 Suppl 1, S11-61 10 Trần Thế Trung (2013) CochebenhsinhDTDTip2, 11 Bệnh viện Bạch Mai (2013), Nội tiết nâng cao 12 Đại học Y Hà Nội (2007), Sinh lý bệnh, Nhà xuất Y học, 140-155 13 David K McCulloch (2012), Treatment of type diabetes mellitusin the elderly patient, trang web http://www.uptodate.com/contents/treatmentof-type-2-diabetes-mellitus-in-the -elderly-patient 14 Tạ Văn Bình (2006), Bệnh đái tháo đường - Tăng glucose máu, Nhà xuất Y học 15 Araki A (2004), Insulin therapy in elderly patients with diabetes mellitus, Nihon Ronen Igakkai Zasshi 41, 157-160 16 American Diabetes Association (2012), Standards of Medical Care in Diabetes care, Diabetes journals.org 17 Lê Tuyết Hoa (2012) Điểm điều trị tăng đường huyết cho người cao tuổi Thời Y học, (71), 11 - 15 18 ADA (2005) Defining and reporting hypoglycemia in diabetes: a report from the American Diabetes Association Workgroup on Hypoglycemia Diabetes Care, 28(5), 1245-1249 19 William, Wikins (1995), Stedman’s Medical Dictionary, 26 th Ed 20 Magnie M-N, Thomas P (1997), “Manifestations cliniques et conduit diagnostique”, Maladie d’Alzheimer, Masson-Paris, pp.49-50 21 Lê Đức Hinh (2004), “Tiếp cận xử trí sớm sa sút trí tuệ”, Hội thảo chuyên đề: Những tiến chẩn đoán điều trị suy giảm nhận thức sa sút trí tuệ, Bệnh viện Bạch Mai, trang 17-23 22 Phạm Khuê (2013), Bệnh học lão khoa, Nhà xuất khoa học kỹthuật, Hà Nội, 282 - 285 23 Paul KC, Walker R Rebecca A et al (2013), Glucose Levels and Risk of Dementia, The New England Journal Medicine 369, 540-548 24 Phạm Thắng, chủ biên (2010), Bệnh Alzheimer thể sa sút trí tuệ khác, NXB Y Học, - 187 25 Andreasen N (2000), Search for reliable diagnostic marker for Alzheimer 's disease, Stockholm, Sweden 26 American Psychiatric Association (2000), Washington DC, American Psychitric Assocition, (2000), Diagnostic and statistical manual of Mental Disorders Fourth Edition, Text Revision (DSM-IV -TR), pp.135-181 27 Ott A, Stolk RP, van Harskamp F, Pols HA, Hofman A, Breteler MM (1999), “Diabetes mellitus and the rick of dementia: the Rotterdam Study” Neurology, 53, pp.1937-1942 28 McCall AL (1992), “The impact of diabetes on The CNS”, Diabetes, 41, pp 557-570 29 Biessels GJ, Kappellea C, Bravenboer B, et al (1994), “Cerebral function in diabetes mellitus”, Diabetologia, 37, pp 643-650 30 Borson S, Scanlan J, Brush M, Vitaliano P, Dokmak A The mini-cog: a cognitive “vital signs” measure for dementia screening in multi-lingual elderly International Journal of Geriatric Psychiatry 2000; 15(11): 1021–1027 31 American Psychiatric Association[ 0883[ Dia`nostic and Statistical Manual of Mental Disorders "3th edn[ Washington\ DC ;142-152 32 Robert L.Hester,Glynda J Kinsella Effect of age on forward and backward span tasks Journal of the International Neuropsychological Society(2004),10, 475–481 33 Phạm Thắng (2010), Đánh giá số trắc nghiệm thần kinh tâm lý liên quan đến chức nhận thức người bình thường 60 tuổi, Tạp chí sinh lý học Việt Nam, tập 14 số tháng 6/2010, 1-7 34 Piero Amodio, Helmut Wenin, Franco Del Piccolo and partner Variability of Trail Making Test, Symbol Digit Test and Line Trait Test in normal people A normative study taking into account age-dependent decline an sociobiological variables.2001; 117-131 35 Nasir T Wabe, Mulugeta T Angamo Medication adherence in diabetes mellitus and self management practices among type-2 diabetics in Ethiopia 36 Weon-Young Lee1, Jihyun Ahn Reliability and validity of a selfreported measure of medication adherence in patients with type diabetes mellitus in Korea Journal of International Medical Research 41(4) 1098–1110 37 LA Castellucci et al Nghiên cứu huyết khối 136 (2015) 727 – 731 38 Trần Quốc Dũng đồng năm 2015 về tuân thủ điều trị thuốc sau đặt stent động mạch vành bệnh viện tim an giang 39 World Health Organization (2006), Definition and diagnosis of diabetes mellitus and intermediate hyperglycaemia, Geneva, World Health Org 40 Tạ Văn Bình (2009), Mục tiêu điều trị bệnh đái tháo đường, Khuyến cáo bệnh đái tháo đường, Hội Nội tiết Đái tháo đường Việt Nam, Nhà xuất Y học, 93-94 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Ngày …………Mã BN…………………… I Hànhchính Họ tên bệnh nhân: ……………………………………….….2 Tuổi:… Giới: 1 Nam 2 Nữ Địa chỉ: ………………………………………………………………… Số điện thoại liên lạc……………………………………………………… Trình độ văn hoá: 6.1 Tiểu học thấp THPT 6.2 THCS 6.4.Trung cấp trở lên II Hỏi bệnh Tiền sử thân: 1.1 Tiền sử ĐTĐ 1.1.1 Thời gian phát mắc ĐTĐ ……… 1.1.2 Số loại thuốc hạ đường máu dùng: Một loại Hai loại Ba loại nhiều 1.2 Tăng huyết áp:  1.Khơng  Có, thờigianmắc:………năm HA nền hàng ngày:………… mmHg 1.2.1.Số loại thuốc hạ huyết áp: 1.Một loại 2.Hai loại 3.Ba loại nhiều 1.3 Rối loạn chuyển hố lipid:  1.Khơng  Có, thời gian mắc:……năm 1.4 Bệnh lý tim mạch khác: 1.4.1 Đau thắt ngực:  1.Không 1.4.2 Nhồi máu tim cũ 1.Khơng  Có  Có 1.4.3 Bệnh mạch máu ngoại vi 1.Khơng  Có Tiền sử gia đình Bố, mẹ, anh, chị ,em ruột có mắc bệnh tâm thần, trầm cảm, rối loạn trí nhớ: 1.Khơng 2.Có Cụ thể:……………………………………………… III Khám bệnh Lâm sàng 1.1 Chiều cao (cm):………Cân nặng (kg):……….Chỉ 1.2 Huyết áp: .mmHg Cận lâm sàng 2.1 Đường máu lúc đói:…………… mmol/l 2.2 HbA1C:………………………… .% 2.3 Cholesterol máu 2.4 Triglycerid máu 2.5 HDL-c 2.6 LDL-c số BMI:…… IV Kết trắc nghiệm Mini-cog:……………………………… V.Kết trắc nghiệm đánh giá ý………………………………… -Đọc xuôi dãy số:………………………………………………………… -Đọc ngược dãy số………………………………………………………… VI Trail making test: Phần A………………………………………………………………………… Phần B………………………………………………………………………… VI KẾT QUẢ ĐÁNH GIÁ TUÂN THỦ DÙNG THUỐC MORISKY-8 ………………………………………………………………………… VI ĐÁNH GIÁ TUÂN THỦ THUỐC CỦA BỆNH NHÂN QUA THỰC NGHIỆM XẾP THUỐC VÀO Ô: - Quên thuốc…………………lần - Sai liều ………………… lần - Sai thời gian……………… lần - Sai thuốc………………… lần PHỤ LỤC TRẮC NGHIỆM ĐÁNH GIÁ NHẬN THỨC Mini-cog Kiểm tra khả nhớ lại ba từ thông dụng “Tôi đọc cho bác nghe ba từ Sau đọc, bác nhớ ghi nhớ để lúc bảo bác đọc lại Bắt đầu: “Ơ tơ – Trường học – Bóng bàn.” Vẽ đồng hồ dùng giấy trắng Bác vẽ đồng hồ đánh số lên mặt đồng hồ (yêu cầu khoảng cách số phải đúng) Bác vẽ kim kim phút để 11 10 phút Nhắc lại ba từ được nghe Bác nhắc lại ba từ mà bác được nghe lúc trước: Ơ tơ Trường học Bóng bàn Đúng Kết ĐỌC XI DÃY SỐ - DIGIT SPAN FORWARD 5-2–9 3-7–5 /2 5-4-1-7 8-3–9-6 /2 3-6-9-2-5 6-9–4-7-1 /2 9-1-8-4-2-7 6-3–5-4-8-2 /2 1-2-8-5-3-4-6 2-8–1-4-9-7- /2 3-8-2-9-5-1-7-4 5-9–1-8-2-6-4-7 /2 TỔNG ĐIỂM ĐỌC NGƯỢC DÃY SỐ - DIGIT SPAN BACKWARD /12 Sai 5–1 3–8 /2 4-9-3 5-2–6 /2 - -1 - 1-7–9-5 /2 6-3-9-7-2 4-8–5-2-7 /2 7-1-5-2-8-6 8-3–1-9-6-4 /2 4-7-3-9-1-2-8 8-1–2-9-3-6-5 /2 TỔNG ĐIỂM /12 TRAIL MAKING TEST: - Đánh giá kết quả: Thời gian hồn thành phần A 78 giây:bình thường .Thời gian hồn thành phần B 273 giây:bình thường Trên khoảng thời gian đánh giá có suy giảm nhận thức BN sau phút chưa hoàn thành test: có suy giản nhận thức Trail making A 14 18 16 17 15 133 10 11 19 22 21 12 20 25 23 24 Trail making B G H A B I C K 10 D L E M 11 N 12 PHỤ LỤC ĐÁNH GIÁ TUÂN THỦ THUỐC BẰNG BẢNG MORISKY-8 Morisky Medication Adherence Scales MMAS-8 Ông/ bà có đơi lúc qn uống thuốc khơng? Người ta đơi bỏ uống thuốc vài lý khác với quên Nhớ về tuần trước đây, có ngày Ơng/bà qn dùng thuốc khơng? Ơng/bà có bỏ hay ngừng thuốc mà không báo cho bác sỹ Ơng/bà cảm thấy mệt dùng thuốc? Khi Ơng/bà du lịch, chơi có đơi ông bà quên mang theo theo thuốc không? Ông/bà có uống đủ thuốc ngày hơm qua khơng? Khi Ơng/bà cảm thấy khơng kiểm sốt được triệu chứng của mình, có đơi lúc Ơng/bà khơng uống thuốc khơng? 7.Uống thuốc ngày thật bất tiện với số người Ơng/bà có thấy bất tiên phải tn theo kế hoạch điều trị khơng? 8.Ơng/bà có thường xun thấy khó khăn phải nhớ uống tất thuốc không? A.Không bao giờ? B.Đôi C.Thỉnh thoảng D.Thường xuyên E.Luôn BN trả lời A được điểm, câu trả lời B,C,D,E tính điểm Mức độ tuân thủ: Điểm Tuân thủ cao: điểm Tuân thủ trung bình: 6-7 điểm Tuân thủ thấp: