i MỤC LỤC II NỘI DUNG Giải phẫu tử cung .2 1.1 Thân tử cung .3 1.2 Đáy tử cung: .4 1.3 Cổ tử cung: .4 1.4 Dây chằng 1.5 Mạch máu thần kinh 1.6 Cấu tạo tử cung: U xơ tử cung 2.1 Định nghĩa 2.2 Nguyên nhân .6 2.3 Đặc điểm giải phẫu bệnh 2.4 Phân loại Chẩn đoán 3.1 Triệu chứng .8 3.2 Chẩn đoán .10 3.3 Tiến triển biến chứng 11 Điều trị 13 4.1 Điều trị nội khoa: 13 4.2 Nạo cầm máu 14 4.3 Phẫu thuật bóc tách nhân xơ 14 4.4 Phẫu thuật cắt tử cung 15 4.5 Cắt bỏ nhân xơ qua đường âm đạo: 15 4.6 Phương pháp điều trị tắc mạch 15 ii 4.7 Phương pháp điều trị MRI HIFU 16 4.8 U xơ tử cung mang thai .17 Phòng bệnh 17 5.1.Tránh xa yếu tố nguy gây bệnh .17 5.2 Khám phụ khoa định kỳ 17 5.3 Thiết lập chế độ ăn uống khoa học 18 5.4 Giữ tinh thần thoải mái lạc quan .18 5.5 Luyện tập thể dục thể thao đặn 19 5.6 Sử dụng thảo dược tự nhiên phòng ngừa 19 III KẾT LUẬN .20 iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT UXTC : U xơ tử cung ĐMTC : Động mạch tử cung MRI HIFU : Siêu âm tập trung cường độ cao định vị cộng hưởng từ iv DANH MỤC HÌNH Hình 1: Giải phẫu tử cung buồng trứng Hình 2: U xơ tử cung (bv phụ sản Cần Thơ) Hình 3: Vị trí U xơ tử cung Hình 4: hình ảnh siêu âm u xơ tử cung 10 Hình 5: Mổ bóc tách u xơ tử cung 15 Hình 6: Cắt tử cung bán phần 15 Hình 7: Phương pháp điều trị tắc mạch 16 Hình 8: Điều trị u xơ tử cung phương pháp MRI HIFU 16 I ĐẶT VẤN ĐỀ U xơ tử cung (thuật ngữ y học gọi myomas hay leiomyomas) khối u lành tính phát triển đơn lẻ hình thành nhiều khối u tử cung Kích thước khối u nhỏ hạt táo lớn bưởi Trong trường hợp bất thường, u xơ tử cung có kích thước lớn U xơ tử cung (UXTC) loại khối u sinh dục hay gặp phụ nữ độ tuổi sinh đẻ, chiếm 10 – 20% số bệnh nhân đến khám phụ khoa chiếm khoảng 18 – 20 % số phụ nữ 35 tuổi Bệnh thường gặp phụ nữ khơng sinh đẻ sinh đẻ Ở lứa tuổi sinh đẻ, UXTC ảnh hưởng đến khả sinh sản người phụ nữ gây chậm có thai vô sinh Tỉ lệ u xơ tử cung thai kì gặp từ 0,5 – 3,2 % theo nghiên cứu khác Có thể thấy, UXTC khối u lành tính gây khơng vấn đề xấu sức khỏe người phụ nữ: Gây vô sinh - muộn, gây đau đớn, gây thiếu máu, gây vấn đề bất thường cho thai phụ, gây bí tiểu tiện táo bón, gây nhiễm trùng lan rộng… Việc điều trị bệnh UXTC có ý nghĩa lớn việc nâng cao chất lượng sống người phụ nữ Vì tơi làm chun đề: Chẩn đốn điều trị u xơ tử cung Với mục tiêu: Nắm vị trí liên quan giải phẫu tử cung Chẩn đoán u xơ tử cung Nắm số phương pháp điều trị bệnh u xơ tử cung II NỘI DUNG Giải phẫu tử cung Tử cung quan chứa thai trước sinh sinh, tử cung nằm chậu hông, đường giữa, phía sau bàng quan, trước trực tràng quai ruột non, kết tràng sigma âm đạo Kích thước dầy 2cm, cao 6cm, bề ngang chổ rộng 4cm Tử cung gồm đáy, thân cổ tử cung Hình 1: Giải phẫu tử cung buồng trứng 1.1 Thân tử cung - Mặt bàng quang: có phúc mạc bao phủ tới eo lật ngược lên bàng quan tạo túi bàng quan – tử cung 4 - Mặt ruột có phúc mạc phủ tới phần âm đạo tạo túi Douglas chổ thấp ổ phúc mạc -> dịch ổ phúc mạc dễ động 1.2 Đáy tử cung: Góc bên có dây chằng tròn dây chằng riêng buồn trứng 1.3 Cổ tử cung: - Phần âm đạo - Phần âm đạo: Trông mõm cá mè tạo thành vòm âm đạo, đỉnh mõm có lỗ tử cung, chưa đẻ lỗ tử cung tròn nhỏ, đẻ lỗ tử cung có lằng ngang rộng Vòm âm đạo có túi + Túi bịt trước + túi bịt bên + Túi bịt sau: sâu liên quan đến túi trực tràng – tử cung Tại niệu quản nằm túi bên vòm âm đạo Ở có mạch máu tử cung mạch chạy ngang qua dây chằng rộng Khi tiến hành phâu thuật cắt bỏ tử cung, vơ tình cắt phải niệu quản lúc kẹp mạch tử cung 1.4 Dây chằng - Dây chằng rộng - Dây chằng tròn: Bám từ góc bên đáy chui vào ống bẹn sâu -> chui lỗ bẹn nông tỏa thành nhiều sợi bám mơ liên kết gò mu môi lớn âm đạo - Dây chằng tử cung - Dây chằng ngang cổ tử cung: Bám từ bờ bên cổ tử cung đến sau thành bên chậu hơng, đến phía hồnh chậu hơng 1.5 Mạch máu thần kinh - Động mạch tử cung nhánh động mạch chậu trong, dây chằng rộng, bắt chéo phía trước niệu quản, cách cổ tử cung 1,5 cm (chú ý phẩu thuật) -> tử cung ngang mức lỗ tử cung, động mạch chạy theo bờ bên tử cung theo kiểu xoắn ốc cấp máu thân tử cung, nối với động mạch buồn trứng cho nhánh cấp máu cổ tử cung - Tĩnh mạch tử cung song song động mạch cuối đổ vào tĩnh mạch chậu trong, tĩnh mạch nối thông qua đám rối chậu hông âm đạo - Thần kinh tử cung âm đạo tách từ đám rối hạ vị -> dây chằng tử cung tới tử cung chổ eo tử cung 1.6 Cấu tạo tử cung: Gồm lớp - Lớp mạc: Ở - Lớp giữa: + Vùng thân: Có tầng Tầng ngoài: Cơ dọc Tầng giữa: Lớp rối thớ chéo quấn quanh mạch máu, nhờ tầng mà máu cầm lại sanh đẻ Tầng trong: Là thớ vòng + Vùng cổ tử cung: Mỏng khơng có tầng rối, có tầng vòng kẹp tầng dọc - Lớp niêm mạc: Mỏng dính chặc vào lớp U xơ tử cung 2.1 Định nghĩa U xơ tử cung khối u lành tính tử cung, gọi u xơ tử cung cấu tạo từ tổ chức liên kết trơn tử cung.[2] Tỷ lệ Mỹ theo thống kê tác giả Raph Benson có tới 20% số phụ nữ > 35 tuổi có nhân xơ tử cung.[2] Ở Việt Nam chưa xác định tỷ lệ u xơ tử cung cộng đồng, nhiều khối u nhỏ khơng phát Theo tác giả Dương Thị Cương u xơ tử cung chiếm tỷ lệ 18-20% tổng số bệnh phụ khoa, bệnh thường gặp phụ nữ từ 35-50 tuổi, khối u thường gây nên vô sinh khơng sinh đẻ được.[2] Hình 2: U xơ tử cung (bv phụ sản Cần Thơ) 2.2 Nguyên nhân Nguyên nhân bệnh chưa rõ, có nhiều giả thuyết cho u xơ tử cung có liên quan đến: - Yếu tố di truyền: Có chứng cho thấy u xơ có xu hướng xảy theo gia đình trẻ sinh đơi trứng có khả bị u xơ cao trẻ sinh đôi khác trứng - Nội tiết tố: Estrogen progesterone hai hormone kích thích phát triển nội mạc tử cung chu kỳ kinh nguyệt để chuẩn bị cho mang thai, dường góp phần thúc đẩy phát triển u xơ U xơ có nhiều thụ thể estrogen progesterone tế bào tử cung bình thường có xu hướng teo lại sau mãn kinh suy giảm hormone - Các yếu tố tăng trưởng: Các yếu tố giúp thể trì nội mơi, chẳng hạn yếu tố tăng trưởng giống insulin, ảnh hưởng đến phát triển u xơ - Ngoài ra, nguyên nhân gây u xơ tử cung mơi trường, thực phẩm, béo phì… 2.3 Đặc điểm giải phẫu bệnh - Đại thể: U xơ tử cung khối u tròn, đặc, mật độ chắc, mầu trắng ngà giới hạn rõ với lớp tử cung bao quanh có mầu hổng Về số lượng: có nhiều nhân xơ nhiều vị trí khác Về kích thước: to nhỏ khác U xơ tử cung giới hạn với thành tử cung lớp vỏ bọc lớp tổ chức liên kết lỏng lẻo, từ lớp vỏ có mạch máu nhỏ vào khối u - Vi thể: Trong nhân xơ thấy sợi xơ, sợi tổ chức liên kết đan lẫn xếp thành hình xốy ốc 2.4 Phân loại Theo vị trí giải phẫu u xơ tử cung phân thành loại: - U xơ thân tử cung: Ở trí hay gặp nhất, tuỳ theo vị trí khối u thành tử cung mà người ta chia làm loại : + U xơ niêm mạc: Phát triển tử lớp tử cung, lớn lên phía niêm mạc làm thay đổi hình dạng buồng tử cung Có u niêm mạc phát triển thành u có cuống dài thò qua có tư cúng âm đạo, trường hợp dễ bị nhiễm khuẩn chảy máu + U xơ cơ: Phát triển lớp tử cung, loại phát triển tương đối nhanh, khối u phát triển to làm biến dạng hình thể tử cung gây chèn ép tạng tiểu khung 8 + U xơ mạc: phát sinh tử lớp tử cung, phát triển phía phúc mạc, loại thường phát triển chậm, có cuống dài nằm lọt vào hai phúc mạc chằng rộng khó khăn cho việc chẩn đốn phẫu thuật - U xơ eo tử cung: Phát triển tiểu khung thường gây chèn ép tạng xung quanh Khi chuyển u xơ eo tử cung trở thành khối u tiền đạo cản trở trình lọt, xuống, quay, sổ thai nguyên nhân gây đẻ khó - U xơ cổ tử cung: Khối u thường phát triển phía âm đạo dạng polype Hình 3: Vị trí U xơ tử cung Chẩn đoán 3.1 Triệu chứng - Cơ + Ra huyết: Là triệu chứng quan trọng nhất, thường xuất trước tiên Lúc đầu huyết dạng rong kinh, sau cường kinh dẫn đến băng huyết chu kì kinh bị rối loạn 9 + Ra khí hư: Khí hư lỗng, có nhiều thành đợt, khơng hơi, khí hư lẫn mủ có mùi lúc có nhiễm khuẩn + Đau bụng: Bệnh nhân thường đau theo kiểu thống kinh tở cung tăng co bớp, ngồi đau bụng cấp đau âm ỉ vùng hạ vị khối u có biến chứng xoắn, hoại tử nhiễm khuẩn +Các triệu chứng gây chèn ép khối u: Tức nặng bụng dưới, đau tức vùng hạ vị Tiểu tiện nhiều lần bí tiêu tiện Ứ nước bể thận Táo bón đau đại tiện Chèn ép vào đám rối thần kinh thắt lưng làm bệnh nhân đau âm ỷ vùng thắt lưng lan xuống đùi - Toàn thân + Giai đoạn đầu huyết tồn thân bị ảnh hưởng + Giai đoạn sau có rối loạn kinh nguyệt kéo dài: da xanh, niêm mạc nhợt, mệt mỏi, hoa mắt chóng mặt - Triệu chứng thực thể + Nếu khối u to phát triển lên phía ổ bụng sờ nắn qua thành bụng thấy khối u vùng hạ vị, mật độ chắc, ranh giới rõ, di động hạn chế + Thăm âm đạo kết hợp với sờ nắn thành bụng tuỳ tửng loại u xơ mà phát triệu chứng sau: + U mạc: Sờ thấy tử cung to chắc, mặt tử cung biến dạng lồi lõm, thấy nhân xơ lồi phía ổ bụng di động theo tử cung + U cơ: Khám thấy tử cung to toàn bộ, mật độ + U niêm mạc: Thăm âm đạo thấy tử cung thường không to, u niêm mạc dạng có cuống thò ngồi cổ tử cung qua thăm khám đặt mỏ vịt thấy khối u dễ dàng + Đo buồng tử cung: Buồng tử cung thường sâu bình thường 10 - Cận lâm sàng + Siêu âm: Thấy hình thể, kích thước tử cung Đánh giá xác vị trí, số lượng, kích thước nhân xơ + Chụp buồng tử cung có bơm thuốc cản quang: Hình ảnh buồng tử cung to lên bị kéo dài, Hình ảnh biến dạng có hình khuyết bờ + Nạo sinh thiết niêm mạc tử cung làm xét nghiệm giải phẫu bệnh: Niêm mạc tử cung sản, tuyến chế tiết nhiều (hình ảnh cường estrogen) Hình 4: hình ảnh siêu âm u xơ tử cung 3.2 Chẩn đốn Chẩn đốn xác định: + Có rối loạn kinh nguyệt: Rong kinh, cường kinh, băng huyết + Thăm âm đạo kết hợp với sờ nắn thấy nhân xơ di động với cổ tử cung + Siêu âm thấy hình ảnh nhân xơ + Chụp buồng tử cung có bơm thuốc cản quang: Hình ảnh buồng tử cung bị biến dạng, có hình khuyết bờ Chẩn đốn phân biệt: + Có thai: 11 Thai thường: Thăm âm đạo thấy tử cung to hỏi kĩ tiền sử có tắt kinh, có nghén HCG (+) siêu âm thấy hình ảnh túi ối buồng tử cung mà khơng thấy hình ảnh nhân xơ Doạ sẩy: Tử cung to huyết, hỏi bệnh thăm khám, làm xét nghiệm phát thấy trường hợp có thai tử cung Thai chết lưu: Tử cung to huyết kéo dài xét ngiệm HCG(-) siêu âm thấy hình ảnh túi ối buồng tử cung méo mó + Khối u buồng trứng (hay nhầm với u xơ phúc mạc có cuống) Khối u nằm lệch bên hố chậu tách biệt với tử cung di động biệt lập với tử cung Chắc chắn chụp buồng tử cung vòi trứng có bơm thuốc cản quang thấy buồng tử cung bình thường vòi trứng bên khối u bị kéo dài giãn mỏng + Ung thư nội mạc tử cung: Thường gặp bệnh nhân mãn kinh huyết âm đạo bất thường, khám tử cung to Chụp buồng tử cung thấy buồng tử biến dạng hình khuyết bờ nham nhở (hình ảnh ruột bánh mỳ) Nạo ảnh thiết niêm mạc tử cung làm giải phẫu bệnh thấy có tế bào ác tính 3.3 Tiến triển biến chứng - Tiến triển U xơ tử cung thường tiến triển chậm vài năm Khối u nhỏ, nằm lớp tử cung phát triển phía phúc mạc khơng gây biến chứng Một số khối u sau vài lần thai nghén ngừng phát triển người phụ nữ mãn kinh Tuy nhiên u xơ tử cung gây nhiều biến chứng nguy hiểm - Biến chứng Mất máu gây triệu chứng da xanh, hoa mắt chóng mặt, máu nhiều gây trụy mạch cần phải xử trí cấp cứu 12 Nhiễm khuẩn đường sinh dục dưới, nhiễm khuẩn đường sinh dục nhiễm khuẩn khối u, gặp u xơ niêm mạc gây chảy máu nhiều kéo dài Xoắn biến chứng hay gặp nhân xơ phúc mạc có cuống Triệu chứng giống trường hợp u nang buồng trứng xoắn Bệnh nhân đau bụng đột ngột vùng hạ vị, đau tăng dần kèm theo chống, bụng có cảm ứng phúc mạc Khi khối u to thường bị thiểu dưỡng nên dễ bị thối hố nhiều hình thức khác nhau: thoái hoá kinh, thoái hoá nhảy, thoái hoá nang Những hình thức thối hố tạo nên u xơ mềm cứng làm cho việc chẩn đoán dễ bị sai lạc - Biến chứng có thai: + Khi có thai, u xơ tử cung gây sẩy thai đẻ non + Đẻ khó: Do ngơi thai bất thường, cúi không tốt, khối u tiền đạo + Trong số trường hợp vị trí khối u gây ảnh hưởng đến đường rạch tử cung mổ lấy thai Ví dụ, thay phẫu thuật theo đường ngang phải thực phương pháp cổ điển rạch thân tử cung + U xơ tử cung gây rau tiền đạo, rau bám chặt + Khi chuyển dạ, thường kéo dài, rối loạn co, thời kỳ sổ rau thường băng huyết, đờ tử cung + Thời kỳ hậu sản bế sản dịch, nhiễm khuẩn, u xơ mạccó cuống bị xoắn - Biến chứng sau đẻ + Khối u bị kẹt đồ Douglas gây chèn ép bàng quang, trực tràng + Khối u phúc mạc bị dính vào phúc mạc 13 + Biến chứng nhiễm khuẩn xảy khối u, niêm mạc tử cung, ống dẫn trứng Bệnh nhân có đau bụng, sốt bạch cầu tăng, tồn thân suy sụp Điều trị Khơng phải tất trường hợp u xơ phải điều trị Đối với khối u nhỏ, chưa gây biến chứng theo dõi sở, khám phụ khoa định kỳ tháng lần Đa số khối u teo nhỏ sau tuổi mãn kinh Nếu theo dõi thấy khối u to lên gây biến chứng chảy máu kinh nguyệt nhiều cần chuyển tuyến chuyên khoa khám điều trị 4.1 Điều trị nội khoa: Điều trị nội khoa làm giảm bớt triệu chứng hoàn toàn khơng có khả làm teo khối u xơ tử cung Thuốc điều trị u xơ tử cung thực chất loại nội tiết tố sinh dục, đưa tạm thời vào thể bệnh nhân để gây ức chế buồng trứng tạm thời không tiết estrogen, nhằm làm cho khối u nhỏ lại (giống tình trạng mãn kinh) Sau ngưng thuốc, buồng trứng làm việc trở lại kích thích khối u tiếp tục phát triển Phương pháp áp dụng cho khối u lớn chờ phẫu thuật u giàu tưới máu giúp làm giảm nguy chảy máu nhiều phẫu thuật - Chỉ định: + Bệnh nhân trẻ tuổi, mong muốn có + Nhân xơ nhỏ kích thước u 5mm, tiến triển chậm, chưa có biến chứng có rong huyết + Bệnh nhân chờ đợi phẫu thuật - Điều trị cụ thể: dùng nội tiết liệu pháp + Orgametrin 5mg/ ngày uống tử ngày thứ 16 – 21 vòng kinh, uống liền chu kỳ Sau phải kiểm tra kích thước khối u có nhỏ hay khơng 14 + Noristera 200mg tiêm bắp tháng lần, dùng vài đợt + Depo – provera DPMA 150mg tiêm bắp tháng lần, dùng vài đợt sau kiểm tra kích thước nhân xơ + Một số chất từ thực vật hạn chế phát triển khối u Trinh nữ hoàng cung (Nga phụ khang) 4.2 Nạo cầm máu Trong trường hợp u xơ tử cung gây biến chứng chảy máu nhiều, bệnh nhân phải vào viện dùng thuốc tăng co bóp tử cung Nếu khơng cầm máu phải hút buồng tử cung để niêm mạc tử cung bong hoàn toàn, giúp tử cung co hồi tốt cầm máu Nếu không cầm máu phải mổ cấp cứu cắt tử cung 4.3 Phẫu thuật bóc tách nhân xơ - Tử cung chức bảo tồn - Chỉ định: Bệnh nhân trẻ, nguyện vọng sinh đẻ Số lượng nhân xơ (l - nhân xơ) U vị trí bóc tách Ngày bóc nhân xơ thực qua nội soi ổ bụng 15 Hình 5: Mổ bóc tách u xơ tử cung 4.4 Phẫu thuật cắt tử cung - Đây phương pháp điều trị triệt để định biện pháp cuối thất bại với phương pháp khác - Cắt tử cung bán phần: Chỉ định khối u to, u gây biến chứng, u niêm mạc, nhiều nhân xơ tập trưng thân tử cung - Cắt tử cung toàn phần: Chỉ định khối u eo tử cung, u cổ tử cung u thân có kèm theo tổn thương nghi ngờ cổ tử cung Hình 6: Cắt tử cung bán phần 4.5 Cắt bỏ nhân xơ qua đường âm đạo: - Chỉ định: Khối u niêm mạc có cuống thò âm đạo (thường polype có chân buồng tử cung) - Nhược điểm phương pháp dễ tái phát 4.6 Phương pháp điều trị tắc mạch Là phương pháp xâm lấn tối thiểu tạo tình trạng thiếu máu ni dưỡng dẫn đến hoại tử khối u Phương pháp có nguy tắc nhánh cấp máu cho buồng trứng vùng tử cung lành nên có tỉ lệ vơ kinh chí vơ sinh sau tắc mạch 16 Phương pháp nên áp dụng cho trường hợp khối u xơ tử cung giàu mạch máu người phụ nữ đủ số khơng mong muốn có thêm tương lai Hình 7: Phương pháp điều trị tắc mạch 4.7 Phương pháp điều trị MRI HIFU Hình 8: Điều trị u xơ tử cung phương pháp MRI HIFU Phương pháp dùng sóng siêu âm cường độ cao hội tụ khối u, tạo hiệu ứng nhiệt để đốt tế bào khối u định vị hình ảnh cộng hưởng từ, phần mô tế bào hoại tử nhiệt thể hấp thu theo đường thực bào Sau điều trị, chụp lại MRI vùng chậu để đánh giá lại kết 17 nhận định thu nhỏ dần khối u định kỳ theo thời gian 06 tháng, 12 tháng, 24 tháng Có khoảng 20% số bệnh nhân cần phải điều trị bổ sung sau 12 tháng điều trị MRI HIFU Đây phương pháp điều trị u xơ tử cung tiên tiến nay, giúp loại trừ mơ đích bất thường thể mà không cần phẫu thuật, không chảy máu, không để lại sẹo, không ảnh hưởng đến sức khỏe sinh sản, giúp bảo tồn tử cung, độ an toàn cao Hơm sau làm việc trở lại.Phương pháp áp dụng cho loại u xơ tử cung nghèo mạch máu nuôi, không áp dụng cho u xơ tử cung giàu mạch máu 4.8 U xơ tử cung mang thai Cần theo dõi quản lý thai nghén chặt chẽ để phát sớm biến chứng xử trí kịp thời Khơng có định phẫu thuật bóc tách nhân xơ có thai Trong chuyển cần theo dõi sát, gây biến chứng chuyển dạ: rối loạn co tử cung, khối u tiền đạo… cần định mổ lấy thai Nếu đẻ đường cần đề phòng biến chứng chảy máu sau đẻ đờ tử cung, rau bám chặt hoại tử nhân xơ thời kỳ hậu sản Phòng bệnh 5.1.Tránh xa yếu tố nguy gây bệnh - Giảm cân cân nặng bạn thừa, béo phì yếu tố nguy bệnh - Quan hệ tình dục an tồn - Khơng nạo phá thai q nhiều, hay khơng an tồn - Cần vệ sinh sẽ, điều trị bệnh phụ khoa sớm như: Viêm âm đao, viêm lộ tuyến 5.2 Khám phụ khoa định kỳ U xơ tử cung thường phát triển âm thầm thăm khám phụ khoa định kỳ cách phát phòng ngừa u xơ tử cung hiệu 18 Việc phát điều trị u xơ tử cung sớm điều trị dễ dàng tránh gây ảnh hưởng đến sức khỏe sau giảm biến chứng không mong muốn 5.3 Thiết lập chế độ ăn uống khoa học - Các loại thực phẩm giàu protein vitamin, bổ sung thêm thức ăn có chứa sắt, đề phòng thiếu máu thiếu sắt - Các loại trái có màu sắc cam, chanh, bưởi… thường giàu betacarotene, thể tiêu hóa biến thành vitamin A Vitamin A có tác dụng thúc đẩy mơ lành mạnh, sửa chữa mơ thích hợp, có tác dụng làm thu lại mô bị bệnh - Các loại thực phẩm có mức độ estrogen cân bằng, giàu bioflavonoid đậu nành, sữa đậu nành, đậu hũ, đậu đen, đậu lăng… tốt cho người u xơ tử cung - Các loại rau có màu xanh đậm tần ô, súp lơ xanh, bồ ngót, bó xôi, loại thực vật biển rong biển, rau câu… có chứa hàm lượng dinh dưỡng cao phòng chống u xơ tử cung - Bổ sung vitamin D giúp để giúp hệ thống miễn dịch hoạt động tốt - Cung cấp đủ 1,5 – lít nước cho thể ngày Nên tránh loại thực phẩm sau: - Thịt có màu đỏ đậm thịt bò, bò Kobe, thịt cừu làm tăng mức estrogen kích thích khối u xơ phát triển - Thức ăn đồ uống có caffein, nước ngọt, chocolate, trà, thuốc cà phê - Thực phẩm có hàm lượng muối cao… - Đồ ăn nhanh nhiều chất béo 5.4 Giữ tinh thần thoải mái lạc quan Cảm xúc không ổn định, trầm cảm, tức giận, hay suy nghĩ, muộn phiền kéo dài dễ dẫn đến suy gan, khí huyết trì trệ dọn đường cho u xơ tử cung ghé 19 thăm ln giữ tinh thần thoải mái vui vẻ tránh stress áp lực phiền muộn 5.5 Luyện tập thể dục thể thao đặn Luyện tập thể dục thường xuyên không ngăn ngừa bệnh u xơ tử cun mà tập thể dục tốt cho sức khỏe phòng ngừa nhiều bệnh nan y khác Phụ nữ tập thể dục thường xun có nguy mắc bệnh u xơ tử cung Đặc biệt việc tập thể dục từ trở lên tuần giúp giảm nguy mắc bệnh u xơ tử cung , u nang buồng trứng tới 30- 40% 5.6 Sử dụng thảo dược tự nhiên phòng ngừa Ngày nay, việc ưu tiên sử dụng sản phẩm tử thảo dược để phòng ngừa u xơ tử cung nhiều phụ nữ tin dùng sử dụng hiệu quả, tác dụng phụ Một số thảo dược tự nhiên thường sử dụng thuốc đông y điều trị u xơ tử cung như: Thanh hao hoa vàng, cao náng hoa trắng Việc phòng ngừa điều trị u xơ tử cung kịp thời điều vô cần thiết với người bệnh Bằng cách kiên trì sử dụng số thảo dược, kết hợp với chế độ sinh hoạt điều độ, giữ tâm lý lạc quan, thoải mái giúp bệnh nhân ngăn ngừa đẩy lùi khối u xơ cách hiệu 20 III KẾT LUẬN Có thể nói, bệnh u xơ tử cung thường gặp, có khoảng 30-40% phụ nữ độ tuổi từ 30-50 mắc bệnh Đây bệnh lành tính, phát triển từ từ, diễn biến lâm sàng đa dạng Phần lớn bệnh nhân triệu chứng Những trường hợp phát bệnh tình cờ qua kiểm tra siêu âm Khối u giữ ngun kích thước thay đổi không đáng kể thời gian dài không gây triệu chứng gì, chí đến tuổi mãn kinh Khoảng 30% bệnh nhân có triệu chứng năng, hay nhiều số dấu hiệu sau: cường kinh, đau bụng kinh, có máu cục, đau hạ vị, đái tăng lần, khó thụ thai, dễ xảy thai… Có nhiều phương pháp điều trị UXTC áp dụng cho trường hợp cụ thể Hai nhóm phương pháp điều trị bảo tồn cắt triệt để Điều trị bảo tồn nội khoa có tác dụng giảm triệu chứng giảm kích thước khối u, hiệu không lâu dài, triệu chứng dễ tái phát ngừng thuốc Phẫu thuật bảo tồn cắt nhân xơ (myomectomy) có hiệu tốt, dễ tái phát, khó áp dụng cho trường hợp nhiều u xơ Phẫu thuật triệt để cắt tử cung (hysterectomy) toàn phần bán phần kỹ thuật áp dụng rộng rãi chuyên khoa phụ sản Hiện nay, phương pháp chữa u xơ tử cung không xâm lấn, không cần phẫu thuật ngày phát triển mang lại nhiều lợi ích cho bệnh nhân giảm thiểu rủi ro ngày ứng dụng rộng rãi mang lại tích cực rõ rệt cho người bệnh 21 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ môn Phụ Sản, Bài giảng sản phụ khoa trường Đại học Y – Dược Thái Nguyên Năm 2012 Bộ môn phụ sản, Tài liệu học tập Sản phụ khoa Chuyên khoa cấp – chuyên ngành IV trường Đại học Y – Dược Thái Nguyên năm 2016 Bộ môn phụ sản, Bài giảng sản phụ khoa trường Đại học Y Hà Nội Năm 2014 Phan Trường Duyệt (1993), “Các phương pháp thăm dò sản khoa”, Nxb Y học Hà Nội,95-99 Phan Trường Duyệt (1993), “Các phương pháp thăm dò sản khoa”, Nxb Y học Hà Nội,246-247 Nguyễn Khắc Liêu (2002), “Sử dụng hormon phụ khoa”, Bài giảng sản phụ khoa tập 1, Nxb Y học Hà Nội, 225-232 Ngô Văn Tài (2002), “Một số thăm dò phụ khoa”, Bài giảng sản phụ khoa tập II, Nxb Y học Hà Nội,181-192 Giáo trình giải phẫu học đại cương TÀI LIỆU TIẾNG ANH 10 Alexandros Sotiriadis, Stefania Papatheodorou, GeorgeMakrydimas (2004), “Threatened miscarriage: evaluation and management” BMJ; 329:152-156 11 Anderson SG (1980), “Manegement of threatened abortion with realtime sonography”, Obstet and Gynecol, 55(2): 259-262 12 Ball RH cs (1996), “The clinnical significance of ultransonographically detected subchorionic hemorrhages”, Am J Obstet and Gynecol, 174(3): 996-1002 13 BeckmannR.B 13 Ben- Haroush A, Yogev Y, Mashiach R, Meizner I “ Pregnancy outcome of threatened abortion with subchorionic hematoma: possible benefit of best rest?” Isr Med Assor J 2003; 5:422-4 14 Bennett GL cs (1996), “Subchorionic hemorrhage in firsttrimester pregnancies: prediction of pregnancy outcome with sonography” Radiology, 200(3):803-6 ... đoán u xơ tử cung Nắm số phương pháp đi u trị bệnh u xơ tử cung II NỘI DUNG Giải ph u tử cung Tử cung quan chứa thai trước sinh sinh, tử cung nằm ch u hơng, đường giữa, phía sau bàng quan, trước... Việc đi u trị bệnh UXTC có ý nghĩa lớn việc nâng cao chất lượng sống người phụ nữ Vì tơi làm chun đề: Chẩn đoán đi u trị u xơ tử cung Với mục ti u: Nắm vị trí liên quan giải ph u tử cung Chẩn đoán. .. niêm mạc, nhi u nhân xơ tập trưng thân tử cung - Cắt tử cung toàn phần: Chỉ định khối u eo tử cung, u cổ tử cung u thân có kèm theo tổn thương nghi ngờ cổ tử cung Hình 6: Cắt tử cung bán phần