BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN èNH CHUNG TìNH TRạNG SUY DINH DƯỡNG Và THIếU MáU THIếU SắT TRẻ VIÊM PHổI Từ 1-24 THáNG TUổI TạI BệNH VIệN NHI TRUNG ƯƠNG CNG LUN VN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI - 2017 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN èNH CHUNG TìNH TRạNG SUY DINH DƯỡNG Và THIếU MáU THIếU SắT TRẻ VIÊM PHổI Từ 1-24 THáNG TUổI TạI BệNH VIệN NHI TRUNG ƯƠNG Chuyờn ngnh Nhi khoa Mã số: CK 62721655 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Yến HÀ NỘICHỮ - 2017VIẾT TẮT DANH MỤC CC/T CN/CC : Chiều cao/tuổi : Cân nặng/chiều cao CN/T : Cân nặng/tuổi CS : Cộng NCHS : National Center Health Statistics (Trung tâm thống kê sức khỏe Mỹ) NKHHCT : Nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính SD : Standard Diviation (Độ Lệch chuẩn ) SDD TB TTDD VP VPQP WHO µmol/l Hb g/l : Suy dinh dưỡng : Trung bình : Tình trạng dinh dưỡng : Viêm phổi : Viêm phế quản phổi : Tổ chức y tế giới : Micromol/lit : Hemoglobin : gam/lit MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ Từ nhiều năm nay, suy dinh dưỡng (SDD) trẻ em vấn đề sức khỏe quan tâm đặc biệt, nước phát triển Trên giới cịn 36 nước có tỷ lệ trẻ SDD cao, có Việt Nam Suy dinh dưỡng nguyên nhân hậu bệnh SDD ảnh hưởng đến chức hồi phục hệ thống quan thể, làm suy giảm miễn dịch, tăng nguy nhiễm trùng, kéo dài thời gian điều trị [1] Ở Việt Nam, sau nhiều năm lồng ghép chương trình phòng chống suy dinh dưỡng thiếu protein - lượng, phịng chống thiếu vitamin A, chương trình ni sữa mẹ, chương trình tiêm chủng mở rộng, phịng chống thiếu máu thiếu sắt bà mẹ có thai cho bú… cho thấy tỷ lệ SDD giảm đáng kể so với nước khu vực mức cao [2] Theo số liệu SDD trẻ em năm 2015 Viện Dinh Dưỡng cho thấy tỷ lệ SDD nhẹ cân 14,1%, SDD thấp còi 24,6% SDD gầy còm 6,4% Cùng với SDD, thiếu vi chất dinh dưỡng vấn đề cần quan tâm Nhiều nghiên cứu cho thấy tầm quan trọng vi chất dinh dưỡng với bệnh nhiễm khuẩn Theo thông kê Tổ chức Y tế Thế giới, năm gần tỷ lệ thiếu máu thiếu sắt phụ nữ mang thai gần 42%, nước phát triển chiếm tới 56%, nước phát triển chiếm 18% Tại Việt Nam, theo thống kê điều tra viện Dinh dưỡng có từ 2% đến 5% nam giới trưởng thành phụ nữ mãn kinh có thiếu máu thiếu sắt, từ 4% đến 13% người bị bệnh đường ruột bị thiếu máu thiếu sắt [3], [4] Trước tình trạng thiếu máu xảy thiếu sắt làm ảnh hưởng đến chức nhiều quan thể, đặc biệt thiếu sắt thời điểm quan trọng tăng trưởng phát triển dẫn đến sinh non, trẻ nhẹ cân, chậm tăng trưởng phát triển dẫn đến giảm trí nhớ, nhận thức gây ảnh hưởng tới hiệu học tập làm việc nhà trường đơn vị công tác Bên cạnh đó, thể thiếu sắt dẫn đến thiếu số enzyme oxy hóa khử như: Catalaza, Peroxydase, Cytochrome (là chất xúc tác quan trọng thể) Điều ảnh hưởng đến trình vận chuyển oxy, hô hấp ty lạp thể, bất hoạt gốc oxy có hại ảnh hưởng lớn đến hoạt động chuyển hóa tế bào [5] Theo nhà khoa học số IQ thấp có liên quan đến việc thiếu máu thiếu sắt giai đoạn tăng trưởng thể Theo tác giả Bhutta Black cho thiếu sắt góp phần gây 20000 ca tử vong năm trẻ em tuổi khoảng 20% gánh nặng tử vong người mẹ Bởi vậy, nghiên cứu gần cho ngày có nhiều người bị ảnh hưởng bệnh thiếu máu thiếu sắt so với thiếu hụt vi chất dinh dưỡng [4], [6], [7], [8] Tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân nằm viện chưa quan tâm nhiều Đa số bệnh nhân bị SDD nhập viện khơng chẩn đốn quan tâm điều trị bệnh mà bỏ qua vấn đề dinh dưỡng Tuy nhiên gần có vài nghiên cứu rõ suy dinh dưỡng bệnh viện vấn đề lớn trẻ em người lớn [9], [10] Viêm phổi bệnh thường gặp trẻ em, đặc biệt trẻ nhỏ trẻ SDD Bệnh ảnh hưởng nhiều đến tình trạng dinh dưỡng trẻ chế độ chăm sóc, không đủ lượng chất dinh dưỡng, giảm miễn dịch, giảm cân thời gian nằm viện, đặc biệt trẻ viêm phổi nặng Ngược lại, trẻ suy dinh dưỡng thiếu vi chất dinh dưỡng yếu tố nguy gây viêm phổi nặng nguy tử vong lớn viêm phổi Theo thống kê, cộng đồng hàng năm trung bình tần suất mắc NKHHCT trẻ từ - lần Tử vong viêm phổi trẻ tuổi chiếm 1/3 tổng số nguyên nhân tử vong [11 - 13] Bệnh viện Nhi nơi tiếp nhận khám điều trị bệnh trẻ em nước Trong bệnh lý trẻ em, tỷ lệ trẻ nhập viện viêm phổi chiếm tỷ lệ cao Vậy trẻ bị viêm phổi điều trị Bệnh viện Nhi Trung ương có tỷ lệ suy dinh dưỡng thiếu máu thiếu sắt bao nhiêu? Sự phối hợp tình trạng thiếu trẻ mối liên quan câu hỏi đặt cho bác sĩ lâm sàng giúp việc điều trị phối hợp cho trẻ có hiệu Tuy nhiên, nghiên cứu tình trạng suy dinh dưỡng thiếu máu thiếu sắt trẻ viêm phế quản phổi hạn chế, trẻ bị viêm phế quản phổi nằm viện Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Tình trạng suy dinh dưỡng thiếu máu thiếu sắt trẻ viêm phổi từ 1-24 tháng tuổi Bệnh viện Nhi Trung ương”, với mục tiêu sau: Mơ tả tình trạng suy dinh dưỡng thiếu máu thiếu sắt trẻ từ 1-24 tháng tuổi bị viêm phổi khoa Hô hấp Bệnh viện Nhi Trung ương Khảo sát mối liên quan mức độ viêm phổi thiếu máu thiếu sắt nhóm trẻ 10 Chương TỔNG QUAN 1.1 TÌNH TRẠNG SUY DINH DƯỠNG, THIẾU MÁU THIẾU SẮT VÀ BỆNH VIÊM PHẾ QUẢN PHỔI Ở TRẺ EM 1.1.1 Tình trạng suy dinh dưỡng 1.1.1.1 Suy dinh dưỡng Suy dinh dưỡng (SDD) tình trạng thể thiếu protein lượng vi chất dinh dưỡng Theo tiểu ban Dinh dưỡng Tổ chức Y tế giới, suy dinh dưỡng biểu lâm sàng bệnh thiếu dinh dưỡng trẻ em Bệnh hay gặp trẻ tuổi, biểu nhiều mức độ khác Suy dinh dưỡng cộng đồng thể ba thể: nhẹ cân (cân nặng/tuổi thấp), thể thấp còi (chiều cao/tuổi thấp), thể gầy còm (cân nặng/chiều cao thấp) 1.1.1.2 Nguyên nhân gây suy dinh dưỡng Có nhiều nguyên nhân dẫn đến SDD Nguyên nhân trực tiếp thiếu ăn số lượng, chất lượng mắc bệnh nhiễm khuẩn Nguyên nhân tiềm tàng SDD bất cập dịch vụ chăm sóc bà mẹ trẻ em, vấn đề nước sạch, vệ sinh mơi trường tình trạng nhà khơng đảm bảo, vệ sinh Nguyên nhân SDD tình trạng đói nghèo, lạc hậu phát triển nói chung bao gồm bình đẳng kinh tế [14] 1.1.1.3 Hậu suy dinh dưỡng trẻ em Trẻ em bị suy dinh dưỡng thường để lại hậu nặng nề, suy dinh dưỡng ảnh hưởng đến phát triển trí tuệ, hành vi, khả học hành, khả lao động Có liên quan có ý nghĩa thống kê SDD với tỷ lệ bệnh tật tử vong Ngay SDD nhẹ làm tăng gấp đôi nguy bệnh 46 (tháng) 1–6 (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) – 12 13- 24 Tổng số ( test χ2, so sánh mức độ suy dinh dưỡng theo nhóm tuổi) Nhận xét: Bảng 3.13 Các thể phối hợp SDD đối tượng nghiên cứu Các thể phối hợp CN/T & CN/CC CN/T & CC/T CC/T & CN/CC Cả thể Tổng số Nhận xét: n Tỷ lệ % (%) 47 Bảng 3.14 Tình trạng SDD (CN/T) liên quan với mức độ viêm phổi Mức độ viêm phổi* Tình trạng dinh dưỡng (CN/T) Suy dinh dưỡng Không suy dinh dưỡng Số lượng Tỷ lệ Số lượng Tỷ lệ (n) (%) (n) (%) Viêm phổi Viêm phổi nặng Viêm phổi nặng Tổng số ( test χ2, so sánh SDD theo mức độ viêm phổi) Nhận xét: Bảng 3.15 Mức độ SDD (CN/T) liên quan với mức độ nặng viêm phổi Mức độ suy dinh dưỡng Mức độ viêm phổi SDD độ I (n) (%) SDD độ II (n) (%) SDD độ III (n) (%) Không SDD (n) (%) Viêm phổi Viêm phổi nặng Viêm phổi nặng Tổng số (test χ2, so sánh mức độ SDD mức độ viêm phổi) Nhận xét: 48 Bảng 3.16 Mức độ thiếu máu thiếu sắt theo nhóm tuổi Nhóm tuổi Thiếu máu (tháng) nhẹ (n) (%) Mức độ thiếu máu Thiếu máu Thiếu máu Không thiếu vừa (n) (%) nặng (n) (%) máu (n) (%) 1-6 - 12 13 - 24 Tổng số ( so sánh mức độ thiếu máu nhóm tuổi, Fisher exact test) Nhận xét: Bảng 3.17 Tình trạng thiếu máu thiếu sắt theo giới đối tượng nghiên cứu Thiếu máu nhẹ n % Giới Mức độ thiếu máu Thiếu máu vừa Thiếu máu nặng n % n % Nam Nữ Tổng số ( p 0.05, test χ2, so sánh nam nữ) Nhận xét: Bảng 3.18 Nồng độ sắt huyết trung bình theo nhóm tuổi Nhóm tuổi (tháng) Số bệnh nhân (n) X ± SD (µmol/l) 1- 7- 12 13- 24 Chung Chỉ số bình thường (ANOVA- test, so sánh nhóm tuổi) Nhận xét : Bảng 3.19 Nồng độ sắt huyết trung bình theo giới Giới Số bệnh nhân (n) X ± SD (µmol/l) 49 Nam Nữ Tổng ( t- test, so sánh theo giới) Nhận xét: Bảng 3.20 Liên quan mức độ thiếu máu thiếu sắt với tình trạng dinh dưỡng Tình trạng Bình dinh dưỡng thường (n) (%) Mức độ thiếu máu Thiếu máu Thiếu máu nhẹ (n) (%) vừa (n) (%) Thiếu máu nặng (n) (%) + SDD Không SDD Tổng (test χ2, so sánh mức độ thiếu máu theo tình trạng dinh dưỡng) Nhận xét: Bảng 3.21 Mức độ thiếu máu thiếu sắt liên quan với mức độ suy dinh dưỡng Mức độ SDD Bình thường (n) (%) Mức độ thiếu máu thiếu sắt Thiếu máu Thiếu máu Thiếu máu nhẹ (n) (%) vừa (n) (%) nặng (n) (%) Không SDD SDD độ I SDD độ II SDD độ III Tổng số 3.3 MỐI TƯƠNG QUAN GIỮA MỨC ĐỘ THIẾU MÁU THIẾU SẮT HUYẾT THANH VÀ MỨC ĐỘ VIÊM PHỔI Bảng 3.22 Phân bố mức độ thiếu máu thiếu sắt theo mức độ viêm phổi Mức độ nặng viêm phổi Bình thường (n) (%) Mức độ thiếu máu thiếu sắt Thiếu máu Thiếu máu Thiếu máu nhẹ (n) (%) vừa (n) (%) nặng (n) (%) 50 Viêm phổi VP nặng VP nặng Tổng số ( test χ2, so sánh mức độ thiếu máu thiếu sắt theo mức độ viêm phổi) Nhận xét: Bảng 3.23 Sự tương quan nồng độ sắt huyết với mức độ viêm phổi Mức độ viêm phổi Viêm phổi (1) VP nặng (2) n X One-way ANOVA ± SD (µmol/l) df = ; F= p Kiểm định Dunnett T3 p(1)&(2) VP nặng (3) p(1)&(3) p(2)&(3) Nhận xét: Bảng 3.24 Mối tương quan nồng độ sắt huyết mức độ viêm phổi với tình trạng dinh dưỡng Nồng độ sắt huyết thanh/TTDD Có SDD Khơng SDD Mức độ viêm phổi n X ± SD (µmol/l) Viêm phổi VP nặng VP nặng n X ± SD (µmol/l) p 51 Nhận xét Bảng 3.25 Mối liên quan nồng độ sắt huyết với kết điều trị viêm phổi Nồng độ sắt Kết điều trị Khỏi Nặng lên Tổng Nhận xét: Độ lệch Khoảng tin cậy 95% n X chuẩn (SD) Thấp Cao p 52 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 CÁC ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Về tuổi giới: Theo địa dư: Về cân nặng sơ sinh: Về tình trạng viêm phổi: Về tiền sử bị viêm phổi: Về kết điều trị: 4.2 VỀ TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG, THIẾU MÁU THIẾU SẮT Ở NHÓM TRẺ TỪ 1- 24 THÁNG BỊ VIÊM PHỔI 4.2.1 Về tình trạng suy dinh dưỡng Tỷ lệ suy dinh dưỡng theo nhóm tuổi Về suy dinh dưỡng theo giới tính Về mức độ suy dinh dưỡng Về phối hợp suy dinh dưỡng Về mức độ suy dinh dưỡng theo mức độ viêm phổi 4.2.2 Về tình trạng thiếu máu thiếu sắt Mức độ thiếu máu thiếu sắt theo nhóm tuổi Về nồng độ sắt huyết trung bình Về mức độ thiếu máu thiếu sắt theo tình trạng dinh dưỡng 4.3 VỀ MỐI TƯƠNG QUAN GIỮA MỨC ĐỘ VIÊM PHỔI VÀ THIẾU MÁU THIẾU SẮT Về phân bố trẻ bị thiếu máu thiếu sắt với mức độ viêm phổi: Mối liên quan nồng đọ sắt huyết với mức độ viêm phổi Mối tương quan nồng độ sắt huyết với kết điều trị viêm phổi 53 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Thực trạng suy dinh dưỡng thiếu máu thiếu sắt trẻ viêm phổi từ 1- 24 tháng tuổi Thực trạng SDD trẻ viêm phổi từ - 24 tháng tuổi Thực trạng thiếu máu thiếu sắt trẻ viêm phổi từ - 24 tháng tuổi Mối tương quan mức độ thiếu máu thiếu sắt huyết mức độ viêm phổi TÀI LIỆU THAM KHẢO Laura E.C, Mercedes de Onis, Monika Blössner and Robert E.B (2004) Undernutrition as an underlying cause of child deaths associated with diarrhea, pneumonia, malaria, and measles American Journal of Clinical Nutrition, 80 (1), 193-198 Viện Dinh dưỡng (2010) Số liệu thống kê tình trạng dinh dưỡng trẻ em qua năm (1999-2010) www,nutrition,org,vn Đinh Thị Phương Hoa (2013), Tình trạng dinh dưỡng thiếu máu hiệu bổ sung sắt hàng tuần phụ nữ 20-35 tuổi huyện Lục Nam tỉnh Bắc Giang, Luận án tiến sỹ dinh dưỡng WHO (2001), Iron deficiency Aneamia, Assessement, Prevention and control, A guide for programme managers, WHO, 1-114 Phùng xuân Bình (2001), Sinh Lý học tập 1, Nhà xuất Y học, 101-103 Phạm Thị Minh Đức (2007), Sinh lý học, Nhà xuất Y học, trang 103 Đỗ Trung Phấn (2003), Tạo máu bình thường, Bệnh lý tế bào nguồn tạo máu, Nhà Ơxuất y học, 11 - 19 Trương Cơng Duẩn (2006), Sinh máu bình thường, Bài giảng huyết học - truyền máu sau đại học, Nhà xuất y học, 13-15 Nguyễn Thị Hoa, Hồng Thị Tín, Hồng Thị Thanh Thủy CS (2010) Tình trạng dinh dưỡng trẻ em Bệnh viện năm 1997, 2001, 2003, 2006 2007 Tạp chí Dinh dưỡng thực phẩm, tập 6, số 1, 53-59 10 Nguyễn Thị Yến, Lưu Thị Mỹ Thục (2003) Tình hình suy dinh dưỡng trẻ em Bệnh viện Nhi Trung ương năm 2001 – 2002 Tạp chí Dinh dưỡng thực phẩm (2), 14- 18 11 Phạm Văn Thắng, Nguyễn Chấn (1995) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng nguyên nhân vi khuẩn gây viêm phế quản phổi trẻ suy dinh dưỡng nặng qua cấy dịch họng- phế quản Kỷ yếu cơng trình NCKH 12 Trần Quỵ, Nguyễn Tiến Dũng (1990) Các yếu tố nguy viêm phổi cấp nặng trẻ em Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học 1989 199, Bệnh viện Bạch Mai, 194 13 Nguyễn Tiến Dũng (2012), Viêm phổi cộng đồng, Tiếp cận chẩn đoán điều trị bệnh hô hấp trẻ em Nhà xuất Đại học Huế, Huế, 264- 280 14 J Das, R Kumar, R Salam, Z Bhutta Systematic Review of Zinc Fortification Trials Reprinted with permission from: Ann Nutr Metab 2013; 62(suppl 1), 44–56 15 Hà Huy Khôi, Nguyễn Công Khẩn, Nguyễn Thị Lâm (2000) Thực trạng giải pháp phòng chống SDD trẻ em Một số cơng trình nghiên cứu dinh dưỡng vệ sinh an toàn thực phẩm Nhà xuất Y học Hà Nội, 44-50 16 Cesar G Victora cộng sự, (2003) Applying an equity lens to child health and mortality: more of the same is not enough The Lancet, 362, 41-223 17 Hà Huy Khôi (1998), Thiếu máu dinh dưỡng sức khỏe cộng đồng; Các vấn đề dinh dưỡng cộng đồng Việt Nam Góp phần xây dựng đường lối dinh dưỡng Việt Nam, Nhà xuất Y học, 33-45, 46-57 18 Lê Thị Hợp, Huỳnh Nam Phương (2011) Thống phương pháp đánh giá tình trạng dinh dưỡng nhân trắc học Tạp chí Dinh dưỡng Thực phẩm, Tập 7- số 2-tháng năm 2011, 1-8 19 UNICEF (2006), A Report Card on Nutrtion, Progress For Children, New York, USA 20 UNICEF (2008), The Millennium Development Goals Report 2008, New York, 11-12 21 UNICEF (2015) Levels and trends in child malnutrition UNICEF – WHO – World Bank Group joint child malnutrition estimates New York, 09/2015 22 Viện Dinh Dưỡng Unicef (2011), Tình hình dinh dưỡng Việt Nam 2009-2010, Nhà xuất Y học, Hà Nội 23 Nguyễn Thị Thúy Hồng, Nguyễn Thị Yến (2011) Tình trạng suy dinh dưỡng trẻ em tuổi TCNCYK phụ trương 74(3) – 2011, 340- 343 24 Nguyễn Hoài Chân, Phạm Thị Thu Hương (2009) Tỷ lệ SDD Bệnh viện Nhi Trung ương Tạp chí Nhi khoa, Tập 5, số 2, 1-5 25 Lưu Thị Mỹ Thục (2009) Tìm hiểu nguyên nhân yếu tố nguy trẻ suy dinh dưỡng nhẹ vừa tuổi Viện Nhi Trung ương Y học thực hành (807) - số 2/2009, 13-17 26 Christine E Mclaren, Kuo -Tung li (2001), www.bloodjournal.org, Blood, Number 27 WHO (2011), Hemoglobin concentrations for the diagnosis of anemia and assessment of severity Vitamin and mineral nutrition information system Geneva: World Health Organization 28 Mccollum EV 1957 A history of nutrition Boston: Houghton Mifflin; pp 334 – 358 29 Viện Dinh Dưỡng (2010), "Tình hình dinh dưỡng Việt Nam 2009 2010", Hà Nội 30 Hà Huy Khôi, Từ Giấy (1994), Các bệnh thiếu dinh dưỡng sức khỏe cộng đồng Việt Nam, Nhà xuất Y học, Hà Nội, trang 3-210 31 Đinh Kim Điệp (2009), Thiếu máu thiếu sắt bệnh nhân tuổi khoa nhi bệnh viện đa khoa Trung Ương Thái Nguyên, Y học thực hành, 708, 5-8 32 Nguyễn Tiến Dũng (2004), Dịch tễ học yếu tố nguy liên quan đến thiếu máu thiếu sắt trẻ em khoa nhi bệnh viện Bạch Mai, Y học thực hành, 497, 39-42 33 Nguyễn Thị Tuyết Loan (2010), Tầm soát thiếu máu thiếu sắt trẻ em, Y học thực hành, 741, 65-66 34 Nguyễn Công Khanh, Bùi Văn Viên (2013) Thiếu máu thiếu sắt, Bài giảng nhi khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 93-96 35 Trần Văn Bé (2009), Tổng quan thiếu máu thiếu sắt, Truyền máu – huyết học TPHCM, 203-212 36 Josep TP (2006), Production of Erythrocyte, William Hematology 7th edition, 393 - 403 37 Edward JB Martin HS (2005), Pathobiology of the human erythrocyte and its hemoglobin Hematology, 4th edition, 442 - 443 38 Nguyễn Thế Khánh, Phạm Tử Dương, (1991), “Xét Nghiệm Tế bào máu”, Hóa nghiệm sử dụng lâm sàng, Nhà xuất y học, 29304 39 Đặng Thị Ngọc Dung, Nguyễn Thanh Hải (2013), Hóa sinh lâm sàng, Nhà xuất Y học 40 Nguyễn Nghiêm Luật (2006), Chuyển hóa sắt rối loạn chuyển hóa sắt, Bài giảng hóa sinh sau đại học, nhà xuất Y học 41 Beard J Connor J (2003), Iron deficiency alter brain development and functioning, American society for nutritional sciencies journal 133, p.1468-72 42 Nguyễn Anh Trí (2015), Hướng dẫn chẩn đốn điều trị bệnh lý huyết học, Bộ Y tế, 160-163 43 Nguyễn Công Khanh (2008), Huyết học lâm sàng nhi khoa, Nhà xuất Y học, 73 44 McCollum EV (1957), A.history of nutrition, Boston: Houghton Mifflin, 334-358 45 Nguyễn Xuân Ninh (2004), Bệnh thiếu máu thiếu sắt biện pháp phòng chống, Nhà xuất Y học, 250-262 46 Nguyễn Thị Minh An (2006), Phân loại thiếu máu, Bài giảng huyết học - truyền máu, Nhà xuất y học, 178-180 47 Nguyễn Việt Cồ (2000), Báo cáo hoạt động trương trình nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính năm 1999, Hội nghị tổng kết chương trình NKHHCT, Hạ Long tháng 3/2001, 47 - 49 48 Trần Qụy, Nguyễn Tiến Dũng (1990) Nhiễm khuẩn hô hấp cấp khoa nhi bệnh viện Bạch Mai Kỷ yếu công trình nghiên cứu khoa học bệnh viện Bạch Mai, Tập 1, 202 – 209 49 Đào Minh Tuấn (2011) Nghiên cứu thực trạng khám điều trị NKHHC khoa hô hấp Bệnh viện Nhi Trung ương năm 2010 Y học thực hành (760) số 4/2011, 39- 41 50 Adegbola RA, Falade AG, Sam BE, Aidoo M, Baldeh I, Hazlett D, et al, The etiology of pneumonia in malnourished and well-nourished Gambian children, Pediatr Infect Dis J 1994; 13, 975-82 51 Falage AG Mulholland EK , Adegbola RA , greenwood BM, Bacterial isolates 45,from blood and lung aspirate cultures in Gambian children with lobar pneumonia, Ann Teop Paediatr 1997; 17, 315- 52 Shann F (1986), Etiology of severe pneumonia in children in developing countries, Pediatr infect Dis J ; 5, 274-52 53 Igor Rudan, Cythia Boschi- Pinto, Zrinka Biloglav, kim Mulholland, Harry Campbell (2008), Epidemiology and etiology of childhood pneumonia, Bullrtin of the World Health Organization, olume 86, Number 5, May, 321-416 54 Siomes EA (1999), Respiratory syncytial virus infection, 61, Lancet; 354, 847-52 55 Nguyễn Tiến Dũng (1995), Một số đặc điểm lâm sàng sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi trẻ tuổi, Luận án Tiến sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 56 Nguyễn Tiến Dũng CS, Nghiên cứu dịch tễ học sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi trẻ em tuổi khoa nhi bệnh viện Bạch Mai, Cơng trình NCKH 1999-2000, Nhà xuất Y học 2000, 343- 352 57 Palafox M (2000), Diagnostic value of tachypnoea in pneumonia defined radiologically, Arch Dis Child, 82, 41 - 58 Đào Minh Tuấn CS (2010) Nghiên cứu số yếu tố tiên lượng viêm phổi trẻ em tuổi Bệnh viện Nhi Trung ương Y học thực hành (717) - số 5/2010 59 Duke T, Mgone J, Frank D, (2001), Hypoxamia in children with severe pneumonia in Papua New Guinea,Int, J, Tubere, Lung Dis, (6), 511 519 60 Bùi Bình Bảo Sơn( 2012), Viêm phổi vi khuẩn mắc phải cộng đồng Bệnh lý hô hấp trẻ em, Nhà xuất Đại học Huế, 290- 332 61 Suwanjutha S; Ruangkanchanasetr S,; Hotrakitya S,(1994) Risk factors associated with morbidity mortality of pneumonia in Thai children under years Southeast Asian J, Trop, Med, Public Health; 1994, 25(1), 60-65 62 Chandra RK (1990), Nutrition and immunity: lessons from the past and new insights into the future, Am j Clint Nutr53 (5), 1087-101 63 Tomkins A, Watson F (1998), Malnutrition and infection disease, AC/SCN state of the art series nutrition policy discussion paper, London school of Hygiene and Tropical Medicine, Keppel str, London, UK 64 WHO, UNICEF (2013) Global action Plan for Prevention and control of Pneumonia and Diarhoea (GAPPD), Geneva 65 Khoa Y tế công cộng , Trường đại học y Hà Nội Chọn cỡ mẫu nghiên cứu, thiết kế công cụ thu thập số liệu; lựa chọn test thống kê Nghiên cứu khoa học y học Nhà xuất y học 2016 (Tập 1, 123-124; 130-138 Tập 2, 32-42) PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã bệnh án: Mã lưu trữ: SĐTLH: Ngày điều tra: I Hành Họ tên bệnh nhân:……………………… Buồng bệnh:…… Ngày tháng năm sinh:……………………… Tuổi: ………………………… Giới tính: Nam Nữ Dân tộc Kinh Khác (ghi cụ thể)………………, ……… Họ tên bố…………………………………………………………………………… 6.1 Trình độ văn hố ……………………………………………………………… 6.2 Nghề nghiệp …………………………………………………………………… Họ tên mẹ: ………………………………………………………………………… 7.1 Trình độ văn hố……………………………………………………………… 7.2 Nghề nghiệp……………………………………………………………………… Địa chỉ: Thơn…………………………………………Xã………………………… Huyện………………………………………,Tỉnh…………………………………… Điện thoại……………………………………………………………………… …… Chẩn đoán Bệnh Viện Nhi TW ... ? ?Tình trạng suy dinh dưỡng thiếu máu thiếu sắt trẻ viêm phổi từ 1- 24 tháng tuổi Bệnh viện Nhi Trung ương? ??, với mục tiêu sau: Mơ tả tình trạng suy dinh dưỡng thiếu máu thiếu sắt trẻ từ 1- 24 tháng. .. THIẾU SẮT VÀ BỆNH VIÊM PHẾ QUẢN PHỔI Ở TRẺ EM 1. 1 .1 Tình trạng suy dinh dưỡng 1. 1 .1. 1 Suy dinh dưỡng Suy dinh dưỡng (SDD) tình trạng thể thiếu protein lượng vi chất dinh dưỡng Theo tiểu ban Dinh dưỡng. .. tháng tuổi bị viêm phổi khoa Hô hấp Bệnh viện Nhi Trung ương Khảo sát mối liên quan mức độ viêm phổi thiếu máu thiếu sắt nhóm trẻ 10 Chương TỔNG QUAN 1. 1 TÌNH TRẠNG SUY DINH DƯỠNG, THIẾU MÁU THIẾU