BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN QUỐC KHIÊM NGHI£N CøU ĐIềU TRị U XƠ Tử CUNG BằNG PHẫU THUậT cắt tử cung hoàn toàn TạI BệNH VIệN PHụ SảN NAM §ÞNH ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN QUỐC KHIấM NGHIÊN cứu ĐIềU TRị U XƠ Tử CUNG Bằng phẫu thuật cắt tử cung hoàn toàn TạI BệNH VIệN PHụ SảN NAM ĐịNH Chuyờn ngnh: Sn ph khoa Mó số: 60720131 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS-TS Lê Hoàng HÀ NỘI - 2017 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu tử cung 1.1.1 Kích thước vị trí tử cung tiểu khung 1.1.2 Hình thể ngồi liên quan 1.1.3 Phương tiện giữ tử cung 1.1.4 Mạch máu, thần kinh .7 1.2 U xơ tử cung 1.2.1 Dịch tễ học 1.2.2 Cơ chế bệnh sinh 1.2.3 Phân loại UXTC 10 1.2.4 Chẩn đoán UXTC 10 1.2.5 Các phương pháp điều trị UXTC 13 1.2.6 Các kỹ thuật cắt tử cung 15 1.3 Cắt tử cung qua nội soi .17 1.3.1 Chỉ định .17 1.3.2 Chống định 17 1.3.3 Ưu điểm .18 1.3.4 Nhược điểm 19 1.3.5 Tai biến 19 1.3.6 Một số nghiên cứu cắt tử cung thuật nội soi điều trị UXTC 20 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượngnghiên cứu 23 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 23 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .23 2.2.2.Thời gian nghiên cứu 23 2.2.3 Địa điểm nghiên cứu 23 2.2.4 Cỡ mẫu chọn mẫu 23 2.2.5 Phương tiện nghiên cứu .24 2.2.6 Kỹ thuật thu thập số liệu .24 2.2.7 Biến số nghiên cứu 24 2.2.8 Xử lý số liệu 26 2.3 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 26 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 Đặc điểm chung đối tượng 27 3.2 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng 28 3.3 Điều trị kết 30 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN .35 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 36 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .36 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Tuổi người bệnh 27 Bảng 3.2 Nghề nghiệp 27 Bảng 3.3 Tiền sử sản khoa 28 Bảng 3.4 Tiền sử phụ khoa: 28 Bảng 3.5 Triệu chứng lâm sàng 28 Bảng 3.6 Kích thước tử cung lâm sàng 29 Bảng 3.7 Kích thước u xơ siêu âm: .29 Bảng 3.8 Vị trí u xơ siêu âm: 29 Bảng 3.9 Nồng độ huyết sắc tố trước mổ .30 Bảng 3.10 Phương pháp phẫu thuật xử trí phần phụ 30 Bảng 3.11 Thời gian phẫu thuật 30 Bảng 3.12 Trọng lượng tử cung sau cắt 31 Bảng 3.13 Phương phápđiều trịUXTC cắt tử cung hoàn toàn .31 Bảng 3.14 Tỷ lệ PTNS điều trịUXTC thành công .31 Bảng 3.15 Thời gian trung tiện sau phẫu thuật 32 Bảng 3.16 Nhiệt độ người bệnh sau mổ 32 Bảng 3.17 Dùng thuốc giảm đau sau mổ .32 Bảng 3.18 Sử dụng kháng sinh sau mổ: .33 Bảng 3.19 Tình trạng vết mổ thành bụng, mỏm cắt âm đạo 33 Bảng 3.20 Tai biếnphẫu thuật .33 Bảng 3.21 Thời gian nằm viện sau phẫu thuật .34 Bảng 3.22 Kết xét nghiệm mô bệnh học 34 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Vị trí tử cung tiểu khung Hình 1.2 Hình thể ngồi phận sinh dục nữ Hình 1.3 Mạch máu tử cung ĐẶT VẤN ĐỀ Cắt tử cung phẫu thuật phổ biến chuyên ngành sản phụ khoa Phẫu thuật cắt tử cung chỉđịnh đểđiều trị số bệnh lý : U xơ tử cung, lạc nội mạc tử cung, sa sinh dục, xuất huyết tử cung bất thường, ung thư Theo thống kê Mỹ nghiên cứu năm 2003 tỷ lệ cắt tử cung hàng năm 5,38/1000 phụ nữ/ năm với 602.457 trường hợp cắt tử cung[1] Tỉ lệ cắt tử cung từ 6,1 - 8,6/1000 phụ nữ lứa tuổi, 75% thuộc nhóm tuổi từ 20 - 49 tuổi tỉ lệ thay đổi tùy thuộc vào tuổi, chủng tộc, địa lý, điều kiện kinh tế xã hội, định bác sĩ… Có nhiều phương pháp phẫu thuật cắt tử cung khác phẫu thuật cắt tử cung qua đường âm đạo, cắt tử cung qua đường bụng, cắt tử cung nội soi… Phẫu thuật cắt tử cung qua đường âm đạo thực sớm Conrad Langenbeck năm 1813, đến năm 1843 phẫu thuật cắt tử cung bán phần qua đường bụng thực Charler Clay, năm 1929 EH Richardson báo cáo phẫu thuật cắt tử cung hoàn toàn qua đường bụng Vào tháng - 1989 Herry Reich thực trường hợp cắt tử cung qua nội soi (Laparoscopic Hysterectomy) giới[1] Việc lựa chọn phương pháp phẫu thuật tùy thuộc vào nhiều yếu tố : tình trạng lâm sàng người bệnh, điều kiện trang thiết bị sở y tế, trình độ phẫu thuật viên…, phương pháp có ưu nhược điểm riêng Hiện phẫu thuật nội soi phẫu thuậtít xâm lấn, phát triển mạnh mẽ ứng dụng nhiều chuyên ngành phẫu thuật tiêu hóa, lồng ngực, mũi họng, phụ khoa…Cắt tử cung hoàn toàn qua nội soi bước thay phẫu thuật mổ mở khắc phục số vấn đề khó khăn mổ mở phẫu thuật cắt tử cung qua đường âm đạo Cắt tử cung qua nội soi có giá trị hữu ích với trường hợp có kết giải phẫu bệnh lý tử cung lành tính hay ác tính Tỉ lệ tử vong (3,3/100000) biến chứng hậu phẫu (4,69/1000) giảm thấp so sánh với cắt tử cung qua đường bụng đường âm đạo[2] Phẫu thuật nội soi mang lại cho bệnh nhân thời kỳ hậu phẫu nhẹ nhàng với đau đớn, sử dụng kháng sinh, nhanh hồi phục, rút ngắn thời gian nằm viện, có tính thẩm mỹ Do bệnh nhân dễ dàng chấp nhận phương pháp phẫu thuật Tuy nhiên bên cạnh ưu điểm kể trên, phẫu thuật nội soi đòi hỏi phẫu thuật viên cần phải huấn luyện đầy đủ có hệ thống, chu đáo có kinh nghiệm chi phí phẫu thuật cao hạn chế nhượcđiểm nhấtđịnh.Việcđiều trị u xơ tử cung phương pháp cắt tử cung hoàn toàn nội soi mổ mởđường bụng tồn song song bổ trợ lẫn Bệnh viện Phụ sản Nam Định bệnh viện vệ tinh bệnh viện Phụ sản Trung Ương vàđã chuyển giao kỹ thuật cắt tử cung nội soi từ tháng 10/2015.Bước đầu đánh giá hiệu hai phương pháp bệnh viện Phụ sản tỉnh Nam Định, tiến hành nghiên cứu đề tài:“Nghiên cứu điều trị u xơ tử cung phương pháp phẫu thuật cắt tử cung hoàn toàn bệnh viện Phụ sản tỉnh Nam Định”với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhânđiều trị u xơ tử cung phẫu thuật cắt tử cung hoàn toàn bệnh viện Phụ sản tỉnh Nam Định Đánh giá kết phẫu thuật cắt tử cung hoàn toàn điều trị u xơ tử cung bệnh viện Phụ sản tỉnh Nam Định Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu tử cung 1.1.1 Kích thước vị trí tử cung tiểu khung - Tử cung nằm tiểu khung, phúc mạc, hồnh chậu hơng, sau bàng quang trước trực tràng - Kích thước trung bình: Cao - 7cm; rộng - 4,5cm; dày 2cm -Trọng lượng trung bình 40 - 50g người chưa đẻ 50 - 70g người đẻ - Tư bình thường tử cung + Gấp trước: trục thân tử cung hợp với trục cổ tử cung thành góc 120°, mở trước + Ngả trước: trục thân tử cung hợp với trục chậu hông (trục âm đạo) thành góc 90°, mở trước[3] Hình 1.1 Vị trí tử cung tiểu khung  http://www.besthealth.com 1.1.2 Hình thể ngồi liên quan - Tử cung có hình nón cụt, rộng dẹt trên, hẹp tròn Gồm phần: thân, eo, cổ tử cung Hình 1.2 Hình thể ngồi phận sinh dục nữ.[4] - Thân tử cung có hình thang, dài 4cm, rộng 4,5cm, rộng gọi đáy, hai bên hai sừng tử cung, nơi cắm vào vòi tử cung Ngồi có dây chằng tròn động mạch tử cung - buồng trứng bám vào Thân tử cung có hai mặt: Mặt trước mặt sau trên, đáy hai bờ bên Mặt trước dưới: mặt lồi, nhìn xuống trước Phúc mạc phủ mặt trước xuống tận eo tử cung, sau lật lên phủ mặt bàng quang, tạo thành túi bàng quang - tử cung Qua túi tử cung liên quan với mặt bàng quang Phúc mạc phủ đoạn thân dính chặt, đoạn eo lỏng lẻo dễ bóc tách Mặt sau trên: mặt lồi, nhìn lên sau Phúc mạc phủ mặt xuống tận 1/3 thành sau âm đạo, quặt lên phủ mặt trước trực tràng, tạo 28 Chưađẻ con ≥ Tổng số Bảng 3.4 Tiền sử phụ khoa: PTNS Tiền sử n Mổ mở % n % p RLKN Mãn kinh Phẫu thuậtổ bụng Tổng số 3.2 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng Bảng 3.5 Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng PTNS n Mổ mở % n % p Đau bụng hạ vị Rong kinh rong huyết Tự sờ thấy u hạ vị Ra máu sau mãn kinh Phát bệnh tình cờ Tổng Bảng 3.6 Kích thước tử cung lâm sàng Kích thước tử cung PTNS n % Mổ mở n % TC to TC có thai < tuần TC to TC có thai từ 8-12 tuần TC to TC có thai >12 tuần Tổng Bảng 3.7 Kích thước u xơ siêu âm: p 29 PTNS Kích thước u n Mổ mở n % % P ≤50 mm 50-80 mm > 80 mm Tổng Bảng 3.8 Vị trí u xơ siêu âm: PTNS Vị trí u xơ n Mổ mở n % % P Đáy tử cung Mặt trước tử cung Mặt sau tử cung Eo tử cung Tổng Bảng 3.9 Nồng độ huyết sắc tố trước mổ PTNS Hb (g/dl) n Mổ mở n % % P ≥ 12,0 10,0 – 11,9 8,1 – 9,9 ≤ 8,0 Tổng 3.3 Điều trị kết Bảng 3.10 Phương pháp phẫu thuật xử trí phần phụ Phương pháp phẫu thuật Cắt TC hoàn toàn phần phụ Cắt TC hoàn toàn phần phụ Cắt TC hoàn toàn Tồng PTNS n Mổ mở % n % p 30 Bảng 3.11 Thời gian phẫu thuật PTNS Thời gian (phút) n Mổ mở % n p % < 60 phút 60 - 90 phút 90 - 120 phút >120 phút Tổng Thời gian PT trung bình Bảng 3.12 Trọng lượng tử cung sau cắt Trọng lượng (gram) < 200 200 – 300 > 300 Tổng Cân nặng trung bình PTNS Mổ mở p Tổng Bảng 3.13 Phương phápđiều trịUXTC cắt tử cung hoàn toàn Phẫu thuật n (%) PTNS cắt TCHT Mổmởcắt TCHT đường bụng Tổng Bảng 3.14 Tỷ lệ PTNS điều trịUXTC thành công Phẫu thuật PTNS cắt TCHT Thành công n (%) 31 Chuyển mổ mở Tổng Bảng 3.15 Thời gian trung tiện sau phẫu thuật PTNS Thời gian (giờ) n Mổ mở % n p % 48h Tổng T/gian trung tiện trung bình Bảng 3.16 Nhiệt độ người bệnh sau mổ Tình trạng sốt (ngày) Ngày thứ Ngày thứ Ngày thứ >3 ngày Tổng PTNS n Mổ mở % n % p Bảng 3.17 Dùng thuốc giảm đau sau mổ Số lần sử dụng PTNS n Mổ mở % n >4 Trung bình Bảng 3.18 Sử dụng kháng sinh sau mổ: % p 32 Sử dụng kháng sinh PTNS n Mổ mở % n % p Khơng dùng Dự phòng ngày 2–3 4–5 >5 Tổng số Bảng 3.19 Tình trạng vết mổ thành bụng, mỏm cắt âm đạo Tình trạng vết mổ PTNS thành bụng, mỏm cắt Bình thường Nềđỏ, bầm tím Chảy máu thành bụng Chảy máu mỏm cắt Nhiễm trùng vết mổ Nhiễm trùng mỏm cắt Tổng n Mổ mở % n % p Bảng 3.20 Tai biếnphẫu thuật PTNS Tai biến n % Mổ mở n % p Chảy máu sau mổ Tràn khí da Tổn thương tạng tiêu hóa Tổn thương tạng tiết niệu Nhiễm trùng Tổng Bảng 3.21 Thời gian nằm viện sau phẫu thuật Thời gian nằm viện ≤3 ngày 4-5 ngày 6-7 ngày >7 ngày Tổng PTNS n % Mổ mở n % p 33 Bảng 3.22 Kết xét nghiệm mô bệnh học Tổn thương mô bệnh học UXTC UXTC + LNMTC UXTC + UNBT lành tính UXTC + LNMTC buồng trứng UXTC + tổn thương CTC (lành tính) Tổng PTNS n % Mổ mở n % p 34 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN - Dự kiến bàn luận đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân u xơ tử cung điều trị phẫu thuật cắt tử cung hoàn toàn bệnh viện Phụ sản tỉnh Nam Định - Dự kiến bàn luận kết điều trị tai biến xảy bệnh nhân u xơ tử cung điều trị phẫu thuật cắt tử cung hoàn toàn bệnh viện Phụ sản tỉnh Nam Định 35 DỰ KIẾN KẾT LUẬN - Dự kiến kết luận đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân u xơ tử cung điều trị phẫu thuật cắt tử cung hoàn toàn bệnh viện Phụ sản tỉnh Nam Định - Dự kiến kết luận kết điều trị tai biến xảy bệnh nhân u xơ tử cung điều trị phẫu thuật cắt tử cung hoàn toàn bệnh viện Phụ sản tỉnh Nam Định DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Đức Hinh, Lịch sử cắt tử cung, in Một số kỹ thuật cắt tử cung, N.x.b.Y học, Editor 2011 p 9-17 O’ Hanlan KA., M.C.S., Mc Cucheon JG , “Laparoscopic hysterectomy: Impact of uterine size”, J Minim Invasive Gynecol, JanFeb, 18 (1): 2011, Phan Trường Duyệt, Giải phẫu có liên quan đến phẫu thuật tử cung, in Phẫu thuật sản phụ khoa, N.x.b.Y học, Editor 2011 p 428-453 Frank H Netter MD in Atlas of Human Anatomy p 371 Back Matter, in Understanding Human Anatomy & Physiology2004 p 353 Dương Thị Cương – Nguyễn Đức Hinh, U xơ tử cung, in Phụ khoa dành cho thầy thuốc thực hành, N.x.b.Y học, Editor 2004 p 88-107 Dương Thị Cương, N.Đ.H., phụ khoa dành cho thầy thuốc thực hành, book, 1999: p 88 - 107 Vũ Nhật Thăng, U xơ tử cung, in Sản phụ khoa, N.x.b.Y học, Editor 2005 p 398-402 Đỗ Minh Thịnh, Đánh giá phẫu thuật cắt tử cung đường âm đạo Bệnh viện phụ sản trung ương năm 2003 - 2007, Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ chuyên khoa cấp II, Hà Nội, 2007: p 372 - 388 10 Hồng Văn Kết, Nhận xét tình hình điều trị u xơ tử cung Viện BVBMTSS năm 2002, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ y khoa, Trường Đại học y Hà nội 2003, 11 Okeke, T., C Ezenyeaku, and L Ikeako, A Review of Treatment Options Available for Women with Uterine Fibroids 2015 12 Nguyễn Thị Ngọc Phượng, Điều trị u xơ tử cung Hội nghị khoa học thường niên HOSREM lần 9, 2009 13 Phan Trường Duyệt, Đ.T.M., U xơ tử cung, in Lâm sàng sản phụ khoa2007, Nhà xuất Y học p 574-575 14 Nguyễn Đức Vy, N.Đ.H., Đánh giá hiệu quả, độ an toàn khả chấp nhận thuốc Trinh nữ hoàng cung điều trị u xơ tử cung Đề tài nghiên cứu cấp bộ, nghiệm thu tháng 8/2005, 2005 15 Kim Trang, Làm tắc động mạch tử cung phương pháp hiệu điều trị u xơ tử cung tuần tin tức Y dược qua mạng internet số 41, 2003 16 Ravina J.H, Pregnancy after embolisation of uterine myoma: report of 12 case, in Fertil steril2000 p 1241-1243 17 Millerjanet Lochrane, P.D., Uterine Fibroid Embolization Radiology round December, Volumel, Issue7, 2003 18 Ravina J.H, Arterial embolization of uterine myoma results of 286 cases, in J Gynecol Obstet2000 p 272-275 19 Ahmad A, Q.L., Hassan N, Najarian K,, uterine artery embolization treatment of uterine fibroids: effect on ovarian funtion in younger women J Vasc Interv Radio, Oct; 13(10):, 2000: p 1017-20 20 Nguyễn Đức Hinh, U xơ tử cung, in Một số kỹ thuật cắt tử cung2011, Nhà xuất Y học p 44-45, 62-63,67-68 21 Phan Trường Duyệt, Phẫu thuật sản phụ khoa, nhà xuất y học, 1998 22 Nguyễn Đức Hinh, Chỉ định, chống định, tai biến cắt tử cung qua nội soi,, in Một số kỹ thuật cắt tử cung2011, Nhà xuất Y học p 186-191 23 Trần Bình Giang, T.T.B., Biến chứng phẫu thuật nội soi, in Phẫu thuật nội soi ổ bụng2005, Nhà xuất Y học 24 Garry, R., Laparoscopic surgery Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol, 2006 20(1): p 89-104 25 Ferrari, M.M., et al., Identifying the indications for laparoscopically assisted vaginal hysterectomy: a prospective, randomised comparison with abdominal hysterectomy in patients with symptomatic uterine fibroids Bjog, 2000 107(5): p 620-5 26 Carter, J.E., J Ryoo, and A Katz, Laparoscopic-Assisted Vaginal Hysterectomy: A Case Control Comparative Study with Abdominal Hysterectomy J Am Assoc Gynecol Laparosc, 1994 1(4, Part 2): p S7 27 Vũ Bá Quyết, N.V.T., Nguyễn Đức Hinh ,, Kết cắt tử cung qua nội soi Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ năm 2005 - 2008”, Nội san sản phụ khoa, 2009 28 Nguyễn Bá Mỹ Nhi, AP dụng kỹ thuật cắt tử cung qua nội soi Bệnh Viện Từ Dũ Tạp chí phụ sản, 2001, 2: p 29 - 32 29 Nguyễn Đức Hinh, Tai biến phẫu thuật nội soi cắt tử cung, in Một số kỹ thuật cắt tử cung2011, Nhà xuất Y học: Hà Nội p 188-190 30 Harkki-Siren, P., et al., Finnish national register of laparoscopic hysterectomies: a review and complications of 1165 operations Am J Obstet Gynecol, 1997 176(1 Pt 1): p 118-22 31 Schwartz, R.O., Complications of laparoscopic hysterectomy Obstet Gynecol, 1993 81(6): p 1022-4 32 Dall'Asta, A., et al.,, Total laparoscopic hysterectomy: our experience from 2008 to 2012 Ann Ital Chir,84(6) 2013: p 645-8 33 Paul, P.G., et al.,, Secondary hemorrhage after total laparoscopic hysterectomy Jsls, 2014: p 18(3) 34 Neis, K.J., et al., Hysterectomy for Benign Uterine Disease Dtsch Arztebl Int, 2016 113(14): p 242-9 35 Nguyễn Văn Giáp, Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật cắt tử cung hoàn toàn qua nội soi Bệnh viện Phụ sản Trung ương Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học y Hà nội, 2006 36 Nguyễn Quốc Tuấn, đánh giá kết phẫu thuật cắt tử cung qua nội soi bệnh viện phụ sản trung ương 2010 37 Trần Thanh Hương, Nghiên cứu kết cắt tử cung u xơ tử cung phẫu thuật nội soi bệnh viện 108 luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa II, trường Đại học y Hà Nội, 2012 MẪU BỆNH ÁN CẮT TỬ CUNG NỘI SOI - Số thứ tự:…………………………… - Họ tên:……………………………… - Nghề nghiệp: - Ngày vào viện: - Tiền sử sản khoa: Chưa đẻ Mã bệnh án:……………… Tuổi:……………………… Ngày viện: ≥2 - Tiền sử phụ khoa: Rối loạn kinh nguyệt Có Tình trạng mãn kinh Có Tiền sử phẫu thuật ổ bụng Có Lý phẫu thuật : Khơng Khơng Không - Triệu chứng lâm sàng: Đau bụng hạ vị Rong kinh rong huyết Tự sờ thấy u hạ vị Phát bệnh tình cờ Ra máu sau mãn kinh Có Có Có Có Có Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng - Kích thước tử cung lâm sàng TC to TC có thai 12 tuần 80mm - Phương pháp phẫu thuật xử trí phần phụ: Cắt hồn tồn + phần phụ Cắt hoàn toànđể lại phần phụ - Phương pháp cắt tử cung hoàn toàn : Cắt bán phần + phần phụ PTNS cắt TCHT Mổ mở đường bụng - PTNS thành công: Thành công Chuyển mổ mở Lý chuyển mổ mở: - Thời gian phẫu thuật : phút - Trọng lượng tử cung sau phẫu thuật : gram - Thời gian trung tiện (giờ) sau phẫu thuật: 48h - Tình trạng sốt người bệnh sau mổ Ngày thứ 1: Có Khơng Ngày thứ 2: Có Khơng Ngày thứ 3: Có Khơng - Dùng kháng sinh sau mổ: ngày - Dùng thuốc giảm đau sau mổ: lần - Tình trạng vết mổ thành bụng, mỏm cắtâm đạo Bình thường Nềđỏ, bầm tím Chảy máu thành bụng Nhiễm trùng vết mổ Chảy máu mỏm cắt Nhiễm trùng mỏm cắt - Tai biến phẫu thuật: Chảy máu Có Tràn khí da Có Nhiễm trùng Có Tổn thương tạng tiết niệu Có Tồn thương tạng tiêu hóa Có - Thời gian nằm viện sau phẫu thuật:…… ngày ≤3 ngày 4-5 ngày 3.6-7 ngày Không Không Không Không Không 4.>7 ngày - Kết xét nghiệm mô bệnh học : ... sau Ph u thuật qua đường bụng, cần thiết mổ tử cung để kiếm tra u xơ buồng tử cung N u u xơ buồng tử cung, nhỏ, có cuống cắt u xơ qua soi buồng tử cung[ 6] * Chỉ định đi u trị cắt tử cung u xơ. .. cắt tử cung hoàn toàn bệnh viện Phụ sản tỉnh Nam Định với mục ti u: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhânđi u trị u xơ tử cung ph u thuật cắt tử cung hoàn toàn bệnh viện Phụ sản tỉnh Nam. .. 1.3 Mạch m u tử cung ĐẶT VẤN ĐỀ Cắt tử cung ph u thuật phổ biến chuyên ngành sản phụ khoa Ph u thuật cắt tử cung ch định đ đi u trị số bệnh lý : U xơ tử cung, lạc nội mạc tử cung, sa sinh