TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI KONG SAVIN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG TRÊN NỘI SOI TẠI TRUNG TÂM NỘI SOI TIÊU HÓA VIỆT NAM – NHẬT BẢN BỆNH VIỆN BẠCH MAI ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Vũ Trường Khanh ĐẶT VẤN ĐỀ  Loét dày tá tràng bệnh thường gặp quốc gia, lứa tuổi, bệnh thường hay tái phát có biến chứng nguy hiểm, làm ảnh hưởng đến chất lượng sống khả lao động người bệnh  Loét dày tá tràng biết từ đầu kỷ XIX Ngày loét dày tá tràng ghi nhận tất châu lục giới Người ta ước tính có khoảng 5% đến 8% dân số giới mắc bệnh loét dày tá tràng Theo Mc Cathy tỷ lệ mắc bệnh loét dày tá tràng Mỹ chiếm 10% dân số Theo Friedman, Châu Âu tỷ lệ - 15% Loét tá tràng thường có tỷ lệ cao loét dày châu Âu châu Á loét dày lại gặp nhiều loét tá tràng ĐẶT VẤN ĐỀ  Tại Việt Nam tỷ lệ mắc bệnh khoảng - 10% dân số, gặp nam nhiều nữ Theo Tạ Long loét dày tá tràng chiếm khoảng 3,5-12% dân số tùy nước, tỷ lệ Viêt Nam khoảng 5-7% dân số  Hiện nhiều nước giới nội soi tiêu hóa trở thành một chuyên ngành sâu, có bác sỹ chuyên khoa riêng, khơng đơn nội soi chẩn đốn mà bên cạnh có nội soi điều trị, khơng nhìn mắt thường mà phát triển thành nội soi video, nội soi SÂ  Ở Việt Nam nội soi tiêu hóa phát triển từ lâu, từ năm 60 kỷ trước, đặc biệt năm gần phát triển nội soi tiêu hóa nhanh mạnh, hầu hết bệnh viện tuyến tỉnh thực nội soi tiêu hóa ĐẶT VẤN ĐỀ  Nội soi dày tá tràng quan trọng chẩn đoán xác định bệnh loét dày tá tràng hình ảnh nội soi dày tá tràng cho phép đánh giá vị trí, số lượng, kích thước, độ nặng loét dày tá tràng biến chứng kèm theo  Chính mà tiến hành nghiên cứu đề tài “Đặc điểm loét dày tá tràng nội soi trung tâm nội soi Nhật Bản – Việt Nam Bệnh Viện Bạch Mai” Mục tiêu: Mô tả đặc điểm loét dày tá tràng nội soi trung tâm nội soi Nhật Bản – Việt Nam Bệnh Viện Bạch Mai TỔNG QUAN  Một số vấn đề loét dày tá tràng  Loét dày tá tràng biết đến từ lâu, với đặc điểm bệnh mạn tính, diễn biến có tính chất chu kỳ hay tái phát Bệnh tiến triển rối loạn thể dịch nội tiết trình tiết, vận động chức bảo vệ niêm mạc dày tá tràng Tổn thương dày tá tràng ngày trầm trọng không điều trị kịp thời gây số biến chứng như: chảy máu ổ loét, thủng ổ loét, hẹp môn vị ung thư hóa gây nguy hiểm cho tính mạng người bệnh TỔNG QUAN  Đặc điểm giải phẫu bệnh lý ổ loét dày tá tràng  Dạ dày “túi phình” to ống tiêu hóa, nơi chứa đựng thức ăn, dung tích từ 1,0 - 1,5 lít, nằm vùng thượng vị hạ sườn trái Mặt trước tiếp xúc với thùy trái gan trực tiếp với thành bụng đoạn dưới, mặt sau dày tiếp xúc đoạn tụy  Dạ dày có tất lớp kể từ [7]: - Lớp niêm mạc gồm lớp liên bào phủ, lớp tuyến, lớp tổ chức lympho lớp niêm - Lớp hạ niêm mạc - Lớp trơn: Cơ chéo, vòng dọc - Lớp mạc TỔNG QUAN  Ổ loét dày tá tràng tổn thương làm niêm mạc, phá huỷ qua niêm xuống tới hạ niêm mạc sâu - Ổ loét non: niêm mạc gần chỗ lt bị thối hóa, tuyến ngắn ít, chỗ loét có tổ chức xơ bạch cầu, tổ chức niêm mạc có nhiều huyết quản giãn bạch cầu - Loét cũ: tổn thương thường méo mó, ổ lt khơng có niêm mạc, xung quanh niêm mạc thối hóa mạnh Tổ chức đệm có nhiều tế bào viêm, tổ chức liên kết tăng sinh quanh ổ loét, thành huyết quản dày, dây xơ sinh sản nở to TỔNG QUAN - Loét chai: thường ổ loét to, bờ cao, rắn, cứng, niêm mạc xung quanh bị co kéo, dúm dó, niêm mạc dày, tuyến khơng có, tổ chức xơ tạo thành bó liên kết với nhau, có nhiều tế bào viêm đơn nhân thối hóa - Lt sẹo: tổn thương hàn gắn, hình tròn méo mó, nhiều góc màu trắng nhạt, có niêm mạc che phủ, niêm mạc có khơng có tổ chức xơ, khó xác định tuyến dày Loét sẹo tiến triển thành loét chai thành sẹo, điều tùy thuộc vào nhiều yếu tố, điều trị ngun nhân đóng vai trò định TỔNG QUAN  Cơ chế bệnh sinh ổ loét dày tá tràng  Ngay từ kỷ XIX, nhà sinh lý học nghiên cứu mối liên quan tăng độ toan dịch vị xuất ổ loét dày tá tràng Thuyết “không acid – không loét” Schwartz năm 1910 tác giả nhiều nghiên cứu công nhận có ảnh hưởng lớn đến phương pháp điều trị nội khoa ngoại khoa Trong điều trị phải cách loại trừ tác dụng công acid tăng cường khả bảo vệ niêm mạc dày tá tràng Suốt thời gian dài nghiên cứu loét dày tá tràng khơng khỏi ảnh hưởng thuyết “khơng acid – khơng lt”, vấn đề xoay quanh năm 1983 phát Helicobacter Pylori công nhận, người ta nhận thấy loét dày tá tràng kết hợp nhiều vấn đề mà acid Helicobacter Pylori nguyên quan trọng TỔNG QUAN  Triệu chứng lâm sàng loét day tá tràng: Các dấu hiệu sau giúp người bệnh tự nhận biết bị lt dày tá tràng: - Đau bụng vùng thượng vị - Nôn buồn nôn, đầy bụng, chậm tiêu - Mất ngủ giấc ngủ bị gián đoạn bụng đầy hơi, ậm ạch khó tiêu đêm - Ợ chua, ợ hơi, nóng rát thượng vị - Rối loạn tiêu hóa - Giảm cân TỔNG QUAN  Loét tá tràng • Hình ảnh nội soi phụ thuộc giai đoạn ổ lt, có gđ: • Hoạt động, liền sẹo sẹo loét - Giai đoạn hoạt động: + Ổ loét có hình oval + Thn, dải, dạng đường, khơng rõ + Nhiều ổ, đám nốt + Kích thước thường < 1cm, đơi có kích thước lớn + Đáy ổ lt có giả mạc trắng + Có thể nhìn thấy mạch máu đáy Hình 1.11: Hình ảnh loét đag hoạt đông TỔNG QUAN - Giai đoạn liền ổ loét: + Ranh giới ổ loét phẳng + Niêm mạc xung huyết từ bờ vào đến ổ loét + Đáy ổ lt có mơ hạt tân tạo Hình 1.12: Hình ảnh tá tràng loét liền sẹo - Giai đoạn sẹo loét: + Biểu mô liền lại + Với ổ loét sâu tạo sẹo loét co kéo, biến dạng Hình 1.13: Hình ảnh sẹ loét hành tá tràng TỔNG QUAN  Tình hình NC đặc điểm loét dày tá tràng nội soi  Thế giới • Người ta ước tính có khoảng 5% đến 8% dân số giới mắc bệnh loét dày tá tràng • Theo Mc Cathy tỷ lệ mắc bệnh loét dày tá tràng Mỹ chiếm 10% dân số Ở Mỹ hàng năm có khoảng gần nửa triệu người mắc tỷ lệ mắc bệnh 1,4% đến 1,5% dân số • Theo Fried man, Châu Âu tỷ lệ loét dày tá tràng - 15% Loét tá tràng thường có tỷ lệ cao loét dày châu Âu châu Á loét dày lại gặp nhiều loét tá tràng TỔNG QUAN  Việt Nam • Theo Tạ Long (1992): Tỷ lệ loét dày tá tràng khoảng 5-7% dân số • Theo Phạm Thị Thu Hồ (2004): Tỷ lệ loét dày tá tràng khoảng - 10% dân số, gặp nam nhiều nữ ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mổ tả cắt ngang hồi cứu  Cỡ mẫu: thuận tiện  Đối tượng nghiên cứu * Tiêu chuẩn chọn mẫu: - BN nội soi dày tá tràng trung tâm nội soi tiêu hóa Việt Nam – Nhật Bản khoa tiêu hóa BV Bạch Mai từ: 01/2017 -12/ 2017 - Có loét dày tá tràng có vi khuẩn Helicobacter pylori - Có lt dày tá tràng khơng có vi khuẩn Helicobacter pylori * Tiêu chuẩn loại trừ : - BN có kết giải phẫu bệnh ung thư dày tá tràng - Trong trường hợp GPB, BN có hình ảnh đại thể tổn thương nghi ngờ ung thư (nội soi) ung thư ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Phương pháp tiến hành thu thập số liệu : - Lựa chọn bệnh nhân thỏa tiêu chuẩn chọn bệnh khơng có tiêu chuẩn loại trừ vào mẫu nghiên cứu - Tiến hành hồi cứu hồ sơ, thu thập liệu - Thống kê, phân tích, xử lý số liệu ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Các biến số liên quan đến dịch tễ: - Tuổi : biến định lượng, tính năm - Giới : biến định tính nhị giá - Quê quán: biến định tính nhị giá Bao gồm thủ đô Hà Nội tỉnh khác ngồi thủ Hà Nội  Biến số cận lâm sàng - Nội soi dày tá tràng chẩn đối xác định: số lượng, vị trí, kích thước ổ loét biến định tính ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Thống kê - Số liệu thu thập phân tích thống kê sử dụng phần mềm SPSS 20 - Số liệu trình bày dạng bảng biểu đồ - Các biến số định tính trình bày dạng tần số n (hoặc tần suất) Các biến số định lượng trình bày dạng giá trị trung bình ± độ lệch chuẩn, trung vị… DỰ KIẾN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu Tuổi Nhóm tuổi                 Số bệnh nhân                 Tỷ lệ %                 Giới tính Giới tính Số bệnh nhân Tỷ lệ % Nam     Nữ     DỰ KIẾN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Địa   Số bệnh nhân Tỷ lệ % Thủ đô Hà Nội     Nơi khác      Đặc điểm nội soi Vị trí loét Vị trí Số bệnh nhân Tỷ lệ % Dạ dày     Tá tràng     Cả dày tá tràng     DỰ KIẾN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Vị trí loét dày Vị trí Số bệnh nhân Tỷ lệ % Tâm vị     Phình vị     Bờ cong nhỏ     Thân vị     Hang vị     Tiền môn vị     Tổng cộng     DỰ KIẾN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Vị trí loét tá tràng Vị trí Số bệnh nhân Tỷ lệ % Hành tá tràng     Sau hành tá tràng     Tổng cộng     Số lượng ổ loét Số lượng ổ loét >5 Số bệnh nhân             Tỷ lệ %             DỰ KIẾN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Kích thước ổ loét Kích thước ổ loét Số bệnh nhân Tỷ lệ % < 1cm     1-2 cm     > cm     Tìm vi khuẩn Helicobacter pylori Vi khuẩn Helicobacter pylori Số bệnh nhân Tỷ lệ % Loét dày tá tràng có Hp     Lt dày tá tràng khơng có Hp     DỰ KIẾN KẾT LUẬN, KIẾN NGHỊ Kết luận dựa mục tiêu nghiên cứu XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN ! ... trung tâm nội soi Nhật Bản – Việt Nam Bệnh Viện Bạch Mai Mục tiêu: Mô tả đặc điểm loét dày tá tràng nội soi trung tâm nội soi Nhật Bản – Việt Nam Bệnh Viện Bạch Mai 2 TỔNG QUAN  Một số vấn đề loét. .. tượng nghiên cứu * Tiêu chuẩn chọn mẫu: - BN nội soi dày tá tràng trung tâm nội soi tiêu hóa Việt Nam – Nhật Bản khoa tiêu hóa BV Bạch Mai từ: 01/2017 -12/ 2017 - Có loét dày tá tràng có vi khuẩn... triển nội soi tiêu hóa nhanh mạnh, hầu hết bệnh viện tuyến tỉnh thực nội soi tiêu hóa ĐẶT VẤN ĐỀ  Nội soi dày tá tràng quan trọng chẩn đoán xác định bệnh loét dày tá tràng hình ảnh nội soi dày tá