BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ THU PHƯƠNG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN TIC Ở TRẺ EM ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Hà Nội – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ THU PHƯƠNG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN TIC Ở TRẺ EM Chuyên ngành : Nhi - Thần kinh Mã số : CK 62721625 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: TS NGUYỄN THỊ THANH MAI Hà Nội – 2019 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADHD Attention Deficit Hyperactivity Disorder ASD Autism Spectrum Disorder CTD Chronic Tic Disorder DSM Diagnostic Statistical Manuel of Mental Disorder ICD International Classification of the Deseases NHP National Hospital of Paediatric OCD Obsessive Compulsive Disorder TS Tourette Syndrome YGTSS Yale Global Tic Severity Scale MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Định nghĩa 1.2 Lịch sử phát bệnh 1.3 Dịch tễ học 1.3.1 Tỷ lệ mắc bệnh 1.3.2 Tuổi .5 1.3.3 Giới .5 1.3.4 Địa dư 1.4 Bệnh nguyên 1.4.1 Yếu tố di truyền 1.4.2 Yếu tố sinh học thần kinh .7 1.4.3 Yếu tố nội tiết .8 1.4.4 Yếu tố miễn dịch 1.4.5 Yếu tố tâm lý môi trường 1.5 Lâm sàng 10 1.6 Chẩn đoán phân loại 10 1.7 Tiếp cận lâm sàng, đánh giá tic 12 1.7.1 Bước - Sàng lọc tic 13 1.7.2 Bước - Đánh giá tic 14 1.8 Điều trị 16 1.8.1 Liệu pháp tâm lý 16 1.8.2 Liệu pháp hoá dược 17 1.9 Tình hình nghiên cứu rối loạn tic giới Việt Nam 18 1.9.1 Tình hình nghiên cứu rối loạn tic giới 18 1.9.2 Tình hình nghiên cứu rối loạn tic Việt Nam 25 Chương 27 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .27 2.1 Thời gian địa điểm nghiên cứu 27 2.1.1 Thời gian nghiên cứu 27 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu 27 2.2 Đối tượng nghiên cứu 27 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 27 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ .28 2.3 Phương pháp nghiên cứu 28 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 28 2.3.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 28 2.3.3 Biến số số 28 2.3.4 Tiêu chuẩn xác định công cụ đánh giá 30 2.3.5 Phương pháp thu thập số liệu .32 2.3.6 Sai số cách khống chế sai số 33 2.3.7 Quản trị số liệu xử lý số liệu 34 2.3.8 Đạo đức nghiên cứu 34 CHƯƠNG 35 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .35 3.1 Đặc điểm chung 35 3.1.1 Phân bố bệnh theo nhóm tuổi .35 3.1.2 Phân bố bệnh theo giới .35 3.1.3 Phân bố bệnh theo địa dư 35 3.2 Đặc điểm lâm sàng rối loạn TIC 36 3.2.1 Một số yếu tố liên quan khởi phát tic 36 3.2.3 Thời gian tic xuất trước đến khám 37 3.2.4 Tiền triệu .38 3.2.5 Đặc điểm lâm sàng loại tic 38 3.2.6 Tính chất xuất .40 3.2.7 Các rối loạn kèm theo 40 3.3 Đánh giá kết điều trị 41 3.3.1 Các loại thuốc lựa chọn điều trị tic phòng khám chuyên khoa 41 3.3.2 Tuân thủ điều trị 42 3.3.3 Tiến triển bệnh điều trị Risperidone 42 3.3.4 Tiến triển bệnh điều trị Haloperidol 44 3.3.5 Tác dụng phụ không mong muốn .46 CHƯƠNG 47 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 47 4.1 Đặc điểm lâm sàng để nhận biết chẩn đốn xác Rối loạn tic 47 4.2 Đánh giá hiệu điều trị thuốc bệnh nhân chẩn đoán Rối loạn tic 47 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 48 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các thuốc sử dụng điều trị Tic TS 18 Bảng 3.1 Phân bố bệnh theo nhóm tuổi 35 Tuổi 35 Tourette 35 CTD 35 Tic tạm thời 35 Tổng 35 0-4 35 5-9 35 10-14 .35 15-17 .35 Tổng 35 36 Bảng 3.2 Một số yếu tố liên quan khởi phát loại tic .36 Bảng 3.3 Đặc điểm lâm sàng tic vận động 38 Bảng 3.4 Đặc điểm lâm sàng tic âm 38 Bảng 3.5 Phân bố khu vực xuất tic 39 Bảng 3.6 Liều Risperidone sử dụng cho điều trị tic .41 Bảng 3.7 Liều Haloperidol sử dụng cho điều trị tic .42 Bảng 3.8 Cách sử dụng thuốc điều trị tic 42 Bảng 3.9 Tiến triển TS sau điều trị Risperidone 42 T0 43 T1 43 T2 43 Tổng 43 Số lượng 43 Tần số .43 Cường độ 43 Sự phức tạp .43 Mức gây trở ngại 43 Tổng điểm .43 Bảng 3.10 Tiến triển CTD sau điều trị Risperidone .43 T0 43 T1 43 T2 43 Tổng 43 Số lượng 43 Tần số .43 Cường độ 43 Sự phức tạp .43 Mức gây trở ngại 43 Tổng điểm .43 Bảng 3.11 Tiến triển tic thời sau điều trị Risperidone 44 T0 44 T1 44 T2 44 Tổng 44 Số lượng 44 Tần số .44 Cường độ 44 Sự phức tạp .44 Mức gây trở ngại 44 Tổng điểm .44 Bảng 3.12 Tiến triển TS thời sau điều trị Haloperidol 44 T0 44 T1 44 T2 44 Tổng 44 Số lượng 44 Tần số .44 Cường độ 44 Sự phức tạp .44 Mức gây trở ngại 44 Tổng điểm .44 Bảng 3.13 Tiến triển CTD sau điều trị Haloperidol .45 T0 45 T1 45 T2 45 Tổng 45 Số lượng 45 Tần số .45 Cường độ 45 Sự phức tạp .45 Mức gây trở ngại 45 Tổng điểm .45 Bảng 3.14 Tiến triển tic thời sau điều trị Haloperidol 45 T0 45 T1 45 T2 45 Tổng 45 Số lượng 45 Tần số .45 Cường độ 45 Sự phức tạp .45 Mức gây trở ngại 45 Tổng điểm .45 Bảng 3.15 Tác dụng phụ không mong muốn 46 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố giới tính nhóm nghiên cứu (n=) 35 Biểu đồ 3.2 Phân bố địa dư nhóm nghiên cứu (n=) 36 Biểu đồ 3.3 Hoàn cảnh xuất tăng tần suất tic (n=) 37 Biểu đồ 3.4 Thời gian xuất tic trước khám (n=) 37 Biểu đồ 3.5 Triệu chứng báo hiệu trước tic (n=) 38 Biểu đồ 3.6 Tính chất xuất tic (n=) 40 Biểu đồ 3.7 Rối loạn kèm theo (n=) 40 Biểu đồ 3.8 Loại thuốc dùng điều trị (n=) .41 Biểu đồ 3.9 Tình hình tuân thủ điều trị 42 DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 1.1 Sơ đồ bệnh sinh tic (theo Leckman, 1992) Sơ đồ 2.1 Sơ đồ nghiên cứu 33 58 Jayne Leonard (2017) Tic disorders: Causes, types, and diagnosis Fri 16 Jun 2017 59 Bloch MH, Peterson BS, Scahill L, et al (2006) Adulthood outcome of tic and obsessive-compulsive symptom severity in children with Tourette syndrome Arch Pediatr Adolesc Med; 160:65–69 60 Matthew E Hirschtritt Marisela E Dy Kelly G Yang, BS Jeremiah M (2016) Scharf Child Neurology: Diagnosis and treatment of Tourette Syndrome American Academy of Neurology Neurology; 87;e65-e67 61 Hirschtritt ME, Lee PC, Pauls DL, et al (2015) Lifetime prevalence, age of risk, and genetic relationships of comorbid psychiatric disorders in Tourette syndrome JAMA Psychiatry; 72:325–333 62 Burd L, Li Q, Kerbeshian J, Klug MG, Freeman RD (2009) Tourette syndrome and comorbid pervasive developmental disorders J Child Neurol 24:170-175 63 Woods D, Piacentini J, Chang S, et al (2008) Managing Tourette Syndrome: a Behavioral Intervention for Children and Adults New York: Oxford University Press 64 Piacentini J, Woods DW, Scahill L, et al (2010) Behavior therapy for children with Tourette disorder: a randomized controlled trial JAMA; 303:1929-1937 65 Himle MB, Freitag M, Walther M, Franklin S, Ely L, Woods DW (2012) A randomized pilot trial comparing videoconference versus facetoface delivery of behavior therapy for childhood tic disorders Behav Res Ther 66 Scahill L, Leckman JF, Schultz RT, Katsovich L, Peterson BS (2003) A placebo-controlled trial of risperidone in Tourette syndrome Neurology 60:1130-1135 67 Shapiro AK, Shapiro E (1984) Controlled study of pimozide vs placebo in Tourette’s syndrome J Am Acad Child Psychiatry 23: 161-173 68 Shapiro E, Shapiro AK, Fulop G, et al (1989) Controlled study of haloperidol, pimozide and placebo for the treatment of Gilles de la Tourette’s syndrome Arch Gen Psychiatry 46:722-730 69 Kurlan R, Crespi G, Coffey B, Mueller-Vahl K, Koval S, Wunderlich G (2012) A multicenter randomized placebo-controlled clinical trial of pramipexole for Tourette’s syndrome Move Disord 27:775-778 70 McNaught KSP, Mink JW (2011) Advances in understanding and treatment of Tourette syndrome Nature Rev Neurol 7: 667-676 71 Chadehumbe MA, Greydanus DE, Feucht C, Patel DR (2011) Psychopharmacology of tic disorders in children and adolescents Pediatr Clin North Am 58:259-272, xiii 72 Roessner V, Plessen KJ, Rothenberger A, et al (2011) European Clinical Guidelines for Tourette Syndrome and Other Tic Disorders Part II: Pharmacological Treatment Eur Child Adolesc Psychiatry 20:173-196 73 Robertson MM (2011) Gilles de la Tourette syndrome: the complexities of phenotype and treatment Br J Hosp Med (Lond) 72: 100-107 74 Goetz CG (1992) Clonidine and clonazepam in Tourette syndrome Adv Neurol 58:245-251 75 Scahill L (2009) Alpha-2 adrenergic agonists in children with inattention, hyperactivity and impulsiveness CNS Drugs 23 (Suppl1):43-49 76 Sallee FR, Nesbitt L, Jackson C, Sine L, Sethuraman G (1997) Relative efficacy of haloperidol and pimozide in children and adolescents with Tourette’s disorder Am J Psychiatry 154:1057-1062 KẾ HOẠCH NGHIÊN CỨU STT Nội dung công việc Thời gian (01/10/201801/11/2020) Người Sản phẩm thực cần phải đạt Tham khảo Đầy đủ tài liệu tài liệu, xây 01/10/2018- dựng đề 01/01/2019 cương NC Thiết kế công cụ nghiên cứu, hồn thiện đề cương NC Trình hội đồng thông qua đề cương Liên hệ viện Học viên 01/01/201901/06/2019 Học viên Phiếu câu hỏi Giáo đầy đủ biến viên hướng số cần thu thập, dẫn 01/06/201901/07/2019 01/07/2019 – khám Tâm 01/08/2019 liệu dễ thực Trình bày rõ Học viên ràng, hội đồng thơng qua Đạt Học viên bẹnh cương rõ ràng khoa học Phòng Thu thập số nghiên cứu, đề chấp thuận lãnh đạo khoa bệnh viện Thu thập 01/08/2019 – 01/07/2020 Kiểm tra 01/07/2020 – nhập số liệu 15/07/2020 đủ số bệnh án Học viên đủ tiêu chuẩn đưa vào nghiên Học viên cứu Bệnh án thu thập đủ tiêu chuẩn nhập vào phần Phân tích 15/07/2020– số liệu 01/08/2020 Học viên Học viên Viết báo cáo 01/08/2020– Giáo 30/09/2020 viên hướng dẫn Báo cáo trước hội 01/10/2020 Báo cáo rõ ràng, đầy đủ, chi tiết Học viên thông qua, chấp thuận NC phản 01/10/2020- hồi tới bệnh 01/11/2020 viện xác số liệu Được hội đồng đồng Gửi đăng báo 10 mềm Phân tích Học viên Nghiên cứu đăng báo DỰ TRÙ KINH PHÍ Nội dung cần chi In tài liệu tham khảo Mời chuyên gia góp ý đề Số lượng Khốn Đơn giá Kinh phí triệu VNĐ triệu VNĐ triệu VNĐ 500,000 VNĐ 2,5 triệu VNĐ 500 1,000 VNĐ 1,2 triệu VNĐ 9,6triệu VNĐ triệu VNĐ In báo cáo 100,000 VNĐ Gửi đăng báo Tổng cương, bệnh án nghiên cứu Thông qua hội đồng (công cho thành viên hội đồng) In phiếu thu thập thơng tin Cơng tác phí tiến hành thu thập số liệu Mời chuyên gia nhập liệu phân tích số liệu 500,000 VNĐ triệu VNĐ 600,000 triệu VNĐ 800,000 VNĐ 800,000 VNĐ 22 triệu VNĐ NHẬT KÝ SỬ DỤNG THUỐC (Tuần thứ:……) - Họ tên người bệnh:………………………………………… - Ngày sinh:… Mã bệnh nhân:……………… - Tên thuốc:………………………………………………… - Liều dùng (mg/ngày):………………- Số lần/ngày: ……… - Thời điểm uống:…………………………………………… Đau đầu Chóng mặt Buồn ngủ/ngủ nhiều Rối loạn vận động Trầm cảm Khó nhìn Táo bón Tăng cân Parkinson Nằm ngồi khơng n Dấu hiệu khác Uống đủ thuốc BS Lê Thu Phương: 0932.291285 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN NGHIÊN CỨU I Hành Họ tên: …………………………………… Mã BN………… Giới: □ Nam □ Nữ 3.Ngày sinh: … /……./…… Dân tộc:…………………… Ngày khám lần 1: ……/ …/…… Ngày khám lần 2:…… /…… /…… Địa chỉ:…………………… Họ tên bố:…………………………… Nghề nghiệp:………………… Họ tên mẹ:…………………………… Nghề nghiệp:………………… II Tiền sử Tiền sử thân - Sự kiện sống/ stress: □ Thay đổi môi trường (nơi ở/ trường/ lớp) □ Stress (gia đình/ trường lớp/ mối quan hệ xã hội) - Sức khỏe chung: □ Mệt mỏi □ Suy kiệt □ Mắc bệnh nhiễm khuẩn □ Bệnh khác:………………… - Sử dụng thuốc điều trị bệnh khác: □ Có □ Khơng Tiền sử gia đình - Bố/mẹ/anh chị em ruột bị tic: □ Có □ Khơng III Bệnh sử Đặc điểm lâm sàng - Hoàn cảnh xuất hiện: : □ Đang học □ Đang chơi □ Đang nghỉ ngơi - Triệu chứng tiền triệu (cảm giác bồn chồn, khó chịu, thúc giục): □ Có □ Không - Thời gian tic xuất trước khám: □ < tháng □ 1-3 tháng □ 3- tháng □ 6-12 tháng □ > 12 tháng - Đặc điểm tic: Tic VĐ đơn giản Căng bụng Giật tay Cử động ngón Nháy mắt Cau mày Nhăn mặt Gật đầu Quay đầu Nhăn mũi Bĩu môi Cử động hàm Gỡ hàm Nghiến hàm Nhún vai Giật chân Tic VĐ phức tạp Tic AT đơn giản Tic AT phức tạp Chỉnh quần áo Tiếng ợ, nuốt ực Nói tục Xếp đồ vật Thổi, huýt gió Đếm Cắn Tiếng xuỵt Nhại lời Đung đưa người Làu nhàu Lời lăng mạ Sờ, vỗ, đập Tiếng lách cách Xen từ vô nghĩa Ném, đánh, đẩy Tiếng lục cục Nói lắp bắp Cạy, cấu véo Tiếng sủa Nói lắp Nắm tay Tiếng rít Kiểu nói định hình Động tác thơ tục Tiếng mút mơi Nói từ vơ nghĩa Vặn vẹo người Tiếng kêu, thét Phát âm không rõ Nhại động tác Nấc Cười Đung đưa đầu Thở dài Húc đầu Hít vào Nét mặt hài hước Khịt mũi Nhảy, đá Hắt Hơn Khạc Ngửi Xé Thụt thò lưỡi Viết chữ - Tính chất xuất hiện: □ Đồng thời □ Kế tiếp □ Đơn độc - Phân loại theo đặc điểm: □ Tic vận động đơn giản □ Tic vận động phức tạp □ Tic âm đơn giản □ Tic âm phức tạp - Phân loại theo thời gian mắc bệnh: □ Tic thời □ CTD □ Hội chứng Tourette Các rối loạn kèm theo: □ ADHD □ OCD □ ASD □ Không Ảnh hưởng tic Tic vận động Số lượng Tần số Cường độ Tic âm Sự phức tạp Mức gây trở ngại Tổng IV Quá trình điều trị - Thuốc, liều dùng, cách dùng, tác dụng phụ, tuân thủ điều trị…tờ Nhật ký sử dụng thuốc kèm - Tái khám: : □ Đúng hẹn □ Không hẹn Tiến triển bệnh sau tuần dùng thuốc (khám lần 2) Tic vận động Tic âm Số lượng Tần số Cường độ Sự phức tạp Mức gây trở ngại Tổng Tiến triển bệnh sau tuần dùng thuốc (khám lần 3) Tic vận động Tic âm Số lượng Tần số Cường độ Sự phức tạp Mức gây trở ngại Tổng Phụ lục DANH MỤC TIC ĐƠN GIẢN VÀ PHỨC TẠP Tic VĐ đơn giản Căng bụng Giật tay Cử động ngón Nháy mắt Cau mày Tic VĐ phức tạp Chỉnh quần áo Xếp đồ vật Cắn Đung đưa người Sờ, vỗ, đập Tic AT đơn giản Tiếng ợ, nuốt ực Thổi, huýt gió Tiếng xuỵt Làu nhàu Tiếng lách cách Tic AT phức tạp Nói tục Đếm Nhại lời Lời lăng mạ Xen từ vô nghĩa Nhăn mặt Gật đầu Quay đầu Nhăn mũi Bĩu môi Cử động hàm Gỡ hàm Nghiến hàm Nhún vai Giật chân Ném, đánh, đẩy Cạy, cấu véo Nắm tay Động tác thô tục Vặn vẹo người Nhại động tác Đung đưa đầu Húc đầu Tiếng lục cục Tiếng sủa Tiếng rít Tiếng mút mơi Tiếng kêu, thét Nấc Thở dài Hít vào Nét mặt hài hước Khịt mũi Nhảy, đá Hắt Hơn Khạc Ngửi Xé Thụt thò lưỡi Viết chữ Nói lắp bắp Nói lắp Kiểu nói định hình Nói từ vơ nghĩa Phát âm khơng rõ Cười Phụ lục THANG ĐO MỨC ĐỘ TIC (YGTSS) A HƯỚNG DẪN SỬ DỤNG Thang đo dùng để lượng giá mức độ triệu chứng tic qua thơng số (số lượng, tần số, cường độ, tính phức tạp mức gây trở ngại) Người thực thang đo phải có kinh nghiệm lâm sàng hội chứng Tourette Phần sau thang đo dựa vào tất thông tin thu phản ánh toàn ấn tượng nhà lâm sàng chi tiết lượng giá Đây loại thông tin bán cấu trúc Người vấn phải hồn thành trước bảng vấn tic (dựa vào danh mục tic vận động tic âm xảy trước tuần, thơng tin bố mẹ bệnh nhân quan sát nhà lâm sàng) Sau tiến hành vấn dựa theo mục bảng hướng dẫn B BẢNG CÂU HỎI VỂ TIC 1/ Mô tả tic vận động a/ Tic vận động đơn giản (nhanh, đột ngột, vô nghĩa): Nháy mắt, vận động mắt, mũi, môi miệng, nhăn mặt, lắc đầu, vận động vùng cổ, nhún vai, động tác cánh tay, bàn tay, chân, bàn chân, ngón tay chân, căng thẳng bụng, động tác khác b/ Tic vận động phức tạp (chậm hơn, “ có ý nghĩa” ): Những cử động mắt, môi miệng, mặt, cổ, vai, tic viết, cúi xuống quay tròn, động tác tay chân (sờ, vỗ, chải, đập, đá , nhẩy ), tư rối loạn trương lực, động tác thô tục, hành vi tự hành hạ, nhại động tác người khác Các tic kéo dài Mô tả hành vi kiềm chế Các tic khác Mô tả tic diễn đồng thời 2/ Mô tả tic âm a/ Tic âm đơn giản (phát âm nhanh, vô nghĩa) Âm thanh: ho, hắng giọng, khụt khịt, lầm bầm, tiếng rít, âm phát giống tiếng súc vật kêu chim hót Tic âm khác b/ Tic âm phức tạp (phát âm, từ, câu) Âm tiết, từ, nói tục, nhại lời người khác, lời nói bị tắc nghẽn, ngơn ngữ khơng điển hình, ức chế ngôn ngữ Mô tả kiểu âm đồng thời c/ THANG ĐIỂM Tic Tic vận âm động Số lượng Khơng có tic Có tic riêng biệt Có - tic riêng biệt Có tic riêng biệt Có nhiều tic riêng biệt + tic đồng thời Có nhiều tic riêng biệt + có tic đồng thời Tần số Khơng có tic Hiếm: tic diễn hàng ngày tuần trước, khơng có 5 0 1 bị tic dài Các tic đơi có không kéo dài 2 vài phút/ lần Thường gặp: tic có hàng ngày, có khoảng thời gian khơng 3 thường xun Nếu tic thành ngắn gặp Thỉnh thoảng: tic có hàng ngày khoảng thời gian không bị tic Các tic xảy thường xuyên bị giới hạn hồn cảnh Gặp thường xuyên: tic kéo dài hàng thức, có hàng ngày xảy thường xuyên Các tic thường gặp không 4 5 0 1 2 3 4 5 1 nhanh (chải tóc, phát âm ngắn có ý nghĩa ” a” , “ hả” 2 .) mà người khác khó phát bất thường Trung bình: có số tic phức tạp (có mục đích rõ 3 bị hồn cảnh giới hạn Ln ln: tic ln ln tồn Khó xác định khoảng thời gian khơng bị tic khoảng thời gian thường 5-10 phút Cường độ Khơng có tic Tối thiểu: khơng nhìn thấy khơng nghe thấy tic mà dựa vào trải nghiệm riêng bệnh nhân, tic có với cường độ yếu so với động tác hữu ý Nhẹ: tic không mạnh so với vận động âm hữu ý khơng điển hình cường độ yếu Trung bình: tic mạnh so với vận động âm hữu ý, không vượt q mức biểu bình thường Chúng gợi ý cá nhân cường độ mạnh tic Đáng kể: tic mạnh so với vận động âm hữu ý có nét đặc trưng tính “ cường điệu” Những tic gây ý cá nhân Mạnh: cường độ mạnh phóng đại Những tic gây ý cá nhân có nguy tự gây thương tích (vơ tình, thúc đẩy tự trừng phạt) cường độ tic mạnh Mức độ phức tạp Khơng có tic có tic đơn giản Ranh giới: số tic khơng rõ ràng tính chất đơn giản Nhẹ: số tic phức tạp rõ có hành vi khơng hữu ý xảy trì cách xuất hiện) thành đồng thời khó bị che giấu, giải thích hành vi lời nói bình thường ( nhặt, kéo, nói, nhại lời ) Đáng kể: số tic phức tạp đặc điếm, có xu hướng xảy thành đồng thời mà khó bị che giấu khơng thể giải thích hợp lý hành vi lời nói bình thường chúng kéo dài, tính chất bất thường, khơng thích hợp, kỳ lạ 4 5 3 4 thô tục (nét mặt nhăn nhó kéo dài, sờ vào phận sinh dục, nhại lời, ngơn ngữ bất thường, nói kéo dài giọng ) Nặng: số tic xảy thành hành vi lời nói khơng thể che giấu khơng thể giải thích hợp lý tic kéo dài bất thường, khơng thích hợp, kỳ lạ tính chất thơ tục Mức độ gây trở ngại Khơng có tic Tối thiểu: hành vi lời nói khơng bị ngắt qng có tic Nhẹ: hành vi lời nói đơi bị ngắt qng có tic Trung bình: tic thường xuyên làm ngắt quãng hành vi lời nói Đáng kể: tic thường xuyên làm ngắt quãng hành vi lời nói, đơi làm ngừng lại hành vi lời nói dự định Mức độ ảnh hưởng Khơng có tic Tối thiểu: tic kết hợp với khó khăn khó nhận thấy tính tự tin, sống gia đình, chấp nhận xã hội, học tập, nghề nghiệp (ít lo ngại tic tương lai, gia 10 đình có căng thẳng lúc, bạn bè người quen ý bình luận tic cách lo ngại) Nhẹ: tic kết hợp với khó khăn tối thiểu tự tin, sống gia đình, chấp nhận xã hội, học tập hoạt động 20 nghề nghiệp Trung bình: tic kết hợp với số vấn đề rõ ràng tự tin, 30 sống gia đình, chấp nhận xã hội, học tập hoạt đơng nghề nghiệp, có đợt rối loạn khí sắc, thất vọng xung đột gia đình, thường xuyên bị bạn bè chế giễu né tránh xã hội đợt, gây trở ngại có tính chất chu kỳ học tập hoạt động xã hội Đáng kể: tic kết hợp với giảm tự tin rõ ràng, gặp nhiều khó khăn sống gia đình, học tập hoạt động nghề nghiệp Nặng: tic kết hợp với khó khăn lớn tự tin, 40 sống gia đình, chấp nhận xã hội, học tập hoạt động nghề nghiệp, trầm cảm nặng với ý tưởng tự sát, trở ngại gia đình chia ly, ly dị, đổi chỗ ở, cản trở quan hệ xã hội thu lại thấy xấu hổ, né tránh xã hội, chuyển trường việc 50 ... thiện rõ rệt kết điều trị rối loạn Tuy nhiên, có vài báo cáo lâm sàng ngắn gọn nghiên cứu Đặc điểm lâm sàng rối loạn tic Quách Thúy Minh thực năm 1998 [10] Thực tế, nhiều trẻ bị tic bị bỏ qua...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ THU PHƯƠNG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN TIC Ở TRẺ EM Chuyên ngành : Nhi - Thần kinh Mã số... Đặc điểm lâm sàng rối loạn TIC 36 3.2.1 Một số yếu tố liên quan khởi phát tic 36 3.2.3 Thời gian tic xuất trước đến khám 37 3.2.4 Tiền triệu .38 3.2.5 Đặc điểm lâm sàng