Đang tải... (xem toàn văn)
Side tổng hợp nhiều thông tin về sự đặc điểm của thai nhi và phần phụ trong suốt quá trình mang thai của người mẹ. Nắm bắt được sự phát triển này sẽ giúp giải thích và dự phòng loại trừ được các bệnh lý bẩm sinh thường gặp ở trẻ em.
Đặc điểm thai nhi phần phụ đủ tháng Nhóm lớp K37A Giải phẫu 1.Phần đầu -Là phần to rắn nhất, quan trọng chế đẻ -Đầu có hai phần:sọ mặt -Sọ gồm: vùng đỉnh vùng đáy sọ a.Vùng đỉnh sọ Là vùng thu hẹp lại Gồm:2 Các xương trán,2 xương đỉnh xương chẩm đường khớp gặp tạo thóp: Thóp trước:hình trám Thóp sau:hình tam giác Đường khớp dọc:đường nối thóp trước thóp sau b.Vùng đáy sọ -Là vùng thu hẹp lại Các đường kính trước sau ứng dụng sản khoa: Hạ chẩm-thóp trước:9,5 cm(đầucúi tốt) Hạ chẩm-trán: 11cm (đầu cúi vừa) Chẩm-trán: 11,5cm (đầu trung gian không cúi không ngửa) Chẩm-cằm: 13cm (đầu ngửa ít,thóp trước trình diện trước eo trên) Thượng chẩm-cằm: 13,5cm (đầu ngửa nhiều hơn,trán trình diện trước eo trên) Đường kính dưới: Hạ cằm-thóp trước: 9,5cm (đầu ngửa hết cỡ) Đường kính ngang: Đường kính lưỡng đỉnh; 9,5cm đường kính ngang lớn Đường kính lưỡng thái dương: 8cm,khơng có ứng dụng sản khoa vòng đầu: Vòng to qua thượng chẩm cằm: 38cm Vòng nhỏ qua hạ chẩm-thóp trước: 33cm 2.Cổ thân a.Cổ Giúp cho đầu quay 180◦,làm cho đầu cúi ngửa dễ dàng Chịu sức kéo tới 50kg b.Thân Các đường kính lớn thân: Đường kính lưỡng mỏm vai: 12cm, thu hẹp lại 9cm lọt Đường kính lưỡng ụ đùi : 9cm Đường kính chày :11cm, thu hẹp lại 9cm Tuần hồn: Hệ tim mạch quan phôi hoạt động sớm nhất; máu bắt đầu lưu thông cuối tuần thứ ba Phơi giai đoạn sớm có đủ chất dinh dưỡng nhờ thẩm thấu từ mơ bao quanh, phơi lớn nhanh nên đòi hỏi phải có phương thức cung cấp lượng loại bỏ chất thải cách hiệu Chính vậy, hệ tim mạch phát triển sớm trở thành quan cung cấp dinh dưỡng chủ yếu cho phơi Dấu hiệu hình thành tim sớm vào đầu tuần thứ ba, xuất cặp ống tim nội mơ Sau đó, cặp dây tạo lòng, hồ nhập vào để hình thành ống tim Lúc này, tim chưa có buồng rõ rệt tim chưa biệt hố hồn tồn tim bắt đầu hoạt động (ngày 21) Hệ tim mạch hình thành từ mô nguyên bào sinh mạch , mô có nguồn gốc từ trung mơ Các mạch máu ban đầu phân biệt tĩnh mạch động mạch, mạch máu định danh nhờ vào mối quan hệ với tim (phía đầu phơi cực động mạch phía phơi cực tĩnh mạch) nhờ vào hoạt động (dẫn máu hay đem máu tới) hình thành sau I Sự hình thành tim Trong q trình tạo phơi vị, trung bì bên phát triển hướng phía đầu phơi, phía trước trước dây sống tạo thành diện sinh tim có hình cung Sau đó, diện sinh tim tách thành hai thành tạng, tạo thành khoang ngồi màng tim, thơng nối với khoang ngồi phơi Do kích thích nội bì bên dưới, tế bào tạng sinh sản nhanh chóng tạo thành dây, sau tạo lòng để thành hai cặp ống tim nội mơ nằm riêng rẽ hai bìa phơi Nhờ q trình khép phơi (hai bên gấp hướng bụng) mà hai ống tim hai bên tiến sát vào trở thành ống nằm mặt bụng ruột trước Như vậy, lúc tim ống thẳng, vào khoảng cuối tuần 4, ống tim gồm đoạn: hành động mạch chủ , hành tim , tâm thất nguyên thủy , tâm nhĩ nguyên thủy xoang tĩnh mạch theo thứ tự từ xuống (hướng đầu-đuôi) Về phía đầu, hành động mạch chủ tiếp nối với rễ động mạch chủ bụng phía đi, xoang tĩnh mạch nhận máu từ cặp tĩnh mạch noãn hồng, tĩnh mạch rốn tĩnh mạch chung Xoang tĩnh mạch gồm hai sừng nên bên sừng nhận ba tĩnh mạch riêng rẽ ba cặp tĩnh mạch nói b.Trung sản mạc (Màng đệm): • Nguồn gốc :Tháng thứ ,màng rụng trứng nhẵn ,nhung mao đệm teo tao thành màng đệm • Đặc điểm : thấm nước dễ rách,khi rách gọi vỡ ối trung sản mạc • Chức : phần phát triển thành gai rau,còn lại teo mỏng thành màng c.Nội sản mạc (Màng ối) : • Đặc điểm: bao bọc mặt buồng ối,xung quanh cuống rốn mặt bánh rau Dễ thấm nước dai Khơng có mạch máu hay dây thần kinh đến ni • Chức : Bảo vệ thai nhi,tạo nước ối Nội sản mạc rách => Vỡ ối => nguy nhiễm khuẩn ối gây suy thai 2.Bánh rau a.Đại thể : • Hình thể : giống đĩa úp vào mặt tử cung • Đường kính : 16-20 cm,dày 2-3cm trung tâm, 0.5cm ngoại vi • Cân nặng : 1/6 – 1/5 trọng lượng thai nhi ~ 500g • Vị trí bám : thường bám thân đáy tử cung • Có hai mặt: - Mặt buồng ối : nhẵn, nội sản mạc bao bọc - Mặt bám vào TC : gồm 15-20 múi b.Cấu tạo : • Bánh rau kết hợp ngoại sản mạc TC-rau trung sản mạc • Ngoại sản mạc TC-rau có hồ huyết gai rau ăn thủng tạo thành • Trung sản mạc có loại gai rau : gai rau dinh dưỡng gai rau bám 20 tuần đầu : cấu tạo gai rau gồm loại tế bào: TB Langhans hội bào 20 tuần sau: gai rau lớp hội bào ,càng ngày mỏng => trao đổi tuần hồn dễ dàng (12-14m2) c.Chức năng: • Chức bản: Đảm bảo cho thai nhi sống phát triển Giữ vai trò nội tiết để thể mẹ phù hợp với tình trạng thai nghén • Với thai nhi : Hô hấp : máu thai nhận O2 thải CO2 vào máu mẹ hồ huyết theo chế khuếch tán - Máu hồ huyết đổi - Máu đến rau giảm (CCTC mau,cường tính,mẹ THA) => thai suy Dinh dưỡng: Trao đổi nước ,điện giải theo chế thẩm thấu - Chuyển pr mẹ thành aa tổng hợp pr thai -Lipid qua rau thai bị hạn chế => thai thiếu vit tan dầu đặc biệt thiếu vit K=> thiếu PT sinh lý - Tổng hợp glycogen,phospholipid,nội tiết tố Vai trò bảo vệ: -Kháng nguyên ,kháng thể truyền qua thai nhờ gai rau=> tạo miễn dịch thụ động cho thai nhi Trường hợp mâu thuẫn yếu tố Rh mẹ thai gây tan huyết hồng cầu thai - Các chất có hại cho thai (VK,VR, thuốc …) vượt hàng rào rau thai truyền từ mẹ qua => gây dị dạng thai nhi Với mẹ : - Rau thai tiết nội tiết tố : hCG,hPL,estrogen,progesterone - Chức : nội tiết tố rau thia tiết lưu thông qua máu mẹ làm cho thể mẹ thích nghi với tình trạng thai nghén Dây rốn a Hình thể: Dài 45-60cm, đường kính 1.5cm, màu trắng, mềm, nhẵn ,trơn bao bọc nội sản mạc - Vị trí bám : thường trung tâm bánh rau b Cấu tạo: từ vào : nội sản mạc,chất thạch Wharton ,mạch máu ( ĐM + TM) - Cuống rốn mạch máu ni dưỡng riêng,dinh dưỡng cách thẩm thấu c Chức năng:TM rốn mang O2 chất dinh dưỡng từ rau mang đến nuôi dưỡng thai ĐM rốn mang CO2 chất thải từ thai nhi đến bánh rau trao đổi qua hồ huyết * Lâm sàng : dây rốn bị xoắn, thắt nút, sa ngoài, bị chẹt …trong có thai chuyển => chèn ép tuần hoàn => suy thai => chết 4.Nước ối a.Nguồn gốc : - Thai nhi : 20 tuần đầu,da thai nhi liên quan đến tạo thành nước ối 20 tuần sau: nước ối có nguồn gốc từ khí- phế quản(do huyết tương từ thai thẩm thấu qua niêm mạc hô hấp) Đường quan trọng hệ tiết niệu (tháng thứ 4) *Lâm sàng : Trường hợp thai không thận thường gây thiểu ối - Nội sản mạc -Từ máu mẹ : khoảng 20 tuần đầu thẩm thấu từ máu mẹ sang b.Đặc điểm : -Tỷ trọng 1.008 , pH 7.2 -Lượng nước ối thai đủ tháng : ~ 500ml -Thành phần: nước (95%); muối khoáng (K,Ca,Mg…),protein (0.2-0.3%),lipid (48mg %),glucose(33mg%)…,các tế bào bong hệ tiết niệu,tiêu hóa… -Màu sắc : 20 tuần đầu : 20 tuần sau : trắng đục thai suy : nước ối lẫn phân xu màu xanh thai chết lưu : nước ối màu hồng c.Sự tiêu nước ối : - Hệ tiêu hóa thai nhi : thai uống nước ối từ tuần thứ 20 *Lâm sàng : đa ối hẹp thực quản - Nội sản mạc có hoạt động hấp thu để tiêu thụ nước ối d.Tuần hồn nước ối: -Nước ối đổi 3h/lần (4-8 lít /ngày) - Sự đổi tăng dần thai đủ ngày giảm dần sau e.Chức năng: - Bảo vệ thai tránh sang chấn,giúp ngơi thai bình chỉnh tốt - Nuôi dưỡng ,giúp thai cân nước điện giải -Giữ nhiệt - Ngăn cản chèn ép rau với cuống rốn,giữ cuống rốn khỏi bị khô - Trong chuyển : thành lập đầu ối giúp CTC mở ,ối vỡ làm trơn đường SD , giúp thai dễ đẻ Lâm sàng : Trường hợp ối vỡ non,ối vỡ sớm chuyển kéo dài có nguy gây nhiễm khuẩn ối Xin chân thành cảm ơn thầy cô bạn lắng nghe ... thông máu thai nhi diễn sau: - Máu sau trao đổi chất ôxy từ bánh rau đến thai tĩnh mạch rốn, đến tĩnh mạch chủ pha với máu từ phần thể thai nhi để đổ vào tĩnh mạch chủ Máu đến tâm nhĩ phải phần. .. tuần Tuần hoàn thai nhi đủ tháng - Tim thai nhi có buồng: tâm thất nhĩ tâm nhĩ thông qua lỗ Botal - Động mạch chủ động mạch phổi thông qua ống động mạch - Từ động mạch hạ vị thai có động... rốn dẫn máu có oxy từ bánh đổ vào tim Ngành phải phần ngành trái tĩnh mạch rốn (phần nằm gan xoang tĩnh mạch) thoái hoá biến mất, phần lại ngành trái thực dẫn máu vào tim Cùng lúc đó, bên gan