Mục tiêu Khai thác yếu tố dịch tễ học cần cho chẩn đoán Giải thích chế bệnh sinh Mơ tả biểu lâm sàng hai biến chứng thường gặp Nêu giải thích xét nghiệm cần làm để chẩn đốn Viết giải thích phác đồ điều trị Nêu biện pháp phòng bệnh DÀN BÀI Đại cương Tác nhân Dịch tễ học Sinh bệnh học Giải phẫu bệnh Lâm sàng Biến chứng Cận lâm sàng Chẩn đoán 10 Điều trị 11 Phòng ngừa Đại cương ■ Bệnh nhiễm trùng toàn thân Salmonella typhi Salmonella paratyphi A, B, C; ■ Lây ■ Gây qua đường tiêu hóa sốt kéo dài + biến chứng xuất huyết tiêu hóa thủng ruột 2.TÁC NHÂN ■ ■ Salmonella trực trùng gram âm, di động, gia đình Enterobacteriaceace Có kháng nguyên: - O: KN thân, lipopolysaccharide màng tế bào - H: KN lông mao, protein - Vi: KN vỏ, polysaccharide ■ Gây nhiều bệnh cảnh : - Viêm dày-ruột: S.typhimurium - Nhiễm trùng huyết: S.typhimurium, S.cholerasuis - Thương hàn & phó thương hàn: S.typhi, S.paratyphi 3.Dịch tễ học ■ ■ ■ 16 triệu ca toàn giới 600.000 ca tử vong năm Bệnh gây dịch nhiều nước phát triển, đặc biệt Ấn Độ, Đông Nam Á, Trung Nam Mỹ, châu Phi Các đợt bùng phát dịch sốt thương hàn quốc gia phát triển gây tỉ lệ tử vong cao hơn, đặc biệt chủng kháng kháng sinh 3.Dịch tễ học 3.1.Nguồn lây: ■ Người bệnh thải VT phân, nước tiểu, chất ói… ■ Người bệnh thời kỳ hồi phục (6 tháng) ■ Người lành mang trùng mạn: 3% BN mang trùng năm, nữ > nam 3.2.Đường lây: phân-miệng, qua thức ăn, nước uống nhiễm VT thương hàn 3.3.Cơ thể cảm thụ: người lớn 1 tuổi +++ người suy giảm miễn dịch ++ 4.Sinh bệnh học 4.1.Tóm tắt sinh bệnh học 4.Sinh bệnh học ■ Đại thực bào: • Hoại tử tế bào • Kích hoạt hệ miễn dịch • Kích hoạt hệ đơng máu • Giảm sinh tủy • Gây sốt • Mất ổn định hệ mao 5.GIẢI PHẪU BỆNH Tổn thương ruột non, giai đoạn: ■ Tăng sinh: tổn thương mảng Peyer, tẩm nhuận ĐTB chứa vi trùng thương hàn, hồng cầu, lympho bào thối hóa (typhoid cell)  nốt thương hàn ■ Hoại tử: ngày – ngày 10 ■ Vết loét-thủng ruột: lỗ thủng đơn độc, 80% táo bón, sốt lạnh run # sốt rét, mạch nhiệt phân ly gặp 7.Biến chứng 7.1.Xuất huyết tiêu hóa: 15%; thường vào tuần 2-3; có nặng cần truyền máu 7.2.Thủng ruột: 3%; tuần 2-3; đau hố chậu phải; phản ứng dội (+); vùng đục trước gan; bạch cầu máu tăng; công thức bạch cầu chuyển trái 7.3.Biến chứng khác: viêm túi mật, gan, đại tràng, ruột thừa, phúc mạc, tim, vi cầu thận, xương, động tĩnh mạch… ■ ■ ■ 8.Cận lâm sàng Bạch cầu giảm VS tăng Cấy máu: 80-90% (+) tuần 30% (+) tuần 3-4 ■ ■ ■ ■ ■ Cấy tủy xương: 95% (+) Cấy phân: 75% (+) tuần 2-3 Cấy nước tiểu: 25% (+) tuần Cấy phết hồng ban: 63% (+) Widal: làm lần, cách tuần Chẩn đoán 9.1.Chẩn đoán xác định: ■ Dịch tễ học ■ Lâm sàng ■ Xét nghiệm 9.2.Chẩn đoán phân biệt: ■ Bệnh nhiễm trùng ■ Bệnh không nhiễm trùng ■ 10 Điều trị Nguyên tắc: - Kháng sinh thích hợp Chăm sóc điều dưỡng Dinh dưỡng đầy đủ Phát biến chứng 10.1.Kháng sinh: ■ Quinolones ■ Cephalosporines III ■ Thuốc khác vi trùng nhạy cảm Kháng thuốc tăng!!!! 10 Điều trị 10.2.Glucocorticoides: thương hàn nặng, có rối loạn tri giác 10.3.Điều 10.4.Điều 10.5.Điều ■ trị trị trị nâng đỡ: chế độ ăn, chăm sóc biến chứng người lành mang trùng: (HTΔ Vi) Khơng có sỏi túi mật: - Ciprofloxacin 500mg x 3/ngày x tuần ■ - Amoxicillin 6g/ngày x tuần Có sỏi túi mật: điều trị kháng sinh + cắt túi mật ■ Nhiễm S.hematobium đường tiểu: Praziquantel 11.Phòng ngừa Vi polysaccharide vaccin: phản ứng phụ 25 μg/ống, 0.5ml tiêm bắp, hiệu 55% (3 năm) Vaccin đường uống: tạo từ dòng vi trùng thương hàn đột biến lần, tên Ty21a (vi trùng sống giảm độc lực) Uống viên nang chứa 109 vi trùng/lần x 3-4 lần (cách ngày), nhắc lại năm Chống định: trẻ tuổi, người suy giảm miễn dịch, bệnh nhân dùng kháng sinh 11.Phòng ngừa ■ Các biện pháp tương tự phòng bệnh lây theo đường tiêu hóa khác ■ Chích ngừa: - Đối tượng: • Du khách đến nước phát triển • Nhân viên phòng thí nghiệm tiếp xúc với vi trùng thương hàn • Người chăm sóc bệnh nhân 11.Phòng ngừa ■ Các loại vaccin: Vaccin bất hoạt phenol nhiệt độ: nhiều tác dụng phụ: sốt, nhức đầu, đau nơi chích; nặng gây sốc phản vệ, suy gan, đau khớp… • Lần 1: 0.25ml tdd (6-10 tuổi) 0.5 ml tdd (> 10 tuổi người lớn) • Lần 2: sau tuần • Nhắc lại năm ... 6.2.Khởi phát: ■ Nhức đầu, mệt mỏi, đau ■ Đau bụng, rối loạn tiêu hóa ■ Sốt tăng từ từ hình bậc thang ■ Chảy máu cam ■ Ho, tức ngực 6.Lâm sàng 6.3.Tồn phát: ■ Sốt: kèm ớn lạnh, hình cao nguyên,