Nghiên cứu thực trạng bệnh nhân liệt hai chi dưới do chấn thương tuỷ sống tại cộng đồng và đề xuất một số giải pháp can thiệp

27 35 0
  • Loading ...
1/27 trang

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 28/05/2019, 08:45

Cầm Bá Thức Nghiên cứu thực trạng bệnh nhân liệt hai chi dới Do chấn thơng tuỷ sống cộng đồng v đề xuất số giảI pháp can thiệp Chuyên ngành : Bệnh học nội khoa M số : 3.01.31 tóm tắt Luận án tiến sĩ y học H nội - 2007 Công trình đợc hoàn thành Bộ môn Phục hồi chức - Trờng Đại học Y Hμ Néi H−íng dÉn khoa häc: GS.TS Ngun Xu©n Nghiên PGS TS Cao Minh Châu Phản biện 1: GS.TS Hồ Hữu Lơng Phản biện 2: PGS.TS Dơng Xuân Đạm Phản biện 3: TS Trần Thị Thu Hà Luận án đợc bảo vệ trớc Hội đồng chấm luận án cấp Nhà nớc Trờng Đại học Y Hà Nội Vào hồi 14 00 ngày 09 tháng năm 2008 Có thể tìm luận án tại: Th viện Quốc gia Th viện Thông tin Y học Trung ơng Th viện Trờng Đại học Y Hà Nội công trình nghiên cứu đ công bố có liên quan đến nội dung luận án Thực trạng loét đè ép bệnh nhân liệt hai chi dới chấn thơng tủy sống cộng đồng Nơi công bố: Tạp chí thông tin Y Dợc số 11; Năm công bố: Tháng 11/2006 Thực trạng khuyết tật biến chứng thơng tËt thø cÊp cđa bƯnh nh©n liƯt hai chi d−íi chấn thơng tủy sống Nơi công bố: Tạp chí y học thực hành số (571+572); Năm công bố: Tháng 5/2007 -1Đặt vấn đề Chấn thơng cột sống thơng tích phổ biến nớc giới có xu hớng ngày tăng tai nạn giao thông, lao động, thể thao, thiên tai chiến tranh.v.v gây chấn thơng cột sống vùng ngực - thắt lng hay gặp phần lớn kèm theo tổn thơng tuỷ sống, tử vong nhng để lại di chứng nặng nề, ảnh hởng nhiều đến đời sống ngời bệnh, gia đình xã hội ớc tính tỷ lệ chấn thơng tuỷ sống hàng năm (tính triệu dân) ë Hoa kú lµ 40 ca, ë Alberta (Canada) lµ 52,3, ë Nga lµ 29,7, ë Hµ Lan lµ 10,4, Thổ Nhĩ Kỳ 12,7, Nhật Bản 40,2 Đài Loan 18,8 Việt Nam ch−a cã sè liƯu thèng kª thĨ nh−ng chắn tỷ lệ mắc chấn thơng tuỷ sống không nhỏ nớc phát triển sớm hình thành mạng lới chăm sóc phục hồi chức (PHCN) tổn thơng tuỷ sống Các bệnh nhân liệt tuỷ đợc chăm sóc PHCN từ điều trị ngoại khoa, sau chuyển đến trung tâm PHCN chuyên biệt, họ đợc đội ngũ nhân viên y tế đa chuyên ngành chăm sóc, viện đợc t vấn trợ giúp để tiếp tục công việc cũ học nghề tìm việc làm mới, hẹn tái khám định kỳ Việt Nam bệnh nhân chấn thơng tuỷ sống ngày nhiều, sau giai đoạn ngoại khoa số đợc PHCN phần lớn trở nhà không qua giai đoạn phục hồi toàn diện - giai đoạn quan trọng, số tử vong nhà, số khác phải tái nhập viện biến chứng nặng chăm sóc bệnh nhân liệt tuỷ đợc thực nhà bệnh nhân ngời thân dới hớng dẫn nhân viên y tế Cho đến thực trạng ngời liệt tuỷ sống cộng đồng, họ cần giúp cho họ dù tối thiểu Điều thúc tác giả nghiên cứu đề tài với hai mục tiêu sau: 1- Nghiên cứu thực trạng bệnh nhân liệt hai chi dới chấn thơng tuỷ sống cộng đồng 2- Đề xuất đánh giá hiệu bớc đầu số giải pháp can thiệp phục hồi chức cho bệnh nhân liệt hai chi d−íi chÊn th−¬ng tủ sèng ý nghÜa thực tiễn v đóng góp luận án 1/ Đây lần thực trạng khuyết tật, mức độ độc lập chức thơng tật thứ cấp bệnh nhân liệt tuỷ chấn thơng đợc nghiên cứu công bố Việt Nam 2/ Đề xuất đánh giá hiệu bớc đầu chơng trình phục hồi chức cộng đồng cho bệnh nhân liƯt tủ -2CÊu tróc cđa ln ¸n Néi dung luận án gồm phần: Đặt vấn đề - Đối tợng Phơng pháp nghiên cứu - Kết nghiên cứu - Bàn luận - Kết luận - Kiến nghị Tài liệu tham khảo - Phụ lục Danh sách bệnh nhân nghiên cứu Luận án dài 128 trang với 48 bảng, 14 biểu đồ, 07 đồ thị 201 tài liệu tham khảo Chơng Tổng quan ti liệu 1.1 Những rối loạn chức thờng gặp sau tỉn th−¬ng tủ sèng * KhiÕm khut ë da - Chức điều nhiệt tiết mồ hôi: bệnh nhân bị tổn thơng tủy sống có thay đổi hệ thống thần kinh tự động, chức điều nhiệt tiết mồ hôi bị ảnh hởng, đặc biệt bệnh nhân liệt tứ chi; - Loét điểm tỳ: đè ép lâu lên mô làm bít tắc dòng máu dịch kẽ, gây thiếu máu, đau, hoại tử tạo mảng mục mô bị chết * Đờng ruột thần kinh - Giai đoạn sốc tủy: phản xạ tiết phân giảm, chớng bụng - Giai đoạn tự động tuỷ: tổn thơng phía tủy bệnh nhân có đờng ruột tăng phản xạ, đáy chậu co cứng làm bệnh nhân khó tiết phân; tổn thơng tủy đuôi ngựa gây hậu đờng ruột giảm hay phản xạ, phân chậm chạp phân bị khô vón thành cục, thắt hậu môn đáy chậu bị giảm trơng lực dẫn đến xì phân liên tục * Bàng quang thần kinh: - Tổn thơng tuỷ tủy cùng: bàng quang tăng hoạt làm bệnh nhân tiểu nhiều lần; tăng co thắt gây trào ngợc nớc tiểu nguy viêm thận - Tổn thơng sợi thần kinh ngoại vi, đuôi ngựa vùng nón tủy gây giảm hoạt động bàng quang thắt dẫn đến ứ nớc tiểu rò rỉ nớc tiểu Hậu bệnh nhân tiểu không hết nớc tiểu, phần nớc tiểu tồn d yếu tố thuận lợi gây nhiễm khuẩn đờng tiết niệu * Rối loạn thần kinh tự động: gặp bệnh nhân tổn thơng tuỷ T6, ë phÝa d−íi møc tỉn th−¬ng cã mét liên hệ giao cảm không đối kháng từ vùng đốt tuỷ T6 đến L2, tác động kích thích độc hại vào vùng tuỷ làm giải phóng norepinephrin, dopamin-beta-hydroxylase dopamin, chất hóa học gây co thắt mạch gây tăng huyết áp, dựng lông, da xanh tái * Rối loạn chức sinh dục - nam giới: giai đoạn sốc tuỷ: dơng vật thờng nhẽo không cơng cơng nhẹ; giai đoạn phản xạ tự động: tổn thơng tuỷ bệnh nhân phản xạ cơng nhng xuất tinh hiếm, tổn -3thơng vùng đuôi ngựa phản xạ cơng sÏ chØ mÊt trung t©m ë tủ cïng tõ S2-S5 bị h hại nhng có tợng chảy tinh dơng vật không cơng - nữ giới: kinh nguyệt thờng kéo dài hơn, chu kỳ kinh không đều; phụ nữ tổn thơng tuỷ hoàn toàn không hoàn toàn bao gồm liệt tứ chi có thai sinh bình thờng qua đờng tự nhiên nhng nguy nhiễm độc thai nghén cao * Rối loạn chức tim mạch - Huyết áp thấp, hạ huyết áp t đứng thờng xuyên xẩy bệnh nhân tổn thơng tuỷ T6 phản xạ t - Nghẽn mạch huyết khối: ứ trệ tuần hoàn tĩnh mạch bị liệt không khả bơm máu tình trạng tăng đông máu ngời liệt tuỷ nguyên nhân gây huyết khối * Rối loạn chức hô hấp Dây thần kinh hoành đợc tạo từ rễ thoát mức tủy C3 - C4 C5, bệnh nhân bị tổn thơng tủy mức tủy C4 cần phải dùng máy hỗ trợ thở khiếm khuyết chức hoành nghiêm trọng * Đau sau tổn thơng tuỷ sống Biểu đau rát bỏng, nh dao đâm, nh điện giật, liệt tuỷ không hoàn toàn hay bị đau Nguyên nhân chế cha rõ, nguồn gốc đau thờng đợc cho là: đau hệ xơng; xuất xứ thần kinh; nội tạng; nguyên nhân khác nh ảo tởng đau rỗng tuỷ sau chấn thơng * Co cứng Co cứng vấn đề thờng gặp tổn thơng tuỷ sống chi phối nơ ron vận động Co cứng lâu dẫn đến co rút khép đùi gây khó khăn vệ sinh vùng niệu - dục, co cứng đáy chậu gây khó đại tiện * Rối loạn dịch thể, chuyển hoá, nội tiết tố miễn dịch Khi bị tổn thơng tủy sống trọng lợng thể giảm, giảm nhu cầu tiêu thụ lợng có thay đổi nớc, điện giải nh chất béo đạm thể Kèm theo có rối loạn nội tiết tố, chuyển hoá nh chức miễn dịch vùng liệt; tạo xơng lạc chỗ biến cố thờng gặp ngời liệt tuỷ * Trầm cảm sau tổn thơng tuỷ sèng BƯnh nh©n liƯt tủ th−êng cã nhiỊu u tè căng thẳng sống, liệt tuỷ làm thay đổi đời sống họ bắt đầu giai đoạn sống cảm -4thấy vô ích Trầm cảm thờng xuất bệnh nhân liệt hoàn toàn họ thờng hy vọng nhiều khả phục hồi chức 1.2 Các phơng pháp chăm sóc phục hồi chức cho bệnh nhân tổn thơng tuỷ sống * Điều trị loét điểm tỳ Phòng loét nằm ngồi xe lăn thay đổi t thờng xuyên, xoa bóp vùng tỳ đè để kích thích tuần hoàn, vệ sinh da thờng xuyên; hoạt động chăm sóc đợc thực bệnh nhân nhờ giúp đỡ ngời thân Khi bị loét nặng cần nhập viện để cắt lọc tổ chức hoại tử làm vết loét thay băng hàng ngày, với vết lét rộng lâu liền cần phẫu thuật để làm giảm thời gian nằm viện Nâng cao thể trạng bù dinh dỡng, sinh tố khoáng chất * Chăm sóc đờng tiết niệu - Gom ngoµi b»ng bao cao su vµ èng dÉn thuận lợi kiểm soát nớc tiểu tốt bệnh nhân nam liệt tứ chi khả tự thực thông tiểu cách quãng - Dùng tã lót vải có khả thấm hút tốt để kiểm soát đợc nớc tiểu rỉ giữ cho vùng đáy chậu khô cho bệnh nhân bị rò rỉ nớc tiểu liên tục - Đặt thông tiểu lu: qua đờng niệu đạo qua thành bụng, áp dụng biện pháp khác thất bại để thuận lợi cho bệnh nhân - Thông tiểu vô khuẩn cách quãng: biện pháp tốt giai đoạn sốc tuỷ, ngăn ngừa nhiễm khuẩn tiết niệu tránh đợc biến chứng đặt thông tiểu lu - Thông tiểu cách quãng: kỹ thuật thông tiểu mà ống thông không tiệt khuẩn nhng đợc rửa thật để tháo bỏ lợng nớc tiểu tồn d nhiễm khuẩn đề phòng viêm thận ngợc dòng; thông từ đến lần ngày Có thể hớng dẫn cho bệnh nhân ngời thân tự thực kỹ thuật nhà - Thuốc kháng cholin: làm giảm co bàng quang, thờng dùng oxybutynin, dùng uống pha với nớc muối sinh lý bơm bàng quang sau thông tiểu - Mở thông bàng quang xơng mu: đợc số tác giả khuyên dùng nhằm tránh biến chứng lu thông tiểu đờng niệu đạo kéo dài - Phẫu thuật cắt thắt: bệnh nhân nam tổn thơng tuỷ cổ cao không tự đặt thông tiểu cách quãng đợc phải sử dụng phơng pháp dẫn lu bao cao su, thủ thuật cắt thắt làm rộng đờng nớc tiểu đợc định - Cấy thắt nhân tạo đợc thực nhng tốn hiệu thấp nên không đợc áp dụng rộng rãi -5- Tiêm độc tố Botulinum týp A vào bàng quang tăng hoạt cách điều trị an toàn hiệu bệnh nhân liệt tủy tự đặt thông tiểu cách quãng có kháng thuốc * Chăm sóc đờng ruột - Nguyên tắc chung Hớng dẫn bệnh nhân làm vào thời điểm định ngày hai ngày lần, sau ăn 30 phút lúc có phản ứng dày đại tràng - Các phơng pháp kích thích + Xoa quanh hậu môn để kích thích phản xạ đại tiện + Kích thích: đeo găng, bôi trơn đa ngón tay vào trùc trµng, tõ tõ xoay ngãn tay trùc tràng theo vòng tròn đến có cảm giác thành ruột giãn ra, thấy phân + Móc phân: đeo găng, bôi trơn đa hai ngón tay vào trực tràng làm vỡ móc phân kéo phân - ăn uống: hớng dẫn bệnh nhân ăn chế độ ăn có nhiều chất xơ kết hợp uống đủ lợng nớc cần thiết để độ đặc phân trạng thái tốt * Điều trị rối loạn thần kinh tự động Điều trị rối loạn thần kinh tự động có nghĩa điều trị tăng huyết áp kịch phát, bao gồm nhanh chóng hạ huyết áp, tìm nguyên nhân gây rối loạn phản xạ tự động để loại bỏ, giáo dục bệnh nhân cách nhận biết rối loạn phản xạ tự động, đề phòng tái phát rối loạn phản xạ tự động * Điều trị đau - Carbamazepin: chế tác dụng khoá kênh muối, hiệu giảm đau kiểu nh dao đâm - Gabapentin: tác dụng phụ chế tác dụng cha rõ, giả thuyết cho chẹn kênh can xi, yếu tố đóng vai trò nhận cảm đau trung ơng trờng hợp đứt tuỷ - Nếu thuốc chống động kinh hiệu thấp dùng kết hợp thêm thuốc giãn (nh baclofen, tizanidin, clonidin) thuốc chống loạn nhịp - Kích thích thần kinh qua da dòng điện: phơng pháp tốt trờng hợp tăng cảm giác đau, đau kiểu rễ ®au khoanh tđy - Xoa bãp b»ng tay còng cã tác dụng giảm đau * Điều trị huyết khối tĩnh mạch - Sử dụng máy xoa bóp tạo áp lực khí thay đổi luân chuyển bít tất đàn hồi dài từ bàn chân tới đùi cho phép tăng cờng trở tuần hoàn chi dới -6- Đặt lới lọc tĩnh mạch chủ: đợc định cho bệnh nhân liệt tủy thất bại dùng thuốc chống đông dự phòng có chống định dùng thuốc chống đông - Thuốc chống đông máu: heparin thuốc chống đông máu kháng thrombin III làm hiệu lực thrombin yếu tố đông máu hoạt hoá (nh IXa, Xa, XIa, XIIa) * Điều trị co cứng Co cứng bệnh nhân liệt tuỷ có lợi ích đáng kể nh giảm đợc tình trạng loãng xơng, huyết khối hạ huyết áp t thế.v.v, nhiên có bất lợi nh co rút gây t xấu khó khăn làm vệ sinh cá nhân Việc điều trị co cứng đợc đặt có bất lợi chăm sóc cản trở sinh hoạt Có thể dùng thuốc giãn cơ; phong bế điểm vận động; phong bế thần kinh phẫu thuật cắt thần kinh tuỷ.v.v * Điều trị rối loạn chức sinh dục - Điều trị rối loạn cơng: + Kích thích cơng phản xạ: cơng tâm lý nhng cơng phản xạ, vùng sinh dục cần đợc kích thích liên tục để trì cơng, có nhiều cách kích thích để tạo phản xạ cơng + Uống thuốc: sildenafil citrate (Viagra) dùng đờng uống cần thiết nhng không nên lần ngày, thuốc giúp cải thiện cơng bệnh nhân nam liệt tuỷ T6-L5 làm thoả mãn ®êi sèng t×nh dơc cđa hä - Thu gom tinh trùng thụ tinh nhân tạo: + Kích thích xuất tinh rung điện, thu gom tinh dịch tinh trùng đợc xuất đờng trớc hay xuất ngợc vào bàng quang + Lấy tinh trùng mµo tinh hoµn, tinh hoµn b»ng chäc hót qua da, mẫu tinh trùng lấy đợc chuẩn song thủ thuật xâm nhập nên dễ bị nhiễm khuẩn + Thụ tinh nhân tạo: thụ thai ống nghiệm, bơm tinh trùng vào vòi trứng noãn cách mạng điều trị sinh sản bệnh nhân liệt tuỷ, tỷ lệ có thai đạt cao mà không phụ thuộc số lợng tinh trùng - Mang thai sinh nữ giới: liệt tuỷ không ảnh hởng đến khả mang thai nữ giới nhng mang thai lại gây nhiều khó khăn cho bệnh nhân nữ liệt tủy Cần đề phòng biến chứng nhiễm khuẩn tiết niệu, viêm tĩnh mạch huyết khối, phù hai chân, loét điểm tỳ, đẻ non, loãng xơng bất động, ngộ độc thai ngén.v.v -7Chơng Đối tợng v phơng pháp nghiên cứu 2.1 Đối tợng nghiên cøu Gåm 80 bƯnh nh©n liƯt hai chi d−íi chấn thơng tuỷ sống sống cộng đồng, không phân biệt tuổi giới, bị chấn thơng tuỷ ba tháng (thời điểm ổn định cột sống gãy, tâm lý trở lại bình thờng) Do bệnh nhân liệt tuỷ sống nhiều địa phơng, không nghiên cứu tập trung cộng đồng đợc, tác giả định theo dõi bệnh nhân từ bệnh viện nhà 2.2 Phơng pháp nội dung nghiên cứu * Nghiên cứu mô tả: với nội dung tiêu chuẩn đánh giá nh sau: - Đánh giá độ tổn thơng tuỷ: theo HiƯp héi Tỉn th−¬ng tủ sèng Hoa kú ASIA (American Spinal Cord Injury Association) - Đánh giá mức độ độc lập sinh hoạt hàng ngày: Sử dụng số Barthel cải tiến (Modified Barthel Index) Phân loại: (Theo phân chia GM Yarkony, 1993) - Đánh giá khả thực công việc nhà hội nhập cộng đồng: Sử dụng số hoạt động Frenchay (Frenchay Activities Index) - Đánh giá mức độ khuyết tật bệnh nhân: Sử dụng thang điểm Rankin cải tiến (Modified Rankin Scale) - Đánh giá tình trạng tâm lý bệnh nhân: Đánh giá tình trạng tâm lý bệnh nhân dựa theo thang điểm căng thẳng - lo sợ - trầm c¶m DASS (Depression Anxiety Stress Scale) - Mét sè yÕu tố ảnh hởng đến đời sống bệnh nhân: nh ảnh h−ëng cđa m«i tr−êng sèng bao gåm gi−êng n»m, kiÕn trúc nhà ở, đờng xá lại v.v bệnh nhân: - Học tập nghề nghiệp bệnh nhân - Lập gia đình, ly thân, ly hôn * Nghiªn cøu can thiƯp: - Nhãm (nhãm can thiệp): chọn ngẫu nghiên 30 bệnh nhân từ quần thể 80 bệnh nhân với tiêu chuẩn: Bệnh nhân chấp nhận thực đầy đủ phơng pháp can thiệp đa Không xa để lại theo dõi đánh giá đợc Theo dõi đánh giá theo tiêu chuẩn nh Các phơng pháp can thiệp phục hồi chức bao gồm: Huấn luyện bệnh nhân cách chăm sóc da, phòng loét ngồi nằm Huấn luyện bệnh nhân chăm sóc đờng tiết niệu thông tiểu cách quãng Huấn luyện bệnh nhân chăm sóc đờng ruột dinh dỡng - 10 3.2.2 Bảng 3.1: Thực trạng chung 80 bệnh nhân nghiên cứu A B C D ASIA X ± SD X ± SD X ± SD X ± SD ChØ sè Rankin 4,17 ± 0,37 4,25 ± 0,50 ± 0,43 3,17 ± 0,38 Barthel 38,6 ± 7,29 38,0 ± 10,03 45,50 ± 12,53 65,50 ± 12,97 Frenchay 15 ± 0,00 15 ± 0,00 15,27 ± 1,27 18 ± 3,85 NhËn xÐt: ASIA ®é A-B-C thuộc nhóm khuyết tật nặng, cần phải trợ giúp chăm sóc không tham gia vào công việc gia đình cộng đồng 3.2.3 Bảng 3.2: Thực trạng khuyết tật bệnh nhân theo Rankin Mức độ khuyết tật Số lợng Tỷ lệ % Khuyết tật trung bình 12 15 Khuyết tật nặng 58 72,5 Khut tËt rÊt nỈng 10 12,5 Tỉng 80 100 NhËn xét: Có 72,5% số bệnh nhân bị khuyết tật nặng; 15% bị khuyết tật trung bình 12,5% bị khuyết tật nặng 3.2.4 Bảng 3.3: Thực trạng tự chăm sóc di chuyển theo Barthel Mức độ độc lập Số lợng Tỷ lệ % Cần trợ giúp lại (90-99 điểm) 1,3 Độc lập xe lăn (80-89 điểm) 1,3 Cần trợ giúp xe lăn (60-79 điểm) 11 13,8 Cần trợ giúp chăm sóc (20-59 điểm) 65 81,3 Phụ thuộc hoàn toàn (< 20 điểm) 2,5 Tỉng 80 100 NhËn xÐt: Cã 81,3% sè bƯnh nhân cần trợ giúp chăm sóc; 13,8% bệnh nhân cần trợ giúp xe lăn 2,5% bệnh nhân phụ thuộc hoàn toàn 3.2.5 Tơng quan tổn thơng tuỷ với khả tự chăm sóc di chuyển Tuongquan quan thuong va tusóc cham Tơng tổnton thơng tuỷ vàtuy tự chăm soc TongdiemBarthel (kham1) Tổng điểm Barthel 100 80 60 40 20 140 160 180 200 220 240 260 280 300 320 Tong diem Tỉng ®iĨmASIA1 ASIA Đồ thị 1: Tơng quan tổn thơng tuỷ tự chăm sóc- di chuyển - 11 Nhận xét: Có mối tơng quan chặt chẽ điểm tổn thơng tuỷ theo ASIA với điểm chăm sóc di chuyển theo Barthel (r = 0,56; P < 0,001) 3.2.6 B¶ng 3.4: Tham gia vào công việc gia đình cộng đồng theo Frenchay Thực trạng tham gia công việc Số lợng Tỷ lệ % Không làm 71 88,8 Chỉ làm công việc nhẹ 11,2 Làm công việc mức độ vừa 0 Làm tất công việc 0 Tæng 80 100 NhËn xÐt: - Cã 88,8% bệnh nhân không làm công việc - Chỉ có 11,2% số bệnh nhân làm công việc nhẹ gia đình 3.2.7 Bảng 3.5: Các biến chứng thơng tật thứ cấp thờng gặp Biến chứng - Thơng tật thứ cấp Loét điểm tỳ Nhiễm khuẩn tiết niệu Táo bón mạn tính Đau thần kinh mạn tính Sè l−ỵng 45/80 44/80 51/80 37/80 Tû lƯ % 56,3 55 63,8 46,3 Nhận xét: Táo bón mạn tính chiếm 63,8%; loét điểm tỳ 56,3% nhiễm khuẩn tiết niệu 55% 3.2.8 Tơng quan mức độ tổn thơng tuỷ theo ASIA với biến chứng thơng tật thứ cÊp: Tuong quan thuong-thuong tat-bien chung T−¬ng quantontỉn th−¬ng - th−¬ng tËt- biÕn chøng Tong thuong tat thu cap Tỉng th−¬ng tËt thø cÊp -2 140 160 180 200 220 240 260 280 300 320 Tong diem ASIA1 ASIA Tổng điểm Đồ thị 2: Tơng quan mức độ tổn thơng tuỷ với biến chứng thơng tật thứ cấp - 12 Nhận xét: Có mối tơng quan vừa điểm tổn thơng tuỷ theo ASIA số lợng biến chứng thơng tËt thø cÊp (r = - 0,468; p < 0,001) 3.2.9 Bảng 3.6: ảnh hởng môi trờng sống Mức ¶nh h−ëng Sè l−ỵng Tû lƯ % 60 75 ¶nh hởng nhiều 14 17,5 ảnh hởng phần Không ảnh h−ëng 7,5 Tæng 80 100 NhËn xÐt: Cã 75% bệnh nhân chấn thơng tuỷ sống bị ảnh hởng nhiều môi trờng sống; 17,5% bị ảnh hởng chút 7,5% không bị ảnh hởng 3.2.10 Bảng 3.7: Thực trạng học tập nghề nghiệp Thực trạng nghề nghiệp - häc tËp Sè l−ỵng Tû lƯ % Bá häc 10 12,5 ThÊt nghiƯp 62 77,5 NghØ viƯc h−ëng trỵ cÊp b¶o hiĨm 7,5 NghØ h−u 2,5 Tỉng 80 100 Nhận xét: Có 77,5% làm quay trở lại nghề cũ thất nghiệp, 12,5% học phải bỏ học, 7,5% số bệnh nhân phải nghỉ việc hởng trợ cấp bảo hiểm 2,5% số bệnh nhân hởng lơng hu 3.2.8 Bảng 3.8: Thực trạng hôn nhân Thực trạng hôn nhân Số lợng Tỷ lệ % Lập gia đình trớc liệt 50 62,5 Lập gia đình sau liệt 0 Ly thân ly hôn 0 Sống độc thân 30 37,5 Tæng 80 100 NhËn xÐt: Cã 62,5% sè bệnh nhân kết hôn trớc bị bệnh; 37,5% sống độc thân; bệnh nhân kết hôn sau liệt 3.2.9 Biểu đồ 3: Tình trạng tâm lý sau liệt tuỷ 2.5% 25% 37.5% Căng thẳng Lo sợ Trầm cảm Không khám đợc 35% Nhận xét: Có 25% số bệnh nhân biểu trầm cảm; 37,5% số bệnh nhân có tình trạng tâm lý căng thẳng 35% số bệnh nhân biểu tâm lý lo sợ - 13 3.3 Sự thay đổi số đánh giá nhóm 3.3.1 Bảng 3.9: Sự thay đổi số đánh giá nhóm Lần khám Lần khám Lần khám Lần khám P §iĨm ( X ± SD) ( X ± SD) ( X ± SD) ASIA 233, 23 ± 44,48 242,67 ± 52,21 248,60 ± 54,63 > 0,05 Rankin 3,77 ± 0,50 3,00 ± 1,17 2,93 ± 1,18 < 0,05 Barthel 51, 47 ± 13,35 83,93 ± 10,58 89,10 ± 9,51 < 0,01 Frenchay 15,90 ± 2,10 20,10 ± 5,92 25,60 ± 9,00 < 0,01 NhËn xÐt: - §iĨm ASIA cã tăng nhng ý nghĩa thống kê với p > 0,05 - Điểm khuyết tật theo Rankin giảm có ý nghĩa thống kê với P < 0,05 - Điểm Barthel tăng có ý nghĩa thống kê với P < 0,01 - Điểm Frenchay tăng có ý nghĩa thống kê víi P < 0,01 3.3.2 B¶ng 3.10: Sù c¶i thiƯn biến chứng thơng tật thứ cấp nhóm Lần khám Lần khám Lần khám Lần khám P BC-TT SL % SL % SL % Lt ®iĨm tú 16 53,33 16,67 6,67 < 0,01 NhiÔm khuÈn tiÕt niÖu 16 53,33 16,67 6,67 < 0,01 Táo bón mạn tính 20 66,67 26,67 13,33 < 0,01 Đau thần kinh 14 46,67 15 50,00 15 50,00 > 0,05 NhËn xÐt: Tû lƯ lt ®iĨm tỳ, nhiễm khuẩn tiết niệu táo bón giảm có ý nghÜa thèng kª víi P < 0,01 Tû lƯ đau xuất xứ thần kinh thay đổi ý nghÜa thèng kª víi P > 0,05 3.4 Sù thay ®ỉi c¸c chØ sè ®¸nh gi¸ ë nhãm 2: 3.4.1 Bảng 3.11: Sự thay đổi số đánh giá nhóm p Lần khám Lần khám Lần khám Lần khám Điểm ( X SD) ( X ± SD) ( X ± SD) ASIA 220,47 ± 34,71 224,97 ± 39,60 225,23 ± 39,75 > 0,05 Rankin > 0,05 4,00 ± 3,71 3,67 ± 0,66 3,67 ± 0,66 Barthel 42,63 ± 7,87 63,33 ± 16,00 66,33 ± 15,22 > 0,05 Frenchay 15,53 ± 2,41 17,30 ± 4,01 17,47 ± 4,12 > 0,05 NhËn xÐt: - §iĨm ASIA có tăng nhng ý nghĩa thống kê với p > 0,05 - Điểm Rankin giảm nhng không cã ý nghÜa thèng kª víi P > 0,05 - Điểm Barthel tăng nhng ý nghĩa thống kê với p > 0,05 - Điểm Frenchay tăng nhng không cã ý nghÜa thèng kª víi p > 0,05 - 14 3.4.2 Bảng 3.12: Sự thay đổi biến chứng thơng tật thứ cấp nhóm Lần khám Lần khám Lần khám Lần khám P BC - TT SL % SL % SL % Lt ®iĨm tú 16 53,33 15 50,00 13 43,33 > 0,05 NhiÔm khuÈn tiÕt niÖu 14 46,67 14 46,67 15 50,00 > 0,05 Táo bón mạn tính 19 63,33 16 53,33 15 50,00 > 0,05 Đau thần kinh 16 53,33 17 56,67 17 56,67 > 0,05 Nhận xét: So sánh lần khám lần khám thấysự tăng hay giảm biến chứng thơng tật thứ cấp ý nghĩa thống kê với P > 0,05 3.5 So sánh hai nhóm 3.5.1 Bảng 3.13: So sánh trung bình số đánh giá hai nhóm lần khám Nhóm Nhóm Nhóm P SD SD §iĨm X X ASIA 233, 23 44,48 220,47 34,71 > 0,05 Rankin 3,77 0,50 4,00 3,71 > 0,05 Barthel 51, 47 13,35 42,63 7,87 > 0,05 Frenchay 15,90 2,10 15,53 2,41 > 0,05 Nhận xét: So sánh trung bình số đánh giá lần khám thấy ý nghĩa thống kê với P > 0,05 3.5.2 Bảng 3.14: So sánh trung bình số đánh giá hai nhóm lần khám Nhóm Nhãm Nhãm P §iĨm SD SD X X ASIA 248,60 54,63 225,23 39,75 > 0,05 Rankin 2,93 1,18 3,67 0,66 < 0,05 Barthel 89,10 9,51 66,33 15,22 < 0,01 Frenchay 25,60 9,00 17,47 4,12 < 0,01 NhËn xÐt: So sánh trung bình số đánh giá lần khám cho thấy: - Trung bình điểm ASIA hai nhóm khác biệt với P > 0,05 - Trung bình điểm Rankin hai nhóm khác biƯt cã ý nghÜa thèng kª víi P < 0,05 - Trung bình điểm Barthel Frenchay hai nhóm khác biệt có ý nghĩa thống kê với P < 0,01 - 15 3.5.3 Biểu đồ 4: So sánh biến chứng thơng tật thứ cấp hai nhóm lần khám Tỷ lệ % 100 Nhóm Nhóm 80 60 66.67% 63.33% 40 53.33%53.33% 53.33% 53.33% 46.67% 46.67% 20 Lt NhiƠm trï ng tiĨu T¸ o bón Đ au thần kinh Nhận xét: Tỷ lệ biến chứng thơng tật thứ cấp hai nhóm lần khám tơng đơng nhau, khác biệt ý nghĩa thống kê với tất giá trị P > 0,05 3.5.4 Biểu đồ 5: So sánh biến chứng thơng tật thứ cấp hai nhóm lần khám Tỷ lệ % 100 Nhóm Nhãm 80 56.67% 60 50% 50% 43.33% 46.67% 40 20 6.67% 6.67% 13.33% Lt ®iĨm tú NhiƠm trù ng tiểu Tá o bón Đ au thần kinh Nhận xét: So sánh biến chứng thơng tật thứ cấp lần khám cho thấy có sè thay ®ỉi sau: - Tû lƯ lt ®iĨm tú nhóm giảm nhiều so với nhóm 2, so sánh hai nhóm cho thấy khác biệt cã ý nghÜa thèng kª víi P < 0,01 - Tû lƯ nhiƠm khn tiÕt niƯu ë nhãm gi¶m nhiều so với nhóm 2, so sánh hai nhãm cho thÊy sù kh¸c biƯt cã ý nghÜa thèng kê với P < 0,01 - Tỷ lệ táo bón nhóm giảm nhiều so với nhóm 2, so sánh hai nhóm cho thấy khác biệt cã ý nghÜa thèng kª víi P < 0,01 - 16 Chơng Bn luận 4.1 Tuổi giới bệnh nhân: Bảng 4.1 Độ tuổi mắc chấn thơng tuỷ sống nghiên cứu nớc Tác giả < 20 20-29 30-39 40-49 50 Trung bình N.T.Đỉnh (2004) 7,5% 35% 31,1% 19,8% 6,6% 32,9 N.H.Trung (2002) 6,6% 36,1% 29,5% 26,2% 1,6% 31,6 L.T.Khanh (1998) 4% 34% 38% 14% 10% 33,7 Tác giả (2007) 11,3% 27,5% 31,3% 22,5% 7,6% 34,4 Theo Steven CS (2002) độ tuổi bị chấn thơng tuỷ sống Hoa kỳ từ 0-15 4,1%, tõ 16-30 lµ 55,3%, tõ 31- 45 lµ 22,6%, tõ 40-60 lµ 10,8%, tõ 61-75 lµ 5,6% vµ tõ 76-98 1,6%, độ tuổi trung bình 31,8 tuổi Tuổi trung bình nghiên cứu nớc tơng đơng nhau, tuổi mắc cao từ 20-30 (nằm độ tuổi lao động) Theo N.T.Đỉnh (2004) nam chiếm 77,35% nữ chiếm 22,65%, tỷ lệ nam cao gấp 3,4 lần nữ Theo N.H.Trung (2002) nam chiếm 77% nữ chiếm 23%, tỷ lệ nam cao gấp 3,35 lần nữ Theo L.T.Khanh (1998) nam chiếm 82% nữ chiếm 18%, tỷ lệ nam cao gấp 4,6 lần nữ McColl CS (2002) nghiên cứu quần thĨ ng−êi tỉn th−¬ng tủ sèng ë Hoa kú, Anh Canada cho tỷ lệ giới nh sau (bảng 4.2): Bảng 4.2 Tỷ lệ chấn thơng tuỷ sống theo giới số nớc giới: Nớc Nam Nữ Nam/N÷ Hoa kú 83,8% 16,2% 5,18/1 Anh 85,8% 14,2% 6,04/1 Canada 78,9% 21,1% 3,73/1 Tû lƯ giíi nghiªn cøu tơng đơng với nghiên cứu nớc 4.2 Nguyên nhân chấn thơng: Trong nghiên cứu nguyên nhân chấn thơng tuỷ sống hàng đầu tai nạn lao động ngã giàn giáo chiếm tỷ lệ cao 32,5% (biểu đồ 1) Theo L.T.Khanh (1998) tai nạn lao động chiếm 56% chủ yếu ngã giàn giáo Theo N.H.Trung (2002) tai nạn lao động chiếm 50,8% chủ yếu ngã giàn giáo Theo y văn Steven CS (2002), Hoa kỳ đứng hàng đầu tai nạn ô tô (34,3%), tiếp đến ngã (19%), đạn bắn (17%), 21% nguyên nhân khác (nh bị đâm dao, ngã xe đạp, đánh nhau); Đan Mạch 47% chấn thơng tuỷ sống tai nạn ô tô, 26% ngã, 12% tai nạn thể thao, 10% bạo lực 5% nguyên nhân khác - 17 Nhìn chung chấn thơng nguyên nhân chủ yếu gây liệt tuỷ, Việt Nam chủ yếu tai nạn lao động nớc chủ yếu tai nạn ô tô nguyên nhân khác đạn bắn (ở Việt Nam gặp) 4.3 Tổn thơng thần kinh theo phân loại ASIA: Trong nghiên cứu liệt tuỷ hoàn toàn 52,5% (biểu đồ 2) Theo N.T.Đỉnh (2004) liệt tuỷ hoàn toàn (Frankel A) 51,88%; N.T.Bình (2004) lµ 51%; N.H.Trung (2002) lµ 41%; L.T.Khanh (1998) lµ 42% McColl CS (2002) tổng kết độ tổn thơng thần kinh từ cộng đồng ngời liệt tuỷ sống ë mét sè n−íc nh− sau (b¶ng 4.3): B¶ng 4.3 §é tỉn th−¬ng tủ theo ASIA ë mét sè n−íc trªn thÕ giíi: N−íc ASIA A ASIA B ASIA C ASIA D Hoa kú 67,3% 15,4% 4,8% 12,5% Anh 72% 7% 4% 17% Canada 72% 27% 17,1% 13,2% Tû lÖ chung 58,1% 17,7% 9,3% 14,1% So sánh kết nghiên cứu với tác giả nớc thấy tơng đơng 4.4 Thực trạng khuyết tật bệnh nhân: Trong nghiên cứu có 72,5% khuyết tật nặng, 15% bị khuyết tật trung bình 12,5% bị khuyết tật nặng (bảng 3.2) Các bệnh nhân ASIA A, B, C ®Ịu thc nhãm khut tËt rÊt nặng với điểm trung bình Rankin mức thấp X = 0,43SD bệnh nhân ASIA D thuộc nhóm khuyết tật vừa với điểm trung bình Rankin X = 3,17 0,38SD (bảng 3.1) Price CS (1994) cho loại tổn thơng lại gây hậu tàn tật nặng nh tổn thơng tủy sống; Cavigelli CS (2002) so sánh ngời liệt hạ chi (do tổn thơng tuỷ sống) với ngời cắt cụt hạ chi thấyngời liệt tuỷ có mức độ tàn tật nặng (42% so với 40%) 4.5 Khả tự chăm sóc di chuyển: Trong nghiên cứu có 81,3% số bệnh nhân cần trợ giúp chăm sóc, 13,8% bệnh nhân cần trợ giúp xe lăn 2,5% bệnh nhân phụ thuộc hoàn toàn (bảng 3.3) Bệnh nhân ASIA A có điểm Barthel X = 38,6 ± 7,29SD, ASIA B lµ X = 38,0 ± 10,03SD, ASIA C lµ X = 65,50 ± 12,97SD (xếp loại cần trợ giúp chăm sóc), bệnh nhân ASIA D X = 45,50 12,53SD (xếp loại cần trợ giúp xe lăn) (bảng 3.1) Phân tích mối tơng quan mức độ tổn thơng tuỷ với khả tự chăm sóc di chuyển theo Barthel (đồ thị 1) cho thấy điểm ASIA tăng điểm Barthel tăng (r = 0,56; P 0,05, có nghĩa hồi phục thần kinh nhóm không đáng kể So sánh lần khám lần khám thấytrung bình điểm Rankin giảm có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 (bảng 3.9), điều có nghĩa mức độ khuyết tật giảm hồi phục thần kinh Nhờ can thiệp phục hồi chức mà bệnh nhân độc lập nhiều hơn, nhờ đến chăm sóc từ bên (đây tiêu chí đánh giá mức độ khuyết tật thang điểm Rankin), nhiên có tiêu chí mà bệnh nhân không hồi phục thần kinh vợt qua đợc khả tự lại Do đợc hớng dẫn cách tự chăm sóc di chuyển nên bệnh nhân độc lập chức nhiều hơn, so sánh trung bình điểm khả tự chăm sóc di chuyển Barthel lần khám lần khám cho thấy cải thiện có ý nghĩa thống kê với p < 0,01 (bảng 3.9); bên cạnh nhờ hớng dẫn thay đổi môi trờng sống tạo thuận lợi cho hoạt động chức bệnh nhân họ tham gia nhiều vào công việc gia đình cộng đồng thĨ hiƯn b»ng sù c¶i thiƯn cđa chØ sè Frenchay có ý nghĩa thống kê với p < 0,01 (bảng 3.9) Sự cải thiện khả tự chăm sóc di chuyển làm cho thơng tật thứ cấp đợc cải thiện, tỷ lệ loét điểm tỳ giảm từ 53,33% xng 6,67%, tû lƯ nhiƠm khn tiÕt niƯu gi¶m từ 53,33% xuống 6,67%, tỷ lệ táo bón mạn tính giảm từ 66,67 xuống 13,33% (sự cải thiện có ý nghĩa thống kê với p < 0,01) (bảng 3.10); đau xuất xứ thần kinh biến chứng không cải thiện chí có xu hớng tăng, nói biến chứng chữa đợc cách ngăn cản đợc 4.13 Sự cải thiện số đánh giá nhóm Tổng điểm ASIA tăng từ X = 220,47 34,71 SD lần khám đầu lên X = 225,23 39,75 SD lần khám thứ ba (p > 0,05) nghĩa hồi phục thần kinh không đáng kể Tổng điểm Rankin giảm từ X = 4,00 3,71 SD xuèng X = 3,67 ± 0,66 SD, sù cải thiện tình trạng khuyết tật ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Tổng điểm Barthel tăng tõ X = 42,63 ± 7,87 SD lªn X = 66,33 15,22 SD, cải thiện khả tự chăm sóc di chuyên ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Tổng điểm Frenchay tăng từ X = 15,53 ± 2,41 SD lªn X = 17,47 ± 4,12 SD, cải thiện khả làm việc ý nghĩa thống kê (p > 0,05); (bảng 3.11) Các biến chứng thơng tật thứ cấp nhóm thay đổi nhng ý nghĩa thống kê với p > 0,05; (bảng 3.12) 4.14 So sánh cải thiện số đánh giá nhóm nhóm 2: So sánh hồi phục thần kinh theo ASIA nhóm nhóm lần khám (bảng 3.13) cho thấy mức độ tổn thơng thần kinh hai nhóm tơng đơng nhau; so sánh lần khám (bảng 3.14) cho thấy khác biệt hai nhóm ý nghÜa thèng kª víi p > 0,05 - 22 So sánh trung bình điểm khuyết tật theo Rankin nhóm nhóm lần khám (bảng 3.13 ) cho thấy ý nghĩa thống kê với p > 0,05, nhng lần khám (bảng 3.14) cho thấy tình trạng khuyết tật nhóm phục hồi chức giảm nhóm (có ý nghĩa thống kê với p < 0,05) So sánh trung bình điểm tự chăm sóc di chuyển theo Barthel nhóm nhóm lần khám (bảng 3.13) cho thấy khác biệt hai nhóm với p > 0,05, nhng lần khám (bảng 3.14) điểm trung bình cải thiện rõ rệt ë nhãm so víi nhãm 2, sù kh¸c biƯt cã ý nghÜa thèng kª víi p < 0,01 So sánh trung bình điểm tham gia công việc gia đình cộng đồng theo Frenchay nhóm nhóm lần khám (bảng 3.13) cho thấy khác biệt với p > 0,05, nhng lần khám (bảng 3.14) cho thấy có cải thiện rõ rệt nhóm tổng điểm Frenchay so víi nhãm 2, sù kh¸c biƯt cã ý nghĩa thống kê với p < 0,01 So sánh tỷ lệ biến chứng thơng tật thứ cấp nhóm nhóm lần khám (biểu đồ 4) cho thấy khác biệt hai nhóm với p > 0,05, lần khám (biểu đồ 5) có cải thiện số biến chứng thơng tật thứ cấp nhóm 1; tỷ lệ loét điểm tỳ, nhiễm khuẩn tiết niệu, táo bón giảm có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 so với nhóm 2; đau xuất xứ thần kinh không cải thiện (p > 0,05), nói biÕn chøng rÊt khã can thiÖp b»ng y häc ë bệnh nhân liệt tuỷ 4.15 Bàn phơng pháp thông tiểu cách quãng: Nguyên nhân nhiễm khuẩn tiết niệu bệnh nhân liệt tuỷ tồn đọng lợng nớc tiểu sau tiểu, môi trờng cho vi khuẩn phát triển gây nhiễm khuẩn tiết niệu Để giải tợng này, Lapides CS (1972) đề xuất kỹ thuật thông tiểu cách quãng không tiệt khuẩn nhng để điều trị cho bệnh nhân này; qua nhiều thập kỷ áp dụng kỹ thuật đợc đánh giá tốt, gây biến chứng, giảm đợc biến chứng nhiễm khuẩn tiết niệu, hạn chế đợc tạo sỏi bàng quang, kiểm soát nớc tiểu tốt, giúp cải thiện chất lợng sống Ngày phơng pháp thông tiểu cách quãng đợc áp dụng rộng rãi giới Tự thông tiểu cách quãng phơng pháp thông tiểu đợc thực bệnh nhân; nghiên cứu tác giả trực tiếp hớng dẫn cho bệnh nhân đầy đủ nh cỡ ống thông sử dụng; huấn luyện kỹ thuật đặt thông tiểu, cách làm vệ sinh ống thông, cách khám xét số lợng mầu sắc nớc tiểu, kết hợp điều chỉnh lợng nớc uống hàng ngày Trong trờng hợp bệnh nhân tiểu kiểu tự phát nghĩa nớc tiểu bàng quang đầy tự ra, cần kiểm tra lợng n−íc tiĨu tån d− sau ®i tiĨu, nÕu tõ 50ml trở lên cần thiết phải áp dụng phơng pháp thông tiểu cách quãng số lần thông ngày phụ thuộc vào lợng nớc tiểu tồn d đo đợc - 23 Kết luận 5.1 Thực trạng bệnh nhân liệt hai chi dới chấn thơng tuỷ sèng - LiƯt tủ hoµn toµn ASIA A lµ 52,5%; không hoàn toàn ASIA B 5%, ASIA C 27,5%, ASIA D 15% - Khuyết tật nặng 12,5%, nặng 72,5%, trung bình 15% - Cần trợ giúp chăm sóc 81,3%, cần trợ giúp xe lăn 13,8%, độc lập xe lăn 1,3%, cần trợ giúp 1,3%, phụ thuộc hoàn toàn 2,5% - Có 88,8% không làm đợc việc gì, 11,2% làm việc nhẹ - Có 56,3% loét điểm tỳ, 55% nhiễm khuẩn tiết niệu, 63,8% táo bón mạn tính, 46,3% đau xuất xứ thần kinh, 41,3% cøng khíp, 67,5% teo c¬ hai chi d−íi, 4,3% cã lỗ rò dơng vật - Có 77,5% thất nghiệp, 12,5% bỏ học, 7,5% phải nghỉ việc 2,5% hởng lơng hu - Tỷ lệ trầm cảm 25%, lo sợ 35%, căng thẳng 37,5% 5.2 Hiệu phục hồi chức * Sự cải thiện mức độ khut tËt theo thang ®iĨm Rankin - Tû lƯ khut tật nặng theo Rankin nhóm giảm từ 70% xuèng 46%, ë nhãm gi¶m tõ 86,6% xuèng 73,33% - Mức độ khuyết tật nhóm cải thiện nhiỊu h¬n ë nhãm (p < 0,05) * Sù cải thiện khả tự chăm sóc di chuyển theo số Barthel - Điểm trung bình theo Barthel nhóm tăng từ 51,47 lên 89,10 (p < 0,01); nhóm tăng từ 42,63 lên 66,33 (p > 0,05) Nhóm tăng nhiều nhóm (p < 0,01) - Mức độ độc lập chức nhóm đợc cải thiện nh sau: + Tỷ lệ độc lập hoàn toàn tăng từ lên 16,67% + Tỷ lệ cần trợ giúp lại tăng từ 3,33% lên 36,67% + Tỷ lệ độc lập xe lăn tăng từ 3,33% lên 36,67% + Số bệnh nhân cần trợ giúp xe lăn giảm từ 16,67% xuống 10% + Tỷ lệ cần trợ giúp chăm sóc giảm từ 76,67% xuống * Sự cải thiện mức độ tham gia công việc gia đình cộng đồng theo số Frenchay - Điểm trung bình theo Frenchay nhóm tăng từ 15,9 lên 25,6; nhóm tăng từ 15,53 lên 17,47 Nhóm tăng nhiều nhóm (p < 0,01) - Mức độ tham gia công việc nhóm đợc cải thiện nh sau: + Tỷ lệ làm việc nhẹ tăng từ 16,67% lên 73,33% + Tỷ lệ làm việc mức độ vừa tăng từ 0% lên 16,67% + Tỷ lệ không làm hay làm việc giảm từ 83,33% xuống 6,67% - 24 * Sự cải thiện biến chứng thơng tËt thø cÊp - Tû lƯ lt ®iĨm tú ë nhãm gi¶m tõ 53,33% xuèng 6,67% (p < 0,01); ë nhãm gi¶m tõ 53,33% xuèng 43,33% (p > 0,05) Nhóm giảm nhiều nhóm (p < 0,01) - Tû lƯ nhiƠm khn tiÕt niƯu ë nhãm gi¶m tõ 53,33% xuèng 6,67% (p < 0,01); ë nhóm không giảm, tăng từ 46,67% lên 50% (p > 0,05) Nhóm cải thiện nhiều nhóm (p < 0,01) - Táo bón mạn tính nhóm gi¶m tõ 66,67% xuèng 13,33% (p < 0,01); ë nhãm gi¶m tõ 63,33% xuèng 50% (p > 0,05) Nhóm giảm nhiều nhóm (p < 0,01) Kiến Nghị Qua nghiên cứu thực trạng bệnh nhân liệt hai chi dới chấn thơng tuỷ sống tác giả kiến nghị nh sau: * Cần phổ biến rộng rãi phơng tiện thông tin đại trúng (đặc biệt truyền hình) cho công chúng biết cách sơ cứu ban đầu tai nạn nói chung chấn thơng cột sống nói riêng * Sớm hình thành mạng lới cấp cứu - điều trị - chăm sóc phục hồi chức cho bệnh nhân tổn thơng tủy sống toàn quốc bao gồm Trung tâm cấp cứu, Bệnh viện ngoại khoa Trung tâm phục hồi chức * Các bệnh nhân tổn thơng tuỷ sống cần đợc t vấn cách chăm sóc phục hồi chức sớm từ nằm điều trị bệnh viện để phòng tránh biến chứng thơng tật thứ cấp nhà * Cần tăng cờng chơng trình phục hồi chức dựa vào cộng đồng, đào tạo nhiều nhân viên phục hồi chức cộng ®ång, ®Ĩ ng−êi khut tËt nãi chung vµ ng−êi liƯt tuỷ nói riêng sống cộng đồng có điều kiện đợc chăm sóc phục hồi chức tốt h¬n ... sau: 1- Nghiên cứu thực trạng bệnh nhân liệt hai chi dới chấn thơng tuỷ sống cộng đồng 2- Đề xuất đánh giá hiệu bớc đầu số giải pháp can thiệp phục hồi chức cho bệnh nhân liệt hai chi dới chấn thơng... thai ngén.v.v -7Chơng Đối tợng v phơng pháp nghiên cứu 2.1 Đối tợng nghiên cứu Gồm 80 bệnh nhân liệt hai chi dới chấn thơng tuỷ sống sống cộng đồng, không phân biệt tuổi giới, bị chấn thơng tuỷ. .. sau lần hai sáu tháng 2.6 Xử lý số liệu: - Số liệu đợc xử lý máy vi tính với phần mềm học SPSS 13.0 - Sơ đồ nghiên cứu 80 Bệnh nhân liệt tuỷ sống cộng đồng Đánh giá thực trạng 30 bệnh nhân can thiƯp
- Xem thêm -

Xem thêm: Nghiên cứu thực trạng bệnh nhân liệt hai chi dưới do chấn thương tuỷ sống tại cộng đồng và đề xuất một số giải pháp can thiệp, Nghiên cứu thực trạng bệnh nhân liệt hai chi dưới do chấn thương tuỷ sống tại cộng đồng và đề xuất một số giải pháp can thiệp

Gợi ý tài liệu liên quan cho bạn