BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI  NGUYỄN XUÂN DIỄN NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT LAO CỘT SỐNG CỔ QUA ĐƯỜNG MỔ CỔ TRƯỚC LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI  NGUYỄN XUÂN DIỄN NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT LAO CỘT SỐNG CỔ QUA ĐƯỜNG MỔ CỔ TRƯỚC Chuyên ngành : Chấn thương chỉnh hình Tạo hình Mã số : 62720129 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Công Tô HÀ NỘI – 2019 LỜI CẢM ƠN! Luận án không hoàn thành thiếu giúp đỡ, hỗ trợ nhiều từ thầy, cô, anh chị đồng nghiệp, bạn bè… Qua đây, xin gửi lời cảm ơn chân thành đến: - Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo Sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội quan tâm sâu sắc, có kế hoạch cụ thể cho học viên trình thực nghiên cứu nghiên cứu sinh - Thầy hướng dẫn, PGS.TS Nguyễn Cơng Tơ, tận tình hướng dẫn, vượt qua khó khăn riêng, nỗ lực giúp đỡ tơi nhanh chóng hồn thành nghiên cứu - Thầy PGS.TS Nguyễn Viết Nhung, Giám đốc Bệnh viện Phổi Trung ương ln hướng dẫn, động viên, khích lệ giúp tơi có cách nhìn tổng quan nghiên cứu - Thầy PGS.TS Phan Trọng Hậu, Trưởng Khoa Phẫu thuật cột sống, BV TW Quân đội 108 giúp đỡ, hướng dẫn cụ thể để tơi hồn thành luận án - Thầy PGS.TS Khương Văn Duy, Khoa Bệnh Phổi Nghề nghiệp Bệnh viện Phổi Trung ương nhiệt tình hướng dẫn tơi q trình thực nghiên cứu - Tập thể Khoa Ngoại tổng hợp, đặc biệt Thạc sỹ bác sỹ Nguyễn Khắc Tráng, Trưởng khoa Ngoại tổng hợp nơi công tác cố gắng xếp để tơi có thời gian nghiên cứu, học tập góp phần hồn thành nghiên cứu - Và tơi gửi lời cảm ơn đến vợ, gia đình động viên, thu xếp thời gian cho tơi hồn thành nhiệm vụ NGHIÊN CỨU SINH NGUYỄN XUÂN DIỄN LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Xuân Diễn, nghiên cứu sinh khóa 34 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Chấn thương chỉnh hình tạo hình, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy PGS.TS Nguyễn Cơng Tơ Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 12 tháng 01 năm 2019 NGƯỜI CAM ĐOAN Nguyễn Xuân Diễn DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AFB Trực khuẩn kháng cồn kháng toan BN Bệnh nhân C Ký hiệu đốt sống cổ CHT Cộng hưởng từ hạt nhân CLVT Cắt lớp vi tính CRP C- reactive protein Protein phản ứng Cs Cộng CS Cột sống CSC Cột sống cổ ETC Expandable titanium cage Lồng kéo giãn NETC Non-Expandable titanium cage Lồng không kéo giãn Genxpert Xét nghiệm gen vi khuẩn lao LCS Lao cột sống LCSC Lao cột sống cổ MGIT Cấy vi khuẩn lao môi trường lỏng MTB Mycobacteria tuberculosis Vi khuẩn lao TT Tổn thương XQ Xquang MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Thực trạng bệnh lao Thế giới Việt Nam 1.2 Đặc điểm bệnh lao cột sống cổ 1.2.1 Đặc điểm lâm sàng 1.2.2 Giá trị số xét nghiệm chẩn đoán lao cột sống 1.3 Phân loại lao cột sống 1.3.1 Phân loại theo Hodgson cộng 1967 1.3.2 Phân loại Kumar cộng 1985 1.3.3 Phân loại Mehta cộng 2001 10 1.3.4 Phân loại GATA Oguz cộng 2008 12 1.4 Tổn thương giải phẫu bệnh lao cột sống 14 1.4.1 Tổn thương đại thể 14 1.4.2 Tổn thương vi thể lao cột sống 15 1.5 Đặc điểm tổn thương giải phẫu lao cột sống cổ qua số phương pháp chẩn đoán hình ảnh 16 1.5.1 Tổn thương lao cột sống cổ phim XQ quy ước 17 1.5.2 Tổn thương lao cột sống cổ phim CLVT 19 1.5.3 Tổn thương lao cột sống cổ phim CHT 20 1.5.4 Siêu âm lao cột sống cổ 24 1.5.5 Xạ hình xương với chẩn đốn lao cột sống 24 1.5.6 Cơ sinh học cột sống cổ 24 1.5.7 Các cách đo biến dạng cột sống cổ 25 1.5.8 Phân loại biến dạng cột sống cổ 26 1.5.9 Biến dạng cột sống cổ lao 29 1.6 Chẩn đoán lao cột sống cổ 29 1.7 Điều trị lao cột sống 30 1.7.1 Điều trị nội khoa 30 1.7.2 Điều trị phẫu thuật 31 1.7.3 Phẫu thuật điều trị lao cột sống cổ cao 32 1.7.4 Phẫu thuật điều trị lao cột sống cổ thấp 32 1.7.5 Bệnh lao phần xương cổ 33 1.7.6 Phẫu thuật vào lối cổ sau điều trị lao cột sống 33 1.7.7 Phẫu thuật vào lối cổ trước điều trị lao cột sống 34 1.8 Thực trạng điều trị lao cột sống cổ Việt Nam 38 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 42 2.1 Đối tượng nghiên cứu 42 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 42 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 43 2.2 Địa điểm nghiên cứu 43 2.3 Thời gian nghiên cứu 43 2.4 Phương pháp nghiên cứu 43 2.4.1 Thiết kế nghiên cứu 43 2.4.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 43 2.4.3 Biến số nghiên cứu 44 2.4.4 Công cụ thu thập thông tin 49 2.4.5 Phương pháp tiến hành nghiên cứu 50 2.4.6 Xử lý số liệu 58 2.4.7 Đạo đức nghiên cứu 59 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 60 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 60 3.2 Một số đặc điểm lâm sàng lao cột sống cổ 62 3.3 Đặc điểm biến dạng cột sống cổ tổn thương giải phẫu bệnh nhân lao cột sống cổ qua số phương pháp chẩn đốn hình ảnh 65 3.3.1 Đặc điểm biến dạng lao cột sống cổ 65 3.3.2 Đặc điểm tổn thương giải phẫu lao cột sống cổ qua số phương pháp chẩn đốn hình ảnh 67 3.4 Đánh giá kết phẫu thuật qua đường mổ cổ trước 72 3.4.1 Phương pháp phẫu thuật 72 3.4.2 Kết cải thiện lâm sàng sau mổ 75 3.4.3 Một số tai biến biến chứng 83 3.4.4 Đánh giá chất lượng sống (CLCS) qua thang điểm NDI 84 Chương BÀN LUẬN 88 4.1 Một số đặc điểm lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu 88 4.1.1 Về tuổi mắc lao cột sống cổ 88 4.1.2 Về giới mắc bệnh: 88 4.1.3 Tiền sử bệnh 89 4.1.4 Đau hạn chế vận động cột sống cổ 89 4.1.5 Giật cơ, co cạnh sống 91 4.1.6 Liệt thần kinh lao cột sống 91 4.1.7 Rối loạn tròn bàng quang 92 4.1.8 Trẹo cổ 93 4.2 Đặc điểm biến dạng lao cột sống cổ số phương pháp hình ảnh 94 4.3 Đặc điểm tổn thương giải phẫu lao cột sống cổ hình ảnh 96 4.3.1 Tổn thương giải phẫu lao cột sống cổ phim XQ 96 4.3.2 Tổn thương giải phẫu lao cột sống cổ phim CLVT 98 4.3.3 Tổn thương giải phẫu lao cột sống cổ phim CHT 98 4.4 Đánh giá kết điều trị phẫu thuật lao cột sống cổ qua đường mổ cổ trước 100 4.4.1 Một số đặc điểm phẫu thuật qua lối cổ trước 100 4.4.2 Thời gian phẫu thuật 103 4.4.3 Đường vào bên cổ trái cổ phải 103 4.4.4 Vấn đề cắt thân đốt sống đặt ADDplus 104 4.4.5 Ghép xương tự thân, xương đồng loại lao cột sống hoạt động 106 4.4.6 Lồng kéo giãn (ETC) lao cột sống hoạt động 107 4.4.7 Thời gian bất động sau mổ 109 4.4.8 Thời gian nằm viện 110 4.5 Đánh giá cải thiện lâm sàng qua thang điểm VAS, JOA, NDI 110 4.5.1 Cải thiện lâm sàng VAS, JOA, NDI sau mổ 110 4.5.2 Chỉnh gù sau mổ 114 4.5.3 Liền xương sau mổ 116 4.6 Tai biến, biến chứng sau mổ 118 4.6.1 Biến chứng khối xương ghép vị trí lấy xương mào chậu 119 4.6.2 Biến chứng liên quan ADDplus 120 4.7 Một số hạn chế đề tài nghiên cứu 122 KẾT LUẬN 123 KIẾN NGHỊ 125 CÁC CƠNG TRÌNH KHOA HỌC ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân nghiên cứu theo nhóm tuổi 60 Bảng 3.2: Một số triệu chứng lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu 62 Bảng 3.3: Đau cột sống cổ theo VAS 63 Bảng 3.4: Biểu lao vị trí khác kèm theo 64 Bảng 3.5: Kết xét nghiệm vi khuẩn mô bệnh 64 Bảng 3.6: Góc gù vùng trước mổ bệnh nhân nghiên cứu 65 Bảng 3.7: Góc cột sống cổ trước mổ bệnh nhân nghiên cứu 66 Bảng 3.8: Góc gù vùng góc cột sống cổ trung bình 67 Bảng 3.9: Số đốt sống tổn thương phát XQ cột sống cổ 67 Bảng 3.10: Mờ trước cột sống cổ vùng tổn thương phim XQ 68 Bảng 3.11: Số đốt sống tổn thương phát CLVT cột sống cổ 69 Bảng 3.12: Đặc điểm tổn thương đốt sống cổ phim CLVT 70 Bảng 3.13: Số đốt sống tổn thương phim CHT 70 Bảng 3.14: Vị trí áp xe phát CHT 71 Bảng 3.15: Chèn ép tủy sống phát phim CHT 71 Bảng 3.16: Thời gian phẫu thuật 72 Bảng 3.17: Phẫu thuật vào bên cổ 72 Bảng 3.18: Số thân đốt sống cổ cắt lúc phẫu thuật 73 Bảng 3.19: Thời gian bất động sau mổ 73 Bảng 3.20: Chiều dài khối xương ghép 74 Bảng 3.21: Kích thước ADDplus 74 Bảng 3.22: Thời gian nằm viện 74 Bảng 3.23: Thời gian theo dõi sau mổ 75 Bảng 3.24: So sánh cặp mức độ đau VAS trước mổ với thời điểm sau mổ 75 Bảng 3.25: So sánh VAS trung bình nhóm 12 tháng sau mổ 76 Bảng 3.26: JOA 31 bệnh nhân trước mổ sau mổ tuần 76 ... Phẫu thuật điều trị lao cột sống cổ thấp 32 1.7.5 Bệnh lao phần xương cổ 33 1.7.6 Phẫu thuật vào lối cổ sau điều trị lao cột sống 33 1.7.7 Phẫu thuật vào lối cổ trước điều trị lao. .. đoán lao cột sống cổ 29 1.7 Điều trị lao cột sống 30 1.7.1 Điều trị nội khoa 30 1.7.2 Điều trị phẫu thuật 31 1.7.3 Phẫu thuật điều trị lao cột sống cổ cao... thương giải phẫu lao cột sống cổ phim CLVT 98 4.3.3 Tổn thương giải phẫu lao cột sống cổ phim CHT 98 4.4 Đánh giá kết điều trị phẫu thuật lao cột sống cổ qua đường mổ cổ trước