Đang tải... (xem toàn văn)
Xuất huyết tiêu hóa do vỡ tĩnh mạch thực quản
11XUẤT HUYẾT TIÊU HÓAXUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO VỠ TĨNH MẠCH THỰC QUẢN DO VỠ TĨNH MẠCH THỰC QUẢNBS. cao cấp Nguyễn Đăng SảngBS. cao cấp Nguyễn Đăng Sảng Trưởng khoa Tiêu hóa BV. Thống nhấtTrưởng khoa Tiêu hóa BV. Thống nhất 22NỘI DUNGNỘI DUNGNhững điểm chính cần chú ýNhững điểm chính cần chú ýDịch tễDịch tễSử trí các giai đoạnSử trí các giai đoạn 33Những Những điểm chính cần chú ýđiểm chính cần chú ý (1)(1) 1.BN xơ gan có dãn lớn TMTQ 1.BN xơ gan có dãn lớn TMTQ - Bị 25 – 30% nguy cơ XHTH, 30 – 50% tử vong- Bị 25 – 30% nguy cơ XHTH, 30 – 50% tử vong - Tử vong phụ thuộc tình trạng lâm sàng- Tử vong phụ thuộc tình trạng lâm sàng và mức độ chảy máuvà mức độ chảy máu 2.Thuốc chẹn beta được chọn đầu tiên 2.Thuốc chẹn beta được chọn đầu tiên phòng XHTHphòng XHTH Nếu thuốc này có chống chỉ định Nếu thuốc này có chống chỉ định hoặc không dung nạp, khi có dãn lớn TMTQ, hoặc không dung nạp, khi có dãn lớn TMTQ, sẽ thay thế bằng thắt vòng cao su.sẽ thay thế bằng thắt vòng cao su. 44Những điểm chính cần chú ý (2)Những điểm chính cần chú ý (2)3.Điều trị nội soi ( chích xơ, thắt vòng cao su )3.Điều trị nội soi ( chích xơ, thắt vòng cao su ) và dùng thuốc ( somatostatin, octreotide, và dùng thuốc ( somatostatin, octreotide, vapreotide, telipressin, vasopressin )vapreotide, telipressin, vasopressin ) Kết hợp nitroglycerin Kết hợp nitroglycerin có tác dụng kiểm soát XH cấp tính.có tác dụng kiểm soát XH cấp tính.–Kết hợp ĐT nội soi với thuốc tốt hơn 1 phương Kết hợp ĐT nội soi với thuốc tốt hơn 1 phương pháp.pháp.4.Thắt vòng cao su4.Thắt vòng cao su Được chọn phòng ngừa tái phát XH.Được chọn phòng ngừa tái phát XH. 55Những điểm chính cần chú ý (3)Những điểm chính cần chú ý (3)5.Thuốc điều trị duy trì5.Thuốc điều trị duy trì–Chẹn thụ thể beta ( propanonol)Chẹn thụ thể beta ( propanonol)–Có tác dụng phòng ngừa tái phát XH.Có tác dụng phòng ngừa tái phát XH.6.Kết hợp nội soi ĐT với thuốc6.Kết hợp nội soi ĐT với thuốc có lợi phòng XH tái phát ở BN nguy cơ cao.có lợi phòng XH tái phát ở BN nguy cơ cao.7. 7. Khi thất bại điều trịKhi thất bại điều trị–Đặt stent hệ thống cửa (TIPS)Đặt stent hệ thống cửa (TIPS)–Phẫu thuật nối cửa chủ, Phẫu thuật nối cửa chủ, –Ghép gan.Ghép gan. 66DỊCH TẼ HỌCDỊCH TẼ HỌC•XHTH ở BN xơ gan XHTH ở BN xơ gan -- 50% xơ gan do rượu bị dãn TMTQ trong 2 năm. 50% xơ gan do rượu bị dãn TMTQ trong 2 năm. 70 - 80% bị dãn TMTQ trong 10 năm. 70 - 80% bị dãn TMTQ trong 10 năm. - Xơ gan do siêu vi C: 30% bị dãn TMTQ trong 6 năm đầu.- Xơ gan do siêu vi C: 30% bị dãn TMTQ trong 6 năm đầu. - TM thực quản dãn to - 25 -30% bị XH- TM thực quản dãn to - 25 -30% bị XH - Khả năng cứu sống- Khả năng cứu sốngỞ lần đầu tùy thuộc thái độ xử trí Ở lần đầu tùy thuộc thái độ xử trí Nguy cơ tái phát XHTH 65 -70% trong 6 tháng.Nguy cơ tái phát XHTH 65 -70% trong 6 tháng. - Tử vong- Tử vongGần 1/3 bn tử vong do xơ gan.Gần 1/3 bn tử vong do xơ gan.Tử vong mỗi thời điểm 30% - 50% tùy thuộc lâm sàng.Tử vong mỗi thời điểm 30% - 50% tùy thuộc lâm sàng. Phòng ngừa tái phátPhòng ngừa tái phátXử trí ngay lần đấu bị XH cấp tính.Xử trí ngay lần đấu bị XH cấp tính. 772.Nguy cơ XHTH lần đầu2.Nguy cơ XHTH lần đầuTM thực quản dãn toTM thực quản dãn toDấu son, điểm chảy máu, Dấu son, điểm chảy máu, dãn TM nhỏ trên TM lớn.dãn TM nhỏ trên TM lớn.Xơ gan mất bù,cổ chướng.Xơ gan mất bù,cổ chướng.Nghiện rượu nặng ở BN bệnh gan do rượu.Nghiện rượu nặng ở BN bệnh gan do rượu. 88XUẤT HUYẾT DO VỠ TĨNH MẠCH THỰC QUẢNXUẤT HUYẾT DO VỠ TĨNH MẠCH THỰC QUẢNSỬ TRÍ CÁC GIAI ĐOẠNSỬ TRÍ CÁC GIAI ĐOẠNA.XHTHA.XHTH cấp tính cấp tính B.Phòng ngừa tiên phátB.Phòng ngừa tiên phát dãn lớn TMTQ, chưa xuất huyết dãn lớn TMTQ, chưa xuất huyếtC.Phòng ngừa XH tái phátC.Phòng ngừa XH tái phát 99XỬ TRÍ CẤP TÍNH XHTH (1)XỬ TRÍ CẤP TÍNH XHTH (1)XỬ TRÍ BAN ĐẦU (1)XỬ TRÍ BAN ĐẦU (1)Hồi sức ngay:Hồi sức ngay:–Duy trì đường truyền TM máu và dịch truyền.Duy trì đường truyền TM máu và dịch truyền.–Đặt sond DD, theo dõi XH, rửa DD trước nội soi.Đặt sond DD, theo dõi XH, rửa DD trước nội soi.–Huyết tương tươi.Huyết tương tươi.–Truyền máu, ổn định huyết động học.Truyền máu, ổn định huyết động học.–Bảo vệ đường thở với BN nặng hoặc hôn mê gan.Bảo vệ đường thở với BN nặng hoặc hôn mê gan.–Kháng sinh để giảm nguy cơ nhiễm trùng:Kháng sinh để giảm nguy cơ nhiễm trùng:Cấy máu trước,Cấy máu trước,Chọc dò cổ chướng, xét nghiệm.Chọc dò cổ chướng, xét nghiệm.–Thuốc khởi đầu octreotid cho ngay trước nội soi.Thuốc khởi đầu octreotid cho ngay trước nội soi. 1010Sử trí cấp cấp tính XHTH (2)Sử trí cấp cấp tính XHTH (2)2.Nội soi cấp cứu2.Nội soi cấp cứu–Chỉ tiến hành khi đủ máu truuyền.Chỉ tiến hành khi đủ máu truuyền.–Tiến hành ngay khi dã cứu sống BN.Tiến hành ngay khi dã cứu sống BN.–Nội soi để xác định vị trí, mức độ dãn TMTQ.Nội soi để xác định vị trí, mức độ dãn TMTQ. [...]... sond Blackermor Có giá trị tạm thời cầm máu Phải bơm cả 2 bóng DD, thực quản Không để lâu quá 24 giờ Biến chứng hít phải dịch dạ dày 15 B.PHÒNG NGỪA TIÊN PHÁT dãn lớn TMTQ, chưa xuất huyết DÙNG THUỐC Chẹn beta ( propanolon, nadolol, timonol) Giảm nguy cơ XH 40%, Được chọn đầu tiên, Chống chỉ định: COPD,suy tim ĐiỀU TRỊ NỘI SOI Nội soi thực quản DDTT tất cả BN xơ gan Thắt vòng cao su tốt hơn thuốc Chích... 3.Thắt vòng cao su nhiều đợt Hàng tuần hoặc theo hẹn Cho đến khi diệt hết tĩnh mạch dãn Kết hợp ĐT nội soi với thuốc làm giảm nguy cơ tái phát dãn TMTQ 19 C.Phòng ngừa XH tái phát Dùng thuốc 1.Thụ thể beta không chọn lọc (1) – Giảm nguy cơ tái phát 60%, XH,tử vong – Propanonol khởi đầu 40 mg, 3 lần sau đó 40 – 400 mg/ngày – Nadonol khởi đầu 40 mg, 4 lần, sau đó 40 -160 mg/ ngày 20 C.Phòng ngừa XH tái... XH E Renner, WGO Practice Guideline: Treatmet of Esophageal Varices 2003 www.omge.org 22 TÓM LẠI • Cần thiết nội soi thực quản DDTT các BN xơ gan • Điều trị phòng ngừa trước khi chưa XH • Điều trị phòng thứ phát sau XH • Sử trí tối ưu: thuốc kết hợp nội soi • Điều trị xơ gan, cầm máu • Quản lý BN suốt đời 2007 23 ... sodium morrhuate, ethanolarmine – Biến chứng 10 - 20%, tử vong 2% – Biến chứng thường gặp nhất : loét nặng chảy máu – Biến chứng thủng TQ, viêm trung thất, biến chứng phổi – Biến chứng lâu dài: khó nuốt do hẹp TQ Kết hợp thuốc với ĐT nội soi – Cải thiện tốt ĐT nội soi 11 A.XHTH cấp tính Điều trị bằng thuốc (1) Dùng trước nội soi Vasopressin Kết hợp vasopressin với nitroglycerin Somatostatin Octreotide . 11XUẤT HUYẾT TIÊU HÓAXUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO VỠ TĨNH MẠCH THỰC QUẢN DO VỠ TĨNH MẠCH THỰC QUẢNBS. cao cấp Nguyễn Đăng SảngBS.. nặng ở BN bệnh gan do rượu.Nghiện rượu nặng ở BN bệnh gan do rượu. 88XUẤT HUYẾT DO VỠ TĨNH MẠCH THỰC QUẢNXUẤT HUYẾT DO VỠ TĨNH MẠCH THỰC QUẢNSỬ TRÍ CÁC GIAI