Đang tải... (xem toàn văn)
ĐIỀU TRỊ SUY THƯỢNG THẬN CẤP ĐỊNH NGHĨA Là một cấp cứu nội khoa có thể gây tử vong Xảy ra khi nhu cầu về hormon vượt quá khả năng sản xuất của tuyến thượng thận Do thiếu cortisol là chủ y
ĐIỀU TRỊ SUY THƯNG THẬN CẤP ĐỊNH NGHĨALà một cấp cứu nội khoa có thể gây tử vong Xảy ra khi nhu cầu về hormon vượt quá khả năng sản xuất của tuyến thượng thận Do thiếu cortisol là chủ yếu, có thể kèm thiếu aldosteron ở mức độ ít hơn NGUYÊN NHÂN2. Cơn suy thượng thận / bệnh tuyến thương thận có sẵn:Bệnh AddisonĐiều trò bằng op’DDD, aminoglutethimide, ketoconazol, ….Sau PT cắt bỏ TTT2. Cơn suy thượng thận / suy thương thận thứ phátDo u tuyến yênDo ngưng corticoid đột ngột3. Cơn suy thượng thận / tuyến thương thận bình thườngXH thượng thận hay tạo huyết khốiDo suy thượng thận chức năng4. Giảm dự trữ thượng thận do nguyên nhân khác5. Hội chứng Debré-Fibriger (do thiếu men 21-OHase) THIẾU CORTISOLGiảm đ/ư tim và mạch máu với catecholaminGiảm thải nước tự doThiếu mineralocorticoidGiảm tân tạo glucoseTriệu chứng không đặc hiệuHạ HAHạ Na máuTăng kali, toan chuyển hóaHạ ĐHTRỤY MẠCH & TƯÛ VONG SƠ ĐỒ SINH LÝ BỆNH SUY THƯNG THẬN CẤPTổng trạng suy sụp, mệt mỏiTriệu chứng tim mạchRL tri giácTriệu chứng tiêu hóaBệnh AddisonSuy tuyến yên H/c CushingTRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG CHẨN ĐOÁNHạ HA chưa rỏ nguyên nhânDùng corticoidDùng kháng đông?ĐIỀU TRỊ NGAY, KHÔNG CHỜ KẾT QUẢ CLS TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNGNatri máu thường giảmKali máu bình thường hay hơi tăngCó thể toan máu nhẹSuy thượng thận nguyên phát: tăng kali máu gây loạn nhòp và liệtHạ đường huyếtCortisol máu giảm ngay cả khi bò stress ĐIỀU TRỊ1.Dòch truyền:- Mặn ngọt đẳng trương tốc độ nhanh để điều trò tình trạng mất nước, hạ HA và hạ ĐH- Mất trung bình khỏang 3 lít- Giờ đầu: bù 1 lít, 2-3 lít / 8 giờ sau- Chú ý tim mạch 2. Corticoid:- Nhằm điều trò hạ HA, hạ Na máu, tăng kali và hạ ĐH- Hydrocortisone 100 mg TM ngay khi chẩn đoán- Pha 100 mg vào dòch truyền tốc độ 10 mg/ giờ, hay:- Hydrocortisone 100 mg TM x 4 lần / ngày đầu- Khi Hydrocortisone giảm liều < 100 mg / 24 giờ có thể thêm DOCA 2,5-5 mg TB mỗi 12-24 giờ- Nếu HA chưa tăng tìm lại nguyên nhân khác- Có thể sử dụng vận mạch . ngột3. Cơn suy thượng thận / tuyến thương thận bình thườngXH thượng thận hay tạo huyết khốiDo suy thượng thận chức năng4. Giảm dự trữ thượng thận do nguyên. mcg/dlCortisol tăng ít Cortisol tăng đầy đủLoại trừ STT cấpSuy thượng thận thứ phátSuy thượng thận cấp NGHIỆM PHÁP COSYNTROPIN NHANHTiêm TM 10 mg dexaméthasone