Chẩn đoán và điều trị hôn mê tăng đường huyết

38 189 11 Gửi tin nhắn cho Hoàn Cẩn
Hoàn Cẩn

Hoàn Cẩn

Tải lên: 1,554 tài liệu

  • Loading...
1/38 trang
Tải xuống 2,000₫

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 22/10/2012, 16:17

Chẩn đoán và điều trị hôn mê tăng đường huyết CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ HÔN MÊ TĂNG ĐƯỜNG HUYẾT HÔN MÊ NHIỄM CETON ACID Đại cươngLà một biến chứng cấp thường gặp nhất của hôn mê tăng đường huyếtTần suất hằng năm ở Hoa Kỳ là 4,6-8/1000 bn ĐTĐTỷ lệ khoảng 4-9% tất cả các trường hợp bn ĐTĐ nhập viện Trong vòng 10 năm (1990-2000), tỷ lệ tăng gấp đôi1983: chi phí 225 triệu Mỹ kim/năm để điều trò hôn mê nhiễm ceton acid, khỏang 1 tỷ Mỹ kim toàn Hoa KỳTỷ lệ tử vong chung khoảng 5% Đường huyết > 300 mg/dl•pH máu < 7,2•Dự trữ kiềm < 15 mEq/lĐònh nghóa Nguyên nhân & yếu tố thuận lợi20%30%45%5%ĐTĐ TÍP 1 NGƯNG INSULIN STRESS KHÁC Nhiễm trùng hô hấp và nhiễm trùng tiểu chiếm 30-50% các trường hợp nhiễm trùngNguyên nhân khác: chấn thương, NMCT, VTC,….Thuốc: corticoid, lợi tiểu, pentamidine, thuốc đồng vận giao cảm,….Sử dụng bơm insulin tự động dưới da,…Yếu tố tâm lý (đặc biệt ở phụ nữ trẻ)Bệnh lý nội tiết kèm theo: To đầu chi, Cường giáp, Cortisol, Glucagon, CatecholamineSinh lyự beọnh Bay hụi qua hụi thụỷAceton Acid aceto aceticAcid beta-OH butyricTheồ ceton Triệu chứngGiai đoạn tiền hôn mê: Hội chứng 4 nhiều Buồn nôn và nôn Đau bụng Dấu mất nước Thở nhanh •Giai đoạn hôn mê: Dấu mất nước rõ Thở Kussmaul + mùi cetonThay đổi tri giác: hôn mê sâu 10% [...]... giác: hôn mê sâu 10% Điều trị yếu tố thuận lợiSăn sóc bệnh nhân hôn mê Theo dõi: Sinh hiệu, nước tiểu Đường huyết, ion đồ, dự trữ kiềmCeton niệu/máu Nguyên nhân hạ đường huyết Hạ đường huyết Hạ đường huyết do thuốcHạ đường huyết do rượuBướu tế bào beta tụyBướu ngoài tụyHạ đường huyết trong bệnh gan mậ,thận, tiêu hóaHạ đường huyết sau ănHạ đừơng huyết trên bệnh nhân đái tháo đường ... trẻ)Bệnh lý nội tiết kèm theo: To đầu chi, Cường giáp, Mục tiêu điều trị 1. Cải tiện thể tích tuần hoàn và tưới máu mô2. Giảm đường huyết (và áp lực thẩm thấu huyết tương) về bình thường3. Làm mầt thể ceton trong máu và trong nước tiểu4. Điều chỉnh rối lọan điện giải5. Tìm và điều trị yếu tố khởi phát Cơ chế điều hoà đường huyết Triệu chứngRối loạn TK tự chủ:Đổ mồ hôi, run, lo lắng,... CVP: suy tim, suy thận, NMCTNa > 155 mEq/l: NaCl 0,45%Khi ĐH 250 mg/dl: thêm G 5%Dịch truyeàn CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ HÔN MÊ TĂNG ĐƯỜNG HUYEÁT HÔN MÊ NHIỄM CETON ACID Chỉ định khi pH < 7,1 hay pH < 7,2 kèm shockNaHCO3 1,4% 500 mL hoặc 88 mEq NaHCO3 vào 500 ml NaCl 0,45% TTMKhông nên bù NaHCO3 quá sớm gây nhiễm toan nghịch thườngDung dịch kiềm (NaHCO 3) ... ănHạ đừơng huyết trên bệnh nhân đái tháo đường Nguyên nhân & yếu tố thuận lợi20%30%45%5%ĐTĐ TÍP 1 NGƯNG INSULIN STRESS KHÁC Triệu chứngGiai đoạn tiền hôn mê kéo dàiDấu mất nước rất nặngThời gian vào hôn mê lâu Hôn mê có dấu thần kinh định vị (30%)Tắc mạch, đông máu nội mạch lan toả, VTC,…Viêm phổi, nhiễm trùng gram (-) Ưu tiên NaCl 0,9% 1l/h x 4 h đầu, sau đó 0,5 l/h x 4 h... ẹửụứng huyeỏt > 300 mg/dlãpH maựu < 7,2ãDửù trữ kiềm < 15 mEq/lĐịnh nghóa Điều trị Dịch truyền: ưu tiên NaCl 0,9%2-3 l/h x 1-2 h đầu, sau đó NaCl 0,45%Khi ĐH 200-300 mg/dl: thêm G5%Cần 6-12 l trong 12 h đầu Cần đo CVP Định nghóa Đường huyết < 70 mg/dlCó triệu chứng : 40-50 mg/dl Đường huyết > 600-800 mg/dl P thẩm thấu maựu > 320 mosmol/kgãpH maựu > 7,2ãNhieóm... 0,05 UI/kg/h nếu ĐH < 200 mg/dl10 UI TB/h nếu không có shock Tăng liều 50-100% nếu có đề kháng insulinKhi RA > 15 mEq/l hay k/t anion giảm, truyền 1-2 UI/hCeton (-), ăn uống lại thì chuyeån sang TDDInsulin Triệu chứngGiai đoạn tiền hôn mê: Hội chứng 4 nhiều Buồn nôn và nôn Đau bụng Dấu mất nước Thôû nhanh Nhiễm trùng hô hấp và nhiễm trùng tiểu chiếm 30-50% các trường hợp nhiễm... HÔN MÊ TĂNG ÁP LỰC THẨM THẤU Xử tríDùng đường miệngTruyền tónh mạch Glucose ưu trươngGlucagonCorticoides Điều chænh thuoác Tiên lượngTiên lượng nặng: tử vong 50% khi có viêm phổi hay nhiễm trùng gram (-)Biến chứng: nhiễm trùng, tắc mạch, NMCT, . CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ HÔN MÊ TĂNG ĐƯỜNG HUYẾT HÔN MÊ NHIỄM CETON ACID Đại cươngLà một biến chứng cấp thường gặp nhất của hôn mê tăng đường huyết Tần. cầu tăng ường máu tăng caoCeton niệu (++++)pH < 7,2Dự trữ kiềm < 10-15 mEq/lBUN và creatinin tăngAmylaz máu tăngTriglycerid máu tăng Na: bt, tăng
- Xem thêm -

Xem thêm: Chẩn đoán và điều trị hôn mê tăng đường huyết, Chẩn đoán và điều trị hôn mê tăng đường huyết, Chẩn đoán và điều trị hôn mê tăng đường huyết

Bình luận về tài liệu chan-doan-va-dieu-tri-hon-me-tang-duong-huyet

Gợi ý tài liệu liên quan cho bạn

Nạp tiền Tải lên
Đăng ký
Đăng nhập
× Nạp tiền Giỏ hàng Đã
xem
RFD TOP