Đang tải... (xem toàn văn)
Sơ lược về VIÊM TỤY CẤP
Sơ lược về VTC•Đònh nghóa:– VTC : là hiện tượng tự tiêu hóa của tụy, nhiễm trùng là thứ phát.• Nguyên nhân:– Rượu.– Sỏi.– Khác (10% ): Tăng lipid, tăng Calcium, chấn thương, PT, ERCP, thiếu máu cục bộ tụy, thuốc… BỆNH SINH.– Dòch tụy: 1500 -3000 ml/ngày, có tính kiềm pH 8- 8.3.– Men tụy được dự trữ dưới dạng zymogen, dạng không hoạt động: trypsinogen, chymotrypsinogen… Acid/ tá tràng secretineMỡ, proteine cholecystokinase 2 chất này kích thích tiết men tụy.– Enterokinase/ tá tràng hoạt hoá trypsinogen trypsin hoạt hóa các men còn lại. BỆNH SINH.Lipase: mỡ Glycerin + a. béoLàm tiêu hoá tuyến tụy.Trypsin/m Kallidin, Bradykinin thoát huyết tương, giãn mạch.Kích hoạt các yếu tố đông máu RL đông máu.Các men tụy được hoạt hoá LÂM SÀNG.• Đau bụng ( VTC do rượu sau 12- 24h, do sỏi sau bữa ăn thònh soạn).• Nôn nhiều.• Sốt, mạch tăng.• Đề kháng TV, chướng bụng.• Khác: RL tuần hoàn, tri giác, TDMP (T), RL đông máu… CLS.• Amylasemie: – Tăng trên 2.5 - 3 lần / 24h, giảm dần sau 4-5 ngày.– 95% VTC do sỏi, 85% VTC do rượu có Amylasemie > 1000 UI/dl.– Tăng kéo dài > 1 tuần biến chứng.–Amylasemie không phải là XN chắc chắn VTC :• (+) giả: 1/3 ko liên quan VTC.• (-) giả: 10% VTC không tăng. CLS.• Độ thanh thải amylase/ creatinine: Amylase/ niệuAmylase/ máuCreatinine/ máu Creatinine/ niệu 100% = 1 – 4%Tăng > 6% là Viêm tụy cấp.Tăng > 3 lần (12%) bình thường là VTC nặng.(+) giả: suy thận, thủng ổ loét dạ dày- tá tràng. CLS.• Lipasemie: chính xác hơn do chỉ có nguồn gốc từ tụy, kéo dài hơn. Tăng trong: thủng DDTT, Viêm tụy mãn, nhồi máu ruột.• Glycemie: tăng.• Thay đổi chức năng gan.• Uremie: tăng.•Calcium/ máu: giảm. CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT.• NGOẠI KHOA:– Tắc ruột cơ học.– Viêm túi mật cấp, viêm đường mật.– Thủng tạng rỗng.– Phình động mạch chủ bóc tách.• NỘI KHOA:– Nhồi máu cơ tim.– Viêm phổi. TIÊN LƯNG.( Tiêu chuẩn Ranson/ Imrie)• VTC do rượu:–Lúc nhập viện:• Tuổi: > 55• BC: :16000/ mm3• Glycemie: > 200 mg/dl• LDH: > 350 UI/l•AST: > 250 UI/dl.–Trong 48h đầu:• Hct > 10%.• BUN > 5 mg%• Calcium < 8 mg%• pO2 < 60 mmHg.• HCO3 > 4 mEq/l• Dòch ứ đọng : > 6 l.< 2 DH: đ/ứ tốt đtrò 5-6 DH: 50% TV3-4 DH: 15% tử vong > 7 DH: TV rất cao TIÊN LƯNG.( Tiêu chuẩn Ranson/ Imrie)• VTC không do rượu:–Lúc nhập viện:• Tuổi: > 70• BC: :18000/ mm3• Glycemie: > 220 mg/dl• LDH: > 400 UI/l•AST: > 250 UI/dl.–Trong 48h đầu:• Hct > 10%.• BUN > 2 mg%• Calcium < 8 mg%• pO2 < 60 mmHg.• HCO3 > 5 mEq/l• Dòch ứ đọng : > 6 l.< 2 DH: đ/ứ tốt đtrò 5-6 DH: 50% TV3-4 DH: 15% tử vong > 7 DH: TV rất cao . Sơ lược về VTC•Đònh nghóa:– VTC : là hiện tượng tự tiêu hóa của tụy, nhiễm trùng là thứ phát.• Nguyên nhân:–. KHOA:– Tắc ruột cơ học.– Viêm túi mật cấp, viêm đường mật.– Thủng tạng rỗng.– Phình động mạch chủ bóc tách.• NỘI KHOA:– Nhồi máu cơ tim.– Viêm phổi. TIÊN