Đang tải... (xem toàn văn)
RỐI LOẠN CÂN BẰNG ACID - BASE ĐẠI CƯƠNG Tình trạng bệnh lý thường gặp trên lâm sàng. Có thể đe dọa sinh mạng do làm thay đổi nội môi. Bình thường pH nội môi luôn ổn định
RỐI LOẠN CÂN BẰNG ACID - BASE H+ HCO3 TS BS Đỗ Quốc Huy Khoa Hồi Sức Tích Cực Bệnh viện Nhân Dân 115 pH ĐẠI CƯƠNG Tình trạng bệnh lý thường gặp lâm sàng Có thể đe dọa sinh mạng làm thay đổi nội môi pH Bình thường pH nội môi ổn định Khí máu động mạch - Arterial Blood Gases (ABG): pH = 7,4 0,05 PaCO2 = 40 mmHg HCO3 = 24 mmol/l Henderson - Hasselbalch: pH = 6,1 + log ([HCO3-] / 0,03 PCO2) [H+] = 24 x (PCO2 / [HCO3-]) RLCB Acid - Bases gắn liền với thay đổi PCO2 / HCO3- Cơ thể đứng trước mối đe dọa nhiễm toan sinh học CH glucose khí CO2 + H2O H2CO3 [HH+] + HCO3 CH glucose yếm khí a lactic CH lipid a ketonic CH protid, lipid H2SO4, H3PO4 H+ pH Chuyển hóa tế bào thể sản sinh [HH +] Nội môi ổn định nhờ có Hệ thống đệm: Ngoại bào (ECF): HCO3 Nội bào (ICF): protein, phosphat Phổi: Thải CO2 : 13 000 mmol/24h (H2CO3 CO2 + H2O) Thận: Thải H+ 50 - 60 mmol/24h (H2SO4,H3PO4 ,NH4, lactic, ketonic) Taùi hấp thu HCO3- khôi phục hệ đệm Tiếp cận BN có rối loạn toan kiềm Nhiễm ? haáp ? â o h y a h a ù o h n å e y u h C Bù trừ ? ế ? ch ô c ø a v n â a h n n â e y u g N oâng ? h k p ä ie th n a c t ie th n a c Coù øo ? Can thiệp na Phân tích Acid-Base, Bạn cần có công cụ ? Khí máu (pH, CO2) Điện giải đồ (Na, Cl, HCO3) Máy tính bỏ túi 30 giây Nhiễm toan hay kiềm ? Hãy nhìn vào pH: Nếu pH7,45 Nhiễm kiềm bù Nếu pH7,35 - 7,45 Còn hệ đệm, phổi, thận bù RLCB acid - base có loại ? pH7,45 Nhiễm kiềm HCO3- Chuyển hóa PCO2 Hô hấp RL chuyển hóa hay hô hấp ? Hãy nhìn vào tương quan pH PCO2: RL chuyển hóa nguyên phát: Khi pH PCO2 Khi pH & PCO2 thay đổi hướng RL hô hấp nguyên phát: HCO3 - PCO2 pH and PCO2 thay đổi ngược hướng pH ... Bù trừ hoàn toàn rối loạn hô hấp Toan hô hấp bù pH bình thường, Tăng PCO2, Tăng HCO3 Kiềm Hô Hấp bù pH bình thường, Giảm PCO2, Giảm HCO3 Bù trừ hoàn toàn rối loạn chuyển hóa ... đánh giá đáp ứng bù trừ thể Có thể dựa vào bảng tính biểu đồ sẵn có (…) Dự báo đáp ứng bù trừ RỐI LOẠN Toan CH Kieàm CH Kieàm HH Cấp Mạn Toan HH Cấp Mạn DỰ BÁO BÙ TRỪ PaCO2=1,5(HCO3-)... mmol/24h (H2SO4,H3PO4 ,NH4, lactic, ketonic) Tái hấp thu HCO3- khôi phục hệ đệm Tiếp cận BN có rối loạn toan kiềm Nhiễm ? hấp ? â o h y a h a ù o h n å e y u h C Bù trừ ? ế ? ch c ø a v n â a