Đang tải... (xem toàn văn)
Kết quả kẹp cầm máu điều trị bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa do loét dạ dày tá tràng tại Bệnh viện Trung ương Thái NguyênKết quả kẹp cầm máu điều trị bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa do loét dạ dày tá tràng tại Bệnh viện Trung ương Thái NguyênKết quả kẹp cầm máu điều trị bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa do loét dạ dày tá tràng tại Bệnh viện Trung ương Thái NguyênKết quả kẹp cầm máu điều trị bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa do loét dạ dày tá tràng tại Bệnh viện Trung ương Thái NguyênKết quả kẹp cầm máu điều trị bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa do loét dạ dày tá tràng tại Bệnh viện Trung ương Thái NguyênKết quả kẹp cầm máu điều trị bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa do loét dạ dày tá tràng tại Bệnh viện Trung ương Thái NguyênKết quả kẹp cầm máu điều trị bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa do loét dạ dày tá tràng tại Bệnh viện Trung ương Thái NguyênKết quả kẹp cầm máu điều trị bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa do loét dạ dày tá tràng tại Bệnh viện Trung ương Thái NguyênKết quả kẹp cầm máu điều trị bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa do loét dạ dày tá tràng tại Bệnh viện Trung ương Thái NguyênKết quả kẹp cầm máu điều trị bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa do loét dạ dày tá tràng tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC TRẦN VĂN SƠN KẾT QUẢ KẸP CẦM MÁU ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ THÁI NGUYÊN - NĂM 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC TRẦN VĂN SƠN KẾT QUẢ KẸP CẦM MÁU ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: NT 62.72.20.50 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS PHẠM KIM LIÊN THÁI NGUYÊN–NĂM 2018 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn cơng trình nghiên cứu riêng tơi, tơi thực hướng dẫn PGS.TS Phạm Kim Liên Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Thái Nguyên,tháng 11 năm 2018 Tác giả Trần Văn Sơn ii LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, xin chân thành cảm ơn: Ban Giám hiệu, Phịng Đào tạo, Bộ mơn Nội – Trường Đại học Y dược Thái Nguyên; Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Phạm Kim Liên, Phó môn Nội trường Đại học Y dược Thái Nguyên, người Thầy ln hết lịng dạy bảo, dìu dắt tơi suốt trình học tập, bắt đầu làm quen với nghiên cứu khoa học, trực tiếp hướng dẫn tơi hồn thành luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban lãnh đạo, Thầy cô giáo, anh chị Bác sỹ, Điều dưỡng Khoa Nội tiêu hóa Khoa thăm dị chức Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình thực hành lâm sàng thu thập số liệu Với tất lịng kính trọng, xin chân thành cảm ơn PGS TS Dương Hồng Thái người truyền thụ kiến thức, kinh nghiệm học tập q báu cho tơi q trình thực hành lâm sàng Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban giám đốc, Ban lãnh đạo anh chị em nhân viên Khoa Nội tổng hợp, bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ tạo điều kiện, giúp đỡ cho tơi q trình học tập bác sĩ nội trú Cuối cùng, tơi xin dành tình cảm yêu quý biết ơn tới Ba Mẹ người thân gia đình ln điểm tựa vững cho thời gian học tập, người hy sinh thật nhiều hết lịng tơi sống Thái Ngun, tháng 11 năm 2018 Tác giả Trần Văn Sơn DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT iii AIMS65 : Bảng điểm đánh giá xuất huyết tiêu hóa BMI ( body mass index) : Chỉ số khối thể DD – TT : Dạ dày tá tràng H.P ( Helicobacter pylori ) : Vi khuẩn H.P NSAID( Non steroid anti flammatory drug: Thuốc chống viêm không steroid OTSC (over-the-scope-clip) : Clip OTSC PPI ( proton Pump Inhibitor ) : Thuốc ức chế bơm proton XHTH : xuất huyết tiêu hóa iv MỤC LỤC Lời cam đoan i Lời cảm ơn ii Danh mục ký hiệu, chữ viết tắt iii Mục lục iv Danh mục bảng v Danh mục hình vi ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Đại cương loét dày tá tràng 1.2 Xuất huyết tiêu hóa loét dày tá tràng 1.3 Kỹ thuật kẹp clip cầm máu qua nội soi 20 1.4 Các nghiên cứu hiệu kẹp clip điều trị xuất huyết tiêu hóa loét dày tá tràng 27 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1 Đối tượng nghiên cứu 32 2.2 Thời gian,địa điểm nghiên cứu 32 2.3.Phương pháp nghiên cứu 32 2.4.Chỉ tiêu nghiên cứu ………………………………… …………………33 2.5.Phương pháp, kỹ thuật thu thập số liệu 35 2.6 Tiêu chuẩn đánh giá 39 2.7.Phân tích số liệu 44 2.8 Đạo đức nghiên cứu: 45 2.9 Sơ đồ nghiên cứu 45 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU………………………………… 46 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 46 3.2 Đặc điểm lâm sàng hình ảnh nội soi đối tượng nghiên cứu 47 3.3 Kết kẹp cầm máu số yếu tố liên quan đến kết kẹp v đối tượng nghiên cứu .52 Chương 4: BÀN LUẬN 62 4.1 Đặc điểm chung 62 4.2 Đặc điểm lâm sàng hình ảnh nội soi đối tượng nghiên cứu 63 4.3 Kết kẹp cầm máu số yếu tố liên quan đến kết kẹp đối tượng nghiên cứu 66 KẾT LUẬN 72 KHUYẾN NGHỊ 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Bảng điểm Forrest Bảng 1.2 Mức độ máu Bảng 1.3 Thang điểm Blatchford 11 Bảng 1.4 Thang điểm Rockall 12 Bảng 1.5 Bảng điểm AIMS65 13 Bảng 2.1 Phân loại mức độ máu 40 Bảng 2.2 Dự đoán nguy tái xuất huyết theo thang điểm Blatchford 41 Bảng 2.3 Dự đoán nguy tái xuất huyết theo thang điểm Rockall 42 Bảng 2.4 Dự đoán nguy tái xuất huyết bảng điểm AIMS65 43 Bảng 2.5 Bảng điểm Forrest 43 Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi giới (n =40) 46 Bảng 3.2 Triệu chứng lâm sàng 47 Bảng 3.3 Phân bố mức độ máu 48 Bảng 3.4 Dự đoán nguy tái xuất huyết theo thang điểm 49 Bảng 3.5 Vị trí ổ loét theo giải phẫu (n = 47 ổ loét) 49 Bảng 3.6 Vị trí ổ loét theo vị trí can thiệp 50 Bảng 3.7 Phân bố số clip trung bình lần can thiệp 52 Bảng 3.8 Các phương pháp điều trị kết hợp 53 Bảng 3.9 Kết kẹp cầm máu 53 Bảng 3.10 Kết xử trí kẹp lần lần đầu thất bại 53 Bảng 3.11 Thời gian nằm viện 54 Bảng 3.12 Mối liên quan kết cầm máu chung với nhóm tuổi .54 Bảng 3.13 Mối liên quan kết cầm máu chung số yếu tố 55 Bảng 3.14 Mối liên quan kết cầm máu với vị trí, số lượng ổ loét 56 Bảng 3.15 Mối liên quan kết cầm máu với vị trí, số lượng ổ loét 57 Bảng 3.16 Mối liên quan điểm AIMS65 với kết cầm máu chung 57 Bảng 3.17 Mối liên quan kết cầm máu chung với kích thước ổ loét 58 Bảng 3.18 Mối liên quan số clip dùng kết cầm máu chung 58 Bảng 3.19 Mối liên quan nồng độ albumin máu kết cầm máu chung 59 Bảng 3.20 Mối liên quan yêu cầu can thiệp với yếu tố 60 Bảng 3.21 Đặc điểm bệnh nhân tái xuất huyết 61 25 E Lauret, et al (2013), "Epidemiological Clinical Features and Evolution of Gastroduodenal Ulcer Bleeding in a Tertiary Care Hospital in Spain, during the Last Seven Years.", Gastroenterol Res Pract 26 Espinoza-Ríos J, et al (2016), "Comparison between Glascow-Blatchford, Rockall and AIMS65 scores in patients with upper gastrointestinal bleeding in a hospital in Lima, Peru.", Rev Gastroenterol Peru 36(2), pp 143-152 27 Gevers AM, et al (2002), "A randomized trial comparing injection therapy with hemoclip and with injection combined with hemoclip for bleeding ulcers.", Gastrointest Endosc 55(4), pp 466-469 28 GJ Theocharis, et al (2008), "Changing trends in the epidemiology and clinical outcome of acute upper gastrointestinal bleeding in a defined geographical area in Greece.", J Clin Gastroenterol 42(2), pp 128-133 29 Gralnek IM, et al (2015), "Diagnosis and management of nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline.", Endoscopy 47(10), pp a1-46 30 Hagel AF, et al (2012), "Over-the-scope clip application yields a high rate of closure in gastrointestinal perforations and may reduce emergency surgery.", J Gastrointest Surg 6(11), pp 2132-2138 31 Hwa-jeng Lin, et al (2002), "A prospective, randomized trial of endoscopic hemoclip versus heater probe thermocoagulation for peptic ulcer bleeding", The American of gastroenterology 97(9), pp 22550-2254 32 Iino C, et al (2018), "Validity of the Pre-endoscopic Scoring Systems for the Prediction of the Failure of Endoscopic Hemostasis in Bleeding Gastroduodenal Peptic Ulcers.", Intern Med 57(10), pp 1355-1360 33 Jeong-Seon Ji, et al (2015), "Clinical outcome of endoscopic management of duodenal Dieulafoy's lesions: endoscopic band ligation versus endoscopic hemoclip placement", Surgical Endoscopy 30(8) 34 Joon Sung Kim, et al (2018), "Factors Associated with Rebleeding in Patients with Peptic Ulcer Bleeding: Analysis of the Korean Peptic Ulcer Bleeding (K-PUB) Study", Gut Liver 12(3), pp 271-277 35 Jung SH, et al (2014), "Is the AIMS65 score useful in predicting outcomes in peptic ulcer bleeding?", World J Gastroenterol 20(7), pp 1846-1851 36 K Ahsberg, et al (2010), "Impact of aspirin, NSAIDs, warfarin, corticosteroids and SSRIs on the site and outcome of non-variceal upper and lower gastrointestinal bleeding.", Scand J Gastroenterol 45(12), pp 1404-1415 37 Karaahmet F, et al (2015), "The efficiency of endoclips in maintaining the gastrointestinal bleeding-related Dieulafoy's lesion.", Wien Klin Wochenschr 128(19-20), pp 700-705 38 Kim JH, et al (2018), "Early versus late bedside endoscopy for gastrointestinal bleeding in critically ill patients.", Korean J Intern Med 2018 33(2), pp 304-312 39 Kim JS, et al (2013), "Endoscopic clip closure versus surgery for the treatment of iatrogenic colon perforations developed during diagnostic colonoscopy: a review of 115,285 patients.", Surg Endosc 27(2), pp 501-504 40 Kim JS, Park SM, and BW., Kim (2015), "Endoscopic management of peptic ulcer bleeding", Clin Endosc 48(2), pp 106-111 41 Kim SB, et al (2016), "Risk Factors Associated with Rebleeding in Patients with High Risk Peptic Ulcer Bleeding: Focusing on the Role of Second Look Endoscopy", 61 2, pp 517-522 42 Kirschniak A, et al (2007), "A new endoscopic over-the-scope clip system for treatment of lesions and bleeding in the GI tract: first clinical experiences.", Gastrointest Endosc 66(1), pp 162-167 43 Koichiro Kawaguchi, et al (2017), Management for non-variceal upper gastrointestinal bleeding in elderly patients: the experience of a tertiary university hospital, from http://atm.amegroups.com/article/view/14624/html 44 Kumar NL, Travis AC, and JR., Saltzman (2016), "Initial management and timing of endoscopy in nonvariceal upper GI bleeding.", Gastrointest Endosc 84(1), pp 10-17 45 Kyaw M, et al (2014), "Embolization versus surgery for peptic ulcer bleeding after failed endoscopic hemostasis: a meta-analysis.", Endosc Int Open 2(1), pp E6-E14 46 Laine L and DM., Jensen (2012), "Management of patients with ulcer bleeding", Am J Gastroenterol 107(3), pp 345-60; 47 Lauret E, et al (2013), "Epidemiological Clinical Features and Evolution of Gastroduodenal Ulcer Bleeding in a Tertiary Care Hospital in Spain, during the Last Seven Years.", Gastroenterol Res Pract 48 Laursen SB, et al (2015), "The excess long-term mortality in peptic ulcer bleeding is explained by nonspecific comorbidity", Scand J Gastroenterol 50(2), pp 145-152 49 Lei Gu, Fei Xu, and Yuan., Jie (2018), "Comparison of AIMS65, GlasgowBlatchford and Rockall scoring approaches in predicting the risk of inhospital death among emergency hospitalized patients with upper gastrointestinal bleeding: a retrospective observational study in Nanjing, China", BMC Gastroenterol 18(1), p 98 50 Loperfido S, et al (2009), "Changing trends in acute upper-GI bleeding: a population-based study", Gastrointest Endosc 70(2), pp 212-224 51 M, Camus, et al (2016), "Independent risk factors of 30-day outcomes in 1264 patients with peptic ulcer bleeding in the USA: large ulcers worse.", Aliment Pharmacol Ther 43(10), pp 1080-1089 52 Mahachai V, et al (2018), "Helicobacter pylori management in ASEAN: The Bangkok consensus report.", J Gastroenterol Hepatol 33(1), pp 37-56 53 Manta R, et al (2013), "Over-the-scope clip (OTSC) represents an effective endoscopic treatment for acute GI bleeding after failure of conventional techniques.", Surg Endosc 27(9), pp 3162-3164 54 Matsumoto M, et al (2016), "Multicenter randomized controlled study to assess the effect of prophylactic clipping on post-polypectomy delayed bleeding.", Dig Endosc 28(5), pp 570-576 55 ME, van Leerdam, et al (2003), "Acute upper GI bleeding: did anything change? Time trend analysis of incidence and outcome of acute upper GI bleeding between 1993/1994 and 2000", Am J Gastroenterol 98(7), pp 1484-1497 56 Mi Jin Hong, et al (2014), "Rebleeding after Initial Endoscopic Hemostasis in Peptic Ulcer Disease", J Korean Med Sci 29, pp 1411-1415 57 Montedori A, et al (2016), "Validity of peptic ulcer disease and upper gastrointestinal bleeding diagnoses in administrative databases: a systematic review protocol.", BMJ Open 6(9), p e011776 58 Montedori A, et al (2016), "Validity of peptic ulcer disease and upper gastrointestinal bleeding diagnoses in administrative databases: a systematic review protocol.", BMJ Open 6(9), p e011776 59 Mori H, Kobara H, and T., Masaki (20`7), "Rapid over-the-scope-clip emergency hemostasis guidewire-assisted method for proximal colon Dieulafoy massive bleeding.", Dig Endosc 9(1), pp 127-128 60 MS, Abougergi (2018), "Epidemiology of Upper Gastrointestinal Hemorrhage in the USA: Is the Bleeding Slowing Down?", Dig Dis Sci 63(5), pp 1091-1093 61 Neven Ljubicic, et al (2012), "Endoclip vs large or small-volume epinephrine in peptic ulcer recurrent bleeding", World journal gastroenterology 18(18), pp 2219-2224 62 Parikh ND, et al (2013), "A cost-efficacy decision analysis of prophylactic clip placement after endoscopic removal of large polyps.", Clin Gastroenterol Hepatol 11(10), pp 1319-1324 63 Park CH, et al (2016), "Comparison of Efficacy of Prophylactic Endoscopic Therapies for Postpolypectomy Bleeding in the Colorectum: A Systematic Review and Network Meta-Analysis.", Am J Gastroenterol 111(9), pp 1230-1243 64 Parodi A1, Repici A, Pedroni A, Blanchi S, Conio M (2010), "Endoscopic management of GI perforations with a new over-the-scope clip device (with videos).", Gastrointest Endosc 72(4), pp 881-886 65 Petrik P, Brašiškienė S, and E., Petrik (2017), "Characteristics and outcomes of gastroduodenal ulcer bleeding: a single-centre experience in Lithuania.", Prz Gastroenterol 12(4), pp 277-285 66 Quach DT, et al (2017), "Early Diagnosis of Helicobacter pylori Infection in Vietnamese Patients with Acute Peptic Ulcer Bleeding: A Prospective Study.", Gastroenterol Res Pract 67 Quan S, et al (2014), "Upper-gastrointestinal bleeding secondary to peptic ulcer disease: incidence and outcomes.", World J Gastroenterol 20(46), pp 17568-17577 68 Richter-Schrag HJ, et al (2016), "First-line endoscopic treatment with over-thescope clips significantly improves the primary failure and rebleeding rates in high-risk gastrointestinal bleeding: A single-center experience with 100 cases.", World J Gastroenterol 22(41), pp 9162-9171 69 Rita Jiménez-Rosales, et al (2016), "Comparison of AIMS65, Glasgow– Blatchford score, and Rockall score in a European series of patients with upper gastrointestinal bleeding: performance when predicting in-hospital and delayed mortality", United European Gastroenterol J 4(3), pp 371–379 70 Ryo Shimoda, et al (2003), "Evaluation of endoscopic hemostasis with metallic hemoclips for bleeding gastricc ulcer : Comparision with endoscopic injection of absoluted ethanol in prospective, randomized sutudy.", The American of gastroenterology 98(10), pp 2198-2202 71 S, Loperfido, et al (2009), "Changing trends in acute upper-GI bleeding: a population-based study.", Gastrointest Endosc 70(2), pp 212-214 72 SA Taghavi, et al (2009), "Adrenalin injection plus argon coagulation versus adrenalin injection plus hemoclip for treating high - risk bleeding peptic ulcers : A propective, randomized trial.", Can J Gastroenterol 23(10), pp 699-704 73 Sara El Ouali, et al (2014), "Timing of rebleeding in high-risk peptic ulcer bleeding after successful hemostasis: A systematic review", Can J Gastroenterol Hepatol 28(10), pp 543–548 74 Sebghatollahi V, et al (2017), "The Relationship between the Time of Endoscopy and Morbidity and Mortality Rates in Patients with Upper Gastrointestinal Bleeding", Adv Biomed Res 6(81) 75 Soetikno R, et al (2016), "Use of the over-the-scope clip to treat massive bleeding at the transitional zone of the anal canal: a case series.", Gastrointest Endosc 84(1), pp 168-172 76 Spiliopoulos S, et al (2018), "Transcatheter Arterial Embolization for Bleeding Peptic Ulcers: A Multicenter Study.", Cardiovasc Intervent Radiol 41(9), pp 1333-1339 77 Stanley AJ, et al (2017), "Comparison of risk scoring systems for patients presenting with upper gastrointestinal bleeding: international multicentre prospective study", BMJ 356(i6432.) 78 Sverdén E, et al (2017), "Transcatheter Arterial Embolization Compared With Surgery for Uncontrolled Peptic Ulcer Bleeding: A Population-based Cohort Study", Ann Surg 79 Świdnicka-Siergiejko A, et al (2014), "Comparison of the efficacy of two combined therapies for peptic ulcer bleeding: adrenaline injection plus haemoclipping versus adrenaline injection followed by bipolar electrocoagulation", Prz Gastroenterol 9(6), pp 354-60 80 Tabiri S, Akanbong P, and BB., Abubakari (2016), "Assessment of the environmental risk factors for a gastric ulcer in northern Ghana.", Pan Afr Med J 25(160) 81 Taha AS, et al (2016), "Antithrombotic drugs and non-variceal bleeding outcomes and risk scoring systems: comparison of Glasgow Blatchford, Rockall and Charlson scores.", Frontline Gastroenterol 7(4), pp 257-263 82 Thandassery RB, et al (2015), "Clinical Application of AIMS65 Scores to Predict Outcomes in Patients with Upper Gastrointestinal Hemorrhage", Clin Endosc 48(5), pp 380-384 83 Toka B, et al (2018), "The comparison of monopolar hemostatic forceps with soft coagulation versus hemoclip for peptic ulcer bleeding: a randomized trial (with video).", Gastrointest Endosc S0016-5107(18), p 33181 84 Von Renteln D, Vassiliou MC, and RI., Rothstein (2009), "Randomized controlled trial comparing endoscopic clips and over-the-scope clips for closure of natural orifice transluminal endoscopic surgery gastrotomies.", Endoscopy 41(12), pp 1056-1061 85 Wedi E, et al (2018), "Multicenter evaluation of first-line endoscopic treatment with the OTSC in acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding and comparison with the Rockall cohort: the FLETRock study.", Surg Endosc 32(1), pp 307-314 86 Wedi E, Jung C, and Allrath (2017), A Novel Over-The-Scope Clip (OTSC) For the Treatment of Severe Non-Variceal Upper GI-Bleeding: An Alternative to Classic Hemostatic Techniques, accessed, from treatment_ of_ https://www.researchgate.net/publication/322909736_A _novel_over_the_scope_clip_ sereve_non_ OTSC_ for_ the_ varcieal_upper_GI_bleeding_ an_ alternative_to_classic_hemostatic_Techniques 87 Wedi E, et al (2017), "Use of the over-the-scope-clip (OTSC) in nonvariceal upper gastrointestinal bleeding in patients with severe cardiovascular comorbidities: a retrospective study", Endosc Int Open 5(9), pp E875-E882 88 Weisell, Robert C (2002), "Body mass index as an indicator of obesit", Asia Pacific J Clin Nutr 11eng (suppl), pp S681–S684 89 Wuerth BA and DC., Rockey (2018), "Changing Epidemiology of Upper Gastrointestinal Hemorrhage in the Last Decade: A Nationwide Analysis.", Dig Dis Sci 63(5), pp 1286-1293 90 Yaka E, et al (2015), "Comparison of the Glasgow-Blatchford and AIMS65 scoring systems for risk stratification in upper gastrointestinal bleeding in the emergency department.", Acad Emerg Med 22(1), pp 2-30 91 Yang EH, et al (2018), "Peptic ulcer bleeding patients with Rockall scores ≥6 are at risk of long-term ulcer rebleeding: A 3.5-year prospective longitudinal study.", J Gastroenterol Hepatol 33(1), pp 156-163 Phụ lục Phân độ chảy máu Forrest qua nội soi Bảng điểm Forrest [7] Nguy Nguy cao Mức độ Hình ảnh nội soi Tỷ lệ tử tái phát vong Ia Máu phun thành tia 80 40 Ib Rỉ máu 30 20 IIa Có 40 15 mạch máu không chảy máu Nguy thấp Chảy máu IIb Có cục máu đơng 20 10 IIc Có cặn đen 10 III Đáy Hình 1.1 Phân độ Forrest qua nội soi [7] MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA Hình ảnh lt thân vị mặt sau Hình ảnh ổ loét thân vị mặt sau Forrest Ia bệnh nhân Vũ Thị M kẹp clip bệnh nhân Vũ Thị M Hình ảnh loét hành tá tràng Hình ảnh ổ loét hành tá tràng Forrest Ib bệnh nhân Vi Văn H kẹp clip bệnh nhân Vi Văn H Hình ảnh loét hang vị Forrest IIb Hình ảnh loét hang vị kẹp bệnh nhân Nguyễn Đình N clip bệnh nhân Nguyễn Đình N Mẫu số : Mã BN: Mã HSBA: MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU A.HÀNH CHÍNH A1.Họ tên : A2 Tuổi : A3.Giới: 1.Nam 2.Nữ A4.Địa chỉ: A5.Số ĐT: A6.Nghề nghiệp: Nông dân 2.Công nhân B.TIỀN SỬ: B1.Dùng NSAID: Có Khơng B2.Dùng chống kết tập tiểu cầu : Có 2.Khơng B3.Xuất huyết tiêu hóa : 1.Có 2.Khơng B4.Lt dày hành tá tràng 1.Có Khơng B5.Hút thuốc 1.Có Khơng B6.Uống rượu 1.Có Khơng 3.Hưu trí 4.Khác B7.Thói quen ăn đồ chua cay 1.Có Khơng C TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG C1.Đau bụng: 1.Có Khơng C2.Vị trí đau 1.Thượng vị 2.Quanh rốn Hạ sườn phải C3 Nơn máu 1.Có Khơng C4.Đi ngồi phân đen 1.Có Khơng C5 Ngất 1.Có Khơng C6: Da xanh niêm mạc nhợt Có Khơng C7: sốc máu 1.Có 2.Khơng C8: Thời gian xuất triệu chứng đến nội soi: (h) C9: BMI (kg/m2) : * Cận lâm sàng : Thời điểm nhập viện C10 Hb (g/l) : C11 HCT (%): C12.RBC (triệu/mm3 C13.PLT(triệu/ mm3) C14 PT (%) : Sau 24h C15 Fibrinogen(g/l): C16 Nhóm máu : 1.A 2.B 3.AB 4.O C17.Albumin(g/l) : C18 Mức độ máu nhập viện: 1.Nhẹ Vừa 3.Nặng C19 : INR : *Nội soi can thiệp: C20 Điểm Rockall đầy đủ (trước nội soi) C21 Điểm Blathford ( trước nội soi) : C22 Điểm AMI65 C23 Số lượng ổ loét: C24Vị trí ổ loét : 1.Hang vị tiên mơn vị 2.Bờ cong nhỏ 5.Phình vị 6.Hành tá tràng 3.Thân vị4.Tâm vị 7.D1 tá tràng D2 tas tràng C25: Kích thước ổ loét (cm): C26: Độ Forrest 1.Ia 2.Ib 3.IIa 4.IIb C27: Vị trí kẹp clip: 1.Hang vị tiên mơn vị 2.Bờ cong nhỏ 5.Phình vị 3.Thân vị4.Tâm vị 6.Hành tá tràng 7.D1 tá tràng 8.D2 tá tràng C28: Số lượng clip: *Kết kẹp cầm máu ban đầu C 29 Thành cơng 1.Có 2.Khơng C 30 Biến chứng kẹp cầm máu ban đầu Thủng Tử vong Tái xuất huyết Khơng có * Kết cầm máu chung C31 Tái xuất huyết : 1.Có 2.Khơng C32 Tái xuất huyết vào ngày thứ : Nếu C31 có : C33: Liệu pháp can thiệp nội soi lần : 1.Kẹp clip Tiêm+ kẹp clip Tiêm adrenalin Khơng phải xử trí C34 Biến chứng : Thủng 2.Tử vong Nhiễm trùng Tái xuất huyết 5.Không C35 Kết cục phẫu thuật Có Khơng C36 Kết cục nút mạch Có Khơng C37 Kết cục tử vong Có Không C38 Thời gian nằm viện: (ngày) C39 Lượng hồng cầu truyền trước nội soi:… (đơn vị) C40 Lượng hồng cầu truyền đợt điều trị: (đơn vị) ... xuất huyết tiêu hóa loét dày tá tràng Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên? ?? nhằm mục tiêu sau: Mơ tả đặc điểm lâm sàng hình ảnh nội soi Bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa loét dày tá tràng bệnh viện Trung. .. nghiên cứu Bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa loét DD – TT can thiệp kẹp cầm máu qua nội soi Bệnh viện Trung Ương Thái Nguyên 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 32 - Bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa loét DD... nội soi điều trị cầm máu cho bệnh nhân loét dày tá tràng 2988 bệnh nhân với 28 thử nghiệm dến kết luận: Tiêm cầm máu không nên sử dụng đơn độc điều trị xuất huyết tiêu 31 hóa loét dày tá tràng