BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI PHẠM THỊ MỸ HỒNG PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG KHÁNG SINH TẠI KHOA NGOẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HẢI DƢƠNG NĂM 2018 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2019 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI PHẠM THỊ MỸ HỒNG PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG KHÁNG SINH TẠI KHOA NGOẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HẢI DƢƠNG NĂM 2018 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Tổ chức quản lý dƣợc MÃ SỐ: CK 60 72 04 12 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS Đỗ Xuân Thắng Thời gian thực hiện: Tháng 02/7/2018 – 02/11/2018 HÀ NỘI 2019 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, tơi nhận đƣợc giúp đỡ tận tình thầy giáo, cô giáo, anh chị bạn đồng nghiệp Lời tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới TS Đỗ Xuân Thắng- Giảng viên môn Quản lý Kinh tế dƣợc trƣờng đại học dƣợc Hà Nội, ngƣời Thầy ln tận tình hƣớng dẫn, bảo cung cấp kiến thức khoa học cho suốt trình thực luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, phòng sau đại học, thầy cô môn Quản lý Kinh tế dƣợc Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội tạo điều kiện cho đƣợc học tập, rèn luyện nghiên cứu suốt năm học vừa qua Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban lãnh đạo, Khoa Dƣợc bạn bè đồng nghiệp Bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dƣơng động viên, khuyến khích tạo điều kiện cho tơi hồn thành luận văn Cuối tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới ngƣời thân gia đình động viên, chia sẻ với tinh thần, thời gian nguồn động lực giúp vƣợt qua khó khăn q trình học tập hoàn thành luận văn Hà Nội, ngày 02 tháng 11 năm 2018 Học viên Phạm Thị Mỹ Hồng MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG I TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan kháng sinh 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Nguyên tắc sử dụng kháng sinh 1.1.3 Các phƣơng pháp đánh giá sử dụng KS bệnh viện 1.2 Tình hình sử dụng KS kháng kháng sinh 1.3 Tính cấp thiết đề tài 13 1.4 Khái quát BVĐK tỉnh Hải Dƣơng 14 CHƢƠNG II ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Đối tƣợng, địa điểm thời gian nghiên cứu 18 2.1.1 Đối tƣợng nghiên cứu 18 2.1.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 18 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 18 2.2.1 Xác định biến số nghiên cứu 18 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu: 22 2.2.3 Phƣơng pháp thu thập số liệu 22 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 22 2.2.5 Xử lý phân tích liệu 24 CHƢƠNG III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25 3.1 Mô tả cấu kháng sinh đƣợc sử dụng điều trị nội trú BVĐK tỉnh Hải Dƣơng tháng đầu năm 2018 25 3.1.1 Cơ cấu chi phí KS tổng chi phí thuốc 25 3.1.2 Cơ cấu KS theo khoa điều trị 25 3.1.3 Cơ cấu KS theo nhóm cấu trúc hóa học 27 3.1.4 Cơ cấu KS theo nguồn gốc xuất xứ 29 3.1.5 Xuất xứ KS theo nhóm tiêu chí kỹ thuật, công nghệ 30 3.1.6 Cơ cấu KS theo danh mục TT10/2016/TT-BYT 31 3.1.7 Hoạt chất KS nhập có hàm lƣợng, đƣờng dùng TT 10/2016/TT-BYT 32 3.1.8 Sử dụng KS theo đƣờng dùng 33 3.1.9 Cơ cấu KS dự trữ so với KS sử dụng 33 3.1.10 Cơ cấu KS dự trữ theo hoạt chất 34 3.2 Phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh khoa Ngoại Bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dƣơng tháng đầu năm 2018 35 3.2.1 Chi phí KS sử dụng mẫu bệnh án nghiên cứu 35 3.2.2 Đặc điểm ngƣời bệnh mẫu nghiên cứu: 35 3.2.3 Các loại bệnh mẫu nghiên cứu 36 3.2.4 Khảo sát tỷ lệ bệnh nhân phẫu thuật 37 3.2.5 Kháng sinh dự phòng phẫu thuật 38 3.2.6 Kháng sinh đồ 38 3.2.7 Các nhóm bệnh đƣợc kê đơn kháng sinh 39 3.2.8 Kháng sinh đƣợc sử dụng đợt điều trị 40 3.2.9 Các kiểu phối hợp kháng sinh 41 3.2.10 Thay đổi kháng sinh trình điều trị 42 3.2.11 Đƣờng dùng kháng sinh 42 3.2.12 Chuyển đƣờng dùng KS từ đƣờng tiêm truyền sang đƣờng uống 43 3.2.13 Số ngày điều trị kháng sinh trung bình 43 CHƢƠNG BÀN LUẬN 44 4.1 Về cấu KS đƣợc sử dụng điều trị nội trú BVĐK tỉnh Hải Dƣơng tháng đầu năm 2018 44 4.1.1 Về chi phí kháng sinh 44 4.1.2 Sử dụng kháng sinh theo khoa điều trị 45 4.1.3 Vấn đề ƣu tiên sử dụng KS sản xuất nƣớc 45 4.1.4 Về cấu kháng sinh theo đƣờng dùng 46 4.2 Về thực trạng sử dụng KS khoa Ngoại Bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dƣơng tháng đầu năm 2018 47 4.2.1 Chi phí kháng sinh sử dụng mẫu bệnh án khoa Ngoại 47 4.2.2 Đặc điểm ngƣời bệnh mẫu nghiên cứu 48 4.2.3 Kháng sinh đồ 48 4.2.4 Kháng sinh dự phòng 49 4.2.5 Việc phối hợp kháng sinh 49 4.2.6 Thay đổi kháng sinh điều trị 50 4.2.7 Đƣờng dùng kháng sinh 50 4.2.8 Số ngày điều trị kháng sinh 51 KẾT LUẬN 52 KIẾN NGHỊ 55 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT STT Từ viết tắt Giải thích BS Bác sĩ DS Dƣợc sĩ BVĐK Bệnh viện đa khoa KS Kháng sinh KSĐ Kháng sinh đồ TM Tĩnh mạch BDG Biệt dƣợc gốc KM Khoản mục GTSD Giá trị sử dụng DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Nguyên tắc mindme sử dụng kháng sinh Bảng 1.2 Tình hình khám chữa bệnh 15 Bảng 1.3 Mơ hình bệnh tật BVĐK tỉnh HD phân loại theo mã ICD 10 16 Bảng 2.1 Các biến số nghiên cứu 18 Bảng 3.1 Tỷ lệ chi phí kháng sinh tổng chi phí thuốc 25 Bảng 3.2 Tỷ lệ kháng sinh theo khoa điều trị 25 Bảng 3.3 Tỷ lệ kháng sinh theo nhóm cấu trúc hóa học 27 Bảng 3.4 Cơ cấu nhóm KS ß- lactam 28 Bảng 3.5 Cơ cấu nhóm KS quinolon 29 Bảng 3.6 Cơ cấu KS theo nguồn gốc xuất xứ 29 Bảng 3.7 Cơ cấu xuất xứ KS theo nhóm tiêu chí KT, CN 30 Bảng 3.8 Cơ cấu KS sử dụng theo danh mục TT10 31 Bảng 3.9 Hoạt chất KS nhập có TT10/2016/TT/BYT 32 Bảng 3.10 Cơ cấu theo đƣờng dùng KS 33 Bảng 3.11 Tỷ lệ KS dự trữ/ KS sử dụng 33 Bảng 3.12 Cơ cấu KS dự trữ theo hoạt chất 34 Bảng 3.13 Tỷ lệ tiền KS sử dụng/ tổng tiền thuốc điều trị 35 Bảng 3.14 Đặc điểm giới tính, nhóm tuổi mẫu nghiên cứu 35 Bảng 3.15 Tỷ lệ bệnh mẫu nghiên cứu 36 Bảng 3.16 Tỷ lệ bệnh nhân phẫu thuật 37 Bảng 3.17 Tỷ lệ BA sử dụng kháng sinh dự phòng 38 Bảng 3.18 Tỷ lệ BA đƣợc làm kháng sinh đồ 38 Bảng 3.19 Tỷ lệ áp dụng kết kháng sinh đồ 39 Bảng 3.20 Tỷ lệ sử dụng kháng sinh nhóm bệnh 39 Bảng 3.21 Tỷ lệ kháng sinh đƣợc sử dụng đợt điều trị 40 Bảng 3.22 Tỷ lệ kiểu phối hợp kháng sinh…………………………… 41 Bảng 3.23 Tỷ lệ thay đổi KS điều trị 42 Bảng 3.24 Tỷ lệ đƣờng dùng thuốc kháng sinh 42 Bảng 3.25 Tỷ lệ kiểu điều trị chuyển từ đƣờng tiêm, truyền sang đƣờng uống 43 Bảng 3.26 Số ngày điều trị kháng sinh trung bình 43 ĐẶT VẤN ĐỀ Thuốc, đặc biệt thuốc kháng sinh có vai trò quan trọng việc điều trị chữa bệnh, nhiên thuốc có tác dụng phụ, sử dụng không cách tự ý sử dụng gây hậu ảnh hƣởng trực tiếp đến sức khỏe ngƣời nhƣ kéo dài thời gian điều trị, gia tăng tỷ lệ tử vong bệnh nhân, tăng chi phí điều trị, đặc biệt gia tăng tình trạng kháng kháng sinh [8] Hiện kháng sinh nhóm thuốc có tỷ lệ sử dụng cao bệnh viện (chiếm khoảng 30% tổng giá trị sử dụng thuốc) Trong năm gần tỷ lệ có giảm mơ hình bệnh tật Việt Nam có thay đổi với xu hƣớng gia tăng bệnh tim mạch, tăng huyết áp, đái tháo đƣờng, ung thƣ, Tuy nhiên nhóm bệnh liên quan đến nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ lớn kháng sinh nhóm thuốc đƣợc kê đơn sử dụng rộng rãi [9] Việc sử dụng kháng sinh rộng rãi, kéo dài, lạm dụng lĩnh vực y tế nông nghiệp dẫn đến vấn đề kháng kháng sinh, kháng kháng sinh mang tính tồn cầu đặc biệt trội nƣớc phát triển với gánh nặng bệnh nhiễm khuẩn chi phí bắt buộc cho việc thay kháng sinh cũ kháng sinh mới, đắt tiền [9] Trung tâm kiểm sốt phòng chống bệnh tật Hoa Kỳ ƣớc tính năm có khoảng 50 triệu số 150 triệu đơn thuốc có sử dụng kháng sinh khơng cần thiết[24], [25] Trong đó, công ty dƣợc phẩm ngày thu hẹp đầu tƣ vào việc phát triển loại thuốc kháng sinh chi phí nghiên cứu tốn kém, doanh thu thấp Tỷ lệ kháng thuốc Việt Nam mức độ cao Đã có liệu đầy đủ để kết luận mức độ đáng báo động tình hình sử dụng kháng sinh thực trạng kháng kháng sinh [11] Mức độ kháng thuốc ngày STT Mã bệnh nhân Họ Tên 47 937 Nguyễn Thị X 48 5727 Nguyễn Mạnh X 49 1192 Lê Thị X 50 1799 Tiêu Thị X 51 3442 Trƣơng Thị X 52 2902 Nguyễn Thị X 53 2977 Nguyễn Thị X 54 1375 Bùi Văn X 55 1581 Bùi Thị X 56 2082 Trần Duy X 57 430 Nguyễn Thị X 58 3058 Trần Thị X 59 2040 Phạm Thị X 60 173 Ngô Văn X 61 46831 DĐỗ Thị X 62 2079 Nguyễn Thị X 63 2559 Tô Thị X 64 47445 Thân Văn X 65 17617 Trần Thị X 66 3613 Nguyễn Thị Thanh X 67 3256 Phạm Thị X 68 32662 Nguyễn Văn X 69 18910 Nguyễn Hữu X 70 14857 Nguyễn Thị X 71 18235 Nguyễn DĐình X 72 18250 Trƣơng Đức X STT Mã bệnh nhân Họ Tên 73 17283 Lƣơng Thị X 74 17618 Phùng Văn X 75 26713 Nguyễn Đình X 76 27829 Nguyễn Thị X 77 26982 Nguyễn Đức X 78 552 Ngyễn Huy X 79 284 Nguyễn Thị X 80 5353 Vũ Văn X 81 47615 Phạm Thị X 82 48892 Vũ Thị X 83 291 Tăng Đức X 84 42614 Vũ Thị X 85 290 Lƣơng Quang X 86 285 Nguyễn Đình X 87 4624 Bùi Văn X 88 6308 Trần Thị X 89 1375 Nguyễn Thị X 90 48166 Lê Văn X 91 48750 Nguyễn Thế X 92 3621 Lê Văn X 93 34739 Quang Xu X 94 315 Vũ Đình X 95 633 Nguyễn Thị X 96 282 Phạm Thị X 97 5761 Phạm Thị X 98 48882 Lê Nhƣ X STT Mã bệnh nhân Họ Tên 99 310 Nguyễn Thị X 100 22212 Trần Thị X 101 27486 Nguyễn Thị X 102 48653 Nguyễn Công X 103 2614 Đào Văn X 104 2253 Vũ Thị X 105 47803 Nguyễn Đức X 106 47269 DĐặng Khăc X 107 7038 Đặng Thị X 108 48831 Phạm Đức X 109 550 Nguyễn Thị X 110 316 Nguyễn Thị X 111 48904 Đoỗ Văn X 112 27474 Lƣơng Văn X 113 286 Đinh Bá X 114 5599 Phạm Duy X 115 557 Kiều Thị X 116 48283 Nguyễn Thị X 117 6477 Trần Văn X 118 6471 Nguyễn Thị X 119 556 Phạm Văn X 120 48831 Phạm DĐức X 121 4594 Vũ Thị X 122 4380 Đinh Thị Thu X 123 2836 Nguyễn Văn X 124 5342 Nguyễn Thị X STT Mã bệnh nhân Họ Tên 125 6692 Đào Thị Xuân X 126 6591 Nguyễn Thị X 127 7294 Phạm Thị Thu X 128 48630 Phạm Thị Ngọc X 129 47395 Bùi Thị X 130 4610 Nguyễn Văn X 131 4359 Phạm Ngân X 132 4362 Vũ Ngọc X 133 4613 Bùi Hữu X 134 4612 Nguyễn Văn X 135 4623 Nguyễn Thị X 136 4851 Đào Hải X 137 4633 Phạm Thị X 138 4128 Lƣơng Thị Thanh X 139 4356 Nguyễn Văn X 140 789 Nguyễn Văn X 141 48548 Nguyễn Thị Triệu X 142 14053 Đỗ Văn X 143 18477 Đỗ Thi X 144 18083 Nguyễn Đức X 145 17078 Đỗ Văn X 146 17892 Phạm Thị X 147 18245 Phạm Thị X 148 16578 Vũ Thị X 149 16652 Đoàn Thị X 150 4360 Nguyễn Đình X STT Mã bệnh nhân Họ Tên 151 4628 Trần Thị X 152 2198 Hà Đức X 153 2247 Vũ Văn X 154 2039 Nguyễn Văn X 155 48893 Phạm Thị X 156 48893 Đỗ Đức X 157 47924 Lê Thị X 158 2080 Nguyễn Thị Ngọc X 159 1578 Phạm Văn X 160 48856 Đỗ Thị X 161 47649 Nguyễn Văn X 162 48897 Nguyễn Thị X 163 48884 Hoàng Thị X 164 1703 Nguyễn Văn X 165 2611 Cao Đức X 166 18888 Vũ Minh X 167 48886 Nguyễn Thị X 168 1198 Nguyễn Thị X 169 295 Trịnh Thị X 170 789 Nguyễn Văn X 171 48514 Nguyễn Thị X 172 7821 Lý Thị X 173 9427 Nguyễn Tiến X 174 9014 Nguyễn Thị X 175 1707 Trƣơng Văn X 176 7425 Nguyễn Thị X STT Mã bệnh nhân Họ Tên 177 7818 Trần Hữu X 178 8750 Vũ Tuấn X 179 1579 Nguyễn Đình X 180 870 Nguyễn Thị X 181 9398 Nguyễn Văn X 182 171 Nguyễn Thị X 183 7030 Nguyễn Văn X 184 1202 Phạm Văn X 185 8754 DĐặng Thị X 186 8387 Nguyễn Thị X 187 7800 Vũ Thị Ngọc X 188 1403 Bùi Thị X 189 1207 Nguyễn Thị X 190 435 Phạm Văn X 191 4857 Nguyễn Thị X 192 4031 Nguyễn Thị X 193 3275 Nguyễn Toàn X 194 3027 Đinh Văn X 195 2073 Nguyễn Hữu X 196 859 Đỗ Thị Kim X 197 863 Lê Thị X 198 300 Vũ Tiến X 199 1201 Nguyễn Thị X 200 2775 Phạm Thị X 201 2239 Dƣơng Thị X 202 2605 Nguyễn Thị X STT Mã bệnh nhân Họ Tên 203 1180 Nguyễn Văn X 204 2615 Mạc Văn X 205 2380 Nguyễn Kim X 206 2708 Nguyễn Văn X 207 47720 Nguyễn Xuân X 208 3299 Nguyễn Duy X 209 750 Trần Quang X 210 2468 Bùi Quang X 211 2385 Đặng Thị X 212 2561 Nguyễn Huy X 213 2245 Nguyễn Thị X 214 4854 Vƣơng Thị X 215 11475 Hoàng Thị Phƣơng X 216 4610 Nguyễn Văn X 217 22948 Tạ Ngọc X 218 4376 Đào Văn X 219 4174 Nguyễn Thị X 220 4023 Đoàn Văn X 221 11348 Nguyễn Thị Minh X 222 3683 Hà Thị X 223 5346 Nguyễn Công X 224 10783 Đào Thị Xuân X 225 11523 Phạm Thành X 226 16397 Nguyễn Thị X 227 4029 Trần Văn X 228 3543 Phạm Thị X STT Mã bệnh nhân Họ Tên 229 3537 Phạm Xuân X 230 5109 Lƣu Thị X 231 5350 Phạm Doãn X 232 4390 Nguyễn Văn X 233 3248 Lê Văn X 234 3958 Phạm Văn X 235 3699 Đỗ Văn X 236 5349 Đoàn Thị X 237 11023 Vũ Văn X 238 4028 Đỗ Thị X 239 12109 Đào Xuân X 240 3248 Lê Văn X 241 436 Nguyễn Văn X 242 54 Nguyễn Thị X 243 293 Nguyễn Chính X 244 5108 Phan Văn X 245 52 Phạm Đức X 246 2975 Vũ Quốc X 247 861 Lê Thị X 248 180 Hồng Diễm X 249 867 Nguyễn Đình X 250 1186 Nguyễn Thế X 251 2817 Nguyễn Hoàng X 252 3290 Lê Thị X 253 2938 Cao Văn X 254 2988 Phạm Văn X STT Mã bệnh nhân Họ Tên 255 3249 Vũ Thị X 256 4545 Nguyễn Thi X 257 5649 Cao Thị X 258 5075 Vũ Thị X 259 5358 Nguyễn Thị Thu X 260 5032 Nguyễn Thị X 261 4541 Nguyễn Văn X 262 2422 Nguyễn Văn X 263 2236 Phạm Thị X 264 19338 Phạm Thị X 265 4605 Bùi Văn X 266 2577 Nguyễn Ngọc X 267 1974 Nguyễn Văn X 268 6470 Phạm Thị Hanhj X 269 3343 Bùi Văn X 270 5645 Đặng Đình X 271 4816 Nguyễn Đức X 272 20120 Nguyễn Văn X 273 2612 Hà Thị X 274 4457 Đinh Duy X 275 5365 Vũ Đình X 276 1819 Trịnh Văn X 277 4377 Nguyễn Nhƣ X 278 2338 Nguyễn Thị X 279 2603 Vũ Thị X 280 4678 Đinh Ngọc X STT Mã bệnh nhân Họ Tên 281 4616 Nguyễn Thị X 282 4850 Phùng Thị Thanh X 283 5115 Nguyễn Văn X 284 47397 Nguyễn Văn X 285 5101 Vũ Văn X 286 47141 Phạm Văn X 287 1372 Vũ Xuân X 288 1689 Nguyễn Ngọc X 289 4828 Nguyễn Thị X 290 4615 Lê Xuân X 291 2875 Hà Thị X 292 48514 Nguyễn Thị X 293 2824 Trần Quang X 294 3663 Nguyễn Thị X 295 48887 Phạm Thị Bích X 296 4632 Nguyễn Ninh X 297 2825 Nguyễn Đình X 298 3698 Đàm Thị X 299 24449 Vƣơng Thị X 300 4009 Hoàng Thị X 301 17619 Phạm Thị X 302 18249 Nguyễn thị X 303 25615 Bùi Đức X 304 48336 Đào Thị X 305 7437 Nguyễn Văn X 306 2251 Vũ Văn X STT Mã bệnh nhân Họ Tên 307 2246 Lê Văn X 308 1373 Bùi Thị X 309 2588 Nguyễn Văn X 310 1573 Nguyễn Đình X 311 2953 Nguyễn Quỳnh X 312 1657 Hoàng Ngọc X 313 5638 Phạm Gia Bảo X 314 3662 Lê Thị X 315 17284 Nguyễn Thị X 316 19983 Nguyễn Văn X 317 7279 Phạm Đình X 318 5472 Nguyễn Minh X 319 48889 Đỗ Nhƣ X 320 567 Nguyễn Thị Mỹ X 321 6138 Triệu Long V X 322 313 Vũ Thị Thanh X 323 48901 Nguyễn Thị X 324 575 Nguyễn Huữu X 325 5347 Phạm Việt X 326 1405 Lƣơng Đình X 327 1945 Lê Nguyễn Thuỳ X 328 3265 Vũ Minh X 329 46423 Nguyễn Đình X 330 1188 Nguyễn Văn X 331 1208 Bùi Hữu Tiến X 332 576 Vũ Đức X STT Mã bệnh nhân Họ Tên 333 2382 Nguyễn Hà X 334 3119 Phạm Văn X 335 47406 Phạm Thị X 336 1224 Khúc Văn X 337 48777 Nguyễn Thị Khánh X 338 3258 Nguyễn Thị Thaỏ X 339 48067 Hồ Văn X 340 3120 Nguyễn Văn X 341 3245 Nguyễn Văn X 342 3690 Lê Văn X 343 4243 Phạm Thị X 344 24138 Đặng Thị X 345 6293 Vũ Ngọc X 346 3676 Nguyễn Thị X 347 4389 Nguyễn Minh X 348 7183 Nguyễn Thị X 349 3696 Lê Văn X 350 6901 Phạm Ngọc Quỳnh X 351 24798 Nguyễn Thuỳ X 352 4383 Phạm Phƣơng X 353 24803 Nguyễn Công X 354 3688 Trần Văn X 355 24231 Phạm Văn X 356 24452 Nguyễn Thị X 357 4364 Bùi Thị X 358 7448 Bùi Văn X STT Mã bệnh nhân Họ Tên 359 1379 Vũ Trí X 360 4006 Nguyễn Thị X 361 5640 Nguyễn Văn X 362 5658 Phạm Thị X 363 24451 Hoàng Văn X 364 5343 Vũ Xuân X 365 4018 Nguyễn Khánh X 366 1401 Nguyễn Văn X 367 48747 Nguyễn Thị X 368 1393 Đặng Thị X 369 3678 Phan Thị X 370 553 Nguyễn Thị X 371 558 Nguyễn Thị X 372 3544 Nguyễn Thị X 373 3251 Trƣơng Tuấn X 374 6928 Đặng Thị X 375 3538 Chu Thị X 376 22532 Phạm Thị Lan X 377 23904 Nguyễn Thị X 378 24131 Quách Thị X 379 25373 Nguyễn Thị X 380 25300 Bùi Văn X 381 4812 Nguyễn Đức X 382 6015 Nguyễn Văn X 383 5111 Vũ Tiến X 384 5348 Phạm Thị X STT Mã bệnh nhân Họ Tên 385 2985 Phạm Minh X 386 4997 Nguyễn Thị X 387 4625 Phan Thị X 388 4358 Nhữ Văn X 389 4076 Phạm Thị X 390 3118 Lê Thị X 391 2069 Trần Văn X 392 5646 Nguyễn Văn X 393 1205 Nguyễn Văn X 394 4667 Vũ Văn X 395 4643 Nguyễn Duy X 396 5359 Lê Thị X 397 5354 Nguyễn Thị X 398 19607 Trần Thị X 399 5644 Dƣơng Thị X 400 5344 Vũ Thị Kim X CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự – Hạnh phúc BÁO CÁO SỬA CHỮA LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP DSCK CẤP IKHĨA 20 HẢI DƯƠNG Kính gửi: - Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp DSCK cấp I - Phòng Sau đại học Trường đại học Dược Hà Nội - Giáo viên hướng dẫn: TS Đỗ Xuân Thắng Họ tên học viên: Phạm Thị Mỹ Hồng Tên đề tài: “ Phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh khoa ngoại Bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dương năm 2018 ” Chuyên ngành: Tổ chức quản lý dược Mã số: CK 60 72 04 12 Đã bảo vệ luận văn tốt nghiệp DSCK cấp I vào hồi: 16 ngày 19 tháng năm 2019 trường CĐ Dược TW Hải Dương, theo Quyết định số 1425/QĐ-DHN ngày 04 tháng 12 năm 2018 Hiệu trưởng Trường Đại học Dược Hà Nội NỘI DUNG SỬA CHỮA, HOÀN CHỈNH Những nội dung sửa chữa theo yêu cầu Hội đồng TT Trước sửa chữa - Tổng quan KS dài - Trình bày rõ cách chọn mẫu, cách lấy bệnh án - Bảng 3.13; 3.14 thiếu đơn vị tính TẬP THỂ HƯỚNG DẪN Sau sửa chữa hoàn chỉnh - Đã lược bỏ phần phân loại KS, chế tác dụng phối hợp KS - Thêm cách lưu trữ bệnh án phòng KHTH - Đã bổ xung đơn vị tính Hà Nội, ngày 01 tháng năm 2019 HỌC VIÊN Ý KIẾN CỦA HỘI ĐỒNG CHỦ TỊCH HỘI ĐỒNG THƯ KÝ HỘI ĐỒNG ... thực hiện: Mô tả cấu kháng sinh sử dụng điều trị nội trú BVĐK tỉnh Hải Dương tháng đầu năm 2018 Phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh khoa ngoại Bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dương tháng đầu năm. .. lạm dụng kháng sinh Do để góp phần việc sử dụng kháng sinh hợp lý, an tồn chúng tơi tiến hành đề tài Phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh khoa Ngoại Bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dương năm 2018 ... kháng sinh theo đƣờng dùng 46 4.2 Về thực trạng sử dụng KS khoa Ngoại Bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dƣơng tháng đầu năm 2018 47 4.2.1 Chi phí kháng sinh sử dụng mẫu bệnh án khoa Ngoại